1、【学习目标】掌握：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断要点和护理措施。熟悉：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的辅助检查、鉴别诊断和治疗要点。了解：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的病因病理。第一节 下肢静脉曲张病人的护理一、病因病理下肢静脉曲张定义是指下肢表浅静脉，因浅静脉瓣膜功能不全导致血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，是外科的一种常见病。病因原发性下肢静脉曲张 浅静脉病变或解剖因素：先天性静脉壁薄弱、瓣膜发育不良、长期站立引起的静脉压力增高及从事负重工作因腹压增高而使下肢静脉血回流受阻等继发性下肢静脉曲张深静脉病变：下肢深静脉炎症、血栓形成而阻塞；先天性深静脉
2、瓣膜缺如综合征等；继发于深静脉以外的病变，如盆腔肿瘤或妊娠子宫等压迫髂静脉引起二、病理生理二、病理生理静脉曲张大隐静脉瓣膜功能不良而关闭不全，影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐静脉。静脉瓣膜和静脉壁离心脏愈远，其强度愈差，但静脉压力却愈高。因此，曲张的静脉在小腿部较大腿部明显 溃疡形成浅静脉扩张、血管壁通透性增加，血液中的一些大分子物质渗入组织间隙，在毛细血管周围沉积，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取营养物质的一层屏障，致使皮肤和皮下组织水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩、坏死，最终形成溃疡第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理二、临床表现二、临床表现症状病人久站或长时间行走后
3、，常感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力、疲劳 体征小腿内侧浅静脉隆起、迂曲，呈团块状小腿皮肤出现营养障碍慢性溃疡继发血栓性静脉炎、曲张静脉破裂静脉曲张发展的各个阶段静脉曲张静脉曲张色素沉着色素沉着小腿溃疡小腿溃疡辅助检查影像学检查：下肢静脉造影是最可靠和最有效深静脉回流试验（Perthes试验）：深静脉有阻塞禁忌手术大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）其他：多普勒超声检查、下肢静脉压测定三、辅助检查三、辅助检查 深静脉回流试验（Perthes试验）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）非手术治疗：支持疗法、硬化疗法、处理并发症 手术治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌
4、症者传统手术：浅静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱术微创手术：静脉腔内激光治疗、射频、内镜筋膜下交通静脉结扎术、旋切刨吸术处理原则四、治疗原则 五、护理措施五、护理措施1.活动时，由足背至大腿缚扎弹性绷带或穿弹力袜2.避免长时间站立，坐时尽量双膝不要交叉，以免压迫腘窝 而影响静脉回流3.抬高患肢3040，以利于静脉回流4.保持大、小便通畅，防止腹内压增高5.观察患肢远端皮肤的温度、颜色、肿胀、渗出、疼痛等促进下肢静脉回流非手术治疗病人的护理1.小腿慢性溃疡和湿疹：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部换药，应用抗生素 2.血栓性静脉炎：局部热敷、理疗、抗凝治疗及应用抗生素，禁止局部按摩3.出血：立即抬
5、高患肢，加压包扎，必要时手术止血 并发症的护理 心理护理1.慢性溃疡经久不愈的病人有焦虑不安情绪2.向病人解释病情发展情况、治疗和护理措施，减轻病人焦虑与恐惧。鼓励病人及家属积极配合各项治疗和护理工作非手术治疗病人的护理1.患肢水肿者：术前数日抬高患肢，减轻水肿 2.并发小腿慢性溃疡者：加强换药，术前23天用酒精擦拭周围皮肤，每日12次 3.皮肤准备：清洗肛门、会阴部、备皮4.心理护理1.一般护理：卧床休息，抬高患肢30。无异常情况,术后24小时鼓励病人下床活动 2.病情观察：注意观察有无切口或皮下渗血，局部有无感染 3.应用弹性绷带：使用弹性绷带一般需维持13个月 4.有小腿溃疡者：加强换药
