1、2013 欧洲白血病抗感染指南欧洲白血病抗感染指南（ECIL-4）解读）解读目目 录录1.1.细菌耐药细菌耐药与与ECIL-4指南的指南的背景背景2.2013欧洲白血病抗感欧洲白血病抗感染（染（ECIL-4）指指南解读南解读 经验性和经验性和目标性抗菌目标性抗菌治治疗疗 抗菌治疗抗菌治疗的疗程的疗程 抗生素管理抗生素管理目目 录录1.1.细菌耐药细菌耐药与与ECIL-4指南的指南的背景背景2.2013欧洲白血病抗感欧洲白血病抗感染（染（ECIL-4）指指南解读南解读 经验性和经验性和目标性抗菌目标性抗菌治治疗疗 抗菌治疗抗菌治疗的疗程的疗程 抗生素管理抗生素管理2014年年4月月30日日，WH
2、O专专家家在瑞在瑞士士日日 内瓦内瓦举行举行新新闻发闻发布布会，会，发发布布了了WHO首首 份全份全球球114个国个国家家抗菌抗菌药药物物耐耐药和药和抗抗生生 素耐素耐药的药的监监测报测报告告数据。数据。该报该报告介告介绍绍了了耐耐药药性是性是一一个全个全球球性的性的趋势趋势，已，已不不再是再是将将来的来的问问题，题，而而是当是当 今已今已发生发生并并需面需面对对的问的问题题，如，如果果不采不采 取紧取紧急协急协调调行动行动，世界世界就就会迈会迈向向后抗后抗 生素生素时代时代，其影其影响响将是将是灾灾难性难性的的。2014 WHO:耐药性泛滥耐药性泛滥是全球趋势是全球趋势The hospita
3、l BACTERIAL“perfect storm”MDR A.baumannii MDR P.aeruginosa CRE ESBL(+)E.coli ESBL(+)K.pneumoniae MRSA hVISA VRE 2010 CHINET：血液科细菌血液科细菌流行病学流行病学19131211107754111大肠埃希菌克雷伯菌属凝固酶阴性葡萄球菌肠球菌属不动杆菌属铜绿假单孢菌嗜麦芽窄食单胞菌 金黄色葡萄球菌 肠杆菌属变形杆菌属其它2010年年CHINET显示血显示血液科液科最最常常见见G-菌包括菌包括大肠大肠埃希埃希菌菌、克雷伯菌克雷伯菌、鲍、鲍曼曼不动不动杆杆菌菌等等朱德妹等，201
4、0年中国CHINET细菌耐药性监测，中国感染与化疗杂志，2011年第5期刘又宁等.中华结核呼吸杂志2012年10月第35卷10期Great 碳青霉烯碳青霉烯 -碳青碳青霉烯经霉烯经验验性初始治性初始治疗疗的的覆覆盖盖肠杆菌科肠杆菌科细菌：极少细菌：极少耐耐药、最高活性药、最高活性非发酵菌非发酵菌：铜绿耐：铜绿耐药药25%30；不不动耐动耐药药超超过过60%；嗜麦芽天嗜麦芽天然耐药然耐药敏感的革敏感的革兰阳性菌兰阳性菌碳青霉烯类抗生素成为既往血液科粒细胞缺乏碳青霉烯类抗生素成为既往血液科粒细胞缺乏伴发热患者经验性治疗的最常选择伴发热患者经验性治疗的最常选择然而，现在发生了什么？然而，现在发生了什
5、么？2005-2012年年CHINET耐药监测耐药监测不动杆菌属不动杆菌属碳青霉碳青霉烯烯类类耐耐药率药率（%）31.53135.35056.83940.939.948.149.352.457.158.360.461.461.4030201040607020052006200720082009201020112012Imipenem Meropenemyear%耐50药 率2005-2012年年 CHINET耐药监测耐药监测肠杆菌属碳肠杆菌属碳青霉烯耐青霉烯耐药药率率（%）0.411.25.24.23.511.53.74.81.40.9 0.91.14.50123245620052006200
