1、1静脉用药调配中心（室）静脉用药调配中心（室）流程设置与管控流程设置与管控2静脉用药集中调配质量管理规范静脉用药集中调配质量管理规范卫生部办公厅 卫办医政发201062号z有前言与十四条内容组成z第四条主要是房屋、设施和布局要求 （设计、设施与工艺流程设计、设施与工艺流程）z医疗机构采用集中调配和供应静脉用药的，应当设置静脉用药调配中心（室）（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）3PIVAS-工作目标工作目标 为临床治疗提供静脉输液加药服务，确保临床输液安全使用。防止患者因使用了有微生物、内毒素、微粒污染和有给药错误问题的输液药物而受到的伤
2、害。4PIVAS-工作内容与流程设置工作内容与流程设置PIVAS工作内容：1：确保输液加药的无菌性 2：防范与减少用药错误 3：做好药品管理5医生病区护士护士长下医嘱输入医嘱药师配药师配方、核对方、核对核对发送护士护士冲配冲配药师再核药师再核对、包装对、包装药师接收、审核医嘱、打印标签、排序PIVAS人员换鞋、更外衣进工作区领药验收领药验收贮存养护贮存养护拆药上架拆药上架6PIVAS-流程流程z 人流人流z 物流物流z 信息流信息流7医生医生医生病区护士病区护士病区护士护士长护士长护士长下医嘱下医嘱下医嘱输入医嘱输入医嘱输入医嘱药师配药师配方、核对方、核对核对发送核对发送核对发送护士护士冲配冲
3、配药师再核药师再核对、包装对、包装药师接收、审核医嘱、药师接收、审核医嘱、打印标签、排序打印标签、排序PIVASPIVAS人人员换鞋、员换鞋、更外衣更外衣进工作区进工作区领药验收领药验收领药验收贮存养护贮存养护贮存养护拆药上架拆药上架拆药上架8z更外衣、换工作鞋进工作区域z药师接收、审核、打印、编序医嘱z药师配方、核对，交给护士z护士核对，冲配z药师最终核对，安排送往病区910111213普普通通药药物物冲冲配配14最后核对最后核对成品包装成品包装15清点数量，登记后，专车送病区清点数量，登记后，专车送病区16关键管理环节关键管理环节z净化环境的人员管理z无菌配置管理z多次核对程序建立17人员
4、管理人员管理人体的各个部分都会散发微粒，人在洁净区移动速度超过洁净空气流速时，也会把微粒带入洁净区。洁净室内的发尘量，90%左右来自人员。z进入洁净间，必须洗手；z要穿洁净服、戴口罩、手套等，包裹人体；z行动要规范，无大幅度的动作；z洁净区内不许化装与佩带饰物（黄金准则）。18无菌配置无菌配置z资料显示：几乎所有的输液感染，都与因接触而引起的外源性污染有关；z外源性污染物多数报道称：其来源于皮肤/肠道微生物；z输液感染源于无技术的接触，无菌配置实质就是一项无接触技术。z四要素：人、洁净空间、无菌技术、管理流程19国际现行标准的设计要求AS2386.120Cytotoxic Drug clean
5、roomAS2639生物安生物安全柜全柜21多次核对程序多次核对程序z拆药上架核对z配方过程核对z冲配前核对z冲配后核对z发送前再核对22医生医生医生病区护士病区护士病区护士护士长护士长护士长下医嘱下医嘱下医嘱输入医嘱输入医嘱输入医嘱药师配药师配方、核对方、核对核对发送核对发送核对发送护士护士冲配冲配药师再核药师再核对、包装对、包装药师接收、审核医嘱、药师接收、审核医嘱、药师接收、审核医嘱、打印标签、排序打印标签、排序打印标签、排序PIVASPIVASPIVAS人人人员换鞋、员换鞋、员换鞋、更外衣更外衣更外衣进工作区进工作区进工作区领药验收领药验收贮存养护贮存养护拆药上架拆药上架23z申请领药
6、申请领药z验收入库验收入库z贮存保养贮存保养z拆药上架拆药上架z配方、冲配、送入病区配方、冲配、送入病区2425药库建设要求药库建设要求1、常温库 （15-25）阴凉库 （15-20）冷藏区 （2-8）冰箱组成2、相对湿度 70左右（超过时,使用去湿机）3、药品领入、验收、贮存、保养、拆外包装等 有各自相对独立的作业空间；4、药架、不锈钢拆药桌等俱全；26药品管理药品管理(1)z数量（金额）管理 1、每日药品领用、出库管理 按前一日药品使用的105%领用 2、拆药、上架过程管理 做好破损记录 3、每日盘点管理 管理目标：即时库存管理27药品管理药品管理(2)z药品质量管理 1、进货验收管理（药
7、厂资质、拆箱验看）2、贮存环境管理（冷藏、阴凉、普通）3、效期管理 （进出有序）4、特殊药品管理（毒药、危害药物等）z管理目标：保证药品良好28医生医生病区护士病区护士护士长护士长下医嘱下医嘱输入医嘱输入医嘱药师配药师配药师配方、核对方、核对方、核对核对发送核对发送护士护士护士冲配冲配冲配药师再核药师再核药师再核对、包装对、包装对、包装药师接收、审核医嘱、药师接收、审核医嘱、打印标签、排序打印标签、排序PIVASPIVASPIVAS人人人员换鞋、员换鞋、员换鞋、更外衣更外衣更外衣进工作区进工作区进工作区领药验收领药验收领药验收贮存养护贮存养护贮存养护拆药上架拆药上架拆药上架29PIVAS-z医
8、生开立医嘱z护士转录医嘱z药师接收、审核、打印、编序医嘱z错误医嘱返回（撤消）30审方打印审方打印医嘱编序医嘱编序31审什么？审什么？zPIVAsPIVAs常见的医嘱给药错误常见的医嘱给药错误 一：配伍禁忌 二：载体选择不当 三：给药浓度过高 四：单次给药剂量过大 五：给药时间错误 六：中西药相互作用 七：TNA处方错误 八：其它错误 32容易出现使用错误的药物容易出现使用错误的药物1 1：抗菌药物：抗菌药物 剂量浓度 时间间隔 载体选择2 2：抗肿瘤药物：抗肿瘤药物 剂量浓度 时间间隔 注射水溶解 3 3：KclKcl注射液注射液 剂量浓度 (使用广泛、危险性高使用广泛、危险性高)4 4：中
9、药注射剂：中药注射剂 单独使用 剂量浓度 5 5：TNATNA 六大营养物质6 6：心脑血管药物：心脑血管药物33不断完善信息系统不断完善信息系统zPIVAS管理系统提升z进一步开发合理用药监测系统z电子病例系统z无线流动查房车z条码与腕带系统等343536PIVAS-流程管理要素流程管理要素所所有有工工作作要要记记录录373839流程设置的意义流程设置的意义z可建立各个环节的制度与操作规范z各个工作环节条块清楚z各个环节工作要求明确z各个环节工作内容清晰z各个环节工作结果可查40流程管理意义流程管理意义z让PIVAS的管理变的简单z让PIVAS的工作效率与质量得到提高z流程设置不是一层不变的 随着对PIVAS认知的进步，工作量的变化，流程设置应与之相适应。
