1、视野阅读和分析基础视野与青光眼标准自动静态阈值视野计（标准自动静态阈值视野计（SAP）白白-白视野检测是目前青光眼评估的金标准白视野检测是目前青光眼评估的金标准青光眼严重程度分级 共同点：确定的视盘或RNFL损伤 轻度：视野正常（SAP）中度：上/下半视野出现损伤，但不侵及固视点5范围 重度：上下半视野均出现损伤，和/或至少有一侧半视野侵及固视点5以内 无法确定：缺乏可靠的视野结果3下午1时58分单单次次视视野野分分析析下午1时58分正常视野正常视野 正常人视野各部位的敏感度主要取决于两个因素，即年正常人视野各部位的敏感度主要取决于两个因素，即年龄和偏心度龄和偏心度 不同的年龄，同一部位正常值
2、不同不同的年龄，同一部位正常值不同 随着偏心度的增加，敏感度降低，正常人随着偏心度的增加，敏感度降低，正常人周边视野敏感周边视野敏感度的变异大于中心视野度的变异大于中心视野，故对中心视野正常而周边视野，故对中心视野正常而周边视野有改变的结果分析要慎重有改变的结果分析要慎重正常视野正常视野 临床上，将视野分为临床上，将视野分为30范范围内的中心视野和围内的中心视野和30以外以外的周边视野。而的周边视野。而525习习惯上称为旁中心区或惯上称为旁中心区或 Bjerrum区区 诊断性的视野检测绝大部分集诊断性的视野检测绝大部分集中在中心中在中心30以内范围以内范围单单次次视视野野分分析析自动视野计结果
3、分析自动视野计结果分析 被检者一般资料被检者一般资料 数值图数值图 灰度图灰度图 概率统计分析图概率统计分析图总体偏差图总体偏差图模式偏差图模式偏差图 视野指数视野指数青光眼半视野检测青光眼半视野检测视野总体指数视野总体指数VFI自动视野计结果分析自动视野计结果分析 被检者一般资料被检者一般资料 数值图数值图 灰度图灰度图 概率统计分析图概率统计分析图总体偏差图总体偏差图模式偏差图模式偏差图 视野指数视野指数青光眼半视野检测青光眼半视野检测视野总体指数视野总体指数VFI一般资料Huang yunYun HuangWang yunHan yun可靠性分析可靠性分析 盲点法（盲点法（Heijl-K
4、rakau）Monitoring在假定的生理盲点位置投射在假定的生理盲点位置投射 5%的刺激来检查固视的的刺激来检查固视的情况情况 Gaze Tracking法法系统始终自动检测角膜上反射光点与瞳孔中心的距离从系统始终自动检测角膜上反射光点与瞳孔中心的距离从而判断固视而判断固视 上升的线条显示了每次视标呈现时的固视丢失量上升的线条显示了每次视标呈现时的固视丢失量（10或更多的范围）或更多的范围）下降的线条预示特定视标呈现时患者眨眼下降的线条预示特定视标呈现时患者眨眼固视监测固视监测可靠性分析可靠性分析固视丢失率固视丢失率 固视丢失率固视丢失率（Fixation Loss，FL）：生理盲点区的）
5、：生理盲点区的应答次数超过一定的限度（固视丢失率应答次数超过一定的限度（固视丢失率20%，数值后，数值后有有“XX”），可能是受检者注意力分散或根本无中心注），可能是受检者注意力分散或根本无中心注视功能，或盲点定位错误，结果分析要慎重视功能，或盲点定位错误，结果分析要慎重 如果病人过去的记录表示其固视情况良好并且生成的测如果病人过去的记录表示其固视情况良好并且生成的测试可靠，可选择只使用试可靠，可选择只使用“凝视跟踪凝视跟踪”，以缩短测试时间，以缩短测试时间可靠性分析可靠性分析捕捉试验捕捉试验 假阳性错误假阳性错误（False Positive Error，FP）：自动视野计有比例的出现无光点
6、刺激的机械声，自动视野计有比例的出现无光点刺激的机械声，病人对未投射刺激视标的捕捉试验做出响应，或病人对未投射刺激视标的捕捉试验做出响应，或病人响应速度快于人力所能及的速度，即假阳性病人响应速度快于人力所能及的速度，即假阳性反应反应 若若15%，数值旁将显示，数值旁将显示“XX”，及消息，及消息“Excessive High False Positives”，结，结果不可靠，更不能用于果不可靠，更不能用于GPA可靠性分析可靠性分析捕捉试验捕捉试验 假阴性错误假阴性错误（False Negative Error，FN）：主要用于提示患者注意力是否集中，方法是在之主要用于提示患者注意力是否集中，方
