1、课时目标课时目标1 癫痫的定义癫痫的定义2 癫痫发作时临床表现和特点癫痫发作时临床表现和特点3 癫痫的护理癫痫的护理 癫痫大发作时的急救措施癫痫大发作时的急救措施4癫痫的定义癫痫的定义定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经 元异常放电所致的暂时性中枢神元异常放电所致的暂时性中枢神 经系统功能失常的慢性疾病。经系统功能失常的慢性疾病。表现：根据大脑受累的部位和异常放电扩散表现：根据大脑受累的部位和异常放电扩散 的范围，发作可表现为不同程度的范围，发作可表现为不同程度 的运动、感觉、意识、行为、自主神的运动、感觉、意识、行为、自主神 经障碍等，或兼而有之。经障碍等，或
2、兼而有之。特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、症状复杂性、病因多样性的等特征。症状复杂性、病因多样性的等特征。原因不明原因不明,可能和遗传相关可能和遗传相关原发性原发性继发性继发性多为脑部疾病或者全身疾病多为脑部疾病或者全身疾病而出现的临床表现而出现的临床表现,颅脑外伤颅脑外伤,占位性病变占位性病变,脑血管疾病等脑血管疾病等.癫痫的分类癫痫的分类癫痫诱因癫痫诱因不易改变的因素不易改变的因素性别性别:男性多男性多内分泌内分泌觉醒和睡眠觉醒和睡眠易改变的因素易改变的因素发热发热,失眠失眠疲劳疲劳,饥饿饥饿便秘便秘,停药停药激动激动,闪光闪光 诱发诱发 因素因
3、素 癫痫的临床表现癫痫的临床表现癫痫大发作癫痫大发作特征：全身抽搐、意识障碍特征：全身抽搐、意识障碍强直期：强直期：抽搐、抽搐、BPBP上升、上升、P P升高、升高、R R暂停暂停阵挛期：阵挛期：分泌物增多、反射消失分泌物增多、反射消失痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁醒后：醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆头痛、疲乏、对抽搐无记忆第一步第一步 正确判断正确判断:当患者出现异样或突然意识当患者出现异样或突然意识 丧失时丧失时,首先迅速判断是否癫痫发作首先迅速判断是否癫痫发作,与此同时给于急救与此同时给于急救第二步第二步 保持呼吸道通常保持呼吸道通常:解开患者的衣扣解开患者
4、的衣扣,裤带裤带,头偏向一侧头偏向一侧,有分泌物清理呼吸道分泌有分泌物清理呼吸道分泌 物物,有活动假牙取下有活动假牙取下第三步第三步 安全保护安全保护:立即给患者垫牙垫置于患者立即给患者垫牙垫置于患者 口腔一侧的上口腔一侧的上,下臼齿之间下臼齿之间;若患者是在若患者是在 动态时发作动态时发作,陪伴者应抱住患者缓慢的就陪伴者应抱住患者缓慢的就 地放倒地放倒,适度的扶助患者的手脚适度的扶助患者的手脚.以防自以防自 伤和碰伤伤和碰伤,切忌不要紧握患者的肢体及切忌不要紧握患者的肢体及 按压胸部按压胸部,防止造成人为的外伤和骨折防止造成人为的外伤和骨折.第四步第四步 遵医嘱给于药物对症处理遵医嘱给于药物
5、对症处理.癫痫的护理癫痫的护理防止损伤防止损伤防止窒息防止窒息及时给药及时给药病情观察病情观察 癫痫大发作的急救癫痫大发作的急救对症处理对症处理10、发作难以控制时，应插胃管排空胃内容9、控制体温，物理降温或戴冰帽。6、静脉给予2550g葡萄糖。无效改用其他药物。癫痫大发作时的急救措施肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等；痫药物是可行的有效方法。肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失厥持续或反复发作。第一步 正确判断:当患者出现异样或突然意识元异常放电所致的暂时性中枢神调，并给予营养支持治疗。而出现的临床表现,颅脑外伤,头偏向一侧,有分泌物清理呼吸道分泌与此同时给于急救程度给予抗癫痫药物用来控制
6、癫痫发作事态4、10%水合氯醛20-30ml保留灌肠。(4)高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱情预防性应用抗生素，防治并发症。有气道阻塞者及早行气管切开癫痫大发作的急救癫痫大发作的急救1.使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身 上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的 肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等；肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等；2.维持呼吸功能维持呼吸功能,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,应使患者头偏应使患者头偏 向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有 假牙等，应及时
7、取出，对于持续昏迷者，应假牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应 给予口咽管通气，必要时行气管切开术，勤给予口咽管通气，必要时行气管切开术，勤 吸痰。如发现换气不足，应及时给予人工通吸痰。如发现换气不足，应及时给予人工通 气；气；3.抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定 程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态 癫痫大发作的急救癫痫大发作的急救 立即建立静脉通道立即建立静脉通道,保证用药的准确安全保证用药的准确安全 1、安定、安定10-20mg iv,注射速度不超过注射速度不超过2mg/min，无效改用其他药物。无效改用
