1、1 骨伤教研室2髌骨髌骨胫骨胫骨腓骨腓骨距骨距骨中跗骨中跗骨足跖趾骨足跖趾骨股骨股骨下肢骨的构成下肢骨的构成3下肢功能下肢功能：负重，行走负重，行走条件：条件：良好稳定性良好稳定性双下肢等长双下肢等长下肢骨折治疗问题下肢骨折治疗问题：成角畸形（影响承重）成角畸形（影响承重）肢体短缩（跛行）肢体短缩（跛行）要求良好的对位对线要求良好的对位对线4 1.股骨颈骨折股骨颈骨折5教学目的教学目的 掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。熟悉：股骨颈解剖特点 了解：股骨颈骨折的药物治疗6部位：股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间，松质骨与密质骨交界发病率：占全身骨折6%-10%发病人群：多见6
2、0岁以上老人，女略多于男 近年发病率有所上升第一节第一节 股骨颈骨折股骨颈骨折解剖特点7颈干角颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。正常值：110140 前倾角前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：12158股骨头血供的三个途径股骨头血供的三个途径关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）股骨干滋养动脉 （从基底部）圆韧带动脉（营养头下小部分）9【股骨头的血供】(一)圆韧带动脉 发自闭孔动脉的髓臼枝，只供应股骨头凹窝附近的小区域血运，大部分不深入股骨头。(二）股骨于滋养动脉 股骨干滋养动脉在股骨干髓腔内行走，对股骨头的血液供应很少。(三支持带动脉(关节类枝)由旋股内侧动脉和旋股外侧动脉组
3、成的动脉环，是股骨头颈的主要血液供应来源。10 旋股内侧动脉来自股深动脉或股动脉，在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处，分成三组血管进入股骨头，即下骺端动脉、后颈升动脉及上干骺端动脉，上干骺端动脉供应股骨头和股骨颈的大部分血运。11 旋股外侧动脉发自股深动脉或股动脉，在髂腰肌前面，发出前颈升动脉至股骨颈。由此可见，旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头缺血坏死的主要因素 12【损伤机制】凡是剪切力能够集中到股骨颈部并超过其所能承受的强度时，均可引起股骨颈骨折。以外旋伤力引起最为常见。老人骨质疏松、骨小梁脆弱，平地滑倒或绊倒即可引起骨折，因暴力大小程度的不同而产生不同的移位。青壮年的股骨颈骨折，往往是高能量损
4、伤所引起。如车祸或高处坠落等，骨折移位明显，血运损伤重。13【类型】(一)按骨折部位分型 1、头下型 骨折线位于股骨头与股骨颈交界处、股骨头完全游离，股骨头的血液循环大部分中断，骨折愈合困难，易发生股骨头坏死 14 2.头颈型 骨折线的一部分在股骨头下，另一部分经过股骨颈，最常见的是骨折面的外上部通过股骨头下.而内下方带有部分股骨颈。有时如鸟嘴状，这类骨折由于剪力大，骨折不稳定。远折端易向上移位 15 3。颈中型 骨折线通过股骨颈中段，供应股骨头的动脉经关节面的滑膜进入股骨头，供应股骨头的血液循环存在，因此骨折有可能愈合。16 4、基底型 骨折线位于股骨颈与大转子之间，由于骨折两断的血液循环良
5、好，骨折容易愈合 17病因病机病因病机按发生部位分：头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好18(二)按骨折线的方向分型 1;股骨颈外展型骨折 两骨折端之间呈外展关系，骨折远端 的外端上部分嵌插入股骨头内，内侧骨皮质无错位。颈干角加大，骨折线的Pauwel角小于30，或Linton角小于30。骨折断端剪力小，骨折比较稳定，同时由于髋周围肌肉张力和收缩力能使骨折断端维持一定的压力，有利于骨折愈合 19 2.股骨颈内收型 骨折两骨折端完全移位，股骨头处于外展位，远折端向上移位。骨折线的 Pauwel角大于50或骨折线的Linton角大于50，骨折断
6、端剪力大，骨折不稳定，远折端因肌肉牵引而上移，又因下肢重量而外旋，关节囊血运破坏较大，骨折愈合率低且易出现股骨头坏死20 按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低21(三)按骨折移位程度分型 Ganden对股骨颈骨折的发展分成4个阶段，并认为股骨颈骨折线的方向始终是恒定不变。1。I型股骨颈下方骨皮质未完全断裂，骨小梁弯曲成角，一般认为属外展型骨折。22 2.型股骨颈骨折是完全性的，下方的骨皮质完全断裂，骨小梁中断但并不成角，骨折有良好的对位.治疗合理骨折能顺利愈合23 3.型 股骨颈骨折是完全性的，股骨头在髋臼内外展并向内旋转移位。
