1、淋淋 巴巴 瘤瘤 放疗原则和靶区放疗原则和靶区 HL 治疗原则治疗原则 HL 放疗靶区和剂量放疗靶区和剂量 NHL 的治疗原则的治疗原则 结外结外 NK/T 细胞淋巴瘤照射靶区和剂量细胞淋巴瘤照射靶区和剂量 惰性淋巴瘤照射靶区和剂量惰性淋巴瘤照射靶区和剂量淋淋 巴巴 瘤瘤 放疗原则和靶区放疗原则和靶区HL 预后分组的定义预后分组的定义早期早期 HL 危险因素危险因素预后分组预后分组淋巴细胞为主型淋巴细胞为主型预后好早期预后好早期 HD预后不良早期预后不良早期 HD晚期晚期 HDEORTC/GELA 标准标准A 大纵隔大纵隔B 年龄年龄 50 岁岁C 无无 B 组症状但组症状但 ESR50;或或
2、 B 组症状和组症状和 ESR30D 4 个个 部部 位位 受受 侵侵NLPHD,膈上膈上 CS I-II,无危险因素无危险因素膈上膈上 CS I-II 期期,无危险因素无危险因素膈上膈上 CS I-II 期期,伴一个或伴一个或多个危险因素多个危险因素临床临床 III-IV 期期GHSG 标准标准A 大纵隔大纵隔B 结外受侵结外受侵C 无无 B 组症状但组症状但 ESR50;或或 B 组症状和组症状和 ESR30D 3 个个 部部 位位 受受 侵侵NLPHD,膈上膈上 CS I-II,无危险因素无危险因素CS I-II 期期,无危险因素无危险因素CS I-IIA 伴一个或多伴一个或多,危险因素
3、危险因素或或 CS IIB 伴伴 C/D,但无但无 A/BCS IIB 期伴期伴 A*/B*或或 CS III-IV 期期HD 的标准治疗原则的标准治疗原则预后分组预后分组预后极好早期预后极好早期 HD预后好早期预后好早期 HD预后不良早期预后不良早期 HD晚期晚期 HD定义定义LPHD,IA 期，期，无预后不良因素无预后不良因素临床临床 I-II 期期,无预后不良因素无预后不良因素临床临床 I-II 期期,有预后不良因素有预后不良因素临床临床 III-IV 期期治疗原则治疗原则单纯放疗单纯放疗2 周期周期 ABVD+IF 20 Gy或或 根根 治治 性性 放放 疗疗(化化 疗疗 不不 能能
4、耐耐 受受 或或 抗抗 拒拒)或化疗或化疗?4 周期周期 ABVD+IF 30 Gy6 周期周期 ABVD 放疗放疗(PET 残存肿瘤时做放疗残存肿瘤时做放疗)早期早期 HD 综合治疗化疗周期数综合治疗化疗周期数研究研究入组条件入组条件例数例数治疗方案治疗方案5 年年 FFTF(%)5 年年 OS(%)GHSG-HD10(2010)预后好预后好IA-IIB2882872882872 ABVD+IF 20 Gy2 ABVD+IF 30 Gy4 ABVD+IF 20 Gy4 ABVD+IF 30 Gy91.290.993.192.8P0.0596.696.697.396.9P0.05EORTC-H
5、8UI 和和 II 期期,预后不良预后不良3363333276 MOPP/ABV+IF4 MOPP/ABV+IF4 MOPP/ABV+STNI84(5 年年)888788(10 年年)8584EORTC I 和和 II 期期,H9U 预后不良预后不良1988-19923363333276 ABVD+IF(36 Gy)4 ABVD+IF4 BEACOPP+IF84(5 年年)888788(10 年年)8584预后好早期预后好早期 HD 综合治疗化疗周期数综合治疗化疗周期数 RCTGHSG HD10：化疗周期数比较：化疗周期数比较Engert A,et al.NEJM,363:640-652,20
6、10预后好早期预后好早期 HD 综合治疗放疗剂量综合治疗放疗剂量 RCTGHSG HD10：放疗剂量比较：放疗剂量比较Engert A,et al.NEJM,363:640-652,2010预后不良早期预后不良早期 HD 化疗方案化疗方案 RCTABVD vs BEACOPP(3)研究研究EORTC H9U时间时间1988-1992入组条件入组条件预后不良预后不良,临床临床 I-II 期期例数例数336333327研究方案研究方案6 ABVD+IF(36 Gy)4 ABVD+IF4 BEACOPP+IF10 年年 EFS(%)84(5 年年)888710 年年 OS(%)88(10 年年)85
7、84GHSG HD11(Eich,2010)1998-2003预后不良预后不良,临床临床 I-II 期期3563473413514 ABVD+IF(30 Gy)4 ABVD+IF(20 Gy)4 BEACOPP+IF(30 Gy)4 BEACOPP+IF(20 Gy)85.3(5)81.1*87.086.8*P0.05GHSG HD14(von Tresckow,2012)2003-2008预后不良预后不良,临床临床 I-II 期期7277044 ABVD+IF(30 Gy)2 BEACOPP+2 ABVD+IF87.7(5)94.8P0.050.05Engert A,et al.JCO,21
