1、护理查房护理查房胃癌胃癌21.病史汇报病史汇报2.相关知相关知 识回顾识回顾3.护理诊护理诊断及措施断及措施4.健康教育健康教育简要病史n诊断：胃体腺癌诊断：胃体腺癌n一般资料一般资料：患者冯学武，男，70岁，农民、n入院时间入院时间：2014年8月9日09点10分n主诉主诉：腹痛、腹胀4+月 简要病史 现病史现病史：患者4月前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，呈阵发性，伴腹胀，伴反酸、嗳气，无进食后异物感及梗阻感，无胸骨后疼痛不适感，无腹泻，无声嘶、饮水呛咳，无咳嗽、咯痰等。查体：查体：T:36.7,P:76次/分,R:19次/分,BP90/60 mmHg 一般情况可，巩膜无黄染，结膜略苍白，浅
2、表淋巴结未及肿大，心肺无殊，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部稍压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。发病来精神可，胃纳差，二便无明显异常。简要病史n既往史既往史：患者自诉既往9+年前有甲亢病史，自诉已治愈，有慢支肺气肿病史8年，40+年吸烟史，否认“肝炎、结核”病史，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认食物、药物过敏史，免疫接种史不详。无输血史。n个人史个人史：生于原籍，长于当地，否认疫水疫源接触史。吸烟（15-20支/天），不饮酒。简要病史n婚育史婚育史：适龄结婚、生育，配偶及子女均健康。n家族史家族史：否认家族性及遗传病史，否认家族成员类似疾病史。辅助
3、检查辅助检查 n华西医院胃镜及病检示胃体腺癌，腹部华西医院胃镜及病检示胃体腺癌，腹部增强增强CTCT示胃底及胃体小弯侧胃壁增厚。示胃底及胃体小弯侧胃壁增厚。治疗及护理经过治疗及护理经过 患者入院后，及时完善各项检查后，遵医嘱患者入院后，及时完善各项检查后，遵医嘱给予一级护理、普食。给予一级护理、普食。入院第入院第1111天完善有关检查及术前常规等准备天完善有关检查及术前常规等准备后于后于8AM8AM在全麻在全麻+持续硬膜外麻醉下剖腹探查术。持续硬膜外麻醉下剖腹探查术。18:10 18:10术毕返回病房，术中行全胃切除术术毕返回病房，术中行全胃切除术+间间置空肠代胃术，术后诊断同前，全麻已醒。切
4、口置空肠代胃术，术后诊断同前，全麻已醒。切口敷料清洁固定，保留双腹腔引流管通畅，引流出敷料清洁固定，保留双腹腔引流管通畅，引流出淡红色液体，保留胃管通畅在位，距外淡红色液体，保留胃管通畅在位，距外24cm24cm引流引流出暗红色液体，保留颈静脉导管针通畅在位，距出暗红色液体，保留颈静脉导管针通畅在位，距外外22cm22cm，保留尿管引流出淡黄色尿液，保留桡动，保留尿管引流出淡黄色尿液，保留桡动脉导管针在位，持续有创血压监测，无皮下血肿。脉导管针在位，持续有创血压监测，无皮下血肿。镇痛泵匀速泵入。遵医嘱给予吸氧镇痛泵匀速泵入。遵医嘱给予吸氧,心电监护心电监护,遵遵医嘱补液、止血、抗炎等。医嘱补液
5、、止血、抗炎等。治疗及护理经过治疗及护理经过1.1.术后第一天：禁食，协助取半卧位，术后第一天：禁食，协助取半卧位，Q2hQ2h翻身，自觉一翻身，自觉一般情况良好，切口疼痛能忍受，敷料干燥无渗血，胃管般情况良好，切口疼痛能忍受，敷料干燥无渗血，胃管引流通畅，引流通畅，2424小时引出胃液小时引出胃液100ml,100ml,腹腔引流管引出陈旧腹腔引流管引出陈旧性渗血性渗血20ml20ml，尿管通畅在位，继续给予止血，抗感染支，尿管通畅在位，继续给予止血，抗感染支持对症疗法，并给予雾化吸入、口腔护理、会阴护理，持对症疗法，并给予雾化吸入、口腔护理、会阴护理，遵医嘱取血常规、生化等化验标本，并告知患
6、者化验项遵医嘱取血常规、生化等化验标本，并告知患者化验项目及目的。目及目的。2.2.术后第二天：一般情况良好，协助患者床上坐起，肛门术后第二天：一般情况良好，协助患者床上坐起，肛门未通气，肠鸣音较弱，禁食，引流管通畅，腹腔引流管未通气，肠鸣音较弱，禁食，引流管通畅，腹腔引流管引出血性液体少许，胃肠减压引出胃内容物引出血性液体少许，胃肠减压引出胃内容物200ml200ml，给，给予雾化吸入、口腔护理、会阴护理予雾化吸入、口腔护理、会阴护理3.3.术后第三天：观察病情变化，腹腔引流管有少许血性液术后第三天：观察病情变化，腹腔引流管有少许血性液体引出，给予雾化吸入、口腔护理、会阴护理。体引出，给予雾
7、化吸入、口腔护理、会阴护理。胃癌概述 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发病年龄以4060岁多见,但40岁以下的病人仍15%20%。近年来,也经常会出现20岁出头的胃癌患者。目前临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。胃的解剖学位置胃癌胃癌化学因子化学因子生活、生活、饮饮食食 习惯习惯胃幽胃幽门门螺旋杆螺旋杆菌感染菌感染 胃良性慢性疾病胃良性慢性疾病环环境境 遗传遗传因素因素早早 期：期：不明显、不典型，不明显、不典型，如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、如捉