6、720082009201020112012亚胺培南亚胺培南 美罗培南美罗培南耐耐 药药 率率（%）year8.99.48.89.38.910.8024681012亚胺培南亚胺培南美罗培南美罗培南抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）20052006200720082009肺杆肺杆株数株数200521362006283420073037200834352009455620102093201169812012957631.30.60.30.42010201120122.90.40.80.6 1.12005-2012年年CHINET耐药监测耐药监测克雷伯菌碳克雷伯菌碳青霉烯青霉烯类类耐耐药率（药率（%
7、）血液病合血液病合并感染的临并感染的临床床特点特点血液肿瘤血液肿瘤患者多处于患者多处于免免疫功能抑制疫功能抑制 /低下状态，低下状态，极易遭极易遭受各类微受各类微生物感染生物感染来势凶来势凶猛猛,进展迅速进展迅速发热普遍发热普遍存在存在,有时仅为有时仅为诊断诊断感感染的唯一指征染的唯一指征缺乏感染缺乏感染定位症状与定位症状与体体征，影像检查征，影像检查亦亦可阴性可阴性病原菌培病原菌培养的普通标养的普通标本本其阳性率低其阳性率低 多药耐药多药耐药革兰阴性菌革兰阴性菌，尤其是耐碳青尤其是耐碳青霉霉烯细菌在很烯细菌在很多多血液病中心的血液病中心的 检出率正检出率正日益升高。日益升高。大量出现了大量出
8、现了导致万古霉素最小抑菌浓度（MIC）升高的葡萄球菌耐万古霉素肠球菌以上细菌可以上细菌可抵抗抵抗抗抗革兰阳性菌革兰阳性菌糖糖肽类抗生素的肽类抗生素的作作用。用。在单药经在单药经验性治疗时验性治疗时，常常使用常常使用第第3代代或或第第4代头孢菌素代头孢菌素或或哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦。他唑巴坦。可能疗效不充分可能导致死亡率升高耐药泛滥耐药泛滥时代，时代，血液科抗感血液科抗感染治疗染治疗面面临巨大挑战临巨大挑战So,what can we do?2013 欧洲白血病欧洲白血病抗抗感感染指南染指南（ECIL-4）会议主会议主席席：Murat AKOVA会议日会议日期：期：2011年年9月月 最最终
9、版终版本本：2012年年2月月 发表发表日日期期：2013年年 12月月目目 录录1.1.细菌耐药细菌耐药与与ECIL-4指南的指南的背景背景2.2013欧洲白血病抗感欧洲白血病抗感染（染（ECIL-4）指指南解读南解读 经验性和经验性和目标性抗菌目标性抗菌治治疗疗 抗菌治疗抗菌治疗的疗程的疗程 抗生素管理抗生素管理耐药环境下耐药环境下正正确确初始初始经验性抗生经验性抗生素素治疗治疗的重要性的重要性研究研究名称名称治疗治疗不充分不充分率率（%）感染感染次数；次数；致致病菌病菌；ESBL检检 出率出率产产ESBL细细菌菌不不产产ESBL细细菌菌Gudiol et al.J Antimicrob
