1、第八章 消化系统疾病患儿的护理Caring for Children with Gastrointestinal Disorders学习目标 1.1.识记识记 -儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点 -不同类型不同类型腹泻的概念腹泻的概念 2.2.理解理解 -不同类型口炎临床特点的异同性不同类型口炎临床特点的异同性 -消化系统疾病的病因、发病机制和治疗要点消化系统疾病的病因、发病机制和治疗要点 3 3.运用运用 -运用整体护理程序对运用整体护理程序对不同类型的不同类型的口炎和腹泻口炎和腹泻患儿进行正确的护理患儿进行正确的护理 2022-8-1第一节第一节 儿童消化系统解剖生理特点儿
2、童消化系统解剖生理特点 口腔口腔 口腔黏膜薄嫩、血管丰富，唾液分泌少，干燥，易受口腔黏膜薄嫩、血管丰富，唾液分泌少，干燥，易受损而感染。损而感染。唾液中淀粉酶含量低，故唾液中淀粉酶含量低，故3 3个月以下儿童不宜喂淀粉个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。类食物。5 5-6 6个月可出现生理性流涎。个月可出现生理性流涎。食管、胃食管、胃 易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃容量：新生儿胃容量：新生儿30-60ml30-60ml，1-31-3个月个月90-150ml90-150ml，1 1岁时岁时250-300ml250-300ml，5 5岁时岁时700-850ml700-85
3、0ml。胃排空时间：水胃排空时间：水1.5-2h1.5-2h，母乳，母乳2-h2-h，牛奶，牛奶3-4h3-4h。肠肠 较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。肝肝 解毒功能差，易发生肝肿大和变性。解毒功能差，易发生肝肿大和变性。婴儿期胆汁分泌少婴儿期胆汁分泌少 胰腺胰腺 淀粉酶低，淀粉酶低，3 3个月以前不宜喂淀粉类食物。个月以前不宜喂淀粉类食物。婴幼儿时期胰腺液及消化酶的分泌天气及疾病影响婴幼儿时期胰腺液及消化酶的分泌天气及疾病影响 肠道细菌肠道细菌 胃内无菌胃内无菌 肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人
4、工喂养者肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。以大肠杆菌为主。健康儿童粪便健康儿童粪便 母乳喂养儿粪便：母乳喂养儿粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日每日2 2-4 4次。次。人工喂养儿粪便：人工喂养儿粪便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日性反应，每日1 1-2 2次，易便秘。次，易便秘。混合喂养儿粪便：混合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加转乳食物黄。添加转乳食物后接近成人后接近成人。9异常乳儿大便异常乳儿大便 消化不良消化不良：黄绿色稀
5、水：黄绿色稀水,蛋花汤样，质地不均蛋花汤样，质地不均 白色凝块。白色凝块。胆道阻塞胆道阻塞：白灰色便：白灰色便 消化道出血消化道出血：血性便：血性便2022-8-1第二节第二节 口炎口炎（stomatitis）病因粘膜薄嫩血管丰富唾液腺少口腔干燥外因口腔环境改变口腔粘膜损伤营养不良食具消毒不严、卫生不良滥用抗生素、激素内因小儿口腔特点 临床表现 流行性流行性 强强 常见年龄常见年龄 婴幼儿婴幼儿 婴幼儿婴幼儿 新生儿和婴幼儿新生儿和婴幼儿 口腔黏膜口腔黏膜 水泡水泡-溃疡溃疡 充血充血-溃疡溃疡 白色乳凝块样物白色乳凝块样物 疼痛程度疼痛程度 重重 重重 轻轻 全身表现全身表现 拒食、流涎、烦
6、躁、发热，颌下淋巴结肿大拒食、流涎、烦躁、发热，颌下淋巴结肿大 疱疹性疱疹性 溃疡性溃疡性 鹅口疮鹅口疮 单纯疱单纯疱疹病毒疹病毒 链球菌链球菌 金葡菌金葡菌肺炎链球菌肺炎链球菌白色念珠菌白色念珠菌 病原菌病原菌2022-8-1 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 -口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与口腔感染有关与口腔感染有关 -疼痛疼痛 与口腔黏膜炎症有关与口腔黏膜炎症有关 -体温过高体温过高 与口腔感染有关与口腔感染有关 -营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与拒食有关与拒食有关 -知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识缺乏本病的预防及护理知识 2022-8-1 护理评估护理评
7、估摄食状态：哭闹、摄食状态：哭闹、拒食、少食、溢食、呛咳拒食、少食、溢食、呛咳 咀嚼状态：痛苦面、咀嚼时间延长咀嚼状态：痛苦面、咀嚼时间延长 吞咽状态：痛苦面、吞咽后口腔仍有食物残留吞咽状态：痛苦面、吞咽后口腔仍有食物残留 口腔粘膜：充血、溃疡、白色块状物的部位、大小、程度口腔粘膜：充血、溃疡、白色块状物的部位、大小、程度 体温升高：程度、持续时间体温升高：程度、持续时间 精神状态：烦躁不安精神状态：烦躁不安2022-8-1 护理措施护理措施 -口腔清洁、用药口腔清洁、用药 -饮食护理饮食护理 -疼痛护理疼痛护理 -发热护理发热护理 -健康教育健康教育16鹅口疮鹅口疮:14:14日为期日为期
8、1.2%1.2%碳酸氢钠（小苏打）溶液碳酸氢钠（小苏打）溶液 2.10-202.10-20万万U/mlU/ml制霉菌素鱼肝混悬液局部涂抹制霉菌素鱼肝混悬液局部涂抹疱疹性口炎疱疹性口炎 1.31.3过氧化氢溶液过氧化氢溶液 2.2.疱疹净局部涂抹疱疹净局部涂抹 3.3.西瓜霜喷涂西瓜霜喷涂溃疡性口炎溃疡性口炎 1.31.3过氧化氢溶液过氧化氢溶液 2.52.5金霉素鱼肝油局部涂抹金霉素鱼肝油局部涂抹2022-8-1第四节第四节 婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻（infantile diarrhea）由多病原、多因素引起的以大便次由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综数增多和性状改变