8、:3601-3608,2003 扩大野扩大野(EF):根治性放疗根治性放疗 全淋巴结照射全淋巴结照射(TNI)次全淋巴结照射次全淋巴结照射(STNI)倒倒 Y 野野:锄形野锄形野+盆腔野盆腔野 斗蓬野、锄形野、斗蓬野、锄形野、盆腔野盆腔野 受累野受累野(IFRT):化疗后放疗化疗后放疗 受累淋巴结照射受累淋巴结照射(INRT)受累部位照射受累部位照射(ISRT)HD 照射野定义照射野定义HD 扩大野照射扩大野照射STNITNI斗蓬野斗蓬野倒倒 Y 野野受累野定义基本原则受累野定义基本原则 治疗一个区域，而非治疗具体的淋巴结治疗一个区域，而非治疗具体的淋巴结。主要受累野区域主要受累野区域:单侧颈
9、部、纵隔和肺门、腋窝（单侧颈部、纵隔和肺门、腋窝（包括锁骨包括锁骨上下淋巴结）、脾、上下淋巴结）、脾、腹主动脉旁和腹股沟淋巴结腹主动脉旁和腹股沟淋巴结.使用化疗前受侵部位和体积概念使用化疗前受侵部位和体积概念。纵隔和腹主动脉旁淋巴结，应使用化疗后缩小的体积纵隔和腹主动脉旁淋巴结，应使用化疗后缩小的体积。锁骨上淋巴结被认为是颈淋巴区域的一部分锁骨上淋巴结被认为是颈淋巴区域的一部分。所有界线必须容易钩划，大部分为骨性标记所有界线必须容易钩划，大部分为骨性标记。确定射野时，需明确化疗前和化疗后淋巴结部位和大小确定射野时，需明确化疗前和化疗后淋巴结部位和大小。IF:单颈纵隔野单颈纵隔野上上 界界:颈颈
10、 6 上上 缘缘下界下界:肩岬尖下缘或肩岬尖下缘或最低腋窝淋巴最低腋窝淋巴结下缘下结下缘下 2 cm内界内界:体中线同侧旁开体中线同侧旁开 1cm外界外界:肱骨头内缘肱骨头内缘IF:腋窝野腋窝野侵犯部位：侵犯部位：腋窝腋窝靶区：靶区：腋窝和同侧锁骨上区和下区腋窝和同侧锁骨上区和下区IF:腹主动脉旁野腹主动脉旁野上界上界:T11 上缘上缘下界下界:L4 下缘下缘外界外界:体中线左右各旁开体中线左右各旁开4-5 cm侵犯部位：侵犯部位：腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结靶区：靶区：腹主动脉旁腹主动脉旁IF:腹股沟野腹股沟野上界上界:体中线耻骨联合上缘上体中线耻骨联合上缘上3cm 至髋臼外缘连线。至髋
11、臼外缘连线。外界外界:股骨大转子垂直向下股骨大转子垂直向下下界下界:股骨小转子下股骨小转子下 5 cm内界内界:闭孔中线，闭孔中线，耻骨联合上缘上耻骨联合上缘上 3 cm侵犯部位：侵犯部位：一侧腹股沟一侧腹股沟/股三角淋巴结股三角淋巴结靶区：靶区：一侧腹股沟、股三角和部分盆腔一侧腹股沟、股三角和部分盆腔IF:单侧盆腔野单侧盆腔野上界上界:L4 下缘，中线向同下缘，中线向同侧旁开侧旁开 4-5cm外界外界:股骨大转子垂直向下股骨大转子垂直向下下界下界:股骨小转子下股骨小转子下 5 cm内界内界:体中线至耻骨联合上体中线至耻骨联合上缘上缘上 2 cm，沿闭孔中线下，沿闭孔中线下行行IF:单侧盆腔野
12、单侧盆腔野上界上界:L4 下缘，中线向同下缘，中线向同侧旁开侧旁开 4-5cm外界外界:股骨大转子垂直向下股骨大转子垂直向下下界下界:股骨小转子下股骨小转子下 5 cm内界内界:体中线至耻骨联合上体中线至耻骨联合上缘上缘上 2 cm，沿闭孔中线下，沿闭孔中线下行行IF:盆腔野盆腔野外界外界:股骨大转子垂直向下股骨大转子垂直向下下界下界:股骨小转子下股骨小转子下 5 cm内界内界:闭孔中线，闭孔中线，耻骨联合上缘上耻骨联合上缘上 2 cm侵犯部位：侵犯部位：双盆腔和腹股沟淋巴结双盆腔和腹股沟淋巴结 上界上界:L4 下缘，下缘，靶区：靶区：盆腔和双腹股沟盆腔和双腹股沟 中线左右各旁开中线左右各旁开
13、 4 cmHD 的近代放疗技术的近代放疗技术 化疗后化疗后 IFRT/INRT/ISRT而不是扩大野照射而不是扩大野照射 放放 疗疗 剂剂 量量 降低降低45-50 Gy 30Gy 降低了长期毒副作用降低了长期毒副作用Campbell BA,et al.JCO,26:5170-5174,2008早期早期 HL 化疗后的受野淋巴结照射化疗后的受野淋巴结照射(INRT)EFRT:1989-1995 IFRT:1996-2000受受 侵侵 淋淋 巴巴 区区 域域:化疗前受侵淋巴结和相邻区域化疗前受侵淋巴结和相邻区域 INRT:2001-2005化疗前受侵淋巴结化疗前受侵淋巴结 5 cmCampbel