7、法是在之前已经检测能看到的位点上再次投射一个亮度增前已经检测能看到的位点上再次投射一个亮度增加了加了9dB的视标的视标 可能表示病人疲劳、疏忽或注意力不集中，结果可能表示病人疲劳、疏忽或注意力不集中，结果不可靠不可靠可靠性分析可靠性分析假阴性率假阴性率 晚期青光眼晚期青光眼阈值波动增大阈值波动增大 随着青光眼不断进展，假阴性反随着青光眼不断进展，假阴性反应率会不断地增加（可高达应率会不断地增加（可高达50%以上以上）视野缺损严重时，所出现的高视野缺损严重时，所出现的高FN率与视野的可靠性相关度低率与视野的可靠性相关度低，没有太多的临床意义，没有太多的临床意义 SITA策略中，策略中，FN检测视
8、标仅在检测视标仅在视野中相对正常的区域出现，减视野中相对正常的区域出现，减少了假阴性错误的出现少了假阴性错误的出现一般资料视视野野阅阅读读分分析析的的核核心心数值图数值图 视野检测的基本结果，是每视野检测的基本结果，是每个检测位点的实际光阈值个检测位点的实际光阈值 所有视野分析的原始数据所有视野分析的原始数据 计算机视野计进行软件自动计算机视野计进行软件自动统计分析、视野对比研究和统计分析、视野对比研究和随访的客观依据随访的客观依据 视野检测结果的根本视野检测结果的根本灰度图灰度图 根据每个检测位点的实际光根据每个检测位点的实际光敏感度值所对应的灰阶，将敏感度值所对应的灰阶，将光阈值按转换为不
9、同密度的光阈值按转换为不同密度的点组成的灰阶图形直观地反点组成的灰阶图形直观地反映视野的检测结果映视野的检测结果 灰度越深的地方代表视野缺灰度越深的地方代表视野缺损越重损越重常用视野计常用视野计 73岁岁 39岁岁灰度图灰度图 当视野缺损有临床意义但较浅时很难从灰度当视野缺损有临床意义但较浅时很难从灰度图上辨认图上辨认 中周部常出现无临床意义的敏感性下降中周部常出现无临床意义的敏感性下降大面积的深灰度大面积的深灰度 单纯根据灰度图来分析视野改变会出现严重单纯根据灰度图来分析视野改变会出现严重的漏诊或误诊，需要结合偏差分析图的漏诊或误诊，需要结合偏差分析图概率统计分析图概率统计分析图 总体偏差分
10、析总体偏差分析（Total Deviation）：在每个位点的）：在每个位点的阈值和同年龄组的正常人阈值阈值和同年龄组的正常人阈值进行比较后的差值进行比较后的差值 符号颜色越深，符号颜色越深，P值越小，表示值越小，表示该位点该位点与标准阈值之间的差值与标准阈值之间的差值越大，越大，视野正常的可能性越小视野正常的可能性越小概率统计分析图概率统计分析图 模式偏差分析模式偏差分析（Pattern Deviation）：每一位点所检测的：每一位点所检测的实际阈值和期望值之间的差值实际阈值和期望值之间的差值 与正常人群视野经验概率值比较后，与正常人群视野经验概率值比较后，并对视野中央与周边敏感度的生理性
11、并对视野中央与周边敏感度的生理性衰减进行矫正衰减进行矫正 调整了某些疾病（例如调整了某些疾病（例如屈光间质混浊、屈光间质混浊、白内障或小瞳孔）所导致的普遍光敏白内障或小瞳孔）所导致的普遍光敏感度下降所得，可确认暗点，使局部感度下降所得，可确认暗点，使局部暗点分析更加灵活暗点分析更加灵活白白内内障障早早期期青青光光眼眼白内障术前白内障术前白内障术后白内障术后模式偏差图模式偏差图 视野缺损相当严重，几乎所视野缺损相当严重，几乎所有测试点都处于局部缺损范有测试点都处于局部缺损范围内，则模式偏差分析不再围内，则模式偏差分析不再有效有效 Humphrey视野计中将不视野计中将不再进行模式偏差分析，而是再