9、为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。2022-8-1 病因病因消化功能、免疫功能差消化功能、免疫功能差生长发育快生长发育快外因外因非感染因素非感染因素喂养不当喂养不当气候变化气候变化肠道消化酶肠道消化酶过敏过敏内因内因矛盾矛盾感染因素感染因素病毒病毒细菌细菌真菌真菌肠道外感染、抗生素相关性腹泻肠道外感染、抗生素相关性腹泻最常见最常见2022-8-1 发病机制饮食不当性肠炎2022-8-1 发病机制侵袭性肠炎2022-8-1 发病机制轮状病毒性肠炎（RSV）2022-8-1 临床表现急性急性轻型轻型胃肠道症状胃肠道症状重型重型胃肠道症状胃肠道
10、症状+全身症状全身症状+电解质紊乱电解质紊乱迁延性：病程迁延性：病程2周周2个月个月慢性：病程慢性：病程2个月个月多见多见6 6个月的婴儿、虚胖，出生后不久即腹泻个月的婴儿、虚胖，出生后不久即腹泻除大便次数增多外，一切正常除大便次数增多外，一切正常生理性生理性2022-8-11.1.轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季发病；秋冬季发病；6个月个月2岁多见；岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；病初即出现呕吐，先吐后泻；病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多大便为水样或蛋花汤样，无腥
11、臭味，次数多、量多、水多 自限性，病程自限性，病程38天。天。2022-8-12.2.大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 多夏多夏季发病；季发病；分型：分型：ETECETEC（产毒性）、（产毒性）、EIECEIEC（侵袭性）（侵袭性）EPECEPEC（致病性）、（致病性）、EGECEGEC（出血性）（出血性）2022-8-13.3.抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。镜检大量脓细胞。真菌性肠炎真菌性肠炎 发
12、生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。镜检有真菌孢子和菌丝。2022-8-1 辅助检查辅助检查 便常规便常规 便病原学检查便病原学检查 血液生化血液生化2022-8-1 治疗要点治疗要点 调整饮食调整饮食 液体疗法液体疗法 合理用药合理用药 控制感染（万古霉素）控制感染（万古霉素）微生态疗法（双歧杆菌）微生态疗法（双歧杆菌）黏膜保护剂（思密达）黏膜保护剂（思密达）补充锌元素补充锌元素1010 20mg/d20mg/d 对症治疗对症治疗 预防并发症预防并发症
13、2022-8-1 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 -腹泻腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关 -体液不足体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足 有关。有关。-体温过高体温过高 与肠道感染有关。与肠道感染有关。-有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关。与大便刺激臀部皮肤有关。-潜在并发症潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱。水、电解质及酸碱平衡紊乱。-知识缺乏知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。2022-8-1 护理措施 调整饮食 维持
14、水、电解质及酸碱平衡 控制感染 发热护理 维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）严密观察病情 健康教育 调整饮食调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消：继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食4 46 6小时（不小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病
15、毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。改用酸奶、豆浆等。护理措施护理措施 维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡 控制感染：控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。以防交叉感染。发热护理发热护理 护理措施护理措施 维持水、电解质及酸
16、碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡 控制感染：控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。以防交叉感染。发热护理发热护理 护理措施护理措施 维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；布或橡皮
17、布；尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处涂以局部皮肤发红处涂以5%5%鞣酸软膏或鞣酸软膏或40%40%氧化锌油并按摩片刻，氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；促进局部血液循环；也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；于空气中或阳光下；局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射20-3020-30分钟，每日分钟，每日1-21-2次，次，使局部皮肤蒸发干燥。使局部皮肤蒸
18、发干燥。护理措施护理措施 严密观察病情严密观察病情 监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。护理
19、措施护理措施 健康教育健康教育 宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加换乳期食物逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。剪指甲，培养良好卫生习惯。加强体格锻炼，适当户外活动。加强体格锻炼，适当户外活动。注意气候变化，防止受凉或过热。注意气候变化，防止受凉或过热。避免长期滥用广谱抗生素。避免长期滥用广谱抗生素。护理措施护理措施思考题及参考答案 思考题思考题 鹅口疮的临床特点有哪些？鹅口疮的临床特点有哪些？婴幼儿为何易患腹泻？婴幼儿为何易患腹泻？