14、l BA,et al.JCO,26:5170-5174,2008早期早期 HL 化疗后的受野淋巴结照射化疗后的受野淋巴结照射(INRT)加拿大加拿大:结果结果Campbell BA,et al.JCO,26:5170-5174,2008早期早期 HL 化疗后的受野淋巴结照射化疗后的受野淋巴结照射(INRT)加拿大加拿大:结果结果P0.9复发复发局部区域复发局部区域复发EFRT(n=127)4(3%)3IFRT(n=97)5(5%)2INRT(n=102)3(3%)0HD 近代放疗技术近代放疗技术 ISRTSpecht L,et al.IJROBP,89:854-62,2014HD 近代放疗技术
15、近代放疗技术 ISRTSpecht L,et al.IJROBP,89:854-62,2014HD 近代放疗技术近代放疗技术 ISRTSpecht L,et al.IJROBP,89:854-62,2014HD 近代放疗技术近代放疗技术 ISRTSpecht L,et al.IJROBP,89:854-62,2014纵隔受侵早期纵隔受侵早期 HD 的的 IMRT 入入 组组 条条 件件 纵隔受侵纵隔受侵 I-II 期期 HL ABVD4-6 周期周期 IF-RT IMRT 2005-2009:52 例例Lu NN,et al.IJROBP,in press,2012中国医学科学院肿瘤医院放疗科
16、中国医学科学院肿瘤医院放疗科纵隔受侵早期纵隔受侵早期 HD 的的 IMRTLu NN,et al.IJROBP,in press,2012纵隔受侵早期纵隔受侵早期 HD 的的 IMRT中国医学科学院肿瘤医院放疗科中国医学科学院肿瘤医院放疗科0122436486072060402010080ALocal Control(%)0122436486072060402010080BTime(months)Lu NN,et al.IJROBP,in press,2012Survival(%)3 年 LC:97.9%3 年 OS:100%3 年 PFS:96%OSPFSTime(months)中位随诊 3
17、 年纵隔受侵早期纵隔受侵早期 HD 的的 IMRT中国医学科学院肿瘤医院放疗科中国医学科学院肿瘤医院放疗科靶区靶区体积体积中位平均剂量中位平均剂量中位最大剂量中位最大剂量中位最小剂量中位最小剂量90%处方剂量体积处方剂量体积20 岁岁1246715.0%(化疗化疗)*14.5%(单放单放)*第二原发肿瘤发生率第二原发肿瘤发生率Koshy M,et al.IJROBP,82:619,2012Koshy M,et al.IJROBP,82:619-625,2012早期早期 HD 化疗和放疗第二原发肿瘤发生率化疗和放疗第二原发肿瘤发生率SEER:第二原发肿瘤第二原发肿瘤14.5%15.0%放疗组有更
18、多实放疗组有更多实体体 瘤发生瘤发生 化疗组有更多白化疗组有更多白血血 病发生病发生中位随访中位随访 4.3 年年，5.3%发生第二原发肿瘤发生第二原发肿瘤Koontz MZ.JCO 31:592,2013HL 化疗增加白血病发生率化疗增加白血病发生率 Stanford 研究研究:754 例例 HL,1974-2003.接接 受受 化化 疗疗 和和 放疗放疗 烷化剂累积剂量和白血病发生密烷化剂累积剂量和白血病发生密切相关，切相关，降低烷化剂用量和减少降低烷化剂用量和减少再程治疗显著降低白血病发生率再程治疗显著降低白血病发生率G 组组S 组组C 组组放疗放疗IFEFEF化疗化疗VbMStanfo
19、rd VMOPPPAVeMOPP,PAVeVBM,ABVD烷化剂烷化剂75-83%100%100%白血病白血病(%)0.35.75.2HD 的标准治疗原则的标准治疗原则预后分组预后分组预后极好早期预后极好早期 HD预后好早期预后好早期 HD预后不良早期预后不良早期 HD晚期晚期 HD定义定义LPHD,IA 期，期，无预后不良因素无预后不良因素临床临床 I-II 期期,无预后不良因素无预后不良因素临床临床 I-II 期期,有预后不良因素有预后不良因素临床临床 III-IV 期期治疗原则治疗原则单纯放疗单纯放疗2 周期周期 ABVD+IF 20 Gy或或 根根 治治 性性 放放 疗疗(化化 疗疗
