1、消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 消化系统概述消化系统概述组成组成：消化道和消化腺组成。：消化道和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺肝、胰和消化管内的黏膜腺功能功能：是摄取和消化食物、吸：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能还有内分泌、防御和免疫功能口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指肠胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、阑尾
2、、结肠、直肠、肛管肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化道消化道消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺胃腺、肠腺v消化系统组成示意图消化系统组成示意图分界为：？分界为：？食管：连接咽和胃的通道，主要功能是把食物和唾液运送到胃内。门静脉高压时，食管下段静脉曲张，破裂时可造成大出血胃：分为贲门、胃底、胃体和幽门四部分。主要功能是暂时贮存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混合，以利形成食糜，并促使胃内容物进入十二指肠，胃排空时间需要4-6小时 消化系统概述消化系统概述 小肠：由十二指肠、空肠和回肠组成，分为球部、降部、横部和升部四段，全长
3、约35米。球部为消化性溃疡好发处，主要功能是消化和吸收，是整个消化过程的主要阶段大肠：包括盲肠及阑尾、结肠、直肠三部分，全长1.5m，食物消化过程在小肠基本完成，不能被消化的食物残渣进入大肠，大肠主要功能是吸收水分和盐类 消化系统概述消化系统概述 肝：肝是人体最大的腺体器官，由门静脉和肝动脉双重供血，血流量约为1500ml/min，占心输出量的1/4.肝脏的主要功能有物质代谢、解毒作用、生成胆汁胆：胆囊的作用是浓缩胆汁和调节胆汁胰：为腹膜后器官，腺体狭长，分为头、体、尾三部，具有外分泌和内分泌两种功能。内分泌结构为散在于胰腺中的胰岛，其中有两个重要的细胞：A 细胞（胰高血糖素）、B细胞(胰岛素
4、)消化系统概述消化系统概述 A细胞：分泌胰高血糖素，促进糖原分解和葡萄糖异生，使血糖升高B细胞：分泌胰岛素，使全身各种组织加速摄取、贮存和利用葡萄糖，促进糖原合成，抑制葡萄糖异生，使血糖降低 消化系统概述消化系统概述消化系统常见症状的护理消化系统常见症状的护理 恶心与呕吐恶心与呕吐一一 便秘与腹泻便秘与腹泻三三 黄疸黄疸四四 腹痛腹痛二二概述概述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 恶心与呕吐一概念概念n恶心恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、迷走神经
5、兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。激的结果。n呕吐呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。但多数病人先有恶心，继而呕吐。分类及病因分类及病因n反射性呕吐反射性呕吐n主要由消化系统疾病引起。主要由消化系统疾病引起。n中枢性呕吐中枢性呕吐n见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢见于颅内压增高、前庭功能障
6、碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等障碍及药物或化学毒物的影响等。n消化系统疾病消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。胃肠道功能紊乱等。n神经系统疾病：神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。有无嗜酒史。n全身性疾病：全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。病酮症酸中毒等。n前庭神经病：前庭神经病：梅尼埃病（梅尼埃病（美尼尔病
7、）特发性内耳美尼尔病）特发性内耳疾病疾病 n服用药物：服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。抗生素、抗癌药及洋地黄等。n中毒：中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。n精神因素：精神因素：胃肠神经症。胃肠神经症。健康史健康史1呕吐的特征呕吐的特征 注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。n妊娠、尿毒症妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。多为清晨空腹呕吐。n幽门梗阻幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。不含胆汁。n低位肠梗阻低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物有粪臭味
8、。呕吐出现迟而少，呕吐物有粪臭味。n急性胰腺炎急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。胆汁。n上消化道出血上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。n颅内高压颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。轻松感。身体状况身体状况身体状况身体状况2 2呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系n神经性呕吐神经性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。呕吐后可再进食。n餐后较久或数餐后呕吐见于餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻
9、幽门梗阻。n餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒食物中毒所致。所致。身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状 n伴腹痛、腹泻者伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。n伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者，多见于肝外胆管结石，多见于肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎。和急性梗阻性化脓性胆管炎。n伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。见于颅内高压症。n伴眩晕、眼球震颤者伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。多为前庭器官疾病。n剧烈呕吐病人，可伴有水、电
10、解质紊乱和代谢性碱中毒。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。n伴意识障碍者伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。，可出现吸入性肺炎和窒息。n恶心与呕吐的时间、频度、诱因、与进食的关系；评估生命体征、营养状况等、有无腹肌紧张、压痛等症状。评估要点评估要点 长期反复恶心与呕吐，常使病人长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁烦躁不安，不安，甚至产生甚至产生焦虑焦虑和和恐惧恐惧心理。心理。心理心理-社会状况社会状况n必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。等检查。n呕吐量大者，做血液生化检查等，有呕吐量大者，做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱助
11、于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。平衡失调。辅助检查辅助检查 窒 息 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。护理诊断3 体液不足的危险体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关与大量呕吐导致失水有关。活动无耐力活动无耐力 与频繁呕吐、不能进食有关。与频繁呕吐、不能进食有关。焦虑焦虑潜在并发症潜在并发症护理目标护理目标4v生命体征恢复正常生命体征恢复正常v无失水、电解质紊乱和酸碱失衡无失水、电解质紊乱和酸碱失衡v呕吐减轻或停止，逐步恢复进食呕吐减轻或停止，逐步恢复进食v未窒息或及时发现处理未窒息或及时发现处理护理措施护理措施5一般护理一般护理病情观察病情观察
12、心理护理心理护理健康指导健康指导 一般护理一般护理v呕吐时呕吐时应协助病人应协助病人坐起或侧卧位坐起或侧卧位，头偏向一侧头偏向一侧，吐毕给予漱口。吐毕给予漱口。v意识障碍病人意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，应尽可能吸净口腔呕吐物，避免避免误吸，发生窒息误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。v告知病人告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适；突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。n进食高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化流质
13、或半流质饮食，避免油腻或辛辣饮食，少量多餐，注意补水。饮食护理饮食护理病情观察病情观察 1 1失水征象监测失水征象监测 （1 1）生命体征生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。：定时监测和记录直至病情稳定。（2 2）失水征象失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。迷等表现。（3 3）实验室检查实验室检查：
14、监测血清电解质和酸碱平衡状态。：监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。碱中毒。对症处理对症处理 2 2呕吐的观察与处理呕吐的观察与处理 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。量、颜色、气味及成分等。遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。对症护理对症护理 3 3积极补充水分和电解质积极补充水分和电解质 未禁食者，可少量多次口
15、服补液，以免引起恶心和未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐。呕吐。剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过静脉输液给予纠正。通过静脉输液给予纠正。n 关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。心理护理心理护理概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 腹痛腹痛二二概述概述1n腹痛概念腹痛概念 是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲
16、动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。身性疾病也可引起。n分类：分类：急性腹痛、慢性腹痛。急性腹痛、慢性腹痛。护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查n腹腔内脏器炎症：腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。阑尾炎等。n空腔脏器阻塞或扩张：空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。n脏器扭转
17、或破裂：脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。裂。n胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡n肿瘤：肿瘤：胃癌、肝癌。胃癌、肝癌。n腹外脏器疾病：腹外脏器疾病：急性心肌梗死和下叶肺炎等。急性心肌梗死和下叶肺炎等。n某些全身性疾病：某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。紫癜及尿毒症等。n停经史：停经史：育龄妇女。育龄妇女。健康史健康史1 1腹痛的特征腹痛的特征 注意评估腹痛部位、性质和程度注意评估腹痛部位、性质和程度n急性胰腺炎：急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、
18、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。n输尿管结石：输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。石下移疼痛部位不断改变。n胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠疾病：中上腹部隐痛、灼痛或不适。中上腹部隐痛、灼痛或不适。n胃、十二指肠溃疡穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。突发的中上腹部刀割样剧痛。n急性弥漫性腹膜炎：急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，有压痛、反跳痛紧张或板样强直，有压痛、反跳痛n胆道蛔虫症：胆道蛔虫症
19、：典型表现为突发性剑突下阵发性典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样钻顶样剧剧烈疼痛，可向右肩背部放射。烈疼痛，可向右肩背部放射。n大肠疾病：大肠疾病：下腹部一侧或双侧疼痛。下腹部一侧或双侧疼痛。n小肠疾病：小肠疾病：多在脐周或脐部多在脐周或脐部身体状况身体状况2 2影响疼痛的因素影响疼痛的因素 n消化性溃疡：消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。后缓解。n急性胰腺炎：急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位
20、疼痛可减轻。痛可减轻。n胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。位可使腹痛减轻。n胆结石：胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。进食油腻食物可使腹痛加剧。n急性腹膜炎：急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。病人多不愿改变体位。身体状况身体状况身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状 n 伴发热、黄疸者伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。n伴休克及贫血者伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃可能是腹腔脏器破裂，无贫
21、血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。n心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应特别警惕。特别警惕。n伴呕吐量大者伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。提示胃肠道梗阻。n伴腹泻者伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。n伴血尿者伴血尿者见于泌尿系统结石等。见于泌尿系统结石等。n腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理n剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理 心理心理-社会状况社会状况n根据疾病不同进行相应的实验室检查根据疾病不同进行相应的实验室检查n必要时需作必要时需
22、作X X线钡餐检查、消化道内镜检线钡餐检查、消化道内镜检查等查等辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断3 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。焦虑焦虑与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。护理目标护理目标4v学会缓解疼痛的方法学会缓解疼痛的方法v腹痛逐渐减轻或消失腹痛逐渐减轻或消失护理措施护理措施5一般护理一般护理对症护理对症护理用药护理用药护理病情监测病情监测n休息与体位:采取有利于减轻疼痛的体位。急性胰腺炎
23、：弯腰屈膝位 胃炎和消化性溃疡：屈曲位 急腹症：平卧位 一般护理一般护理n饮食护理：急腹症未明原因前禁止进食 消化性溃疡禁食辛辣刺激性食物 胆结石禁食油腻食物一般护理一般护理病情监测病情监测详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。发作时间及伴随症状。如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。应立即报告医师。对症护理对症护理v教会病人非药物性缓解疼痛的方法教