10、Chemother 201065%6%135；大肠大肠杆杆菌菌；12.6%Ortega et al.J Antimicrob Chemother 200952%5%4758；大肠杆菌大肠杆菌；4%Tumbarello et al.Antimicrob Agents Chemother 200650%2%147；肺炎肺炎克克雷雷伯伯杆杆菌菌；30%多项研究多项研究表明，治疗表明，治疗过过程中未能程中未能覆盖覆盖耐耐药菌药菌，如产，如产超超广谱内酰胺酶广谱内酰胺酶（ESBL）的的细细菌菌，可，可严严重损重损害害血液血液肿肿瘤患瘤患者者的预的预后后，此，此亦亦为为患者患者预预后后 不佳的独不佳的独立
11、因立因素素之一之一第第4届届欧欧洲洲白血病白血病感感染会议染会议 当地细菌当地细菌流行病学和流行病学和耐耐药性特点药性特点 患者既往患者既往耐药菌定植耐药菌定植或或感染的情况，感染的情况，尤尤其注意以下其注意以下菌菌种：种：耐甲氧西耐甲氧西林林金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌（MRSA）和和耐耐甲甲氧氧西西林林表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌（MRSE），），尤其是对尤其是对万万古古霉霉素素MIC 2 mg/L的情况的情况耐万古霉耐万古霉素素肠肠球菌球菌产产ESBL或产碳青或产碳青霉霉烯烯酶酶肠肠杆杆菌菌科科鲍曼不动鲍曼不动杆杆菌菌、铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌和和嗜嗜麦麦芽芽窄窄食食单单胞胞菌菌 其他患者其
12、他患者相关因素相关因素其他耐药其他耐药菌菌感感染染的的危危险险因素因素临床表现临床表现第第4届届欧欧洲洲白血病白血病感感染会议染会议ECIL-4:经验性处方经验性处方抗抗生生素素应考虑的应考虑的因因素素预测粒缺预测粒缺伴发热复伴发热复杂杂临临床病程的床病程的因因素素 老龄老龄 住院状态住院状态 长期和严长期和严重发重发育育不全不全 并发症（并发症（出血、脱水出血、脱水、器官衰竭、慢器官衰竭、慢性性病）病）休克、血休克、血流动流动力力学不学不稳稳定、定、低低血压血压、感感觉丧失觉丧失 局部感染局部感染（例如，肺（例如，肺炎炎、胃肠炎、留、胃肠炎、留置置管感染）管感染）在评估过在评估过程中，医师程
13、中，医师的的临床判断最为临床判断最为关关键。键。第第4届届欧欧洲洲白血病白血病感感染会议染会议粒细胞缺粒细胞缺乏伴发乏伴发热热经经验验性治疗的一般性治疗的一般原原则则 初初始治疗应当始治疗应当针针对所在医院院对所在医院院内内最常见的细最常见的细菌菌，除非患者：除非患者：表现为严重感染征象，或者已知耐药菌定植，或者 耐药菌感染若存若存在上在上述述风险风险因因素，素，则则可能可能需需要要修修正初正初始始治疗治疗的的策略策略 72 96小时后，小时后，应当应当对对初始初始治治疗进疗进行行修修正（正（升升或降或降阶阶梯）梯）任何任何治疗治疗策策略的略的变变动，动，均均应基应基于于以以下下事实：事实：临