20、不不 能能 耐耐 受受 或或 抗抗 拒拒)或化疗或化疗?4 周期周期 ABVD+IF 30 Gy6 周期周期 ABVD 放疗放疗(PET 残存肿瘤时做放疗残存肿瘤时做放疗)NHL 放疗适应证放疗适应证 早期低度恶性早期低度恶性 早期侵袭性但对化疗抗拒早期侵袭性但对化疗抗拒 早期侵袭性对化疗敏感早期侵袭性对化疗敏感 晚晚 期期 淋淋 巴巴 瘤瘤根治性放疗根治性放疗辅助性放疗辅助性放疗姑息性放疗姑息性放疗放疗在淋巴瘤治疗中的作用放疗在淋巴瘤治疗中的作用(1)淋巴瘤 最常见的放射敏感肿瘤 许多淋巴瘤为局限期 单纯放疗是单纯放疗是 某些局限期淋巴瘤(如边缘带 B 细胞淋巴瘤 MALT)最有效的、最有效
21、的、唯一的唯一的 治愈方法 放射治疗是侵袭性淋巴瘤治疗的 重要组重要组成部分成部分 放疗的应用 减少了由更多化疗引起的长减少了由更多化疗引起的长期毒性期毒性 放疗在不能很好地耐受化疗的 老年淋巴老年淋巴瘤瘤 治疗中起重要作用放疗在淋巴瘤治疗中的作用放疗在淋巴瘤治疗中的作用(1)存在问题存在问题 放疗在淋巴瘤治疗中应用不足放疗在淋巴瘤治疗中应用不足 肿瘤或血液肿瘤学专家认为淋巴瘤是全身性疾病，只能被全身治疗治愈或者只能接受全身治疗.正确还是不正确?正确正确 某些情况下某些情况下错误错误 大部分情况下大部分情况下为什么?如何考虑如何考虑(1)?惰性淋巴瘤惰性淋巴瘤 大部分结外 MALT 淋巴瘤是局
22、限病变 滤泡淋巴瘤常为全身性的，但滤泡淋巴瘤常为全身性的，但 30%表现为表现为1-2 个相邻部位受侵个相邻部位受侵.FL 对放疗高度敏感，放疗对局限期病变是对放疗高度敏感，放疗对局限期病变是唯一、潜在的可治愈手段唯一、潜在的可治愈手段 大部分皮肤原发淋巴瘤为低度恶性大部分皮肤原发淋巴瘤为低度恶性 侵袭性淋巴瘤侵袭性淋巴瘤 绝大部分 MCL 是全身性的 大细胞淋巴瘤是全身性的大细胞淋巴瘤是全身性的;但是但是 35%为局限期病变为局限期病变.如果不做放疗容易在原发部位复发如果不做放疗容易在原发部位复发 同样，大细胞淋巴瘤常表现为大肿块同样，大细胞淋巴瘤常表现为大肿块 放疗可以取放疗可以取得很好的
23、控制率得很好的控制率如何考虑如何考虑(2)?特殊类型和部位特殊类型和部位结外鼻型 NK/T 淋巴瘤 放疗是根治性治疗手段睾丸 DLBCL-睾丸放疗是必需的(避难所)原发 CNS 淋巴瘤蕈样霉菌病(MF)全身电子线照射如何考虑如何考虑(3)?其其 他他 原因需要加入放疗原因需要加入放疗 晚期大肿块 结外部位 临床重要器官和部位(脊髓,肾)化疗未达完全缓解 化疗耐受性差 化疗抗拒NHL 的治疗原则的治疗原则 NHL 治疗的总体原则治疗的总体原则 病理类型病理类型:WHO/REAL 临床分期临床分期:Ann Arbor 预预 后后 和和 预预 后后 因因 素素:肿肿 瘤瘤 和和 病病 人人 原发部位
24、原发部位NHL 的治疗原则的治疗原则放射治疗为主放射治疗为主 早期惰性淋巴瘤早期惰性淋巴瘤 I-II 期期 I-II 级滤泡淋巴瘤级滤泡淋巴瘤 I-II 期期 MALT 淋巴瘤淋巴瘤 局限期原发皮肤淋巴瘤局限期原发皮肤淋巴瘤(惰性惰性)蕈蕈 样样 霉霉 菌菌 病病 原原 发发 皮皮 肤肤 滤滤 泡泡 中中 心心 细细 胞胞 淋淋 巴巴 瘤瘤 原原 发发 皮皮 肤肤 间间 变变 性性 大大 细细 胞胞 淋淋 巴巴 瘤瘤 I-II 期期 NKTCL 放放 疗疗 可可 取取 得得 很很 好好 疗疗 效效 化化 疗疗 抗抗 拒拒,疗疗 效效 差差放疗为主要治疗手段放疗为主要治疗手段放疗是根治性治疗手段
25、放疗是根治性治疗手段,放疗化疗放疗化疗可取得好的疗效可取得好的疗效 I-II 期结外鼻型期结外鼻型 NK/T 细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤化疗不敏感早期侵袭性淋巴瘤化疗不敏感早期侵袭性淋巴瘤放疗起辅助作用放疗起辅助作用综综 合合 治疗治疗:化化 疗疗 后后 放疗放疗 I-II 期弥漫性大期弥漫性大 B 细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 I-II 期期 III 级滤泡淋巴瘤级滤泡淋巴瘤 I-II 期原发纵隔大期原发纵隔大 B 细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 I-II 期大细胞间变性淋巴瘤期大细胞间变性淋巴瘤化疗敏感的早期侵袭性淋巴瘤化疗敏感的早期侵袭性淋巴瘤放放 疗疗 作作 为挽救性治疗为挽救性治疗 化疗不能耐受的化疗不能耐
26、受的 I-II 期侵袭性淋巴瘤期侵袭性淋巴瘤 化疗抗拒的化疗抗拒的 I-II 期侵袭性淋巴瘤期侵袭性淋巴瘤惰惰 性性 淋淋 巴瘤的治疗原则和结巴瘤的治疗原则和结 果果惰性病理类型惰性病理类型胃外胃外 MALT 淋巴瘤淋巴瘤胃胃 MALT 淋巴瘤淋巴瘤I-II 级级 FL小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤临床分期临床分期I-II 期期III-IV 期期IEI-II 期期I-II 期期III-IV 期期I-II 期期III-IV 期期治疗原则治疗原则放疗放疗化疗化疗抗抗 HP 治疗治疗放疗放疗放疗化疗放疗化疗化疗化疗放疗化疗放疗化疗化疗化疗5 年年 OS(%)908-10 年年(中位中位)90905
