1、医务人员职业暴露与职业防护培训内容n医务人员的职业风险n职业暴露处置流程n职业防护n观看视频 一、医务人员的职业风险医务人员的职业风险n工作环境特殊（病原微生物集中）n工作对象n遭受职业伤害的机会和频率高传染性疾病：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV、TBTB医疗器械化学物质放射物质 n自我防护意识淡薄n缺乏相应的保护措施与制度 医疗机构为血源性传播疾病患者高度集中的场所目前已知血源性病原体30余种，HBV、HCV、HIV最常见，发生职业暴露后平均感染率为6%-30%、1.8%、0.3%，全球统计数据显示每年约有1000名医务人员感染HIV，感染、人数更触目惊心我国艾滋病的主要流行因素n
2、静脉吸毒 目前我国注册吸毒人数已达100万，全国涉毒县为2084个(总县数72.7)。静脉吸毒者HIV感染率约为20-30，部分地方高达60，共用注射器比例很高。n人口流动频繁 中国每年流动人口总量为2.2亿，以农村流向城市为主，多数为青壮年；1998年以来每年出国旅游数百万人，国内旅游人数6.6亿人次。我国艾滋病的主要流行因素n不安全性行为 暗娼人群:在我国异性性传播HIV比例在逐年增加。暗娼HIV感染率由1995年0.02上升到2003年1.2；性病病人HIV感染率由1995年0.02%上升到2003年1.5%。男性同性恋人群:据估测我国男性同性恋者约为1500万，19982001年四次调
3、查发现该人群HIV感染率在2.517.7。n大众HIVAIDS知识较缺乏 中国CDC在2002年对13个省公众抽样调查，对HIV预防平均知晓率在32.8-40.3之间。山东省艾滋病流行概况n1992年发现首例HIV感染者。n截止2009年底，共计检出艾滋病病毒感染者和艾滋病病人1492例。n男女比例为1.3:1。n已波及全省17个市130个县(市、区)。1995年2000年2005年山东省艾滋病疫情波及范围不断扩大1314护理工作安全性调查结果n非常安全938 19.5%n较安全1727 35.9%n不够安全1553 32.3%n极不安全584 12.1%n Total Answered:48
4、02 锐器伤基线调查数据n卫生部2011年6省市锐器伤基线调查：n平均锐器伤发生率为145.7例/(百床年)，远高于美国2007年13所医院调查的30例/(百床年)。锐器伤的上报率仅为2%。一次性注射器（35.2%）和头皮钢针20.8%）为引起锐器伤的多发器具。n护士、实习生、外科医生、检验人员是高发人群n在美国，医务人员每天约发生1000次针刺伤或其他锐器伤。我国每年各种注射30亿次,锐器伤发生可达100万人次 其它临床现象n锐器使用过多，头皮钢针使用率高n安全器具未很好推广，费用较高n医务人员职业暴露监测欠规范n暴露后的处置欠规范 疫苗接种n疫苗接种率不高：调查广东省某医院1554名医务人
5、员，内科接种率最低（39.5%)，外科、妇产科接种率60.0%，传染科接种率57.8%。n引自：中华医院感染学杂志，2011,21（11）n手术内镜等侵入性操作前进行血源性病原体筛查（切记！）二、职业暴露处置流程 职业暴露和血源性病原体职业暴露定义n医务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中，接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。n血源性病原体职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态感染性职业暴露n是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的
6、血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露局部处理措施n用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。n如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗；禁止进行伤口的局部挤压。n伤口冲洗后，应当用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。处置流程 职业暴露1.挤压2.冲洗3.消毒4.报告5.检验6.用药重点暴露后治疗HBV24小时内，不超过7天HIV尽早开始4小时以内即使暴露超过24小时也应治疗职业暴露流程图 职业暴露后处理
7、职业暴露随访 三、职业防护标准预防 医院隔离技术规范 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。n标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。医务人员在诊疗操作时怎么样预防锐器伤n操作时要保证充足的光线。n建议使用具有安全防护装置的医用器械，以免刺伤。n建议手术中使用容器传递锐器，以免造成医务人员的损伤。n禁止将使用后的一次性针头双手重新套上针头套。如确需回套，只能单手操作。n禁止用手直接接
8、触使用后的针头、刀片等锐器。n使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。n处理污物时禁止用手直接抓取及按压污物。标准预防措施采用安全产品，正确处理用后利器2022-8-1SUOYAO47使用无针连接系统接入静脉输液管安全密闭式留置针系统专为中国护士所设计独特的针尖保护装置，避免针刺伤害。完全符合中国护士的穿刺手法。革新的隔离塞技术，撤针更顺畅使用安全器具研究报道：使用安全型针具，可以避免80%以上的意外针刺伤的发生静脉取血操作中针刺伤降低74%静脉套管针操作中针刺伤降低56.4%无针连接接头可以100%避免针刺伤引自：Infect Control and Hosp Epidemiol 2007
9、,Vol.28.NO.l医疗废物二次分拣5051将输液导管与无针系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、戴手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递禁止将针头放置在床边或小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后应立即丢入锐物盒应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头加强对“三个重点”管理重点人群管理：加强低年资医务人员的职业安全教育，规范操作流程，达到技能熟练；重点时间管理：科室实施弹性排班，加强工作高峰阶段的人员配备，减少忙碌引起的损伤；重点科室管理:病房、手术室等为多发科室，医师多与手术操作有关，改善徒手传递锐器等现象，提高重视程度，强化相关环节。规范操作流程、保障职业安全谢聆听！
