1、冠心病冠心病PCI治疗现状及展望治疗现状及展望沈阳军区总医院沈阳军区总医院全军心血管病研究所心内科全军心血管病研究所心内科韩韩 雅雅 玲玲 从从PTCAPTCA到到PCIPCIDESDES支架内血栓支架内血栓BMSBMS内膜增生内膜增生血栓血栓支架内再狭窄支架内再狭窄PTCAPTCA急性闭塞急性闭塞晚期再狭窄晚期再狭窄201920191990s1990s1970s1970sAndreas Gruentzig1939-1985SES vs BMS:HR=0.30(0.24-0.37),p0.0001PES vs BMS:HR=0.42(0.33-0.53),p0.0001SES vs PES:H
2、R=0.70(0.56-0.84),p0.0021DES时代再血管化显著降低时代再血管化显著降低死亡率死亡率再血管化再血管化N=18,023 Lancet 2019;370:937-48N=18,023*AKA Promus当前临床应用的第二代当前临床应用的第二代DESDES*AKA Promus当前临床应用的第二代当前临床应用的第二代DESDESLANCENT 2019;27;1090-1099主要终点事件主要终点事件:MACE:MACE（死亡（死亡/心肌梗死心肌梗死/TVR)/TVR)SORT-OUT III SORT-OUT III 研究：比较研究：比较EndeavorEndeavor支
3、架和支架和CypherCypher支架临床结果（支架临床结果（CypherCypher支架降低支架降低MACEMACE发生发生)DES的选择LANCENT 2019;27;1090-1099CypherCypher支架降低支架内血栓的发生支架降低支架内血栓的发生EndeavorIVEndeavorIV研究：比较研究：比较Taxus ExpressTaxus Express支架支架和和EndeavorEndeavor支架临床结果支架临床结果主要终点事件主要终点事件:TVF:TVF（cardiac death/TV-MI/TVR)cardiac death/TV-MI/TVR)JACC 2019;
4、55;543-55COMPARECOMPARE研究：比较研究：比较Taxus LiberteTaxus Liberte支架和支架和Xience VXience V支架临床结果支架临床结果主要终点事件主要终点事件:MACE:MACE（死亡（死亡/心肌梗死心肌梗死/TVR)/TVR)LANCENT 2019;375;201-9LANCENT 2019;375;201-9次要终点事件：支架内血栓次要终点事件：支架内血栓Target lesion failure(%)MonthsXIENCE V(n=2458)TAXUS(n=1229)9.9%6.9%p=0.003HR 95%CI=0.70 0.55
5、,0.89 3.0%6.7%4.0%p=0.0009HR 95%CI=0.62 0.46,0.82 2.7%SPIRIT IVSPIRIT IV研究：比较研究：比较Taxus ExpressTaxus Express支架和支架和Xience VXience V支架临床结果支架临床结果主要终点事件主要终点事件:TVF:TVF（cardiac death/TV-MI/TVR)cardiac death/TV-MI/TVR)NEJM 2019;362;16631-73Cardiac death or MI(%)Months4.2%3.1%p=0.11HR 95%CI=0.75 0.53,1.07 1
6、.1%3.1%2.2%p=0.10HR 95%CI=0.71 0.47,1.07 0.9%XIENCE V(n=2458)TAXUS(n=1229)心源性死亡或心肌梗死心源性死亡或心肌梗死NEJM 2019;362;16631-73Stent thrombosis(%)Months1.25%0.33%p=0.002HR 95%CI=0.30 0.13,0.68 0.92%0.82%0.20%p=0.006HR 95%CI=0.25 0.09,0.73 0.62%XIENCE V(n=2458)TAXUS(n=1229)支架内血栓支架内血栓NEJM 2019;362;16631-73Lesson
7、 ILesson I研究：比较研究：比较CypherCypher支架和支架和Xience VXience V支架支架3 3年临床结果年临床结果2019 ESC2019 ESCLesson ILesson I研究研究3 3年结果年结果XienceXience支架降低临床事件支架降低临床事件2019 ESCLesson ILesson I研究研究3 3年结果年结果XienceXience支架降低支架内血栓支架降低支架内血栓RESOLUTE IIIRESOLUTE III研究：比较研究：比较RESOLUTERESOLUTE支架支架和和Xience VXience V支架临床结果支架临床结果NEJM
8、2019;363;136-46主要终点事件主要终点事件:TVF:TVF（cardiac death/TV-MI/TVR)cardiac death/TV-MI/TVR)小小 结结n新一代新一代DESDES可以更好的减少临床事件，具有可以更好的减少临床事件，具有良好的安全性良好的安全性n并不是所有新一代并不是所有新一代DESDES都优于第一代都优于第一代DESDESnXience VXience V支架具有明显优势，但是长期结果支架具有明显优势，但是长期结果需要进一步研究需要进一步研究nResoluteResolute支架和支架和Xience VXience V支架临床结果相似支架临床结果相似A
9、RTS-IIARTS-II研究研究 5 5年结果年结果研究设计研究设计评价多支病变经评价多支病变经DES/BMS/CABGDES/BMS/CABG治疗后的临床结治疗后的临床结果果多支病变何时选用多支病变何时选用PCIEuroIntervention.2019 Feb;6(7):838-45.5 5年死亡年死亡/脑卒中脑卒中/心肌梗死无差异心肌梗死无差异EuroIntervention.2019 Feb;6(7):838-45.CABGCABG降低降低5 5年年MACCEMACCEEuroIntervention.2019 Feb;6(7):838-45.SYNTAX SYNTAX 研究研究3