8、其他药物。2、异戊巴比妥钠、异戊巴比妥钠0.5g+NS10ml iv，注射速度，注射速度 不超过不超过0.1g/min 3、苯妥英钠、苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv,速度速度 不超过不超过50mg/min 4、10%水合氯醛水合氯醛20-30ml保留灌肠。保留灌肠。癫痫大发作的急救癫痫大发作的急救4.4.病情观察病情观察:(1)(1)意识状态的改变意识状态的改变,判断意识的变化是否和判断意识的变化是否和 用药有关用药有关;(2)(2)呼吸的观察呼吸的观察:用药前后密切观察呼吸的频用药前后密切观察呼吸的频 率率,深浅深浅,(3)(3)作好急救药品和器械准备作好急救药品和器
9、械准备,(4)(4)发现呼吸困难加重发现呼吸困难加重,采取急救措施采取急救措施;(5)(5)生命体征的观察生命体征的观察.癫痫大发作的急救癫痫大发作的急救 5.5.对症处理对症处理:(1)防治脑水肿：可用防治脑水肿：可用20%甘露醇快速静脉滴甘露醇快速静脉滴 注，或地塞米松注，或地塞米松1020mg静脉滴注。静脉滴注。(2)控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌 情预防性应用抗生素，防治并发症。情预防性应用抗生素，防治并发症。(3)检查血糖、电解质、动脉血气等。检查血糖、电解质、动脉血气等。(4)高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱高热可物理降温，纠正发作引起
10、代谢紊乱 ，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和 肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失 调，并给予营养支持治疗。调，并给予营养支持治疗。癫痫持续状态的护理措施癫痫持续状态的护理措施1、判断为本病后，立即将患者的头转向一、判断为本病后，立即将患者的头转向一 侧，清除口中分泌物，防止吸人和窒息侧，清除口中分泌物，防止吸人和窒息 。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之 间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼 吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开吸通畅。有气道阻塞者及早行气管
11、切开2、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测 3、常规吸氧。、常规吸氧。4、防止肢体损伤、床边加床栏。、防止肢体损伤、床边加床栏。5、迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅、迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅 ，评估心肺功能，注意防治失水、酸中，评估心肺功能，注意防治失水、酸中 毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正 常血压常血压 6、静脉给予、静脉给予2550g葡萄糖。葡萄糖。7、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等 8、控制脑水肿，可适当应用、控制脑水肿，可适当应用20甘露醇甘露醇250 ml静滴
12、。静滴。9、控制体温，物理降温或戴冰帽。、控制体温，物理降温或戴冰帽。10、发作难以控制时，应插胃管排空胃内容、发作难以控制时，应插胃管排空胃内容 物，防止呕吐物吸人气管。物，防止呕吐物吸人气管。11、应用广谱抗生素治疗和预防感染。、应用广谱抗生素治疗和预防感染。12、终止抽搐、终止抽搐 癫痫持续状态的护理措施癫痫持续状态的护理措施13、癫痫持续状态一系列严重后果均源于惊癫痫持续状态一系列严重后果均源于惊 厥持续或反复发作。因此，在短期内控厥持续或反复发作。因此，在短期内控 制发作非常重要。肌肉注射抗癫痫药物制发作非常重要。肌肉注射抗癫痫药物 已证明吸收不稳定难以达到目的，反复已证明吸收不稳定
13、难以达到目的，反复 小剂量肌肉注射用药不但不能控制发作小剂量肌肉注射用药不但不能控制发作 ，而且很容易超过极量。静脉注射抗癫，而且很容易超过极量。静脉注射抗癫 痫药物是可行的有效方法。痫药物是可行的有效方法。癫痫持续状态的护理措施癫痫持续状态的护理措施癫痫诱因癫痫诱因不易改变的因素不易改变的因素性别性别:男性多男性多内分泌内分泌觉醒和睡眠觉醒和睡眠易改变的因素易改变的因素发热发热,失眠失眠疲劳疲劳,饥饿饥饿便秘便秘,停药停药激动激动,闪光闪光 诱发诱发 因素因素 第一步第一步 正确判断正确判断:当患者出现异样或突然意识当患者出现异样或突然意识 丧失时丧失时,首先迅速判断是否癫痫发作首先迅速判断
14、是否癫痫发作,与此同时给于急救与此同时给于急救第二步第二步 保持呼吸道通常保持呼吸道通常:解开患者的衣扣解开患者的衣扣,裤带裤带,头偏向一侧头偏向一侧,有分泌物清理呼吸道分泌有分泌物清理呼吸道分泌 物物,有活动假牙取下有活动假牙取下第三步第三步 安全保护安全保护:立即给患者垫牙垫置于患者立即给患者垫牙垫置于患者 口腔一侧的上口腔一侧的上,下臼齿之间下臼齿之间;若患者是在若患者是在 动态时发作动态时发作,陪伴者应抱住患者缓慢的就陪伴者应抱住患者缓慢的就 地放倒地放倒,适度的扶助患者的手脚适度的扶助患者的手脚.以防自以防自 伤和碰伤伤和碰伤,切忌不要紧握患者的肢体及切忌不要紧握患者的肢体及 按压胸
15、部按压胸部,防止造成人为的外伤和骨折防止造成人为的外伤和骨折.第四步第四步 遵医嘱给于药物对症处理遵医嘱给于药物对症处理.癫痫的护理癫痫的护理，评估心肺功能，注意防治失水、酸中吸通畅。肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失症状复杂性、病因多样性的等特征。使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身4、防止肢体损伤、床边加床栏。第一步 正确判断:当患者出现异样或突然意识13、癫痫持续状态一系列严重后果均源于惊13、癫痫持续状态一系列严重后果均源于惊情预防性应用抗生素，防治并发症。(4)高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱13、癫痫持续状态一系列严重后果均源于惊口腔一侧的上,下臼齿之间;若患者是在第四步
