1、全血细胞计数常用参数全血细胞计数常用参数白细胞参数WBC（白细胞计数）淋巴细胞百分比、计数单核细胞百分比、计数中性粒细胞百分比、计数嗜酸性粒细胞百分比、计数嗜碱性粒细胞百分比、计数血小板参数血小板计数平均血小板体积血小板比积血 小板体积分布宽度红细胞参数RBC 红细胞计数HGB 血红蛋白浓度HCT 血细胞比容MCV 平均红细胞体积MCH 平均红细胞血红蛋白含量MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度RDW 红细胞体积分布宽度血液常规检血液常规检测测网织红细胞网织红细胞检测检测红细胞沉降红细胞沉降率检测率检测红细胞计数和血红蛋白测定红细胞计数和血红蛋白测定红细胞平均值测定红细胞平均值测定白细胞计数及其分
2、类白细胞计数及其分类检测检测血小板计数测定血小板计数测定血液一般检测血液一般检测内容介绍内容介绍1 1、红细胞计数和血红蛋白测定、红细胞计数和血红蛋白测定2 2、红细胞比容和红细胞平均值测定、红细胞比容和红细胞平均值测定3 3、血小板计数的测定、血小板计数的测定本次课讲授内容本次课讲授内容目的与要求目的与要求 1 1掌握红细胞计数及血红蛋白测定掌握红细胞计数及血红蛋白测定的参考值及其增减变化的临床意义。的参考值及其增减变化的临床意义。2 2掌握血小板计数参考值及其增减掌握血小板计数参考值及其增减变化的临床意义变化的临床意义 3 3熟悉红细胞平均值测定的参考值熟悉红细胞平均值测定的参考值及贫血的
3、形态学分类及贫血的形态学分类 4 4、熟悉常见的红细胞形态学改变的、熟悉常见的红细胞形态学改变的特点及临床意义特点及临床意义 重点与难点重点与难点 重点：重点：1 1、红细胞计数和血红蛋白测定参考、红细胞计数和血红蛋白测定参考值及增减变化的临床意义值及增减变化的临床意义 2 2、血小板计数的参考值及增减变化、血小板计数的参考值及增减变化的临床意义的临床意义 难点难点 ：红细胞形态学改变及临床意义红细胞形态学改变及临床意义 一、红细胞和血红蛋白的检测一、红细胞和血红蛋白的检测红细胞组成红细胞组成 HbHb占干重占干重96%96%，电镜下，电镜下HBHB颗粒分布在周边处多，中心颗粒分布在周边处多，
4、中心部少。部少。WrightWright染色染色周边部着周边部着色较深，中心浅染。色较深，中心浅染。RBCRBC生理功能：生理功能：作为呼吸载体从肺部携带作为呼吸载体从肺部携带OO2 2 送至全身各组织，并将组织送至全身各组织，并将组织中的中的COCO2 2 运送到肺而呼出体外。运送到肺而呼出体外。注意啦注意啦!重点来了重点来了 参考值参考值 红细胞红细胞 HbHb （10101212/）（g/Lg/L）成年男性成年男性4.0-5.5 120-1604.0-5.5 120-160成年女性成年女性 3.5-5.0 110-1503.5-5.0 110-150新生儿新生儿 6.0-7.0 1706
5、.0-7.0 170-200 -200 临床意义临床意义（一）一）RBCRBC及及HbHb增多增多指单位容积血液中指单位容积血液中RBCRBC数及数及HBHB量高于量高于参考值高限参考值高限男性男性 RBC6.0RBC6.010101212/L/L，HbHb170g/L170g/L 女性女性 RBC 5.5RBC 5.510101212/L/L Hb Hb160g/L160g/L相对性增多：相对性增多：因血浆容量因血浆容量，血液浓缩，血液浓缩RBCRBC及及HBHB。见于：见于：严重泻、吐、出汗严重泻、吐、出汗、烧伤、尿崩症、慢性肾上、烧伤、尿崩症、慢性肾上腺皮质机能减退、甲亢危象腺皮质机能减
6、退、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒 等等绝对性增多：也称红细胞增多症绝对性增多：也称红细胞增多症（polycythemia,erythrocytosispolycythemia,erythrocytosis）继发性继发性 原发性（真红）原发性（真红）（1 1）继发性）继发性RBCRBC增多症：非造增多症：非造血系疾病，是血系疾病，是EPO EPO 1)EPO1)EPO代偿性增加代偿性增加:因血氧因血氧饱和度饱和度，组织缺氧所致。，组织缺氧所致。生理性：胎儿、新生儿、高生理性：胎儿、新生儿、高原居民。原居民。病理性：慢性心肺疾病、先病理性：慢性心肺疾病、先心、异常血红蛋白病心、异常