27、0-83(10 年年)50508-10 年年(中位中位)侵侵 袭袭 性性 淋巴瘤的治疗原则和淋巴瘤的治疗原则和 结果结果侵袭性病理类型侵袭性病理类型弥弥 漫漫 性性 大大 B 细细 胞胞 淋淋 巴巴 瘤瘤(III 级级 FL)鼻腔鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤临床分期临床分期I-II 期期III-IV 期期I-II 期期III-IV 期期治疗原则治疗原则化疗化疗+放疗放疗化疗为主化疗为主放疗为主放疗为主化疗为主化疗为主5 年年 OS(%)80-90(10 年年)40-5050-92888080放疗是早期结外放疗是早期结外 MALT 淋巴瘤淋巴瘤的的 根根 治治 性治疗手段性治疗手段 80
28、%的病人为早期的病人为早期 惰性，局限性，预后好惰性，局限性，预后好 放疗放疗 5 年生存率年生存率 95%作者作者时间时间例数例数分期分期中位随诊中位随诊时时 间间(月月)局部控制局部控制率率(%)5 年年 生生 存存 率率(%)5 年年 PFS/DFS(%)TsangHitchcockTsaiIsobeYamashitaTomitaOlszewski20032002200720072008200920148545693741507774I-III-III-IIIEAI-III-III-II5.9 年年6137.332(平均平均)5055(平均平均)95.110010097.398100NA
29、989394100(3)96.796.60-9.3%肿瘤肿瘤相关死亡相关死亡77757991.9(3)90.682.2NA结外结外 MALT 淋巴瘤放疗结果淋巴瘤放疗结果作者作者Le QTFungHasegawaTsang时间时间2002200320032003例数例数31482030I 期期,%100819597Gy(中位中位)30-40(34)30.63025CR,%10010010097LR,%08517DR,%1625201010 年生存率年生存率,%73(10)81(10),DSS 100PFS 70,DSS 10097(5),DFS 74LRM,%300不明不明Martinet20
30、0390*I-II9787(CSS)UnoLee JLEjimaSuh CO2003200520062006502942481001001009620-46(36)30-45(36)30-3630.6981008496631066010091(5)100(3),EFS 93DSS 100(5),PFS 77DSS 98(10),DFS 932002Bischof20072610010091(5)Tanimoto2007589430-40839292(10),PFS 720早期眼早期眼 MALT 淋巴瘤放疗结果淋巴瘤放疗结果*78 例为低度恶性淋巴瘤例为低度恶性淋巴瘤CR,完全缓解完全缓解;LR
31、,局部复发局部复发;DR,远处复发远处复发;LRM,淋巴瘤相关死亡淋巴瘤相关死亡作者作者SonHataHashimotoHarada时间时间2009201120122014例数例数43307886I 期期,%10097100100Gy(中位中位)30.6303030CR,%96LR,%26.76.71.3DR,%000010 年生存率年生存率,%100,100(CSS),93(DFS)DSS 100(10),DFS 96DSS 100(10),DFS 98DSS 100(10),DFS 93LRM,%0000早期眼早期眼 MALT 淋巴瘤放疗结果淋巴瘤放疗结果CR,完全缓解完全缓解;LR,局部
32、复发局部复发;DR,远处复发远处复发;LRM,淋巴瘤相关死亡淋巴瘤相关死亡作者作者YahalomTsangBurgersKochNokamuraAvilesVrielingWirth时间时间20022003198820052005200520082013例数例数511324143107872102抗抗 HP 失失败例数败例数21nsnsns34放疗剂量放疗剂量(Gy)30 IFRT20-30 IFRT20 WAR30 WAR+1030 IFRT30 WAR+1020 WAR+20IFRT,WARCR(%)96100801009697PPF(%)89100838880528488中位随诊中位随诊
