1、银屑病从络论治临床治疗体会银屑病从络论治临床治疗体会丰盛医院皮肤科丰盛医院皮肤科 何振晶何振晶v 银屑病是临床常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，以浸润性红斑伴有鳞屑为主要表现。病因可能与遗传、免疫、感染、神经精神因素有关。目前对本病的治疗尚无突破性进展。中医普遍认为血热是本病发病原因，治疗多以凉血法为主。但是对于很多顽固性银屑病往往疗效欠佳。v 诊断标准诊断标准 依据临床皮肤病学第四版中寻常型银屑病确立诊断标准：皮损以红丘疹、斑丘疹和大小不等的红色斑块为主，覆有多层干燥银白色鳞屑，互相融合成片状，似皮革状或苔藓样改变。刮除鳞屑后，可见薄膜现象及点状出血。瘙痒程度因人而异。银屑病从络论治银屑病从
2、络论治精血不足，络脉失养型精血不足，络脉失养型银屑病从络论治银屑病从络论治寒邪袭络，热毒蕴结型寒邪袭络，热毒蕴结型瘀血阻络型瘀血阻络型 脾肾阳虚，络脉淤滞型脾肾阳虚，络脉淤滞型1234v 辨证辨证分型分型v 病因病病因病机机 患者平素内有蕴热（血热或湿热），外受寒邪，脉络痹阻，汗孔闭塞，热毒闭于内，日久伤及络脉，从而形成寒热错杂之证。v 辨证辨证要点要点 病程较长，每至秋冬或受寒即发病或皮损加重，屡用凉血清热之剂疗效不佳。平素出汗少，中药药浴或运动出汗后皮损有所减轻，可伴鼻塞、咽痛、心烦燥热。舌红，苔黄或白，脉无虚象。寒邪袭络，热毒蕴结型寒邪袭络，热毒蕴结型v 治以散寒通络，凉血解毒v 方用：
3、麻防犀角地黄汤（犀角地黄汤加麻黄、防风）加减v 炙麻黄9g、荆芥9g、桂枝9g、细辛3g、紫草15g、莪术9g、白花蛇舌草20g、土茯苓30g、赤芍15g、丹皮15g、生地20g。寒邪袭络，热毒蕴结型寒邪袭络，热毒蕴结型瘀血阻络型瘀血阻络型 v 病因病病因病机机 常因疾病的反复发作或是长久使用凉血解毒药所致经脉阻滞、气血凝结。v 辨证辨证要点要点 皮损呈慢性状态，躯干四肢大小不等的斑块状损害，皮损肥厚，境界清，颜色暗红，表面附有片状或碎片状鳞屑，经久不退。舌质紫暗或见瘀点瘀斑，脉涩或细缓。v 治以化瘀通络，兼以清热解毒v 方用：桃红四物汤加减v 生地20g、丹皮10g、赤芍10g、川牛膝15g
4、、当归12g、丹参15g、三棱6g、莪术6g、虎杖10g、茜草15g、桃仁10g、红花10g、北豆根6g、全蝎6g、蜈蚣1条。瘀血阻络型瘀血阻络型 v 病因病病因病机机 患者素为阴虚阳亢之体，肝肾精血不足，阴虚则生内热，外毒入侵，更易化热化毒，热毒耗津伤液，精血不足，络脉空虚，化燥生风而成络病。v 辨证辨证要点要点 病程较久，病变在稳定期，皮疹平扁色淡，原有皮损部分消退，表面干而脱屑，甚至皲裂，时有痒。伴口咽干燥，舌质淡红，苔少，脉缓或沉细。精血不足，络脉失养型精血不足，络脉失养型v 治以益气生津、养血荣络v 方用：牛二号加减v 生地20g、熟地10g、炙黄芪15g、白术12g、山药10g、茯