14、床病程微生物学检验结果第第4届届欧欧洲洲白血病白血病感感染会议染会议 患者既往患者既往检检出出耐耐药药菌菌定定值值或或感感染染（特特别别是产是产EBSL或或碳碳青青霉霉烯烯酶酶大肠杆菌大肠杆菌；耐；耐药药非发非发酵酵菌；菌；MSRA；耐耐万古万古霉霉素素肠球肠球菌菌）曾使用广曾使用广谱抗谱抗生生素素，特特别但别但不不仅限仅限于于是是第第3代头孢菌素。代头孢菌素。严重疾病严重疾病（例（例如如，终，终末末期疾期疾病病、败、败血血症症、肺、肺炎炎）院内感染院内感染 长时间住长时间住院院和和/或反复住院或反复住院 留置导尿管留置导尿管 老年病人老年病人 重症监护室重症监护室ECIL-4:耐药菌感染耐药
15、菌感染的危险因素的危险因素ECIL-4:经验性初始经验性初始治疗治疗升阶梯与降升阶梯与降阶梯策略阶梯策略对对比比升阶梯策略升阶梯策略降阶梯策略降阶梯策略定义定义初初始经验始经验性性治治疗疗需需覆覆盖盖常常见见的的肠肠杆杆菌菌科科和和 铜铜绿，但绿，但无无需需覆覆盖盖产产ESBL或或碳碳青青霉霉烯烯酶酶菌菌 的的细菌，细菌，或或者者多多药药耐耐药药的的非非发发酵酵菌菌。若若患者病患者病情情恶恶化化，或或检检出出耐耐药药菌菌，则则治治疗疗 “升级升级”初初始始经经验验性性治治疗疗采采用用广广谱谱抗抗生生素，素，覆覆盖盖多多药药耐耐药药革革兰兰阳阳性性和和阴阴性性菌。菌。若若微微生生物物实实验验室室
16、报报告告未未检检出出耐耐药药菌，菌，则则治治疗疗降降级级，换换用用更更普普通通或或更更窄谱窄谱 的的抗抗生生素素，即即“目目标标性性”治疗治疗优势优势避避免早期应免早期应用用包包括括碳碳青青霉霉烯烯类类在在内内的的广广谱谱抗抗生生素素毒性更小，费用更低减少碳青霉烯类抗生素耐药更更有有可可能能在在微微生生物物检检查查结结果果获获得得之之前前的的最初最初48小小时时内内覆覆盖盖病病原原菌菌。劣势劣势若若初始经初始经验验性性治治疗疗未未能能覆覆盖盖中中性性粒粒细细胞胞缺缺乏乏伴伴发发热热 患患者的病者的病原原菌菌，那那么么患患者者的的预预后后会会非非常常差。差。导导致致很很多多患患者者不不必必要要地
17、地使使用用广广谱谱抗抗生生素素，导，导 致致耐耐药药性性筛筛选选压压力力增增大大（特特别别就就碳碳青青霉霉烯类烯类 抗抗生生素素而而言言）第第4届届欧欧洲洲白白血血病病感感染染会会议议ECIL-4:粒缺伴发热粒缺伴发热高危患者高危患者初始经验性初始经验性治治疗疗的推的推荐荐策略策略升阶升阶梯策略梯策略降阶降阶梯策略梯策略患者特征患者特征（所有证（所有证 据等级均据等级均 为为BII）临临床表现床表现不不复杂复杂无无已知的已知的耐耐药药菌菌定值定值既既往无耐往无耐药药菌菌感感染史染史耐耐药菌罕药菌罕见见的的血血液液病病中中心心治疗治疗临临床床表表现现复复杂杂已已知的耐知的耐药药菌菌定定值值既既往
18、往耐耐药药菌菌感感染染史史耐耐药菌感药菌感染染常常见见的的血血液液病病中心中心初始抗生初始抗生 素治疗的素治疗的 选择选择抗假抗假单胞单胞菌菌抗抗生生素素（头头孢孢吡吡肟肟、头头孢孢他他啶啶）AI哌拉哌拉西西林林-他唑他唑巴巴坦坦AI其他其他包括包括头孢头孢哌酮哌酮-舒舒巴巴坦坦替卡替卡西西林林-克克拉拉维酸维酸碳碳青霉烯青霉烯类类抗抗生生素素单单药药治治疗疗BII联联合合抗抗假假单单胞胞菌菌-内内酰酰胺胺类类+氨氨基基糖苷糖苷类类或喹诺或喹诺酮酮类类抗抗生生素素BIII粘粘菌素菌素+-内内酰酰胺胺类类+利利福福平平BIII早早期覆盖期覆盖耐耐药药革革兰兰阳阳性性菌菌CIII第第4届届欧欧洲洲