12、进行模式偏差分析，而是参见总体偏差图参见总体偏差图青光眼半视野检测正常范围内（within normal limits）边界值（borderline）普遍敏感度下降（general reduction of sensitivity）正常限以外（outside normal limits）Global Indices（总体视野指数）（总体视野指数）平均缺损平均缺损（Mean Defect，MD）：）：受检眼各位点受检眼各位点光敏感度与同年龄正常值相比之差的平均数，即总体光敏感度与同年龄正常值相比之差的平均数，即总体偏差图中数值的平均值偏差图中数值的平均值总体视野指数总体视野指数 模式标准差模式标
13、准差（Pattern Standard Deviation，PSD）：由）：由局部局部视野缺损所引起的视野的不规则性视野缺损所引起的视野的不规则性模式标准差模式标准差 当局部视野光敏感度发生明显变化时，当局部视野光敏感度发生明显变化时，PSD值增大；而局部变值增大；而局部变化恶化趋于广泛病变，或者好转趋向正常时，化恶化趋于广泛病变，或者好转趋向正常时，PSD值又减小。值又减小。故故PSD值并不和值并不和MD呈一致性的线性改变，而是呈一抛物线状呈一致性的线性改变，而是呈一抛物线状变化，在局部变化最明显时，变化，在局部变化最明显时，PSD值最大值最大视野指数（视野指数（Visual field I
14、ndex，VFI）VFI将测量结果中所有的有缺损的位将测量结果中所有的有缺损的位点（模式偏差分析中点（模式偏差分析中P1/2CT 眼底照相眼底照相其他检查其他检查 NCT：R 25.5mmHg L 13.4mmHg 角膜厚度：角膜厚度：R 502 m L 510 m视野检查视野检查 检查结果怎样分析？检查结果怎样分析？初步诊断？初步诊断？还需要做哪些检查？还需要做哪些检查？青光眼？其他疾病？OCT视野检查的阅读视野检查的阅读视野检查的阅读视野检查的阅读重新进行视野检查重新进行视野检查为何眼压异常？为何眼压异常？再次行再次行NCT进行眼压测量进行眼压测量:R 26.1mmHg L 13.7mmH
15、g 是否眼压检查有较大的误差？是否眼压检查有较大的误差？再次测量眼压再次测量眼压 将患者右眼上睑轻轻抬起后再测量将患者右眼上睑轻轻抬起后再测量 R 11.3mmHg 如果对于非接触眼压计的测量结果存疑，应如果对于非接触眼压计的测量结果存疑，应尽量使用压平式眼压计尽量使用压平式眼压计患者第三次的视野患者第三次的视野 学学 习习 效效 应应 初次接受视野检查的受检者再次行视野检查初次接受视野检查的受检者再次行视野检查时，由于具备了一定的经验，光敏感度会提时，由于具备了一定的经验，光敏感度会提高，等视线比初次结果略大，光敏感度提高，高，等视线比初次结果略大，光敏感度提高，这种通过熟悉检查程序而使视野
16、结果改善这种通过熟悉检查程序而使视野结果改善（视野扩大）的效应称为学习效应（视野扩大）的效应称为学习效应学习效应学习效应9494 重复检查重复检查 Steven L.MansbergerSteven L.Mansberger教授在演讲时强调教授在演讲时强调视野重复检查的必要性视野重复检查的必要性 在第二次重复检查时在第二次重复检查时 66%66%的异常值表现为正常的异常值表现为正常 16%16%表现为临界值表现为临界值 采用不同评价标准后采用不同评价标准后4%4%区域表现为异常区域表现为异常重要的事情做三遍！三遍！三遍！重要的事情做三遍！三遍！三遍！9595Humphrey视野计视野计检查程序
17、和策略的选择检查程序和策略的选择姓名：汉语拼音：性别：男 女出生日期：年 月 日 诊断：POAG PACG 青排 继发青光眼 其它（请注明）：既往视野检查：无 有(ID)：视力：Vod Vos 检查眼别：右 左 双眼屈光度：OD OS 1 检测程序：24-2 30-2 10-2 黄斑阈值 其它 检测策略：检测策略：SITA-Standard SITA-Fast Full-Threshold昆明医昆明医科大学科大学第一附属医院眼科第一附属医院眼科Humphrey 视视 野野 检检 查查 申申 请请 单单Humphrey视野计静态检查程序视野计静态检查程序 正常视野范围很大正常视野范围很大 受检者
