1、2002.11HONG YING-BUCM抗精神失常药抗精神失常药2002.11HONG YING-BUCM精神失常（精神失常（psychiatric disorders）是由多种原因）是由多种原因引起的认知、情感、意志、行为等精神活动不引起的认知、情感、意志、行为等精神活动不同程度的异常，是人类常见的病症之一，发病同程度的异常，是人类常见的病症之一，发病率较高。率较高。80年代以来我国的流行病学调查提示，年代以来我国的流行病学调查提示，精神病的现患率超过人口的精神病的现患率超过人口的1%，其中以精神，其中以精神分裂症（分裂症（schizophrenia）占首位，患病率为）占首位，患病率为0.
2、59%。2002.11HONG YING-BUCM精神分裂症精神分裂症(schizophrenia)占精神病患者的占精神病患者的6070%。（1）知觉障碍；（）知觉障碍；（2）思维障碍；（）思维障碍；（3）情感障碍；）情感障碍；（4）行为障碍）行为障碍躁狂抑郁症（躁狂抑郁症（manic and depression）（1）躁狂症；（）躁狂症；（2）抑郁症）抑郁症焦虑症（焦虑症（anxiety）其他其他（1）更年期忧郁症；（）更年期忧郁症；（2）神经衰弱、癔症、强迫症；）神经衰弱、癔症、强迫症；（3）症状性精神病）症状性精神病2002.11HONG YING-BUCM抗精神病药分类：抗精神病药分
3、类：抗精神分裂症药：抗精神分裂症药：吩噻嗪类氯丙嗪丁酰苯类氟哌啶醇硫杂恩类泰尔登抗躁狂药：抗躁狂药：碳酸锂抗抑郁药：抗抑郁药：三环类抗抑郁药四环类抗抑郁药抗焦虑药：抗焦虑药：安定2002.11HONG YING-BUCM氯丙嗪氯丙嗪（chlorpromazine）又名：冬眠灵又名：冬眠灵 wintermin【作用和作用机理作用和作用机理】阻断阻断D2受体受体、受体、受体、H1受体、受体、5-HT2受体和受体和M受体。受体。一、对中枢神经系统的影响一、对中枢神经系统的影响1.抗精神病作用抗精神病作用：能消除幻觉、妄想、躁狂，减轻思维和情感障碍等阳性症状，使患者恢复理智、情绪安定、生活自理。作用机
4、制作用机制：可能与阻断中脑边缘系统、中脑皮质通路的D2受体有关。2002.11HONG YING-BUCM2.安定安定作用作用：使实验动物减少自发活动，可诱导入睡但易觉醒，加大用量一般不导致麻醉。能减少动物的攻击行为，使之驯服。可抑制大、小鼠条件性回避反应而不抑制非条件性逃避反应（筛选抗精神病药的一种方法）。作用机制作用机制：阻断脑干网状结构上行激活系统外侧部,接受特异性感觉冲动传入的受体，抑制冲动传入网状结构，使上行激活系统功能降低。2002.11HONG YING-BUCM3.镇吐作用镇吐作用：小剂量抑制催吐化学感受区(chemoreceptor trigger zone，CTZ)，对抗去
5、水吗啡的催吐作用。大剂量直接抑制呕吐中枢.一般不能制止前庭刺激所致的呕吐。作用机制：阻断CTZ的D2受体。延脑延脑CTZ呕吐中枢呕吐中枢呕吐呕吐去水吗啡去水吗啡胃黏膜感受器胃黏膜感受器CuSO4氯丙嗪氯丙嗪2002.11HONG YING-BUCM4.对体温调节的影响对体温调节的影响：特点特点：（1）降温作用强，可使体温降至正常以下；（2）不仅使发热机体降温，亦能使正常体温下降；（3）降温作用与环境温度有关。配合物理降温(冰袋或冰水浴)，可使患者体温降至34或更低，同时能降低机体对各种伤害性刺激的反应。机理机理：（1）抑制下丘脑体温调节中枢，干扰其恒温调控功能；（2）抑制代谢，使机体产热减少；
