1、第五章 牙周和粘膜常见病 要求和目的：1、掌握慢性龈缘炎、慢性增生性龈炎、成人牙周炎、青少年牙周炎的临床表现、X线片的临床表现、诊断。2、熟悉口腔单纯性疱疹、口腔念珠菌病、复发性阿弗它溃疡、口腔白斑等的病因、临床表现及诊断要点。口腔科学第6版黄华珠副教授主讲第一节第一节 牙龈病牙龈病牙龈病是局限于牙龈组织以炎症为主的一组疾病，而不损害到牙龈深层的组织。一、慢性龈缘炎【病因】1、牙菌斑。它是一种稠密、不定形、非钙化的团块。该团块是由细菌丛和细菌间的胶状基质所构成。2、牙垢、牙石。3、食物嵌塞。4、不良修复体等。【临床表现】1、一般无自觉症状，炎症局限于游离龈和龈乳头。2、牙龈发胀、发痒，刷牙或吃
2、硬东西出血。3、牙龈颜色为暗红色或鲜红色，点彩消失发亮，缺乏弹性。4、龈沟深度超过3毫米以上，形成假性牙周袋，探诊出血。5、牙齿无松动图7-1、【诊断】根据临床表现及检查所见可以确诊。【治疗】1、去除病因为主。2、全口洁治术。3、药物治疗（1）局部冲洗上药。（2）口服抗生素药物及含漱药。4、治疗的维护：注意口腔卫生，控制菌斑；定期复查，半年或一年后复查。二、青春期龈炎：是指发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎。男女均可患病，但女性稍多。【病因】1、局部因素：牙拥挤，食物嵌塞，正畸矫治器等，以菌斑为主。2、口呼吸。3、全身因素：内分泌的变化，尤其是性激素的变化，使牙龈组织对微量局部刺激物产生明显
3、的炎症反应。【临床表现】1、好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘。2、龈色暗红或鲜红，光亮，质地软。3、龈沟加深，探易出血。4、牙间乳头肿胀明显，呈球状突起，刷牙及吃硬物时出血、口臭。【诊断要点】1、发生在青春期少年。2、龈乳头增大呈球状覆盖部分牙冠。3、牙龈色加深，质地松软。如有纤维性变时稍硬。4、局部有刺激物存在。【治疗】1、去除病因，保持口腔清洁卫生。2、洁治术。3、牙龈增生明显可行手术切除。三、妊娠期龈炎 妊娠期龈炎，是由于内分泌，主要是女性激素的平衡失调而使口腔内原有的龈炎加重的一种暂时性牙龈改变。分娩后病变减轻或消失。【病因】1、女性激素升高。3、牙菌斑。2、口腔卫生不良。4、牙石等。【
4、临床表现】1、多发生前牙区，龈缘和龈乳头呈鲜红或发绀，松软而发亮。2、一般不痛，如炎症严重伴溃疡有轻痛。3、炎症重，牙龈肿大形成龈袋，触易出血，进食时也出血。4、妊娠23个月后症状明显，8个月达到高峰，且与血中孕酮水平一致。5、妊娠龈瘤发生于单个牙的牙间乳头。下牙多见，也可发生于后牙。6、一般妊娠46个月，瘤子迅速长大，呈暗紫色，质松软，表面光滑极易出血，瘤子可呈叶状或蒂状突出，咬伤而出血。（见下页图7-2、7-3）图7-3【治疗】1、去除病因，冲洗龈袋，上药。2、注意口腔卫生，给含漱液等。3、肿瘤大影响生活可手术切除，但注意保胎。四、增生性龈炎（肥大性龈炎）增生性龈炎是指牙龈组织受到局部因素
5、刺激而发生的慢性炎症，表现为牙龈组织明显的炎症肿胀，同时伴有细胞和胶原纤维的增生。多见于青少年，好发于前牙唇侧。【病因】1、局部因素：菌斑、牙石、食物嵌塞、邻面龋，不良修复体，正畸矫治器等。2、口呼吸。3、咬合异常：前牙深覆合，错位拥挤等。【临床表现】（一）炎症型（肉芽型）：1、牙龈色泽呈深红或暗红色，松软光亮，探易出血。2、龈缘肥厚，龈乳头呈球状增生，可覆盖过部分牙面。3、龈沟深可超过3mm，形成假性牙周袋。（二）纤维型：牙龈实质性肥大，较硬而有弹性，颜色接近正常。【诊断与鉴别诊断】1、诊断：根据临床表现作出诊断。2、鉴别诊断：（1）与药物性牙龈增生的鉴别 （见下页图7-7、7-8）（2）与
