1、2012年年10月护理查房月护理查房肿瘤科淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（简称HD）和非霍奇金淋巴瘤（简称NHL）两大类，组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。淋巴瘤的细胞形态极其复杂，2008年WHO淋巴瘤新分类中，有80个亚型。由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不一致，原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如便扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。淋巴瘤的病因及发病机制尚不清楚。认为人类淋巴瘤和病毒感染有关。1血尿血尿血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全血尿常为无痛性
2、间歇发作肉眼可见全程血尿间歇期随病变发展而缩短程血尿间歇期随病变发展而缩短2腰痛腰痛腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部痛，局限在腰部3肿块肿块肿块亦为常见症，状，大约肿块亦为常见症，状，大约1/31/4肾肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。4疼痛疼痛疼痛约见于疼痛约见于50%的病例，的病例，亦是晚期症状亦是晚期症状.发热：肿瘤组织内发热：肿瘤组织内 致热原致热原。.高血压：肿瘤压高血压：肿瘤压迫血管，迫血管，肿瘤内肿瘤内A-V短路等短路等 .血沉加快。血沉加快。.贫血贫血 .红细胞增多症红细胞增多症 .精索静脉曲张精索静脉曲
3、张 肾癌的彩色血流图肾癌的彩色血流图肾癌的治疗主要是手肾癌的治疗主要是手术切除。术切除。放射治疗放射治疗化化学治疗学治疗免疫治疗免疫治疗等等效果不理想。效果不理想。1、手术治疗：首选手术治疗：首选 2、化学治疗，常用药有阿霉素，环磷腺苷等，、化学治疗，常用药有阿霉素，环磷腺苷等，7月月21用替加氟化疗一周期用替加氟化疗一周期 3、放射治疗：、放射治疗：7月月20开始姑息放疗开始姑息放疗 4、激素治疗、激素治疗 5、生物免疫治疗：与手术，放化疗联用，效、生物免疫治疗：与手术，放化疗联用，效果更佳，果更佳，8月月13行白介素，干扰素治疗行白介素，干扰素治疗 7月月31查血，白蛋白查血，白蛋白30g
4、/lL 血红蛋白血红蛋白91g/L，给予多次输血治疗，目前全身重度水肿，小给予多次输血治疗，目前全身重度水肿，小便少，双足背表皮破溃，主要是夫西地酸抗便少，双足背表皮破溃，主要是夫西地酸抗感染，局部使用贝复剂，烧伤膏，静脉推注感染，局部使用贝复剂，烧伤膏，静脉推注利尿剂利尿治疗，输血对症治疗，多嗦茶碱利尿剂利尿治疗，输血对症治疗，多嗦茶碱平喘治疗平喘治疗疼痛疼痛 相关因素：肿瘤压迫活动无耐力活动无耐力 相关因素：肿瘤消耗、饮食量较少营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 相关因素：肿瘤消耗有感染的危险有感染的危险 相关因素：PICC置管、机体抵抗力下降预感性悲哀预感性悲哀 相关因素：疾病
5、的晚期，疾病逐渐恶化，自理能力下降、对治疗及预后缺乏信心，对生活失去兴趣、对死亡的恐惧 1、询问疼痛史，部位，性质，程度，频率，持续时间和已经采用过的减轻疼痛的自卫措施。2、让病人采取能减少疼痛的卧位，避免疼痛部位的张力和压力。3、为病人创造安静、舒适的环境，鼓励病人参加适当的娱乐活动，如聊天、听音乐等，以减轻疼痛。4、与病人共同制定止痛计划，指导病人使用镇静剂，以达到满意效果，按医嘱运用止痛药并记录，监测疗效及副作用。5、对有认为用药时间长会导致成瘾的恐惧心理时，应说明正确用药可靠疗效，解除思想顾虑。疼痛疼痛1、观察皮肤弹性、黏膜是否干燥。2、去除影响摄入或吸收液体的因素，通过不同途径补充人
6、体必需的体液。3、密切监测血压、脉搏、尿量变化。体液不足体液不足 病人焦虑恐惧程度减轻 病人的营养失调有所预防或改善，营养状况得以支持病人舒适程度有所改善，疼痛得到有效控制病人对检查治疗手术康复等方面的知识能复述 预期目标预期目标1、饮食指导饮食指导 多进食高营养，易消化的清淡饮食，多进食高营养，易消化的清淡饮食，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等。忌烟如鸡蛋，牛奶，瘦肉等。忌烟 酒，一定要告诫病人酒，一定要告诫病人吸烟对于本病的危害，还要严格限制钠盐的摄入。吸烟对于本病的危害，还要严格限制钠盐的摄入。2、心理指导心理指导 指导家属多与病人沟通，参与疾病指导家属多与病人沟通，参与疾病的护理，给病人以情感支持
7、，满足病人的身心需要，的护理，给病人以情感支持，满足病人的身心需要，安排好所有病人担心的事情，让病人无后顾之忧，安排好所有病人担心的事情，让病人无后顾之忧，以利于其积极配合治疗。以利于其积极配合治疗。3、教会病人及家属通过正确测量每天的出入量、教会病人及家属通过正确测量每天的出入量、体重来评估水肿的变化，双下肢水肿的病人，抬高体重来评估水肿的变化，双下肢水肿的病人，抬高肢体，利于减轻水肿。肢体，利于减轻水肿。4、保持病室整洁，空气清新，定时开窗通风，还保持病室整洁，空气清新，定时开窗通风，还要注意个人卫生，预防感染，适量的活动可以增强要注意个人卫生，预防感染，适量的活动可以增强机体抵抗机体抵抗
8、 临终关怀（英文：临终关怀（英文：hospice或或palliative care）并非是一种治愈）并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期 甚至几个月的时间内，甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延减轻其疾病的症状、延 缓疾病发展的医疗护理缓疾病发展的医疗护理临终关怀临终关怀是指对生存时间是指对生存时间 有限（有限（6个月或更少）的个月或更少）的 患者进行适当的医院或家患者进行适当的医院或家 庭的医疗及护理，以减轻庭的医疗及护理，以减轻 其疾病的症状、延缓疾病其疾病的症状、延缓疾病 发展的医疗护理。发展的医疗护理。(一一