8、摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血等，反酸、食欲减退、轻度贫血等，类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状临临 床床 表表 现现 发展期发展期：上：上腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻 胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻 贲门癌可出现进食后梗阻贲门癌可出现进食后梗阻 癌肿破溃或侵袭血管，可出血或穿孔癌肿破溃或侵袭血管，可出血或穿孔晚期晚期 上腹肿块，肝肿大、上腹肿块，肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大腹水、锁骨上淋巴结肿大 消瘦、贫血明显、呈恶病质消瘦、贫血明显、呈恶病质胃癌好发于胃窦部，其
9、次为贲门部，胃体部较少。绝大多数胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。绝大多数为腺癌，其他包括腺鳞癌、鳞癌、未分化癌和类癌。根为腺癌，其他包括腺鳞癌、鳞癌、未分化癌和类癌。根据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期胃癌据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期胃癌早期胃癌类型早期胃癌类型 1、隆起型、隆起型 2、表浅型、表浅型 3、凹陷型、凹陷型进展期胃癌类型进展期胃癌类型1、息肉型、息肉型2、溃疡型、溃疡型3、侵袭型、侵袭型4、胶样癌、胶样癌诊断要点诊断要点确诊主要依赖确诊主要依赖X X线钡餐检查及胃镜和活组织检查线钡餐检查及胃镜和活组织检查1 14040岁以上，尤其是岁以上，尤其是男性
10、男性，既往无胃病史，近期出现消化系统相应症状者。，既往无胃病史，近期出现消化系统相应症状者。2 2病人可有上腹不适、消化不良、隐痛、嗳气、返酸等，出现渐进性上腹部疼痛，恶心呕吐，突病人可有上腹不适、消化不良、隐痛、嗳气、返酸等，出现渐进性上腹部疼痛，恶心呕吐，突 然然呕血呕血或或黑粪黑粪，或进食后胸骨下有梗阻感者。，或进食后胸骨下有梗阻感者。3 3溃疡病人经内科治疗溃疡病人经内科治疗2 2月月无效，疼痛规律突然改变，无效，疼痛规律突然改变，X X线检查显示溃疡反而线检查显示溃疡反而增大增大者。者。4 4晚期病人出现上晚期病人出现上腹部肿块腹部肿块，进行性，进行性贫血贫血、消瘦消瘦等，或相应的转
11、移症状。等，或相应的转移症状。5 5X X线检查线检查胃息肉胃息肉2cm2cm，慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生，或胃切除术后，慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生，或胃切除术后1515年以上者年以上者胃胃 镜镜 检检 查查 护护理理问题问题和和预预期目期目标标护护理理问题问题 预预期目期目标标1.焦虑焦虑/恐惧恐惧 病人焦虑病人焦虑/恐惧缓解或减轻。恐惧缓解或减轻。2.疼痛疼痛 病人疼痛缓解或减轻。病人疼痛缓解或减轻。3.知识缺乏知识缺乏 病人了解与疾病相关知识，病人了解与疾病相关知识，掌握康复知识。掌握康复知识。4.营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量 病人的营养状况得到改善。病人
12、的营养状况得到改善。5.潜在并发症：出血、感染、潜在并发症：出血、感染、病人未发生并发症，病人未发生并发症，吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征 或及时发现与处理。或及时发现与处理。低血糖综合征等。低血糖综合征等。Nursing护护 理理 措措 施施P1：恐惧/焦虑与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等术前应向病人讲解胃癌的相关知识，帮助病人接受事实术前应向病人讲解胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强对治疗和预后的信心并增强对治疗和预后的信心向病人讲述手术相关的知识，包括手术环境、方法、相向病人讲述手术相关的知识，包括手术环境、方法、相关人员和需要的配合等，
13、并介绍成功手术的案例，克服对关人员和需要的配合等，并介绍成功手术的案例，克服对手术的恐惧。手术的恐惧。术后应向病人解释各种治疗、护理措施的方法和作用，术后应向病人解释各种治疗、护理措施的方法和作用，包括引流管、用药等，取得病人配合，告知治疗的进程和包括引流管、用药等，取得病人配合，告知治疗的进程和可能出现的反应，减少因不了解造成的恐惧和担忧。可能出现的反应，减少因不了解造成的恐惧和担忧。P2：疼痛与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关 术前及术后都可能出现疼痛，疼痛对睡眠和饮食均有术前及术后都可能出现疼痛，疼痛对睡眠和饮食均有影响，继而导致身心伤害，应密切观察疼痛的性质、程影响，继而导致身心伤害，应密切