6、牙龈纤维瘤的鉴别（3）与白血病引起的牙龈肥大的鉴别（4）与浆细胞性龈炎的鉴别 （见图7-6）【治疗】1、去除病因。2、洁牙。3、药物治疗同边缘性龈炎。4、手术治疗，龈袋形成术。第二节第二节 牙周炎牙周炎分类:1、成人牙周炎2、青少年牙周炎3、快速进展性牙周炎4、青春前期牙周炎5、伴全身性牙周炎一、成人牙周炎 成人牙周炎，又称慢性成人牙周炎，最为常见的一类，约占牙周炎患者的95%，患病率在35岁以后明显增高。牙周炎一般由牙龈炎进一步发展而来。【病因】1、局部因素：牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体、咬合创伤。2、全身因素：营养代谢障碍、内分泌障碍、免疫功能障碍等。3、致病菌：卟啉单细胞菌、中间普
7、氏菌、放线放线杆菌等。【临床表现】（一）四大特点：1、牙龈炎症。2、真性牙周袋形成。3、牙槽骨吸收4、牙齿松动。（二）伴发症状：1、牙齿移位。2、食物嵌塞。3、继发性合创伤。4、根面龋。5、牙周脓肿。6、逆行性牙髓炎。7、口臭。【诊断】1、发病年龄3544岁。2、病程缓慢，病史长，有十余年或数十年。3、具有临床四大症状和伴发症状。【治疗】1、去除局部因素：洁牙、控制菌斑，调合。2、药物治疗：牙周袋冲洗上药、抗炎。3、松牙固定。4、拔除病牙。5、全身治疗。二、青少年牙周炎 青少年牙周炎（早发性牙周炎或牙周变性），是发生于青少年的一种进展迅速的牙周组织病变。本病与特异的细菌，免疫缺陷和遗传易感性有
8、关。故称为牙周变性。【病因】1、致病菌、放线放线杆菌：龈下菌斑Aa阳性率为90100%，该菌对牙周组织有毒性和破坏作用。2、全身背景：白细胞功能缺陷。3、家族遗传倾向，也可是染色体隐性基因遗传。【临床表现】（一）局限型1、性别、年龄，女性多于男性，多见于1325岁青少年。2、口腔卫生虽良好，菌斑牙石少，炎症轻，但牙周袋深。3、好发牙位：621 126 621 126 患牙不超14颗（二）弥漫型1、患牙为全口多数牙。2、x示 6 6 垂直牙槽吸收 6 6 21 12 水平吸收 21 123、进展速度比成人牙周炎快34倍。4、在45年内牙周附着破坏 5070%5、早期牙齿松动移位，上前牙呈扇形分开
9、，约在20岁左右患牙自动脱落或全口无牙。6、家族史约50%。【诊断】据临床表现及检查所见可确诊。【治疗】去除病因、控制感染、口服抗生素类等。三、快速进展性牙周炎 多见于青春期到35岁之间，个别超过35岁。约占牙周炎中5%。这是1983年新提出的一个独立病种。四、青春前期牙周炎 传统的牙周病学认为儿童不发生牙周炎，但后来在1983年有作者报告了5例发生乳牙的牙周炎。现作为新的一种独立病种而命名。【牙周疾病的防治原则】1、有效刷牙，清除牙菌斑。2、改善食物，防止嵌塞。3、矫治错合畸形。4、改正不良生活习惯。5、制作良好的修复体。6、积极治疗全身的慢性病，如糖尿病、血液病等。第三节第三节 口腔单纯性
10、疱疹口腔单纯性疱疹【病因】1、病菌为单纯疱疹病毒（型）。2、继发于流感、伤寒、疟疾、支气管炎和其他发热疾病。【临床表现】特点：1、好发腭、颊、舌、龈。2、有大小不等为成簇水泡破烂形成浅溃疡。3、溃疡边缘不齐，呈炎症性。4、疼痛明显。5、高热。局部淋巴结肥大。分类及表现：1、原发性疱疹性口炎。（1）多见于6岁以下儿童，尤其是6个月至2岁更多见。（2）前驱症状明显。潜伏期47天，发病前为发热、流涎、拒食、淋巴结肿大。（3）口腔损害：粘膜充血，形成一簇或几簇小小水泡，呈针头状，出现浅溃疡，边缘不齐。（4）愈合期：溃疡缩小逐渐愈合，不留疤痕，病程约710天。见彩图1 2、复发性疱疹性口炎：（1）原发3