5、苓12g、花粉12g、白芍12g、元参12g、麦冬12g、蝉衣10g、当归15g、鸡血藤20g。精血不足，络脉失养型精血不足，络脉失养型v 病因病病因病机机 患者素体虚寒，但过食辛辣，机体阳气虚弱，络脉运行不畅，热结不解；或本有血热，过服寒凉之剂，阳气被伐而不能正常运行，热不得解。是一种阳虚为主，兼有络脉轻微瘀热的病理态势。v 辨证辨证要点要点 患者多为中老年人或女性，清热凉血之剂久服不效，反致胃肠不适，秋冬季则皮损加重，大便溏薄，畏寒，易感冒，皮损淡红或暗红，舌淡白而胖，脉弱或沉弱。脾肾阳虚，络脉淤滞型脾肾阳虚，络脉淤滞型v 治以温阳散寒、煦络通络v 方用：麻黄附子细辛汤加味v 生麻黄6g、
6、炮附子9g、细辛3g、当归15g、鸡血藤20g、白蒺藜15g、炒山药20g、砂仁9g、蜈蚣1条。脾肾阳虚，络脉淤滞型脾肾阳虚，络脉淤滞型v 生理特点：形态迂曲，纵横交错、网络全身、无处不到v 生理功能：渗濡灌注、贯通营卫、互渗津血、沟通表里经脉络病理论概述络病理论概述叶天士云：叶天士云：“病久气血推行不利，血络之中，必有瘀凝，故致病气缠绵不去病久气血推行不利，血络之中，必有瘀凝，故致病气缠绵不去”“经年累月，外邪留着，气血皆伤经年累月，外邪留着，气血皆伤其化为败瘀凝痰，混处经络其化为败瘀凝痰，混处经络多年气衰，延多年气衰，延至废弃沉疴至废弃沉疴”。v 络病多久病、慢性病，病情顽缠，不易速愈。v
7、 络脉为病均有不同程度的气郁、血阻或痰结等络瘀表现。久久病病难治难治瘀凝瘀凝 皮肤科常见顽症，皮肤科常见顽症，经过缓慢，有复经过缓慢，有复发倾向。发倾向。数年甚至几十年数年甚至几十年不愈不愈 银屑病的治疗方银屑病的治疗方法虽多，但显效法虽多，但显效慢疗程长，难以慢疗程长，难以根治根治银屑病的临床特点与络病银屑病的临床特点与络病 患者存在着广泛患者存在着广泛的血管异常和微的血管异常和微循环障碍循环障碍从络论治从络论治全身症状全身症状1、气郁：烦躁、气郁：烦躁、性急、易怒性急、易怒2、津液不足：、津液不足：口干、皮肤干口干、皮肤干燥燥3、玄府郁闭：、玄府郁闭：出汗较少，遇出汗较少，遇寒加重寒加重络
8、病的用药特点络病的用药特点v 辛温辛温通络通络 叶天士认为治络病非辛味药不能助阳气旋运，化气行津，推崇药物气味配合，以辛为主，以润为辅，通阳行气，滑润血络。v 虫蚁虫蚁通络通络 叶天士十分赞赏张仲景首辟虫蚁通络的治法，认为络病经年累月，已非草木类药物攻补可获效，虫蚁药物攻冲跃动之性能深入络脉，攻剔痼结瘀痰。v 寒邪袭络热毒蕴结型和脾肾阳虚络脉淤滞型我们着重用辛温通络法，用麻黄、桂枝、细辛、莪术、附子等温散之品，兼加虫蚁。v 对于瘀血阻络型着重用虫蚁通络法，用全蝎、蜈蚣等加三棱、莪术辛温之品以加强软坚散结通络之功。v 此外，络病当分虚实，临证中切不可见病便用活络之品。对于络虚证，要适时通补。所以，对精血不足，络脉失养型的患者，在治疗中适当应用炙黄芪、鸡血藤等养血活络之品方能达到充络摄血，扶正祛邪的目的。