18、的耐力有限（不可能通过一次视野检受检者的耐力有限（不可能通过一次视野检查就获得详细的全视野资料）查就获得详细的全视野资料）临床视野检查是一种临床视野检查是一种“抽样检查抽样检查”（通常在（通常在有限的部位选择有限的部位选择50100个点作为视野检个点作为视野检查查“样本样本”）根据不同疾病常见视野缺损的部位和缺损形根据不同疾病常见视野缺损的部位和缺损形态态,设计或选择一系列设计或选择一系列“敏感点点阵敏感点点阵”，作，作为不同的检查程序为不同的检查程序Goldmann视标生理盲点大小相当于大约200个号视标或12个号视标Humphrey视野计的阈值检查视野计的阈值检查 视野检查部位视野检查部位
19、 视野检查部位测试点的分布模型视野检查部位测试点的分布模型 光阈值的检测策略光阈值的检测策略程序程序策略策略Humphrey视野计程序及策略视野计程序及策略检测程序：检测程序：筛查程序筛查程序 阈值程序：阈值程序：30-2，24-2，10-2，黄斑阈值等，黄斑阈值等 特检程序特检程序检测策略：检测策略：全阈值检测策略全阈值检测策略 SITA标准标准/快速策略快速策略阈值程序（静态阈值检测）阈值程序（静态阈值检测）Humphrey视野计中央视野计中央30程序程序30-2 10-224-2和和10-2静态视野检查法静态视野检查法阈值检测阈值检测 在视野中各个受试位点呈现一系列不同刺激强度的光在视野
20、中各个受试位点呈现一系列不同刺激强度的光标，受检者标，受检者刚能感受到的刺激强度刚能感受到的刺激强度（50%可见性）可见性）即为该点视网膜敏感度或即为该点视网膜敏感度或阈值阈值 以视网膜光阈值的变化来定量描述视野改变的程度。以视网膜光阈值的变化来定量描述视野改变的程度。视野中某点视野中某点光阈值增高（光敏感度下降）光阈值增高（光敏感度下降）可能预示该可能预示该点视野出现缺损点视野出现缺损 定量较细致，定量较细致，易于发现小的旁中心相对暗点易于发现小的旁中心相对暗点，但，但检查检查繁琐繁琐，速度慢，速度慢Humphrey视野计的光阈值检查策略视野计的光阈值检查策略 视野学上测定光阈值方法有两种视
21、野学上测定光阈值方法有两种 递增法或极限法递增法或极限法:即光标以较小相等的步长从小即光标以较小相等的步长从小(阈下值阈下值)到大增加刺激强度，以受检眼从不可到大增加刺激强度，以受检眼从不可见到第一次看见的光标刺激强度作为光阈值见到第一次看见的光标刺激强度作为光阈值 阶梯法阶梯法:每一个位点阈值的确定需逐步经过光标每一个位点阈值的确定需逐步经过光标由强到弱至不可见，再由弱到强至光标可见，由强到弱至不可见，再由弱到强至光标可见，即两次跨越阈值方能确定即两次跨越阈值方能确定问 18dB？22dB？26 dB？30 dB？28 dB？26 dB？答 看见 看见 看见 未看见 未看见 看见静态视野检查
22、法静态视野检查法阈值检测阈值检测Humphrey视野计光阈值检查策略视野计光阈值检查策略全阈值检测全阈值检测SITA STANDARDSITA FAST视野计检查策略选择FASTPACFASTPAC:旧的检测策略旧的检测策略,在一些特殊情况下仍应用在一些特殊情况下仍应用Humphrey视野阈值检测程序策略的特点视野阈值检测程序策略的特点 全阈值检测全阈值检测 FASTPAC SITA 标准标准 快速快速 检测方法检测方法 检测时间检测时间 检测效率检测效率Humphrey视野阈值检测程序策略视野阈值检测程序策略 全阈值检测全阈值检测 从阈上值刺激开始检查，受检查者反应后，从阈上值刺激开始检查，