14、观察疼痛的性质、程度、持续时间、伴随症状等，并采取有效措施控制疼痛。度、持续时间、伴随症状等，并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活质量。包括分散注意力、指导性想象、行提高病人生活质量。包括分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等。必要时遵医嘱给予止疼药物。使用药为疗法、针灸等。必要时遵医嘱给予止疼药物。使用药物因密切观察用药反应，按需给药，及时停药，减少药物因密切观察用药反应，按需给药，及时停药，减少药物依赖和副作用。物依赖和副作用。及时了解病人的所需，给予精神上的支持，以提及时了解病人的所需，给予精神上的支持，以提高病人对疼痛的耐受能力。高病人对疼痛的耐受能力。P3:知识缺乏缺乏胃癌治疗和护
15、理的知识有关 帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良好的情绪。良好的情绪。在病人住院期间，有计划地向病人介绍胃癌的相关在病人住院期间，有计划地向病人介绍胃癌的相关知识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过知识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过康复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显康复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓解症状，控制疾病发展，关爱、支持病人，帮助其缓解症状，控制疾病发展，关爱、支持病人，帮助其树立战胜疾病的信心和决心。教会病人调节情绪的方树立战胜疾病的信心和决心。教会病人调节情绪的方法，鼓励病人保持积
16、极、良好的情绪。法，鼓励病人保持积极、良好的情绪。P4：营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量 与胃肠消化功能减退、与胃肠消化功能减退、进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关术后术后病情平稳，符合拔除胃肠引流管指症后，病情平稳，符合拔除胃肠引流管指症后，可给少量饮水，无不适后给予流质，遵循循序可给少量饮水，无不适后给予流质，遵循循序渐进的原则。渐进的原则。鼓励病人鼓励病人 ，进食，进食高蛋白、高热量、富含维生素高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的饮食。易消化、无刺激的饮食。密切观察进食后的反应。饮食应选择少渣、易密切观察进食后的反应。饮食
17、应选择少渣、易消化软食消化软食 ，忌产气、生冷、刺激食物。每日少，忌产气、生冷、刺激食物。每日少量、多餐，定时定量。量、多餐，定时定量。健康指导 一、家庭饮食护理一、家庭饮食护理 原则原则：定时、定量、少食多餐、细爵慢咽，：定时、定量、少食多餐、细爵慢咽，避免过冷、过热、过辣及油煎食物避免过冷、过热、过辣及油煎食物 且勿酗酒、吸烟且勿酗酒、吸烟方法：方法：n1.消除害怕吃东西而影响刀口愈合等不良心理因消除害怕吃东西而影响刀口愈合等不良心理因素素n2.少食多餐少食多餐,每天进餐每天进餐67次，次，定时定量进餐可定时定量进餐可以使胃内不空不满，并能逐步适应残胃的消化功以使胃内不空不满，并能逐步适应
18、残胃的消化功能。能。n3.干稀分食，延长食物在胃内停留时间，嘱其进干稀分食，延长食物在胃内停留时间，嘱其进餐时先进食较干食物，不喝水，餐时先进食较干食物，不喝水，在进餐在进餐30分钟以分钟以后喝水，告知其作用：避免食物被快速冲入小肠，后喝水，告知其作用：避免食物被快速冲入小肠，保证食物在小肠缓慢通过，促进食物的进一步吸保证食物在小肠缓慢通过，促进食物的进一步吸收。收。n4.逐步增加食量和食物种类，从流食、半流食逐步转为软食逐步增加食量和食物种类，从流食、半流食逐步转为软食或普通膳食，可根据病人的饮食习惯增多花样，提高病人或普通膳食，可根据病人的饮食习惯增多花样，提高病人的食欲，有助于康复，的食
19、欲，有助于康复，但烹调方式忌煎、炸。但烹调方式忌煎、炸。n5.进食后进食后57天，注意有无腹痛，引流液是否出现异常，天，注意有无腹痛，引流液是否出现异常，如不适，及时就诊。如不适，及时就诊。n6.限制碳水化合物摄入，预防倾倒综合症。限制碳水化合物摄入，预防倾倒综合症。n7.进餐采取坐位或半卧位，进食后要平卧进餐采取坐位或半卧位，进食后要平卧1530分钟后再分钟后再活动。告知其作用：防止残胃内的食物突然进入十二指肠活动。告知其作用：防止残胃内的食物突然进入十二指肠和空肠而引起的上腹胀满、恶心、呕吐、腹泻和心慌等和空肠而引起的上腹胀满、恶心、呕吐、腹泻和心慌等二、休息二、休息：注意休息，避免过劳，保持乐观的态度：注意休息，避免过劳，保持乐观的态度三、指导用药三、指导用药：根据医嘱，继续服药，注意服用药物的时间、根据医嘱，继续服药，注意服用药物的时间、方式、剂量及药物的副作用，避免服用对胃粘膜方式、剂量及药物的副作用，避免服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类有损害性的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等固醇等四、定期复查四、定期复查，病情有变化随时就诊，病情有变化随时就诊五、定期化疗五、定期化疗，预防感染，预防感染