11、050%有复发，主要为唇部，即复发性唇疱疹。（2）症状：有多个成簇疱溃烂，形成结痂。（3）病程约10天愈合，不留疤痕，但感染可延长愈合。见彩图2【诊断】1、据临床表现不难确诊。2、有可疑可涂片检查。【治疗】局部治疗：1、保持口腔卫生，常用0.10.2%洗必泰液或朵贝氏含漱。2、2.55%金霉素甘油或0.1%疱疹净滴眼液涂搽。3、止痛：进食前可用0.5%达克罗宁或1%普鲁卡因局涂搽。全身治疗：1、抗病毒：扳蓝根冲剂、病毒灵、病毒唑、干扰素等等。2、免疫调节：口服左旋咪唑、转移因子。3、局部用药：0.1-0.2%洗必泰和复方硼酸溶液含漱。5%四环素或金霉素甘油糊剂局部涂搽。第四节第四节 口腔念珠菌
12、口腔念珠菌【特点】病损区成乳白色状，好发于婴幼儿。【病因】1、病原菌：为白色念珠菌。2、继发于新生儿麻疹，婴儿性腹泻，消化不良等。【临床表现】（一）念珠菌性口炎1、急性假膜型（雪口病或鹅口疮）（1）好发舌、颊、唇、腭。（2）白色凸起凝乳状斑，周围充血。（3）疼痛不明显，假膜不易除去。2、急性红斑型（萎缩型）（1）粘膜充血糜烂。（2）舌乳头呈团块萎缩，舌苔增厚。（3）患者有味觉异常或消失。（4）口干灼痛。3、慢性肥厚型（增殖型）：此型多见于颊、舌背及腭部，病损对称，位于口角内三角区，呈结节状或颗粒状增生。4、慢性红斑型（托牙型口炎）（1）发生在任何部位。（2）在充血发红的口腔粘膜上可见白色小斑点
13、或条索状假膜。（3）局部微痛而粗糙感。（二）念珠菌斑唇炎。多发于50岁以上者，多见于下唇常伴口角炎。临床症状：（1）糜烂型：病损呈鲜红色的糜烂面，表面脱屑。（2）颗粒型：下唇肿胀，唇缘皮肤交界处有小颗粒。（3）可找到芽生孢子和假菌丝。（三）念珠菌口角炎：多发生于儿童及身体衰弱的病人等。症状：双侧口角的皮肤与粘膜发生干燥而破裂，有糜烂和渗出物，形成结痂，开口痛或出血。【诊断】根据病史和临床特征诊断。【治疗】（一）局部疗法：1、24%碳酸氢钠擦洗。2、2%龙胆紫涂布，或制霉菌素液涂布。（二）全身用药（教材75页）1、口服制霉菌素（涂布），710天一个疗程。2、咪康唑200mg/日，1430天为一个
14、疗程。3、氟康唑，200mg/日次，100mg/日，714天。4、转移因子。5、手术治疗。第五节第五节 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡【特点】1、好发唇、舌、颊、颚部。2、溃疡2-5mm，大小不等，散在呈圆形或椭圆形，周边充血红晕，有黄色假膜。3、为烧灼样痛。4、溃疡损害具有周期性复发 的规律，病程为7-14天愈合不留瘢痕。【病因】1、胃肠功能紊乱，如胃炎、胃溃疡及十二指肠溃疡。2、内分泌功能紊乱，月经期等。3、植物神经功能紊乱，如失眠、过度紧张、劳累等。4、免疫功能：自身免疫和体液异常，如血清中免疫球蛋白gG.M.A；细胞免疫，如B和T淋巴C。5、遗传因素：约占20%左右。【临床表现】（一
15、）轻型口疮1、好发唇、颊、舌等非角化区。2、初起小红点，随后形成圆形或椭圆形小溃疡，直径24mm，边界清楚、周围红晕，表面为浅黄白色假膜，灼痛明显。病程为714天自愈不留瘢痕。见彩图11（二）重型阿弗他溃疡（腺周口疮）1、好发唇内侧、软腭、舌腭弓等黏液腺较多的部位。2、溃疡深而大，直径1030mm，中央呈弹坑状，周围暗红隆起。3、病程长，可达数月或半年，愈合慢，有自限性，愈合后留瘢痕，严重者可有组织缺损。见彩图12（三）疱疹样阿弗他溃疡（阿弗他口炎或口炎症口疮）1、好发舌腹、口底及唇粘膜多见。2、溃疡数目多，从十几至几十个不等，直径12mm，但可融合成较大溃疡。痛剧烈，伴发热、头痛等全身症状。