6、（3）阻断-R，血管扩张，散热增加。2002.11HONG YING-BUCM5.加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用：可加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、解热镇痛药和乙醇的作用.二、对植物神经系统的作用二、对植物神经系统的作用1、阻断、阻断 R：可翻转Adr的升压作用；还可抑制血管运动中枢和血管平滑肌。结果：BP下降。反射性HR加快。2、阻断、阻断M-R：作用弱，无临床意义。2002.11HONG YING-BUCM三、对内分泌系统的影响三、对内分泌系统的影响下丘脑下丘脑多巴胺能神经兴奋（-）催乳素分泌）催乳素分泌（+）促性腺激素）促性腺激素（+）生长素）生长素氯丙嗪氯丙嗪阻断DA-R20
7、02.11HONG YING-BUCM【用途用途】各型精神分裂症，躁狂症2.呕吐、顽固性呃逆3.配合物理降温用于低温麻醉4.人工冬眠“冬眠合剂”：氯丙嗪，异丙嗪，哌替啶（杜冷丁）2002.11HONG YING-BUCM【不良反应不良反应】一般反应一般反应（1）CNS抑制：困倦、嗜睡、注意不集中。（2）阻断M-R：口干、便秘、HR加快、调节麻痹。（3）局部刺激。2.体位性低血压体位性低血压2002.11HONG YING-BUCM3.锥体外系反应锥体外系反应（1）巴金森氏综合征：）巴金森氏综合征：发生率30%。表现：肌肉张力增加，面具脸，动作迟缓，肌肉震颤等。（2）静坐不能）静坐不能（3）急性
8、肌张力障碍：）急性肌张力障碍：表现：面、舌、颈部大幅度怪异动作。对抗对抗：中枢抗胆碱药安坦，东莨菪碱。4.变态反应变态反应5.内分泌紊乱内分泌紊乱2002.11HONG YING-BUCM抗躁狂抑郁药抗躁狂抑郁药躁郁型精神病表现为：躁狂或抑郁二者之一反复发作，躁郁型精神病表现为：躁狂或抑郁二者之一反复发作，或交替发作。或交替发作。病因与脑内单胺类功能失调有关。病因与脑内单胺类功能失调有关。NA功能亢进功能亢进躁狂躁狂NA功能不足功能不足抑郁抑郁共同生化基础：共同生化基础：5-HT缺乏缺乏2002.11HONG YING-BUCM抗抑郁药：抗抑郁药：三环类：丙米嗪，阿密替林；三环类：丙米嗪，阿密
9、替林；四环类：麦普替林，米安色林；四环类：麦普替林，米安色林；单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂精神兴奋药精神兴奋药抗躁狂药：碳酸锂抗躁狂药：碳酸锂2002.11HONG YING-BUCM丙米嗪丙米嗪（米帕明，（米帕明，imipramine）【作用作用】CNS：改善抑郁症患者的抑郁症状，振奋精神。机理：机理：抑制突触前膜对NA、5-HT的再摄取，增强突触的传导功能。阻断阻断M-R：抗胆碱作用。心血管系统：心血管系统：BP降低，HR加快，可诱发心律失常2002.11HONG YING-BUCM【用途用途】各种抑郁症各种抑郁症小儿遗尿症小儿遗尿症【不良反应不良反应】阻断M-R：口干、便秘、视力模糊。过敏反应：偶见。1.有些可由抑郁状态转为躁狂兴奋状态。2002.11HONG YING-BUCM碳酸锂碳酸锂（lithium carbonate）【作用与用途作用与用途】抑制脑内NA和DA释放，促进NA的再摄取，降低突触间隙中NA浓度。用于治疗躁狂症，和精神分裂症的躁狂症状。【不良反应不良反应】安全范围窄。中毒主要影响中枢神经系统功能，表现为意识障碍，语言不清，震颤，惊厥，昏迷等。