19、白血病白血病感感染会染会议议第第4届届欧欧洲洲白白血血病病感感染染会会议议既往耐药既往耐药肠杆菌科定肠杆菌科定植植或感染或感染 患者患者的的经经验性初始治疗验性初始治疗耐药耐药菌菌类型类型治疗方式治疗方式产产ESBL菌菌碳青霉烯类碳青霉烯类抗生抗生素素*B II产产碳青霉烯碳青霉烯酶菌酶菌粘菌素粘菌素*C III+-内酰胺类抗内酰胺类抗生素生素+/-以下一种以下一种：替加环替加环素素C III 或或氨基糖苷类氨基糖苷类抗生抗生素素C III 或磷霉素或磷霉素C III第第4届届欧欧洲洲白白血血病病感感染染会会议议既往耐药既往耐药非发酵菌定非发酵菌定植植或感染或感染 患者患者的的经经验性初始治疗
20、验性初始治疗耐药菌类型耐药菌类型治治疗疗方式方式耐耐-内酰胺类内酰胺类抗抗生生素素 的铜绿的铜绿假假单胞菌单胞菌粘菌粘菌素素+-内酰胺类内酰胺类抗生素抗生素+/-磷霉素磷霉素耐耐-内酰胺类内酰胺类抗抗生生素素的的不动杆菌不动杆菌粘菌粘菌素素+-内酰胺类内酰胺类抗生素抗生素+/-替加环素替加环素嗜麦芽窄嗜麦芽窄食单胞菌食单胞菌复方复方磺磺胺胺甲甲基基异异恶恶唑唑+-内酰胺类内酰胺类抗抗生生素素（首首选替卡西选替卡西林林-克拉克拉维维酸）酸）+/-莫西沙星莫西沙星第第4届届欧欧洲洲白白血血病病感感染染会会议议ECIL-4:联合用联合用药药可提升可提升经验性治疗经验性治疗覆覆盖盖耐药菌的几率耐药菌的
21、几率 可能覆盖可能覆盖耐某一种抗耐某一种抗生生素的细菌。素的细菌。当获得药敏试验数据时，若表明氨基糖苷类抗生素具有活性，则其可能在最初48小时之内发挥出强大的杀菌作用。体外数据体外数据表明当联表明当联用用2种抗种抗生生素时可带来素时可带来某某些优势，甚些优势，甚至在病原至在病原菌对菌对其其中任中任一一抗生抗生素素均耐均耐药药时时亦是亦是如如此。此。Safdar et al.Lancet Infect Dis 2004第第4届届欧欧洲洲白白血血病病感感染染会会议议何时需要何时需要在在初始经初始经验验性性治疗方治疗方案案中添中添加加抗生抗生 素以应对素以应对耐药革耐药革兰兰阳阳性性菌菌？C III
22、 血流动力血流动力学不稳定，学不稳定，或或存在严重败血存在严重败血症症、感染性休、感染性休克克或肺或肺 炎之类的炎之类的证据。证据。MRSA、耐万耐万古古霉霉素素肠球肠球菌菌、或、或耐耐青青霉素霉素肺肺炎链炎链球球菌定菌定植植。怀疑存在怀疑存在严重留置管严重留置管相相关感染。关感染。例如，通例如，通过过留置留置管管输液输液时时患者患者出出现现寒寒战或战或触触及硬及硬块块，以，以及及导管导管流流出部出部位位可可 见蜂见蜂窝织窝织炎炎。任何部位任何部位的皮的皮肤肤或软或软组组织感织感染染。第第4届届欧欧洲洲白血病白血病感感染会议染会议ECIL-4:粒缺伴发热患粒缺伴发热患者初始者初始治治疗后疗后