7、颈干角变小，远折端轻度向上移位。骨小梁断裂并向前成角 24 4、型股骨颈骨折完全移位，远折端向后上移位，而股骨头基本处于中立位，由于关节囊和滑膜损伤严重，故预后差 25【临床表现与诊断】老人跌倒后不能负重并伴有髋部疼痛则很可能为股骨颈骨折。有时髋部疼痛轻，而可能表现为膝部疼痛(闭孔神经受到刺激后反射之故)，应引起注意。腹股沟中部有压痛，大粗隆叩击痛明显。内收型者可能出现患肢短缩及外旋畸形(图)，外展型者畸形多不明显。有的患者伤后尚能负重行走。故应特别注意。拍摄骨盆前后位X线片可清晰显示出骨折线及骨折移位情况，而拍患髋侧位X线片则可观察股骨头与颈的角度。2627诊诊 断断髋部疼痛髋部疼痛髋关节功
8、能丧失髋关节功能丧失畸形畸形X线照片线照片28【治疗】(一)股骨颈裂纹骨折及外展而无明显移位的嵌插骨折，断端稳定，无需复位，可采用持续皮牵引治疗，时间6一8周，也可采用长外展夹板(上至肋弓缘，下平足底)，用绷带将患肢固定在外展20-30位(图)，29 6一8周后摄片证实骨折线模糊不清后解除固定，床上屈髋，作股四头肌舒缩运动，夜间休息时，穿钉有横木板的鞋子(丁字鞋)，保持下肢处于中立位，3个月后可考虑扶腋杖下地行走.6个月后，骨折达到骨性愈合可脱离腋杖行走。30 (二)内收型骨折或有移位的股骨颈骨折，对所有错位的股骨颈骨折，治疗原则是手法复位内固定，只有坚强的内固定，才是防止骨折移位.使骨折顺利
9、愈合的唯一有效的方法。31【整复方法】(1)患者仰卧在手术台上，上助手把住两侧腋部，中助手固定骨盆。下助手固定健侧下肢，术者握住躁部，顺势牵引，牵引至两下肢等长(图A)然后逐渐外展患肢约30，并同时内旋约20，透视下证实复位满意后，沿股骨颈纵轴方向叩击大粗隆数次，使骨折断端嵌插，此法可使大多数骨折获得满意复位(图B）3233辩证治疗辩证治疗（2）屈髋屈膝法：患者仰卧，助手固定骨盆，术者握其腘窝，并使膝、髋均屈曲90，向上牵引，纠正缩短畸形。然后伸髋内旋外展以纠正成角畸形，并使折面紧密接触。复位后可作手掌试验，如患肢外旋畸形消失，表示已复位（一）手法整复对股骨头极度前屈，向前成角明显者，可采用屈
10、膝屈膝整复法。34 注意:牵引时应始终保持骨盆在两侧对称的位置上，防止因牵引内旋患肢时可能产生的骨盆倾斜和向对侧旋转，另外应注意避免过度牵引352，内固定方法(1多针内固定股骨 颈骨折均可选用经皮穿针多针内固定术。尤其适用干病人年龄大、体弱差，不能耐受全身麻醉和髓部人工假体置换手术者.儿童错位的股骨颈骨折，应首选经皮穿针多针内固定治疗，避免切开复位及使用三刃钉或加压螺纹钉等粗大的内固定物，这些内固定打入困难，而且极易损伤股骨头骨浙造成股骨头血运障碍。36 (2)三刃钉内固定 适合于全部青年患者及65岁以下的老年患者。三刃钉中空，使其可沿导针滑动，三个刃用来固定骨折断端，并能阻止沿股骨颈纵轴旋转
11、，应用得当效果是满意的。37三刃钉内固定存在问题 股骨上段骨质劈裂(入口过小或打入时力量过猛减（1)。复位不良，骨折断端分离(2 三刃钉打入方向不对或过长(正常成年人长度一般选用9llcm之间)，穿破股骨头关节软骨面(3)。38三刃钉尾部保留过长或延迟连接引起钉尾退出，出现局部疼痛。（5）骨折断端吸收，负重后钉头芽破股骨头关节面。三刃钉松动脱比，致骨折断端错位，而不连接。因打入粗大三刃钉时撞击挤压致钉头部骨质呈扇形缺血坏死。39 (3)加压螺纹钉内固定 适用于全部青年及65岁以下的老年患者股骨颈骨折和陈旧性骨不愈合者。它能使骨折断端维持压缩力，但不能防止骨折断端的旋转。拧入时螺纹必须越过断端，
12、否则不能产生加压作用，常需加压1枚斯氏针控制旋转，可采用二枚螺纹钉固定 40 (4）R icharcds压缩螺丝钉内固定 适应症同加压螺纹钉。它是由一块带套筒侧方接骨板及一个较大的滑动性股骨头螺丝钉组戊，当骨折面有吸收时，钉则向套筒内滑动缩短，以保持骨折端紧密接触，并能防止钉头穿破股骨头的危险。但手术创伤大、时间长。41 3.术后处理术后病人穿中立位鞋，保持患肢外展轻度内旋位，禁止任何的能使患肢外旋动作。若断端后侧有碎骨片，复位固定后稳定性稍差，应给适当的外固定。每月复查一次，3个月后骨折临床愈合，完全骨性愈合需5一6个月。42(三)青壮年的股骨头颈粉碎性骨折、65岁以上病人的股骨头下型、头颈
13、型、颈中型骨折有明显移位或旋转者，若全身情况许可，可行人工股骨头置换术.3周后即可下地负重力活动。43 皮肤牵引 骨牵引穿丁字鞋（二）固定方法44（三）功能锻炼 应积极进行患肢股四头肌的舒缩活动，以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。解除固定和牵引后，逐渐加强患肢髋、膝关节的屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动（四）药物治疗 早期宜活血化瘀，消肿止痛，方用桃红四物汤加田三七等。若有大便秘结、脘腹胀满等症，可酌加枳实、大黄等通腑泄热。中期宜舒筋活络，补养气血，方用舒筋活血汤。后期宜补益肝肾，强壮筋骨，方用壮筋养血汤。45手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管