33、时时 间间(月月)4861.248423277727.9 年年早期胃早期胃 MALT 淋巴瘤放疗结果淋巴瘤放疗结果Tsai et al,Ann Oncol,18:672-678,2007FFTF:无治疗失败无治疗失败早期结外早期结外 MALT 淋巴瘤的治疗淋巴瘤的治疗放疗未做放疗 中位年龄中位年龄 77 岁岁 347 例例 IE 期期 185 例放疗例放疗(7%合并化疗合并化疗)162 例化疗例化疗(25%合并放疗合并放疗)I 期胃期胃 MALT 淋巴瘤放射治疗优于化疗淋巴瘤放射治疗优于化疗SEER 数据数据:1997-20075 年淋巴瘤相关死亡年淋巴瘤相关死亡5 年其他原因死亡年其他原因死
34、亡放疗放疗5.3%25.7%化疗化疗19.1%24.8%P0.0010.56Olszewski AJ,et al.Ann Oncol,24:1352,2013 趋向配比分析法趋向配比分析法(Propensity Score Analysis)I-II 期期 MALT 淋巴瘤放射治疗优于化疗淋巴瘤放射治疗优于化疗SEER 数据数据:1998-2010皮肤皮肤眼睛眼睛腮腺腮腺胃胃甲状腺甲状腺头头 颈颈 粘膜粘膜乳腺乳腺肺肺肠道肠道例数例数60411116992849205312241576688放疗放疗(%)0003.80.49.34.92.98.2未放疗未放疗(%)4.011.58.411.94
35、.86.012.810.69.4全组全组(%)02.54.29.82.18.29.310.29.4 中位年龄中位年龄 66 岁岁 7774 例例 I-II 期期 36%例首程治疗例首程治疗接接 受放疗受放疗Olszewski AJ,et al.IJROBP,88:642,20145 年淋巴瘤相关死亡率年淋巴瘤相关死亡率皮肤皮肤眼睛眼睛腮腺腮腺胃胃甲状腺甲状腺头头 颈颈 粘膜粘膜乳腺乳腺肺肺肠道肠道放疗放疗(%)8.712.79.812.09.811.412.313.812.6未放疗未放疗(%)10.914.612.217.013.717.514.714.414.3全组全组(%)9.913.31
36、1.215.711.514.313.714.314.2 中位年龄中位年龄 66 岁岁 7774 例例 I-II 期期 36%例首程治疗例首程治疗接接 受放疗受放疗Olszewski AJ,et al.IJROBP,88:642,2014I-II 期期 MALT 淋巴瘤放射治疗优于化疗淋巴瘤放射治疗优于化疗SEER 数据数据:1998-20105 年其他死亡率年其他死亡率Pugh TJ,et al,Cancer,116:3843-3851,2010放疗改善早期放疗改善早期 FL 生存率生存率NCI SEER 数据库数据库 1973-2003 年年 SEER 数据库数据库 I-II 级级 I-II
37、 期期 FL 6568 例例 34%接受首程放疗接受首程放疗放疗未放疗未放疗放疗DSSOS放疗放疗(%)未放疗未放疗(%)P 值值.000110 年年 DSS15 年年 DSS79686657.000110 年年 OS15 年年 DSS62454834低低 度度 恶恶 性淋巴瘤性淋巴瘤 放疗技术放疗技术 CTV:IFRT,ISRT 不做淋巴结预防照射不做淋巴结预防照射 照射剂量低照射剂量低 根治剂量根治剂量 24-30 Gy眼眼 MALT 淋巴瘤的照射野淋巴瘤的照射野射野射野全眼全眼部分部分例数例数1112局部复发局部复发04(33%)Pfeffer MR,et al.IJROBP,60:52
38、7-530,2004眼眼 MALT 淋巴瘤照射野设计淋巴瘤照射野设计中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院12-15 MeV电子线单前野眼眼 MALT 淋巴瘤照射野设计淋巴瘤照射野设计Yahalom J,et al.IJROBP,92:11-31,2015放射治疗技术放射治疗技术 射野范围射野范围:胃和区域淋巴结胃和区域淋巴结 照射剂量照射剂量:上腹上腹 DT 30 Gy,1.5 Gy/f胃局部补量至胃局部补量至 DT 36-40 Gy胃胃 MALT 淋巴瘤的淋巴瘤的 IMRT男男,59 岁岁753976胃胃 MALT淋巴瘤淋巴瘤IIEA全盆腔照射全盆腔照射 DT 40 Gy 后，后，肿