7、血红蛋白病2 2）EPOEPO非代偿性增加非代偿性增加:无血无血氧饱和度氧饱和度，无组织缺氧。，无组织缺氧。EPOEPO与肿瘤或肾脏疾病与肿瘤或肾脏疾病有关，如肾癌、肝细胞癌、有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、多囊肾、子宫肌瘤卵巢癌、多囊肾、子宫肌瘤等等（2 2）真性真性RBCRBC增多症增多症 (polycythemia verapolycythemia vera )一种原因未明的以红细胞增多为一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，认为与造血干主的骨髓增殖性疾病，认为与造血干细胞受累有关细胞受累有关(二二)RBC)RBC及及HbHb减少减少 单位容积循环血液中单位容积循环血液中RBC
8、RBC、HBHB及及HCTHCT低于参考低于参考值低限，即贫血。值低限，即贫血。其中以其中以HB HB 最重要。最重要。男：男：HbHb 120g/L 120g/L 女：女：HbHb 110g/L 110g/L贫血分级贫血分级：轻度轻度:参考值参考值 HbHb 90 g/L 90 g/L 中度中度:90:90 HbHb 60 g/L60 g/L 重度重度:60:60 HbHb 30 g/L30 g/L 极重度极重度:Hb:Hb 30 g/L 30 g/L、生理性减少：、生理性减少：儿童：儿童：3 3月月-15-15岁，生长迅速岁，生长迅速而而EPOEPO相对不足，相对不足，RBCRBC及及HB
9、HB较较成人低成人低10-20%10-20%。妊娠：中、后期，血浆容量妊娠：中、后期，血浆容量增加，血液稀释增加，血液稀释 老年：骨髓造血容量逐渐减老年：骨髓造血容量逐渐减少，造血功能低下少，造血功能低下、病理性减少、病理性减少（）红细胞生成减少（）红细胞生成减少（）红细胞破坏过多（）红细胞破坏过多（）红细胞丢失（）红细胞丢失红细胞生成减少红细胞生成减少 造血干细胞或红系祖细造血干细胞或红系祖细 胞增殖分化异常：胞增殖分化异常：AAAA、MDSMDS、纯红、纯红AA AA DNADNA合成障碍：巨幼贫、合成障碍：巨幼贫、先天性和获得性嘌呤代谢先天性和获得性嘌呤代谢 异常异常 血红蛋白合成障碍：
10、血红蛋白合成障碍：IDAIDA、铁粒幼贫、铁粒幼贫 红细胞生成调节异常：红细胞生成调节异常：海洋性贫血海洋性贫血 不能分类或多种机制：不能分类或多种机制：慢性疾病性贫血、骨髓慢性疾病性贫血、骨髓 病性贫血病性贫血(2)(2)、RBCRBC破坏过多：破坏过多：红细胞内在缺陷（遗传性）：红细胞内在缺陷（遗传性）：膜、酶、膜、酶、HbHb质量异常质量异常 红细胞外在因素（获得性）红细胞外在因素（获得性）:免疫性、机械性、化学与物免疫性、机械性、化学与物 理因素、生物理因素、生物(3)(3)红细胞丢失红细胞丢失 急性失血急性失血 慢性失血慢性失血下面较难哟！（三）形态学改变：三）形态学改变：（1 1）
11、小红细胞）小红细胞(microcyte(microcyte)：直：直 径径6m6m，见于缺，见于缺FeFe贫。贫。（2 2）大红细胞）大红细胞(macrocyte(macrocyte)：直：直 径径10m10m，见于溶贫、，见于溶贫、巨幼贫、失血贫巨幼贫、失血贫1 1、大小异常、大小异常（3 3）巨红细胞）巨红细胞(megalocyte(megalocyte)：直径直径15m15m，见于巨幼贫，见于巨幼贫（4 4）红细胞大小不均）红细胞大小不均 (anisocytosis(anisocytosis)：大小悬殊，直径相差一倍以上，大小悬殊，直径相差一倍以上，见于病理性造血，在增生性贫血见于病理性