10、3年结果年结果CABGCABG组和组和PCIPCI组的组的StrokeStroke发生率相似发生率相似与与CABGCABG组相比组相比PCIPCI组组Death/CVA/MIDeath/CVA/MI，再血管化及，再血管化及MACCEMACCE显著增高显著增高Death/CVA/MIStrokeRepeat Revasc.MACCEPCI(N=546)CABG(N=549)Circulation.2019 Apr 5;123(13)CABGCABGPCIPCIP P valuevalueDeathDeath6.8%6.8%7.3%7.3%0.860.86CVACVA3.2%3.2%1.2%1.2
11、%0.200.20MIMI4.9%4.9%5.1%5.1%0.930.93Death,Death,CVA CVA or MIor MI12.312.3%11.2%11.2%0.750.75RevascRevasc.11.611.6%18.8%18.8%0.060.06Months Since AllocationP=0.45TAXUS(N=181)CABG(N=171)25.8%22.2%Months Since AllocationCumulative Event Rate(%)0122440020301036Low Scores(022)SyntaxSyntax研究研究3 3年结果年结果:
12、低危病人低危病人CABGCABG与与PCIPCI结果相当结果相当Circulation.2019 Apr 5;123(13)CABGCABGPCIPCIP P valuevalueDeathDeath5.7%5.7%10.3%10.3%0.090.09CVACVA3.6%3.6%2.5%2.5%0.530.53MIMI3.1%3.1%8.9%8.9%0.010.01Death,Death,CVA CVA or MIor MI11.311.3%16.1%16.1%0.160.16RevascRevasc.8.4%8.4%18.2%18.2%0.0040.004Months Since Alloc
13、ationP=0.003TAXUS(N=207)CABG(N=208)29.4%16.8%Months Since AllocationCumulative Event Rate(%)0122440020301036Intermediate Scores(2332)SyntaxSyntax研究研究3 3年结果年结果:中危病人中危病人CABGCABG优于优于PCIPCICirculation.2019 Apr 5;123(13):TAXUS(N=155)CABG(N=166)P=0.00431.4%17.9%Months Since AllocationCumulative Event Rate
14、(%)0122440020301036Cumulative KM Event Rate 1.5 SE;log-rank P valueCABGCABGPCIPCIP P valuevalueDeathDeath4.5%4.5%11.1%11.1%0.030.03CVACVA1.9%1.9%4.3%4.3%0.280.28MIMI1.9%1.9%7.2%7.2%0.020.02Death,Death,CVA CVA or MIor MI8.3%8.3%17.7%17.7%0.010.01RevascRevasc.10.510.5%21.5%21.5%0.0060.006High Scores(3
15、3)SyntaxSyntax研究研究3 3年结果年结果:高危病人高危病人CABGCABG优于优于PCIPCICirculation.2019 Apr 5;123(13):n在在SYNTAXSYNTAX评分评分2222分的人群中首选择分的人群中首选择PCIPCI，在评，在评分分3333分的高分人群中，分的高分人群中，CABGCABG是最佳选择是最佳选择n随着随着SYNTAXSYNTAX评分分值的增加，评分分值的增加，PCIPCI相关相关MACCEMACCE发发生率及死亡率逐渐递增，而接受生率及死亡率逐渐递增，而接受CABGCABG者的者的MACCEMACCE和和死亡率不受病变复杂程度的影响死亡率
16、不受病变复杂程度的影响nCABGCABG的优势主要体现在再次血运重建风险的降的优势主要体现在再次血运重建风险的降低方面。只有在高分区的患者中低方面。只有在高分区的患者中CABGCABG的死亡率低的死亡率低于于PCIPCI，而对于低分区和中分区患者，两种血运重，而对于低分区和中分区患者，两种血运重建策略的死亡率无差异建策略的死亡率无差异小小 结结每年新发心肌梗死至少每年新发心肌梗死至少5050万人万人现患心肌梗死至少现患心肌梗死至少200200万人以上万人以上 20192019年我国急性心肌梗死的住院总费用为年我国急性心肌梗死的住院总费用为19.4619.46亿元，次均住院费用为亿元，次均住院费
17、用为11601.711601.7元，造成可观的经济负担元，造成可观的经济负担STEMI的流行病学的流行病学中国中国中国心血管病报告中国心血管病报告20192009AMI介入治疗现状症状出现症状出现 入院入院 首份心电图首份心电图 溶栓溶栓 球囊扩张球囊扩张各指南对再灌注开始时间的推荐各指南对再灌注开始时间的推荐ACCAHA指南指南 2009ESC指南指南 2019中国指南中国指南 201990分钟分钟2小时小时90分钟分钟10分钟分钟30分钟分钟令人担忧的现状令人担忧的现状美国仅有35的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者入院-球囊扩张时间能够达到指南要求 McNamara,R.L.,J.