16、【治疗】消炎、止痛和促进愈合。（一）局部疗法：1、药膜。如金霉素药膜等贴粘。2、皮质激素：如强的松龙液与12%利多卡因等作封麻（用于腺周口疮）。3、中药粉剂涂布、西瓜霜、冰硼散等4、腐蚀剂：如三氯醋酸、稀盐酸等烧灼。5、含漱液：0.1%洗必太。（二）全身治疗1、免疫调节：口服左旋咪唑片或肌注转移因子等。2、中成药：昆明山海棠片。3、维生素类：如B1、B6、B12、E 叶酸、谷维素等。第六节 天疱疮 （自学）第七节第七节 口腔白斑病口腔白斑病 白斑是发生于口腔粘膜的白色角化斑块或斑片，不具有任何其他疾病的临床和病理特征。因其有潜在恶变的可能，故被称为癌前病变。【病因】1、与烟草为主要因素，2、不
17、良修复体。3、酸烫物刺激。4、继发于白念病及单纯疱疹病毒的感染。【临床特点及分类表现】（一）临床特点：1、多见于中年以上男性。好发颊、舌、唇、腭、口底。2、损害特征：高出粘膜粗糙的白色斑块，粘膜弹性，张力明显下降。3、无症状或口干。4、病检为上皮异常增生，属癌前病变。（二）临床分类及表现：1、皱纹纸状：粘膜白色斑块，表面略粗糙，无光泽，微高于表面，多发双颊、舌背、口底等。2、疣状型：呈乳白色斑块，厚而突起，表面呈绒毛状或刺状突起，高低不平，非常粗糙。好发于牙槽脊、唇、上腭、口底等部位。3、斑块型：局部受刺激可呈糜烂溃疡，反复发作，疼痛明显，易恶变。4、颗粒型：白色微小斑块，呈颗粒状，高于粘膜表
18、面，疼痛。多发于口角区颊粘膜，易恶变。一般恶变率为35%。（三）白斑恶变倾向：定时复查。1、位于舌腹、口底、口角者。2、疣状、颗粒、糜烂型或有刺激痛者。3、病理表现为不典型增生者。4、合并有白色念珠菌感染者。【诊断】：据临床表现可确诊。【治疗】1、去除一切可疑的刺激因素：戒烟、戒酒，去除刺激物。2、手术切除。3、冷冻治疗（小范围效果好）。4、维生素A2-5单位5、0.10.3%维A酸软膏涂布。第八节第八节 口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓 扁平苔藓是一种原因不明的非感染疾患，病损可同时或分别发生于皮肤和粘膜。【病因】（一）精神因素：失眠、情绪波动等。（二）内分泌因素：月经前期或更年期等。（三）免疫因素
19、：主要为T淋巴细胞异常。（四）感染因素：如病毒感染。【临床表现】（一）皮肤损害：多见于四肢躯干的腕及前臂内侧，呈扁干而光泽的多角形丘诊。病损区呈浅紫色或红色。如生殖器粘膜损害，为暗红色的圆形或斑块高出粘膜表面，可见网状白纹或糜烂。（二）口腔粘膜损害：1、颊粘膜及前庭沟为扁平苔藓最多发区。2、舌的扁平苔藓。3、唇的扁平苔藓。4、龈的扁平苔藓。5、腭的扁平苔藓。（三）扁平苔藓的分型：1、网状型。2、环状型。3、条纹型。4、斑块型。5、丘状型。6、水疱型。7、糜烂型。8、萎缩型。颊粘膜OLP网纹型舌背部OLP条纹型颊粘膜OLP糜烂型舌背OLP斑块型舌背部OLP萎缩型【诊断】1、据临床表现可确诊。2、难确诊者须作病检。【治疗】（一）激素疗法：适用于严重糜烂型。1、口服：强的松或地塞米松，疗程34周，后维持量12周。2、局封：常用泼泥松龙（强的松龙），加入2%普鲁卡因作病损区封闭。710天一次。（二）磷酸氯喹：非糜烂型可选用0.25g/片0.5/kg 分2次服，疗程24周，加服vit B6，减少肠道反应。但本药有耳鸣、头晕、皮肤瘙痒、视力障碍、毛发脱落等，如出现以上症状，应立即停药。（三）免疫疗法：1、口服左旋咪唑。2、注射转移因子、丙种球蛋白等。（四）洁治术：含漱洗必太，制霉菌素液。本章讲课到此结束本章讲课到此结束 谢谢同学们来听我的课 再 会