12、造血，在增生性贫血 （IDAIDA、溶贫、失血贫）中常见。、溶贫、失血贫）中常见。2 2、形态异常、形态异常（1 1）球型细胞）球型细胞(spherocyte(spherocyte)：直径直径6m6m，厚度，厚度2.9m2.9m。涂片：细胞体积小，圆球形，涂片：细胞体积小，圆球形，色深，浅染区消失。色深，浅染区消失。见于：遗传性球红增多，自身免见于：遗传性球红增多，自身免疫溶血疫溶血 ，20%20%有意义有意义 （2 2）椭圆形细胞）椭圆形细胞（elliptocyteelliptocyte,oval cell,oval cell）：）：横径短，长径长，呈卵圆形或横径短，长径长，呈卵圆形或长柱状
13、。长柱状。正常占正常占1%1%，遗传性椭圆红增，遗传性椭圆红增多症可增高，但多症可增高，但2550%2550%才有诊才有诊断意义。断意义。（3 3）口形细胞）口形细胞(stomatocyte(stomatocyte)：浅染区呈扁平缝状，如微浅染区呈扁平缝状，如微张口的嘴形或鱼口状。张口的嘴形或鱼口状。正常人偶见，正常人偶见，10%10%见于见于遗传性口形红增多症。遗传性口形红增多症。靶形细胞（靶形细胞（target celltarget cell）：）：浅染区扩大，中心部分浅染区扩大，中心部分有部分色素存留而深染，状有部分色素存留而深染，状似射击靶标。似射击靶标。见于海洋性贫血、异常见于海洋性
14、贫血、异常HBHB病，占病，占20%20%以上。以上。镰形细胞（镰形细胞（sickle cellsickle cell）：）：如镰刀状，见于镰形细胞性贫血。如镰刀状，见于镰形细胞性贫血。泪滴形细胞（泪滴形细胞（dacryocytedacryocyte teardrop teardrop cellcell）：呈泪滴状或手镜状，见于）：呈泪滴状或手镜状，见于MfMf，也，也见于海洋性贫血、溶贫见于海洋性贫血、溶贫 棘细胞（棘细胞（acanthocyte，burr cell）及刺细胞（）及刺细胞（spur cell）：）：棘细胞外周呈钝锯齿状突起，棘细胞外周呈钝锯齿状突起，刺细胞外周呈不规则、不均匀
15、的鞋刺细胞外周呈不规则、不均匀的鞋状突起。状突起。见于棘形红细胞增多症、脾切、见于棘形红细胞增多症、脾切、酒精性肝病、尿毒症酒精性肝病、尿毒症裂细胞（裂细胞（schistocyteschistocyte）：）：可呈梨形、泪滴形、新月可呈梨形、泪滴形、新月形、三角形、靶形、球形等。形、三角形、靶形、球形等。见于机械或物理因素所致见于机械或物理因素所致的破坏，如的破坏，如DICDIC、TTPTTP、溶血、溶血尿毒症综合征、恶性高血压等尿毒症综合征、恶性高血压等 红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成（rouleauxrouleaux formation formation）：）：呈串状叠连似缗钱状。呈串
16、状叠连似缗钱状。见于见于MMMM、原发性巨球、原发性巨球蛋白血症蛋白血症3 3、染色异常、染色异常 着色深浅取决于所含着色深浅取决于所含HBHB量的多少。量的多少。正常红细胞：桔红色圆盘状，中央正常红细胞：桔红色圆盘状，中央有生理性浅染区，即有生理性浅染区，即 正色素性（正色素性（normochromicnormochromic）红细胞。）红细胞。见于正常人、再障、多数溶贫、失血见于正常人、再障、多数溶贫、失血、白血病、白血病 （1 1）低色素性（）低色素性（hypochromichypochromic）：）：染色过浅，中央浅染区扩大，染色过浅，中央浅染区扩大，提示提示HBHB含量减少。含量减
17、少。见于缺铁贫、铁粒幼性贫血、海见于缺铁贫、铁粒幼性贫血、海洋性贫血洋性贫血（2 2）高色素性（）高色素性（hyperchromichyperchromic）：）：着色深，中央浅染区消失，着色深，中央浅染区消失，HBHB含含量高。量高。见于巨幼贫，球红增多症见于巨幼贫，球红增多症（3 3）嗜多色性（）嗜多色性（polychromaticpolychromatic）：）：呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱核未完全成熟的红细胞。核未完全成熟的红细胞。外周血占外周血占1%1%，增多示骨髓造血，增多示骨髓造血功能活跃，红系增生旺盛。功能活跃，红系增生旺盛。见于增生性贫血，尤见于溶