24、会病人非药物性缓解疼痛的方法指导式想象。指导式想象。合理饮食。合理饮食。局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。但急腹症时不能热敷。可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。解疼痛。n癌症疼痛护理 1、三阶梯药物止痛法 1）疼痛分级 2）止痛方案 3）使用原则 2、病人自控镇痛对症护理对症护理用药护理用药护理 遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。以免掩盖症
25、状，延误病情。病人腹痛是否减轻或消失 护理评价护理评价6概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 便秘与腹泻便秘与腹泻三三 概述概述1n便秘便秘 概念：概念：排便次数少或排便困难、不畅、粪便干排便次数少或排便困难、不畅、粪便干结、粪质硬、量少结、粪质硬、量少n腹泻腹泻n概念：概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。脓血或未消化的食物。n病因：病因：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。中毒、全身性疾病、药
26、物、过敏和心理因素等。n机制：机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。n分类：分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。腹泻。护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 n肠道感染：肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。巴痢疾等。n急性中毒：急性中毒：河豚、砷、磷等中毒。河豚、砷、磷等中毒。n服用某些药物：服用某些药物：利血平、新斯的明及洋地黄类药物利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。等。n变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤
27、、胰腺变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。疾病及肝胆疾病等。n全身性疾病：全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。尿毒症及神经功能性腹泻等。n不洁饮食史。不洁饮食史。健康史健康史 1 1起病及病程起病及病程 n急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。物中毒所致。n慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。身体状况身体状况身体
28、状况身体状况2 2腹泻的特征腹泻的特征n急性感染性腹泻急性感染性腹泻，每天排便次数可多达，每天排便次数可多达10次以上。次以上。n细菌感染细菌感染，常有黏液血便或脓血便。，常有黏液血便或脓血便。n阿米巴痢疾阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。的粪便呈暗红色或果酱样。n慢性腹泻慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。等。n小肠病变引起的腹泻小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水
29、和电解质丢失。全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。n结肠病变引起的腹泻结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。较多。n长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。心理。n频繁腹泻常影响病人正常的工作和社频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会活动，使病人产生自卑心理。会活动，使病人产生自卑心理。心理心理-社会状况社会状况n正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。n必要时做病原学检查。做血液生化检查必要时做病原学检查。做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及等，有助于判断有无水、电解
30、质紊乱及酸碱平衡失调。酸碱平衡失调。辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断3 腹泻腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病有关与胃肠道疾病或全身疾病有关。有体液不有体液不足的危险足的危险 与严重腹泻导致体液丢失有关。与严重腹泻导致体液丢失有关。护理目标护理目标4v腹泻及其不适减轻或消失。腹泻及其不适减轻或消失。v生命体征、尿量及血生化指标生命体征、尿量及血生化指标在正常范围在正常范围。护理措施护理措施5腹泻的护理腹泻的护理 有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理便秘的护理便秘的护理 1 1休息与活动休息与活动 急性起病，全身症状明显的病人急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹应卧床
31、休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。2饮食护理饮食护理 以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。脱水。腹泻的护理腹泻的护理 3 3病情监测病情监测 严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。