6、，使用弹性绷带护腿5.提供专业及生活照顾 6.心理护理 术前护理术后护理手术治疗病人的护理健康指导1.去除影响下肢静脉回流的因素，避免长时间站立和坐位，坐时尽量双膝不要交叉，休息时患肢抬高。2.保持大小便通畅，维持标准体重，并注意加强体育锻炼，增强血管壁弹性。3.非手术病人坚持使用弹力袜或弹力绷带；手术后应继续用弹性绷带或弹力袜13个月。4.活动时注意保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 一、病因病理一、病因病理血栓闭塞性脉管炎定义简称脉管炎，又称Buerger病。是一种累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。病因血管收缩长期吸烟，主动或被动
7、吸烟是本病发生和发展的重要因素，烟碱能使血管收缩寒冷与潮湿血管内膜损伤感染和外伤，机体抵抗力下降及血管内膜损伤血管调节功能失调神经及内分泌功能紊乱和免疫功能异常造成血管调节功能失调血管舒缩失常性激素、前列腺素失调引起血管舒缩失常早期多见于下肢中小动脉，伴行静脉也常受累，病变呈节段性分布。早期以血管痉挛为主，继而血管内膜增厚，管腔内血栓形成。晚期血管壁和血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成，以代偿血液供应。当动脉血管完全闭塞后，侧支循环失代偿时，造成肢体远端坏疽或溃疡。第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理血栓闭塞性脉管炎病人的护理二、临床表现二、临床表现1.详细了解有无吸烟嗜好、受寒及外伤史2
8、.了解一般情况：年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠等分期临床表现局部缺血期肢端发凉、怕冷，足趾麻木感，患肢足背、间歇性跛行，胫后动脉搏动明显减弱营养障碍期肢端持续性疼痛，夜间尤甚，出现静息痛。患肢足、小腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩，趾甲生长缓慢、增厚变形，患肢足背、胫后动脉搏动消失组织坏死期 肢体发生干性坏疽，坏死组织可自行脱落，形成经久不愈的溃疡。继发感染时为湿性坏疽，伴有全身感染中毒症状身体状况辅助检查 心理-社会状况 血栓闭塞性脉管炎足趾坏死脱落三、辅助检查三、辅助检查辅助检查辅助检查 心理-社会状况 一般检查1.测定皮肤温度2.测定跛行距离和跛行时间3.肢体抬高试验（Buerger
9、试验）4.解张试验特殊检查1.肢体血流图2.多普勒超声检查3.动脉造影四、治疗原则四、治疗原则身体状况辅助检查 心理-社会状况 心理-社会状况 药物治疗：应用血管扩张剂、低分子右旋糖酐、中药等 高压氧疗法：能提高血氧的浓度，减轻疼痛和促进溃疡愈合 手术治疗：增加肢体血液供应和重建动脉血流通路者解除血管痉挛，促进侧支循环建立及防治局部感染，尽可能地保全肢体，减少伤残程度五、护理措施五、护理措施 防止外伤，注意保暖，促进血管扩张，但应避免热疗，以免增加组织需氧量，加重肢体病变程度 保持足部清洁干燥，有足癣者要及时治疗，皮肤溃疡或坏疽，应保持局部清洁干燥，避免受压及刺激，加强创面换药，应用抗生素患肢
10、护理 早期：应用血管扩张药物等治疗，改善微循环 中晚期：遵医嘱应用麻醉性镇痛药物，减轻疼痛疼痛护理术前护理术前准备做好手术前的皮肤准备，如需植皮，注意供皮区的皮肤准备给病人以心理支持，树立战胜疾病的信心心理护理五、护理措施五、护理措施 静脉血管重建术后，抬高患肢30，卧床制动1周 动脉血管重建术后，平放患肢，卧床制动2周 对卧床制动者，应鼓励病人作足背伸屈活动（促进静脉血回流）2.病情观察 第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理血栓闭塞性脉管炎病人的护理病情观察体位护理术后护理 密切观察血压、脉搏及切口渗血等情况 血管重建术后及动脉血栓内膜剥除术后，需观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉及脉搏
11、强度 患肢皮温一般较正常侧低2以上，应定时用测温计测量皮肤温度，两侧对照，作好记录 观察术后肢体肿胀情况防止感染密切观察病人体温变化和伤口情况，发现感染症状，应及时报告医师，遵医嘱及早治疗，应用抗生素 五、护理措施五、护理措施 引流管通常放置在血管鞘膜外，注意观察引流的量、颜色及性状，保持引流管通畅，维持有效引流并准确记录第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理血栓闭塞性脉管炎病人的护理术后护理引流管护理功能锻炼 鼓励病人早期床上活动，进行肌肉收缩和舒张运动，促进血液回流和组织间液重吸收，有利于减轻患肢肿胀，防止下肢深静脉血栓形成 心理护理 给予心理支持，解释术后恢复过程，帮助病人消除悲观情绪，树立信心五、护理措施五、护理措施 绝对戒烟：以消除烟碱对血管的毒性作用。保护肢体：避免外伤；保暖患肢，避免受寒；穿合脚的棉质鞋袜，勤更换，防真菌感染。功能锻炼：指导病人进行Buerger运动，促进侧支循环的建立。饮食指导及自我保健的方法：规律饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。出院指导：遵医嘱服药，定期门诊复查。术后护理健康指导