39、物消失，可见疤痕。肿物消失，可见疤痕。Case 2:直肠直肠 MALT 淋巴瘤淋巴瘤686772，女，女，71 岁岁直肠直肠 MALT 淋巴瘤淋巴瘤IIEA侵及直肠和直肠壁侵及直肠和直肠壁淋巴结淋巴结2010-11 无病生存无病生存,存存 活活 8 年年。距肛门缘约距肛门缘约 5-6 cm 处处 6-9 点直点直肠不规则隆起肿瘤肠不规则隆起肿瘤,基底宽基底宽,活动差活动差,表面糜烂表面糜烂.侵侵 袭袭 性性 淋巴瘤的淋巴瘤的 放疗放疗 早期弥漫性大早期弥漫性大 B 细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 原发纵隔原发纵隔 B 细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 早期系统性大细胞间变性淋巴瘤早期系统性大细胞间变性淋巴瘤 早期结
40、外鼻型早期结外鼻型 NK/T 细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 早期外周早期外周 T 细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤-非特指非特指化化疗疗敏敏感感化化疗疗抗抗拒拒 化疗敏感淋巴瘤化疗敏感淋巴瘤 以化疗为主以化疗为主 照射野缩小照射野缩小 照射剂量降低照射剂量降低 化疗抗拒化疗抗拒 T 细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 早期以放疗为主或放疗起重要作用早期以放疗为主或放疗起重要作用 照射野和照射剂量是重要预后因素照射野和照射剂量是重要预后因素侵侵 袭袭 性性 淋巴瘤放疗作用淋巴瘤放疗作用 大肿块大肿块(7.5 cm)结结 外外 受受 侵侵 部部 分分 缓缓 解解 或或 局局 部部 进进 展展放疗在放疗在 DLBCLDLBCL 美罗
41、华化疗年代的作用美罗华化疗年代的作用 提高无病生存率和总生存率提高无病生存率和总生存率化疗前，无论化疗前，无论是否达到是否达到 CRPhan J,et al,JCO,2010Held,et al,JCO,2014放疗在放疗在 R-CHOP 年代的作用年代的作用Phan J,et al,JCO,28:4170-4176,2010MDACC:入组条件入组条件 DLBCL 病理证实病理证实 I-IV 期期 2001-2007 接受接受 6-8 周期周期 R-CHOP 方案化疗方案化疗放疗在放疗在 R-CHOP 年代的作用年代的作用MDACC:结果结果全组病人全组病人I-II 期期III-IV 期期5
42、 年年 OS(%)5 年年 PFS(%)5 年年 OS(%)5 年年 PFS(%)5 年年 OS(%)5 年年 PFS(%)R-CHOP+RT918292828976R-CHOP685973686655P0.00010.00010.00070.00030.00070.0003Phan J,et al,JCO,28:4170-4176,20105 年年 OS(%)5 年年 PFS(%)R-CHOP+RT9190R-CHOP8375P0.150.001放疗在放疗在 R-CHOP 年代的作用年代的作用MDACC:6-8 周期化疗达周期化疗达 CR-291 例例OSPFS 包括包括 I-IV 期期Ph
43、an J,et al,JCO,28:4170,2010放疗在放疗在 R-CHOP 年代的作用年代的作用RICOVER-60:入组条件入组条件 侵袭性侵袭性 B 细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 任何临床分期任何临床分期 IPI 高危组高危组 年龄年龄 61-80 岁岁 大肿块或结外病变大肿块或结外病变 36 GyHeld,et al,JCO,2014 修修 正正 方方 案案 6 X R-CHOP-14 无无 放放 疗疗放疗在放疗在 R-CHOP 年代的作用年代的作用RICOVER-60:治疗治疗Held,et al,JCO,2014 放放 疗疗 原原 则则 原发原发 大肿块大肿块 7.5 cm 或结外受侵
44、或结外受侵 化疗后达化疗后达 CR,CRu 或或 PR 手术完全切除病人除外手术完全切除病人除外 IFRT,36 Gy放疗在放疗在 R-CHOP 年代的作用年代的作用RICOVER-60:治疗治疗Held,et al,JCO,2014分分组组比比较较 164 例例RICOVER-60:8XR-CHOP14 306 例中例中 117放疗放疗:大肿块或结外受侵部位大肿块或结外受侵部位 例大肿块接受例大肿块接受放疗放疗修正方案修正方案:6 X R-CHOP-14不做放疗不做放疗(RICOVER-noRT 更大肿块较少更大肿块较少放疗在放疗在 R-CHOP 年代的作用年代的作用Held,et al,J