32、严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。状况、血生化指标及粪便常规等。4加强肛周皮肤的护理加强肛周皮肤的护理 排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合进损伤处愈合。腹泻的护理腹泻的护理 5心理护理心理护理 向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐运动引起腹泻，故应避免精神
33、刺激，减轻焦虑和恐惧心理。惧心理。通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。的认识，稳定病人情绪。6 6、用药护理、用药护理 腹泻控制后及时停药，观察不良反应。腹泻控制后及时停药，观察不良反应。腹泻的护理腹泻的护理 n休息与活动：病情允许多运动，按摩腹部n饮食护理：多饮水、多进食富含粗纤维的食物，如芹菜、白菜等；多吃蔬菜、水果。n预防便秘的措施：1、每天至少饮水1500ml2、避免排便习惯受到干扰3、避免滥用药物4、做到劳逸结合5、及时治疗肛裂、肛周感染等疾病便秘的护理便秘的护理v动态观察病人的液体平衡状态动态观察病人的液体平衡状态v遵医
34、嘱补充水分和电解质遵医嘱补充水分和电解质v其它护理措施其它护理措施有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理护理评价护理评价6v病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。v生命体征是否正常。生命体征是否正常。v有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。概述概述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 黄疸四n黄疸：黄疸：概念概念：由于血清中的胆红素浓度增高，巩膜、皮：由于血清中的胆红素浓度增高，巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象正常
35、胆红素浓度：正常胆红素浓度：17.1mol/L17.1mol/L隐形黄疸隐形黄疸：17.1-34.2mol/L17.1-34.2mol/L显性黄疸显性黄疸：34.2mol/L34.2mol/L护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 是否有消化系统疾病，如肝炎、肝硬化、胆道阻塞；是否有溶血性疾病。健康史健康史n黄疸特点：黄疸特点：1 1、溶血性黄疸：呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，如、溶血性黄疸：呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，如有急性溶血，出现寒战、高热、头痛等，伴有有急性溶血，出现寒战、高热、头痛等，伴有明显的贫血和血红蛋白尿，明显的贫血和血红蛋白尿，
36、呈酱油色或茶色。呈酱油色或茶色。2 2、肝细胞性黄疸：皮肤、肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜浅黄至深金黄色黏膜浅黄至深金黄色，有轻度皮肤瘙痒。有轻度皮肤瘙痒。3 3、梗阻性黄疸：皮肤呈暗黄色，完全梗阻者呈黄、梗阻性黄疸：皮肤呈暗黄色，完全梗阻者呈黄绿色或黄褐色，并有皮肤瘙痒和心动过缓。粪绿色或黄褐色，并有皮肤瘙痒和心动过缓。粪便颜色变浅，便颜色变浅，典型表现为白陶土色，有出血倾典型表现为白陶土色，有出血倾向向 外貌使病人产生自卑感、忧虑、紧张，焦虑等心理心理-社会状况社会状况n了解胆红素和直接胆红素，以及尿胆红素、尿胆原、肝功能等检查结果 辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断 有皮肤完整性有皮肤完整性受损
37、的危险受损的危险 与胆汁淤积性黄疸致皮肤瘙痒有关。与胆汁淤积性黄疸致皮肤瘙痒有关。体像紊乱体像紊乱 与黄疸所致的外形改变有关与黄疸所致的外形改变有关n一般护理：1、休息与活动：卧床休息直至黄疸消退，躁动不安的病人给与镇静剂2、饮食护理：肝病病人，除肝性脑病限制蛋白质外，原则上给高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。蛋白质以优质蛋白为主，如蛋、乳、鱼等。禁烟酒，伴有腹水，限制钠盐。胆道疾病应低脂饮食护理措施护理措施n皮肤护理：皮肤瘙痒多见于手掌及趾部，每天用温水洗浴或擦浴，选择柔软的棉质衣裤，剪短指甲。n病情观察：黄疸的分布、深浅，尿液的颜色、皮肤瘙痒程度等呕血与黑便呕呕血血是是指指上上消消化化
38、道道（屈屈氏氏韧韧带带以以上上的的消消化化器器官，官，包包括括食食管、管、胃、胃、十十二二指指肠、肠、肝肝胆胆胰胰以以及及胃胃肠肠吻吻合合术术后后的的空空肠）肠）或或全全身身性性疾疾病病所所致致急急性性出出血，血，血血液液经经胃胃从从口口腔腔呕呕出。出。呕呕出出血血液液的的颜颜色色主主要要取取决决于于出出血血部部位位高高低、低、出出血血量量的的多多少少以以及及血血液液在在胃胃内内停停留留时时间间的的长长短。短。可可为为鲜鲜红、红、暗暗红、红、咖咖啡啡色、色、黑黑色。色。部部分分血血液液经经肠肠道道排排出，出，其其中中血血红红蛋蛋白白中中的的铁铁与与肠肠腔腔内内的的硫硫化化物物结结合合形形成成硫
39、硫化化亚亚铁铁而而呈呈黑黑色，色，即即称称黑黑便便。若若黑黑便便的的表表面面因因附附有有黏黏液液而而发发亮，亮，则则称称为为柏柏油油样样便。便。呕呕血血一一般般都都伴伴有有黑黑便，便，黑黑便便不不一一定定都都伴伴有有呕呕血，血，而而呕呕血血与与黑黑便便都都是是上上消消化化道道出出血血的的症症状。状。出血量判断n消化道出血5-10ml粪便隐血试验阳性。n黑便：50-100ml。原理n出血量超过1000ml。出现周围循环衰竭表现常见病因n 1.消消化化系系统统疾疾病病消消化化性性溃溃疡、疡、食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张、张、急急性性糜糜烂烂性性出出血血性性胃胃炎炎等。等。n2.上上消消化化道道临