9、)身关怀：透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，身关怀：透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，再配再配 合天然健康饮食提升身体能量合天然健康饮食提升身体能量(实例实例)。(二二)心关怀：透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦心关怀：透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋虑、埋 怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、并对未怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、并对未来世界来世界(指死后指死后)充满希望及信心。充满希望及信心。(三三)道业关怀道业关怀(或灵性关怀或灵性关怀)：回顾人生寻求生命意：回顾人生寻求生命意义或多半透过宗教学说及方式建立生命价值观，如义或多半透过宗教学说及方式建立生命价值观，如永生、升天堂、往永生、升
10、天堂、往西方极乐世界西方极乐世界等。等。(一一)优先对象：优先对象：1.重病人及其家属重病人及其家属2.老年人老年人3.意外死亡者意外死亡者4.动物等动物等 (二二)积极层面对象：积极层面对象：1.学校教育学校教育2.成人教育成人教育 临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解病痛与其他生理症状，排解心理问题心理问题和精神烦恐，令病人内和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。担一些劳累与压力。当病人得知病情确无挽救希
11、望，预感已面临死亡时，就当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当病人确信进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。一般说来，濒死者的需求死亡的来临，也就进入了接受期。一般说来，濒死者的需求可分三个水平：保存生命；解除痛苦；没有痛苦地死可分三个水平：保存生命；解除痛苦；没有痛苦地死去。因此，当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避去。因此，当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪
12、伴，给予精神安慰和寄托，对美（如免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。病人亲属都要尽量给予病人这些精见见最想见的人，等等。病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。1以照料为中心以照料为中心对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，
13、目标以由治疗为主转为对症处理和理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。护理照顾为主。2维护人的尊严维护人的尊严患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个情，医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制定，选择死亡方式等。定，选择死亡方式等。
14、3提高临终生活质量提高临终生活质量有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，病人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至，有的医护病人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至，有的医护人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言生硬，操人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言生硬，操作粗鲁，不知该如何面对患者。作粗鲁，不知该如何面对患者。临终关怀则认为：临终也临终关怀则认为：临终也是生活，是一种特殊类型的生活，所以正确认识和尊重病人是生活，是一种特殊类型的生活，所以正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服最
15、后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。务。4共同面对死亡共同面对死亡有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使生是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使生显得有意义。而临终病人只是比我们早些面对死亡的人，他显得有意义。而临终病人只是比我们早些面对死亡的人，他们的现在也是我们以后要面临的。死赋予生以意义，死是一们的现在也是我们以后要面临的。死赋予生以意义，死是一个人的最终决断，所以，我们要珍惜生命、珍惜时间，要迎个人的最终决断，所以，我们要珍惜生命、珍惜时间，要迎接挑战、勇敢面对接挑战、勇敢面对。谢谢大家本文观看结束！谢 谢欣 赏！