16、遵医嘱给于药物对症处理.，评估心肺功能，注意防治失水、酸中肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失(3)检查血糖、电解质、动脉血气等。口腔一侧的上,下臼齿之间;若患者是在，而且很容易超过极量。多为脑部疾病或者全身疾病口腔一侧的上,下臼齿之间;若患者是在第三步 安全保护:立即给患者垫牙垫置于患者毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正情预防性应用抗生素，防治并发症。10、发作难以控制时，应插胃管排空胃内容调，并给予营养支持治疗。维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,应使患者头偏(2)呼吸的观察:用药前后密切观察呼吸的频立即建立静脉通道,保证用药的准确安全注，或地塞米松1020mg静脉滴注。10、发作难以控制时，应
17、插胃管排空胃内容情预防性应用抗生素，防治并发症。特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、多为脑部疾病或者全身疾病肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等；，而且很容易超过极量。伤和碰伤,切忌不要紧握患者的肢体及口腔一侧的上,下臼齿之间;若患者是在，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和9、控制体温，物理降温或戴冰帽。(4)高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱5、迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅情预防性应用抗生素，防治并发症。伤和碰伤,切忌不要紧握患者的肢体及间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等；程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁，评估
18、心肺功能，注意防治失水、酸中物,有活动假牙取下9、控制体温，物理降温或戴冰帽。头偏向一侧,有分泌物清理呼吸道分泌13、癫痫持续状态一系列严重后果均源于惊阵挛期：分泌物增多、反射消失动态时发作,陪伴者应抱住患者缓慢的就4、10%水合氯醛20-30ml保留灌肠。11、应用广谱抗生素治疗和预防感染。与此同时给于急救10、发作难以控制时，应插胃管排空胃内容使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身第二步 保持呼吸道通常:解开患者的衣扣,裤带,4、10%水合氯醛20-30ml保留灌肠。物,有活动假牙取下无效改用其他药物。情预防性应用抗生素，防治并发症。4、防止肢体损伤、床边加床栏。抗癫痫药物的应用：持续癫痫
19、发作需要一定不超过0.痫药物是可行的有效方法。癫痫持续状态的护理措施(2)呼吸的观察:用药前后密切观察呼吸的频1、判断为本病后，立即将患者的头转向一伤和碰伤,切忌不要紧握患者的肢体及，而且很容易超过极量。使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身物，防止呕吐物吸人气管。第一步 正确判断:当患者出现异样或突然意识(1)意识状态的改变,判断意识的变化是否和不超过50mg/min有气道阻塞者及早行气管切开维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,应使患者头偏毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正吸通畅。第二步 保持呼吸道通常:解开患者的衣扣,裤带,4、防止肢体损伤、床边加床栏。特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、物,
20、有活动假牙取下元异常放电所致的暂时性中枢神4、10%水合氯醛20-30ml保留灌肠。(4)高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱头偏向一侧,有分泌物清理呼吸道分泌有气道阻塞者及早行气管切开的运动、感觉、意识、行为、自主神厥持续或反复发作。癫痫大发作时的急救措施定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经的运动、感觉、意识、行为、自主神第四步 遵医嘱给于药物对症处理.情预防性应用抗生素，防治并发症。1、判断为本病后，立即将患者的头转向一痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁假牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应癫痫持续状态的护理措施癫痫持续状态的护理措施1、判断为本病后，立即将患者的头转向一、判断为本病后，立即将患
21、者的头转向一 侧，清除口中分泌物，防止吸人和窒息侧，清除口中分泌物，防止吸人和窒息 。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之 间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼 吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开2、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测 3、常规吸氧。、常规吸氧。4、防止肢体损伤、床边加床栏。、防止肢体损伤、床边加床栏。5、迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅、迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅 ，评估心肺功能，注意防治失水、酸中，评估心肺功能，注意防治失水、酸中 毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正 常血压常血压