40、临近近器器官官或或组组织织的的疾疾病病胆胆道道结结石、石、胆胆道道蛔蛔虫，虫，胆胆囊囊癌、癌、急急慢慢性性胰胰腺腺炎炎等。等。n 3.全全身身性性疾疾病病 血血小小板板减减少少性性紫紫癜、癜、过过敏敏性性紫紫癜、癜、白白血血病、病、血血友友病病等。等。护理评估护理评估1健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查健康史n呕血 黑便的病因、诱因、出血病变性质、部位、出血量与速度。身体吞咽困难吞咽困难n 吞吞咽咽病病因因n1.炎症性疾病：口咽炎炎症性疾病：口咽炎(病毒性、细菌性病毒性、细菌性)、口咽损、口咽损伤伤(机械性、化学性机械性、化学性)、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、
41、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。咽后壁脓肿等。n2.食管疾病：食管炎食管疾病：食管炎(细菌性、真菌性、化学性细菌性、真菌性、化学性)、食管良性肿瘤食管良性肿瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食、食管癌、食管异物、食管肌功能失调管癌、食管异物、食管肌功能失调(贲门失弛缓症、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等弥漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿大、甲状腺极度肿大。n等。其中食管癌是重要病因。等。其中食管癌是重要病因。n3.神经肌肉疾病：延髓麻痹、重症肌无力、有机磷神经肌肉疾病：延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症杀虫药中毒、多发性肌炎、皮
42、肌炎、环咽失弛缓症等。等。n4.精神障碍：癔症、神经官能症等。精神障碍：癔症、神经官能症等。病病史史患病、检查和治疗经过患病、检查和治疗经过目前病情：病因、诱因、目前病情：病因、诱因、发生和持续的时间、性质、发生和持续的时间、性质、程度及有无伴随症状。程度及有无伴随症状。身体评估身体评估一般状态一般状态:生命体征生命体征 面色体位面色体位意识状况意识状况伴随症状伴随症状实实验验室室和和其其他他检检查查血液检查：白细胞计数及中性粒细胞百分数增高血液检查：白细胞计数及中性粒细胞百分数增高心肌酶检查心肌酶检查甲状腺检查甲状腺检查内镜检查内镜检查X线检查线检查心理及社会评估心理及社会评估有无烦躁、焦虑
43、等不良情绪；有无烦躁、焦虑等不良情绪；患者家属、社会支持系统及患者家属、社会支持系统及对患者的关心程度。对患者的关心程度。护理诊断n营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与进食障碍致营养和液体摄入减少有关。与进食障碍致营养和液体摄入减少有关。护理措施n1.病情观察：病情观察：n(1).吞咽困难伴声嘶多见于食管癌纵隔浸润、吞咽困难伴声嘶多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。n(2).吞咽困难伴呛咳见于脑神经疾病、食管吞咽困难伴呛咳见于脑神经疾病、食管憩室和食管贲门失弛缓症致潴留食物反流，憩室和食管贲门失弛缓症致潴留食物反流
44、，此外，也可因食管癌致食管支气管瘘及重症此外，也可因食管癌致食管支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。吞咽困难出现咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。吞咽困难随进食时间延长而渐进加重。随进食时间延长而渐进加重。n n(3).吞咽困难伴呃逆一般病变位于食管下端，吞咽困难伴呃逆一般病变位于食管下端，见于贲门失弛缓症、膈疝等。见于贲门失弛缓症、膈疝等。n(4).吞咽疼痛见于口咽炎或溃疡，如急性扁吞咽疼痛见于口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃桃体炎、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡等。进食后食管性吞咽困难
45、伴疼痛，如疼疡等。进食后食管性吞咽困难伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及颈部，则痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及颈部，则多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。如进食过冷、过热食物食管癌、纵隔炎等。如进食过冷、过热食物诱发疼痛，则常为弥漫性食管痉挛。诱发疼痛，则常为弥漫性食管痉挛。护理措施n(5).胸骨后疼痛和（或）反酸、灼热意常提胸骨后疼痛和（或）反酸、灼热意常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性溃疡和食管良性狭窄的主要临床表现。化性溃疡和食管良性狭窄的主要临床表现。(6).吞咽困难伴哮
46、喘和呼吸困难见于纵隔肿吞咽困难伴哮喘和呼吸困难见于纵隔肿物、大量心包积液压迫食管及大气管。如果物、大量心包积液压迫食管及大气管。如果饭后咳嗽则多见于反流物误吸，见于延髓性饭后咳嗽则多见于反流物误吸，见于延髓性麻痹、贲门失弛缓症、反流性食管炎等。麻痹、贲门失弛缓症、反流性食管炎等。护理措施n(7）.吞吞咽咽困困难难伴伴反反流，流，进进食食流流质质食食物物立立即即反反流流至至鼻鼻腔腔并并有有呛呛咳，咳，病病因因可可能能为为咽咽部部神神经经肌肌肉肉功功能能失失常。常。进进食食后后较较长长时时间间发发生生反反流，流，提提示示食食管管梗梗阻阻近近段段有有扩扩张张或或食食管管憩憩室室内内有有滞滞留。留。如如反反流流量量较较多，多，并并含含有有宿宿食，食，有有发发酵酵臭臭味，味，常常提提示示可可能能为为食食管管贲贲门门失失弛弛缓缓症，症，常常于于夜夜间间平平卧卧时时出出现，现，常常因因呛呛咳咳而而惊惊醒。醒。如如反反流流物物为为血血性性黏黏液，液，则则多多见见于于晚晚期期食食管管癌。癌。护理措施n2.生活护理保持环境清洁、安静心情平静，不要急躁坐位或半卧位流质、半流质饮食护护理理措措施施n3.用用药药护护理理n4.对对症症护护理理n5.心心理理护护理理