14、植骨人工髋关节（五）其他疗法46注意事项注意事项1、股骨头缺血性坏死（占2040%）骨折不愈合率高2、并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病、骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮等）47 (一)对高度怀疑有股骨颈骨折的病人，而X线片无骨折征象，应按骨折处理，2周后摄片复查往往可见清晰的骨折线。(二)陈旧性股骨颈骨折不愈合的病人，可作转子间截骨术或转子下嵌插截骨术，以改变负重力线使骨折线变为水平，将原来的剪力转变为压力，以促进骨折愈合。65岁以上的陈旧性股骨颈骨折不愈合，人工股骨头置换为理想方案。48(三)股骨头缺血坏死是最常见的并发症，其主要原因是骨折破坏了股骨头的血
15、液供应，事实上，损伤的当时就决定了股骨头是否会发生坏死。(四)骨折不连接与股骨头缺血坏死之间没有必然的联系，骨折不连接时，股骨头常常是存活的，而缺血性坏死则极多发生于股骨颈骨折愈合后。(五)骨折愈合后的l年内，患肢避免作剧烈活动，股骨头缺血坏死一般在3年内发生，随诊5年后若无缺血坏死，则一般不再发生。492、股骨转子间骨折、股骨转子间骨折（股骨粗隆间骨折）（股骨粗隆间骨折）50教学目的教学目的 了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物治疗 熟悉：股骨粗隆间骨折的分型 掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、复位手法。51股骨距：致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富股骨转子间骨折52【损伤机制】多见于老年人
16、。因骨质疏松，肢体活动不灵，当下肢突然扭转跌倒，大粗隆直接触地而发生骨折。由于粗隆部受到内翻和向前成角的复合应力。易引起髋内翻畸形，小粗隆为嵌压的支点而形成小粗隆蝶形骨折。53【类型】股骨粗隆间骨折可根据骨折的部位.骨折线的形状及走向骨折块的多少有多种分型法，综合各分类特点，基本上可分为4大类。即 顺转子、反转子、转子下及波及股骨干的粗隆间骨折54 (一)顺粗隆间骨折 l 1型 骨折线沿粗隆间线延伸从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折 2 2型 骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折 55 3，3型 骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨折，内侧骨皮质重
17、叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定 4.IV型 骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定 56 （二)逆粗隆间骨折 骨折线自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆上方，小粗隆也可为蝶形游离骨片，由于有内收肌的牵拉股骨干有向内移位的倾向 57 (三)粗隆下骨折 骨折线通过大小粗隆的下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎 58 (四)波及股骨干的粗隆间骨折 骨折包括粗隆间和股骨近端两部分。是由内翻应力和扭转暴力所引起，青壮年多见。骨折线为螺旋形或大斜形，骨折片为长三角形波及股骨干近端内侧连同小粗隆，有时骨折线延伸至股骨干中段，断端重迭移位重59【临床表
18、现与诊断】伤后患髓部疼痛剧烈，局部肿胀。大粗隆外下方可见大面积皮下癖血斑。压痛点位于大粗隆外侧，且伴有传导扣击痛。若有移位者可见患肢短缩及外旋畸形。髋部X线片可显示出骨折的类型。60股骨转子间骨折骨折X线片61【治疗】一)股骨粗隆间裂纹骨折，无需复位，用长下肢外展夹板固定患肢干外展30位，5 6周后去外固定，8周后可负重行走。62 (二)牵引治疗 所有移位的股骨粗隆间骨折都可以采用牵引的方法治疗，在牵引治疗前，给手法复位。1.整复方法 患者仰卧位，上助手把住腋窝向上牵引，下助手握住患侧踝部向下牵引，中助手固定骨盆，对抗牵引过程中，下助手逐渐外展内旋，纠正外旋畸形，术者用一布带绕过大腿向外牵拉远
19、折端，另一手向内下方推按股骨大粗隆上端，使骨折复位 6364 2.皮肤牵引法 对骨折原始移位不大且体质瘦弱青，经手法复位后可采用外展位下肢皮牵引，牵引重量68kg。患肢两侧放置沙袋以防外旋畸形。65 3.持续骨骼牵引法 对骨折原始移位咀显，或者断端内后侧缺损不稳定.或是患者体质肥胖。经手法复位后应给股骨髁上或胫骨结节骨牵引。将患肢置于布郎天架上，使髓关节屈曲45“，外展30位，以放松骼腰肌对小粗隆骨片、臀中小肌对近折端的牵拉。66，牵引重量为体重l/7左右。骨折断端稳定后，牵引重量略减，维持牵引的时间一般应超过812周。对原始错位严重者应延长牵引时间，骨折愈合坚固后去掉牵引 67(三)手术复位