23、72-96小时调小时调整整策略策略a）明确病原明确病原菌菌：根根据据所识所识别别的细的细菌菌和药和药敏敏结果结果采采用窄用窄谱谱抗生抗生素素治疗治疗，理理想想状况状况 下，下，应当应当确确定定MIC。AIb）患者病情进展 BII患者病情稳定诊断性抗生素升级考虑耐药G-菌感染考虑耐药G+菌感染考虑病情进展是真菌、病毒或其他病原体所 致初始明确感染病因评估抗生素处方的 合理性BIII初始发热病因未明病情稳定且无发热不改变抗生素处方无发热超过48小时 及以上，考虑停用抗 生素BII病情稳定但有发热不改变抗生素处方，单有发热并非升级抗 生素的一个标准诊断性抗生素升级BII未检未检出病出病原原菌，菌，升
24、升阶梯阶梯策策略略第第4届届欧欧洲洲白血病白血病感感染会染会议议第第4届届欧欧洲洲白血病白血病感感染会议染会议ECIL-4:粒缺伴发热患粒缺伴发热患者初始者初始治治疗后疗后 72-96小时策小时策略略调整调整C）患者病情进展患者病情稳定菌、诊断性抗生素升级考虑耐药G-菌感染考虑耐药G+菌感染考虑病情进展是真 病毒或其他病原体所 致BIII无发热发 热重新诊断（例如，重复血培养、半乳甘露聚糖检测）；亦可考虑为真菌或其他病原菌。维持原治疗方案或转换为使用 窄谱抗生素若为联合用药，则停用氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素或粘菌素或抗革兰阳性菌药物中 的任意一种。BII未检未检出病出病原原菌，菌，降降阶梯阶梯
25、策策略略转换为窄谱抗生素若为联合用药，则 停用任意一种患者无发热超过48小 时及以上，考虑用药72小时及以后，可考虑停 用抗生素。BIII患者当前病重（如感染性休克），无病情进展维持初始治疗 BIII第第4届届欧欧洲洲白血病白血病感感染会染会议议第第4届届欧欧洲洲白血病白血病感感染会议染会议ECIL-4:多药耐药感多药耐药感染染的的目标性目标性治治疗疗第第4届届欧欧洲洲白血病白血病感感染会议染会议耐药菌耐药菌治疗治疗策略策略耐碳青霉耐碳青霉烯类抗生素烯类抗生素肠肠杆菌杆菌粘粘菌菌素素+*BII替替加环素加环素+*BIII氨氨基糖苷基糖苷类类抗抗生生素素+*BIII磷磷霉霉素素+*CIII耐耐-
26、内酰胺内酰胺类抗生素铜绿类抗生素铜绿假假单胞菌单胞菌粘粘菌菌素素+*A II磷磷霉霉素素+*C III耐耐-内酰胺内酰胺类抗生素不动类抗生素不动杆杆菌菌粘粘菌菌素素+*B III替替加环加环素素+*B III嗜麦芽窄嗜麦芽窄食单胞菌食单胞菌复复方新诺方新诺明明AI氟氟喹诺酮喹诺酮类类抗抗生生素素BII替替卡西卡西林林-克拉克拉维维酸酸 BII对对于重症于重症或或中中性性粒粒细细胞胞减减少少的的患患者者，可可以以考考虑虑联联合合用用药药CIII糖肽类抗糖肽类抗生素不敏感生素不敏感革革兰阳性菌感染兰阳性菌感染（耐万古（耐万古霉素粪肠球霉素粪肠球菌菌、屎肠球菌、屎肠球菌 金黄色葡萄金黄色葡萄球菌）球
27、菌）恶恶唑烷酮唑烷酮（利利奈奈唑唑胺胺）AII环环脂肽类脂肽类抗抗生生素素（达达托托霉霉素）素）BII链链阳性菌阳性菌素素（奎奎奴奴普普丁丁/达福达福普普汀）汀）BIII甘甘氨酰环氨酰环素素（替替加加环环素）素）BIII*请联合请联合其他具有体外活性的抗生素使用；若以上是唯一有效的抗其他具有体外活性的抗生素使用；若以上是唯一有效的抗生素，生素，则则请请咨咨询询感感染染专专家家/微生物学家。微生物学家。ECIL-4:粒缺伴发热粒缺伴发热患患者者抗菌疗程抗菌疗程第第4届届欧欧洲洲白血病白血病感感染会议染会议1 1病原病原菌未菌未检检出时出时抗抗菌治菌治疗疗的持的持续续时间时间72小时小时及以后及以