23、受检查者反应后，视野仪以视野仪以4dB步长步长降低降低光刺激强度，直至受光刺激强度，直至受检眼看不见，然后又以检眼看不见，然后又以2dB步长步长增加增加光刺激光刺激强度，直至受检眼第一次重新看见的光刺激强度，直至受检眼第一次重新看见的光刺激强度作为该位点光阈值强度作为该位点光阈值Humphrey视野阈值检测程序策略视野阈值检测程序策略 FASTPAC FASTPAC光标亮度变化阶梯是单一的光标亮度变化阶梯是单一的3dB增增减直接找到阈值减直接找到阈值 可以缩短检查时间较全阈值检测快可以缩短检查时间较全阈值检测快35%一次找到阈值一次找到阈值 平均缺损（平均缺损（MD）与全阈值检测略有区别）与全
24、阈值检测略有区别 短期波动（短期波动（SF）比全阈值检测高）比全阈值检测高25%Humphrey视野阈值检测程序策略视野阈值检测程序策略 SITA(Swedish Interactive Threshold Algorithm)瑞典交互性阈值计算瑞典交互性阈值计算 SITA标准标准全阈值全阈值4-2dB步长步长 SITA快速快速FASTPAC3dB步长步长 SITA标准较全阈值检测快标准较全阈值检测快50%SITA快速较快速较FASTPAC快快50%敏感性和特异性并不降低敏感性和特异性并不降低模拟Humphrey视野阈值检测程序策略特点视野阈值检测程序策略特点 SITA SITA提高检查速度的
25、原因是参考邻近点的反应选择刺激提高检查速度的原因是参考邻近点的反应选择刺激光标的强度，对估计的阈值不断更新，如果病人反应快，光标的强度，对估计的阈值不断更新，如果病人反应快，测试节奏就加快测试节奏就加快 SITA阈值程序比旧策略要快，应该尽可能应用阈值程序比旧策略要快，应该尽可能应用 SITA标准程序更精确但不如标准程序更精确但不如SITA快速程序快快速程序快 SITA快速程序最好运用于年轻患者或曾经接受过阈值程快速程序最好运用于年轻患者或曾经接受过阈值程序检测的患者序检测的患者 视野缺损较严重时，检测时间明显延长视野缺损较严重时，检测时间明显延长 总偏差和模式偏差概率分析缺损较全阈值或总偏差
26、和模式偏差概率分析缺损较全阈值或FASTPAC高高Humphrey视野计视野计检查程序及策略的选择检查程序及策略的选择 计算机自动视野计根据光阈值的检测策略、视计算机自动视野计根据光阈值的检测策略、视野检查部位、视野检查部位测试点的分布模型野检查部位、视野检查部位测试点的分布模型的不同，可组合成不同的菜单程序供选择的不同，可组合成不同的菜单程序供选择 怎样根据疾病诊断和视野缺损筛查的需要，选怎样根据疾病诊断和视野缺损筛查的需要，选择视野检查程序进行视野检测视野是视野检查择视野检查程序进行视野检测视野是视野检查的关键的关键30-2和和24-2检测程序检测程序检测位点间距为检测位点间距为6选择检测
27、程序选择检测程序Humphrey视野仪视野仪30-2程序程序能检测固视点周围能检测固视点周围30范围范围内内76个位点的敏感度个位点的敏感度24-2程序包含程序包含30-2程序中程序中54个最中心的检测位点个最中心的检测位点损失的诊断信息极少却节约损失的诊断信息极少却节约很多检测时间很多检测时间30-2程序可检测更多位点，程序可检测更多位点，以判断疾病的进展以判断疾病的进展,在已有视在已有视野丢失的随访中更为有用野丢失的随访中更为有用30-210-2晚期青光眼可用晚期青光眼可用10-210-2程序或较大视标进行仅存中心视岛检测程序或较大视标进行仅存中心视岛检测未发现明未发现明显局限性显局限性缺
28、损缺损黄斑疾病黄斑疾病 中心暗点中心暗点黄斑疾病黄斑疾病 合理选择恰当的检查程序和策略合理选择恰当的检查程序和策略 视野检查程序和策略不断地发展和更新视野检查程序和策略不断地发展和更新 根据不同的疾病、疾病的不同病程和特点来根据不同的疾病、疾病的不同病程和特点来选择恰当的方法进行视野检查选择恰当的方法进行视野检查 提高效率的同时又能准确检测出可能存在的提高效率的同时又能准确检测出可能存在的视野缺损成为临床应用中的重要问题视野缺损成为临床应用中的重要问题Humphrey视野计视野计检查程序与策略的选择检查程序与策略的选择静态视野检查阈值检测程序FASTPAC策略SITA快速SITA标准全阈值程序60-2黄斑阈值10-230-224-2