45、CO,2014RICOVER-60:大肿块治疗大肿块治疗3 年 EFS:66%v 44%3 年 PFS:75%v 61%3 年 OS:78%v 63%中中 位位 随随 诊诊RICOVER-60:34 个月个月RICOVER-noRT:39 个月个月意向治疗分析意向治疗分析放疗在放疗在 R-CHOP 年代的作用年代的作用Held,et al,JCO,2014RICOVER-60:大肿块治疗大肿块治疗3 年 EFS:80%v 54%3 年 PFS:88%v 62%3 年 OS:90%v 65%中中 位位 随随 诊诊RICOVER-60:34 个月个月RICOVER-noRT:39 个月个月实际治疗
46、分析实际治疗分析原发纵隔弥漫性大原发纵隔弥漫性大 B 细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 R-CHOP+RT作者作者SavageAhnTaiRiegerZhuVassilakopoulosXuAviles年年20062010201120112011201220132011分期分期I-IVI-IVI-IVI-IVI-IVI-IVI-III-II例数例数182127441976296361化疗化疗R-CHOPR-CHOPR-CHOPR-CHOPR-CHOPR-CHOPR-CHOPR-CHOP+R-CHOP-放疗放疗39%57.1%88%70.5%62%76%100%100%05 年年 OS(%)82.082.7
47、87(3-y)88.5(3-y)84(3-y)89.096.472(10-y)31(10-y)p60 岁、岁、ECOG2,LDH增高增高,局部侵犯局部侵犯放疗后化疗放疗后化疗60-70早期高危早期高危任何因素任何因素II 期期III-IV 期期放疗后化疗或放疗后化疗或临床研究临床研究临床研究或临床研究或化疗后放疗化疗后放疗60-700-20%早期高危早期高危晚期晚期Li YX et al,JCO,24:181-189,2006LI YX et al,Blood,112:3057-3064,2008Yang Y,et al,Leukemia,2015LI YX et al,Blood,20090
48、24487296120144168010080604020OSPFSTimeLi YX,et al.JCO,24:181-189,20065-y OS 71%5-y PFS 59%病理和免疫组化证实病理和免疫组化证实(1983-2003)83 例例 I 期期,22 例例 II 期期 B 症状症状:35%LDH 增高增高:50%ECOG 0-1:83%鼻旁侵犯鼻旁侵犯:61%mIPI 0-1:74%放疗化疗放疗化疗105 例例放疗根治早期鼻腔放疗根治早期鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院(JCO 2006)Li YX,et al.Cancer,117
49、:5203,2011 病理和免疫组化证实病理和免疫组化证实(1987-2009)182 例例 I 期期,32 例例 II 期期 B 症状症状:32%LDH 增高增高:34%ECOG 0-1:92.5%鼻旁侵犯鼻旁侵犯:64%mIPI 0-1:84%放疗化疗放疗化疗024725-y PFS 65%96 120 144 168200100806040OSPFS48Time(months)Probability(%)5-y LRC 88%5-y OS 72%早期鼻腔早期鼻腔NK/TNK/T细胞淋巴瘤放疗取得很好疗效细胞淋巴瘤放疗取得很好疗效中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院(Cancer
50、2011)214 例例LRCLi YX,et al.IJROBP,82:1809,20125 年 OS5 年 PFS5 年 LC80%69%93%生存病人中位随诊 40 个月单纯放疗可以治愈单纯放疗可以治愈 I 期上呼吸消化道期上呼吸消化道 NKTCL中国医学科学院肿瘤医院(IJROBP 2012)87 例病人原发鼻腔 80 例韦氏环 5 例口腔 2 例RT alone5 年年 OS 77.6%5 年年 PFS 72.3%I-II 期以放疗为主期以放疗为主放疗化疗放疗化疗:19 例例化疗化疗+放疗放疗:14 例例儿童结外鼻型儿童结外鼻型 NK/T 细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤早期病人的总生存率和无进展