20、 青壮年的粗隆间骨折，手法复位后断端仍有较大的间隙存在，多见于波及股骨于近端的螺旋形或大斜形骨折，常因对位不良和愈合迟缓使保守治疗充满了困难，对此可选用切开复位加压钢板(塑形)、鹅颈钉板、Richards压缩螺丝钉内固定治疗。良好的对位，骨折愈合更快。68股骨转子间骨折手术治疗手术治疗优点 早期下床负重 功能恢复快 减少并发症缺点 手术创伤、麻醉风险 感 染69【注意事项】(一)绝大多数股骨粗隆间骨折都能愈合，老年患者治疗的关键是预防危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮等。(二)对国内资料统计分析表明即使长时间卧床牵引治疗，病人的死亡率仍然极低(不超过l%)，牵引治疗应该是首选方案。任何强调手术
21、洽疗优越性而滥施手术的观点都是不正确的。（三)髓内翻畸形是常见的并发症。对骨折的不稳定性估计不足、牵引时间过短以及过早地负重是并发本症的常见的原因。70 (四)采用钉板内因定时，必须恢复股骨近端内后侧骨皮质的连续性，钉板的角度一般为13O一150，这样才能使钉承受的内翻应力减小到最低限度，才能避免因钉松动或钢板断裂致使内固定失效等并发症出现。(五)若手术后发现有髓内翻发生，应在断端末形成大量骨痂以前。让病人卧床，用持续骨牵引来矫正。直到骨愈合。71【经验体会】有移位的粗隆间骨折应给予手法整复，整复的目的主要在于恢复肢休长度，纠正髋内翻畸形.对于粉碎型骨折，不要因强求完美复位而长时间反复整复，这
22、样将会导致骨折部复位后不稳或适得其反，使骨折位置发生复杂变化。固定、牵引时间应随时俭查，肢体体位应始终深持外展位。注愈观察有无肺部感染，心力衰竭、血管栓塞，肾孟肾炎或褥疮等合并症的发生。72 骨伤教研室11醉翁亭记 1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。3把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。4体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学
23、家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(10071072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“
24、千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1初读文章，结合工具书梳理文章字词。2朗读文
25、章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/
26、而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，
27、云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，
28、如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容1赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅
29、琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有
30、；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山
31、水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往
32、，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法文本举例表并列1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.水落而石出者；5.临溪而渔；6.太守归而宾客从也；7.人知从太守游
33、而乐表修饰1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法文本举例表助词“的”1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性而不知太守之乐其乐也表代词1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁琅琊山酿泉醉翁亭风景：朝暮之景四时之景山水之乐(醉景)风俗：滁人游太守宴众宾欢 太守醉宴游之乐(醉人)心情：禽鸟乐人之乐乐其乐与民同乐(醉情)可取之处重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。不足之处文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。会员免费下载