18、Herrin,E.H.Bradley,et al.,J Am Coll Cardiol,2019.47(1):p.45-51.D2B D2B 时间影响时间影响AMIAMI死亡率死亡率荟萃分析荟萃分析29222 AMI29222 AMI患者患者,症状发生症状发生6 6小时内小时内PCIPCI尽早开通血管可以减少梗死面积尽早开通血管可以减少梗死面积(EMERALD,COOL-MI,AMIHOT,ICE-IT)(EMERALD,COOL-MI,AMIHOT,ICE-IT)GW Stone et al.AJC 2019;100:137030天联合终点：死亡率，再梗，缺血事件European Heart
19、 Journal(2019)32,972982溶栓溶栓+早期早期PCI优于溶栓优于溶栓+缺血引导的缺血引导的PCI20192019年年ESC/EACTSESC/EACTS关于心肌血运重建的指关于心肌血运重建的指南南STEMISTEMI患者如不能在首次就诊后患者如不能在首次就诊后2h2h内行内行PCIPCI治疗治疗,则须立即溶栓，然后转运至可行则须立即溶栓，然后转运至可行PCIPCI的医疗机构，的医疗机构，并在首次就诊后并在首次就诊后3-24h3-24h内行冠脉造影及内行冠脉造影及PCIPCI治疗治疗(IA)(IA)ESC:The Task Force on Myocardial Revascu
20、larization of the EuropeanESC:The Task Force on Myocardial Revascularization of the EuropeanSociety of Cardiology Society of Cardiology EACTS:The European Association for Cardio-Thoracic Surgery EACTS:The European Association for Cardio-Thoracic Surgery European Heart J,2019.31(17):p.2156-69小 结血管入路的
21、选择MetaMeta分析：经桡动脉入路分析：经桡动脉入路PCIPCI降低大出血风险降低大出血风险Am Heart J.2009;157:132-40.经桡动脉入路经桡动脉入路PCIPCI有降低死亡有降低死亡/心梗心梗/脑卒中趋势脑卒中趋势Am Heart J.2009;157:132-40.经桡动脉入路经桡动脉入路PCIPCI不增加死亡风险不增加死亡风险Am Heart J.2009;157:132-40.Am Heart J.2009;157:132-40.经股动脉入路经股动脉入路PCIPCI通过病变优势显著通过病变优势显著生物可降解涂层支架生物可降解涂层支架未来展望未来展望SeQuent
22、Please Paccocath Technology B.Braun In.Pact InvatecElutax-Aachen ResonanceDIOR-EuroCorClearWayAtriumGenieAcrostakCricketMercator促进内皮化的促进内皮化的DESDESOrbus EPC Capturecelldrugpeptideproteindevice surfacePeptide linkersCell specific peptide linkers(Affinergy)Nanotextured SurfacesExample of IrOx分叉病变专用支架分叉
23、病变专用支架MDT总总 结结n3434年来冠心病介入治疗技术已经从初期阶年来冠心病介入治疗技术已经从初期阶段发展到逐渐成熟的阶段段发展到逐渐成熟的阶段n冠脉介入治疗的治疗手段从单一到多样；冠脉介入治疗的治疗手段从单一到多样；适应证从简单到复杂、从单支病变到多支适应证从简单到复杂、从单支病变到多支病变、从稳定心绞痛到不稳定心绞痛和急病变、从稳定心绞痛到不稳定心绞痛和急性心肌梗死；血管入路从股动脉到桡动脉性心肌梗死；血管入路从股动脉到桡动脉n新器械、新策略的不断应用会进一步改善新器械、新策略的不断应用会进一步改善冠心病患者预后冠心病患者预后docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu 更多精品资源请访问