18、血见于增生性贫血，尤见于溶血（1 1）嗜碱性点彩）嗜碱性点彩（basophilic stipplingbasophilic stippling）:红细胞胞质内见散在的红细胞胞质内见散在的大小和数量不等深兰色颗大小和数量不等深兰色颗粒称嗜碱性点彩，此类细粒称嗜碱性点彩，此类细胞叫嗜碱性点彩红细胞。胞叫嗜碱性点彩红细胞。4.4.结构异常结构异常 正常约正常约0.01%0.01%，增多表示骨髓，增多表示骨髓中红系增生旺盛并伴有紊乱现象中红系增生旺盛并伴有紊乱现象 见于增生性贫血、巨幼贫、铅见于增生性贫血、巨幼贫、铅中毒、骨纤中毒、骨纤（2 2）HowellHowellJolly bodyJolly
19、body：为紫红色圆形小体，位于成为紫红色圆形小体，位于成熟红细胞或晚幼红细胞胞质中，熟红细胞或晚幼红细胞胞质中，可一个或多个。可一个或多个。见于溶贫、巨幼贫、脾切后见于溶贫、巨幼贫、脾切后（3 3）Cabot ringCabot ring：在红细胞中出现一种紫红在红细胞中出现一种紫红色呈圆形或色呈圆形或8 8字形细线环状，字形细线环状，常与豪常与豪-周氏小体同时出现。周氏小体同时出现。见于溶贫、巨幼贫、脾切后见于溶贫、巨幼贫、脾切后、铅中毒、铅中毒（4 4）有核红细胞）有核红细胞（nucleated erythrocytenucleated erythrocyte）：）：增生性贫血：溶血、急
20、性失血增生性贫血：溶血、急性失血，以中、晚幼红多见。，以中、晚幼红多见。红白血病：以原红、早幼红多红白血病：以原红、早幼红多见见 髓外造血：骨纤时，髓外髓外造血：骨纤时，髓外造血，缺乏对血细胞释放的造血，缺乏对血细胞释放的调控能力，幼稚细胞进入外调控能力，幼稚细胞进入外周血。周血。其他：骨髓转移癌、严重其他：骨髓转移癌、严重缺缺OO2 2三、血小板计数测定三、血小板计数测定 血小板计数（血小板计数（platelet count,pltplatelet count,plt）参考值参考值 100300 10030010109 9/L/L血小板形态 临床意义临床意义 （1 1）血小板计数增多：）血小
21、板计数增多：PLTPLT400 400 10109 9/L/L原因原因原发性增多：慢粒、真红、原发性增多：慢粒、真红、原发性血小板增多症、骨纤原发性血小板增多症、骨纤早期、早期、反应性增多：急性感染、反应性增多：急性感染、急性溶血、某些癌症。急性溶血、某些癌症。常不超过常不超过500 500 10109 9/L/L（2 2）血小板计数减少）血小板计数减少PLTPLT10010010109 9/L/L原因：原因：血小板生成障碍：血小板生成障碍：AAAA、ALAL、MfMf、放射性损伤等放射性损伤等 血小板破坏或消耗过多：血小板破坏或消耗过多：ITPITP、SLESLE、DICDIC、TTPTTP
22、、先天性血小板减、先天性血小板减少症少症血小板分布异常：脾亢、血小板分布异常：脾亢、血液稀释（输入大量库存血）血液稀释（输入大量库存血）血细胞比容（血细胞比容（hematocrithematocrit，HctHct）指指血细胞在血液中所占容积的比值。与血细胞在血液中所占容积的比值。与血中红细胞数量、大小及血浆容量有关血中红细胞数量、大小及血浆容量有关 参考值：微量法参考值：微量法 男男 0.467 0.467 0.039 L/L 0.039 L/L 女女 0.421 0.421 0.054 L/L 0.054 L/L四、血细胞比容测定四、血细胞比容测定临床意义：临床意义：HctHct：（1 1