28、后停停止止静静脉注脉注射射经验经验性性抗菌抗菌治治疗。疗。患者无发患者无发热热48小时及小时及以以上且病情稳上且病情稳定定。无需考虑无需考虑中性粒细胞中性粒细胞计计数或中性粒细数或中性粒细胞胞减少症的预减少症的预计计持续时间持续时间。BII2 2目标目标性治性治疗疗的持续时间的持续时间从临床从临床或微或微生生物物学学角度角度就就明确明确病病因的因的感感染继染继续续目标目标性性抗生抗生素素治疗。治疗。直到微生直到微生物学证据表物学证据表明明感染已完全消感染已完全消失失，直到感染直到感染的所有临床的所有临床体体征全部消失；征全部消失；以上至以上至少少7天，且其中天，且其中至至少少 4天无天无发热发
29、热。BIIIECIL-4:血液肿瘤患血液肿瘤患者者感染控感染控制制的基本原则的基本原则目的：防目的：防止耐药菌在止耐药菌在医医疗机构内传播。疗机构内传播。遵守隔离指南。遵守手部卫生、穿戴隔离服。遵守有关MRSA、ESBL的隔离标准。采取隔离措施。室内通风。http:/www.cdc.gov/hicpac/pubs.htmlhttp:/www.wip.nl/UK/document.htm第第4届届欧欧洲洲白血病白血病感感染会议染会议ECIL-4:血液病中心血液病中心的区域的区域监监测测 是什么？是什么？怎么做？怎么做？抗生素使用情况。目标病原菌或前10位致病菌血液分离株的耐药特点。菌血症的治疗结
30、果（ICU住院天数、总住院天数、死亡率）。监测数据监测数据可用于指导可用于指导未未来中性粒细胞来中性粒细胞缺缺乏伴发热患者乏伴发热患者的经验性的经验性治疗。治疗。第第4届届欧欧洲洲白血病白血病感感染会议染会议ECIL-4:血液病中血液病中心心抗生素抗生素管管理推荐建议总结理推荐建议总结 根据血液根据血液分离菌株和分离菌株和定定植培养情况（植培养情况（若若进行预防性进行预防性治治疗）定期获疗）定期获取取流流行病学数行病学数据。据。记录记录感感染相关治疗染相关治疗结结果数据（菌血果数据（菌血症症、念珠菌血、念珠菌血症症及其相关死及其相关死亡亡率）。率）。与感染专与感染专家家/微生物学微生物学家家/
31、血血液液病医师讨论病医师讨论上上述数据的意义。述数据的意义。就病原菌就病原菌未检未检出出的情的情况况制定制定多多学科学科诊诊断断、治、治疗疗和预和预防防性治性治疗疗策略。策略。为血液病医师提供感染专科培训，并为感染专家/微生物学家提供临床血液病培训尝试相互理解！第第4届届欧欧洲洲白血病白血病感感染会议染会议小小 结结耐药性泛耐药性泛滥已成全球滥已成全球趋趋势，血液势，血液科科MDR细菌感染细菌感染呈呈上升趋上升趋势，耐碳势，耐碳青酶烯青酶烯的的G-杆杆菌逐渐增多。菌逐渐增多。ECIL-4指南对血指南对血液科经验性液科经验性和和目标性抗菌治目标性抗菌治疗疗策略具有很策略具有很好的指导好的指导意义意义血液肿瘤血液肿瘤患者进行抗患者进行抗生生素管理时，需素管理时，需要要血液科医生血液科医生、微生微生 物实验室物实验室、医院药剂、医院药剂科科和感染专家的和感染专家的通通力协作力协作