23、）相对）相对：各种原因引起的血：各种原因引起的血液浓缩液浓缩 （2 2）RBCRBC绝对绝对(如真红可达如真红可达0.6,0.6,甚至达甚至达0.8)0.8)Hct Hct：各种贫血：各种贫血（一）平均红细胞容积（一）平均红细胞容积（mean mean corpuscular volume corpuscular volume，MCVMCV）：指每个红细胞的平均体积指每个红细胞的平均体积 参考值参考值 血细胞分析仪血细胞分析仪:80-100ft:80-100ft五、红细胞平均值计算（二）平均红细胞血红蛋白含量（二）平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin
24、MCHmean corpuscular hemoglobin MCH）指每个红细胞内所含血红蛋白的平均指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量量 参考值参考值 血细胞分析仪血细胞分析仪:27-34pg:27-34pg （三）平均红细胞血红蛋白浓度（三）平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC concentration MCHC）：）：指每升指每升血液中平均所含血红蛋白浓度血液中平均所含血红蛋白浓度 参考值参考值 320-360g/L 320-360g/L（32%-36
25、%）贫血形态贫血形态学分类学分类MCVMCV（fl fl）MCH MCH(pg)(pg)MCHC MCHC(g/l)(g/l)病病 因因大细胞性大细胞性1001003434320-360 320-360 巨幼贫、恶性贫血巨幼贫、恶性贫血正细胞性正细胞性80-10080-100 27-3427-34 320-360320-360再障、急性失血、再障、急性失血、溶贫、溶贫、ALAL小细胞低小细胞低色素性色素性 80802727320320缺铁、海洋性贫血缺铁、海洋性贫血、铁粒幼贫、铁粒幼贫单纯小细单纯小细胞性胞性80802727320-360320-360慢性炎症、慢性炎症、肿瘤肿瘤、风湿性疾病等
26、、风湿性疾病等六、小结1 1、红细胞和血红蛋白检测、红细胞和血红蛋白检测 （1 1）参考值）参考值 （2 2）临床意义）临床意义2 2、血小板计数测定、血小板计数测定 （1 1）参考值）参考值 （2 2）临床意义）临床意义3 3、血细胞比容和红细胞平均值测定、血细胞比容和红细胞平均值测定 （1 1）参考值）参考值 （2 2）临床意义）临床意义七、练习题1 1、以下贫血属于生理性贫血的有：、以下贫血属于生理性贫血的有：A A 老年人老年人 B B 妊娠中后期妊娠中后期 C C 肺心病肺心病 D D 高原地区居民高原地区居民 E E 肾癌肾癌2 2、据国内标准，、据国内标准，HbHb测定值下列哪项
27、测定值下列哪项可诊断为贫血：可诊断为贫血：A A 成年男性低于成年男性低于120g/L120g/L B B 成年女性低于成年女性低于110g/L110g/L C C 成年男性低于成年男性低于110g/L110g/L D D 成年女性低于成年女性低于 120g/L120g/L E E 新生儿低于新生儿低于 120g/L120g/L3 3、贫血的病因和发病机制有：、贫血的病因和发病机制有：A A 红细胞生成减少红细胞生成减少 B B 红细胞破坏过多红细胞破坏过多 C C 红细胞丢失过多红细胞丢失过多 D D 正常细胞性贫血正常细胞性贫血 E E 小细胞性贫血小细胞性贫血4 4、红细胞的平均寿命是：
28、、红细胞的平均寿命是：A 90A 90天天 B 30B 30天天 C 100C 100天天 D 50D 50天天 E 120E 120天天 5 5、血小板计数的正常值是、血小板计数的正常值是 A 50-100A 50-10010109 9/L/L B 100-300 B 100-30010109 9/L/L C 200-350 C 200-350 10109 9/L/L D 200-400 D 200-400 10109 9/L/L E 100-200 E 100-20010109 9/L/L 6 6、引起血小板减少的原因是、引起血小板减少的原因是 A A 血小板生成障碍血小板生成障碍 B B 血小板破坏或消耗增多血小板破坏或消耗增多 C C 血小板分布异常血小板分布异常 D DNAD DNA合成障碍合成障碍 E E 血小板丢失血小板丢失
