1、先天性心脏病介入治疗现状先天性心脏病的介入治疗先心病的发病率约占全部活产婴儿的0.60.9%,成人先心病约0.240.28%我国先心病约300400万我国每年有15万新生儿患先心病，外科手术是主要的治疗方法。自1966年Rushkind和Miller提出用球囊导管行房间隔造口术治疗大动脉转位，介入性治疗方成为小儿先心病的规范治疗。先天性心脏病的介入治疗但是直到80年代中末期，由于技术和器材的完善，先心病介入治疗才得以广泛开展。虽然70年代在我国上海、北京开展了球囊导管房间隔造口术，但是，作为成熟技术开展先心病介入治疗始于20世纪80年代中期,至90年代中期才逐渐形成规模，规范的开展起来。先天性
2、心脏病的介入治疗目前可以开展的技术包括瓣膜球囊成形术、血管球囊扩张术、封堵术、栓塞术、支架置入术等，取得了较好效果。粗略估计，至目前约有1万例。先天性心脏病的介入治疗国内北京阜外医院，上海儿童医学中心，广州心研所，北京安贞医院，沈阳军区总医院、301医院、西京医院等 七所大的医学中心至2001 年5月的初步统计,共完成4397例十余种先心病的介入性治疗。先天性心脏病的介入治疗 4397例结果分析：总技术成功率98.1%重要并发症1.9%(80/4397)死亡率：0.09%(4/4397)先天性心脏病的介入治疗方法瓣膜球囊扩张术：治疗肺动脉瓣、主动脉狭窄。经皮穿刺血管成形术：治疗主动脉缩窄、肺动
3、脉狭窄。封堵术：治疗动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损。栓塞术：治疗肺动静脉瘘、冠状动脉瘘。治疗性造口术：房间隔缺口术等。先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病介入治疗分类先天性心脏病介入治疗分类(4397)肺动脉瓣狭窄 1739 例动脉导管未闭 1480房间隔缺损 790主动脉缩窄 47体肺侧枝循环栓塞 46肺动静脉瘘 40主动脉瓣狭窄 40冠状动脉瘘 33室间隔缺损 12房间隔造口术 80其它 40共计 4397 例先天性心脏病的介入治疗1 房间隔缺损封堵术2 动脉导管未闭封堵术3 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术4 主动脉瓣狭窄球囊扩张术 5 栓塞术6 其他:房间隔造口术、布加氏综合症球囊血管成形术
4、1 房间隔缺损封堵术1 房间隔缺损封堵术自1974年King等开发房间隔封堵术，1979年Rashkind成功应用于临床。我国在90年代中期陆续在广州、杭州、北京邀请Sideris(Sideris法)，加拿大Bensen(Cardio-seal法)来华传授房间隔封堵术。房间隔缺损封堵术1997年阜外医院戴汝平教授经过考察比较，将Amplatzer封堵器引进我国，本法在国内广泛推广。至目前（2000年5月）共完成790例，其中主要采用Amplatz法，占85%。房间隔缺损封堵术全世界40 个国家（医院）开展Amplatzer方法房间隔缺损（ASD）介入治疗的多中心研究，自1997年开展这项技术至
5、2000年6月共完成4008例，其中阜外医院以戴汝平为首的研究组共完成200例。房间隔缺损封堵术全世界40 个国家（医院）共登记4008例。其中女性2572例，男性1421例。平均年龄12.1岁（10天-88岁）；平均体重47kg（2.2kg-137.1kg）。病例分布：II孔型ASD 3580例，卵圆孔未闭202例，Fontan术后117例，其他109例。右心导管检查:Qp/Qs：1.9(0.3-12.1)房间隔缺损封堵术方法:全部采用Amplatzer 方法。经X-ray、TTE、TEE监视下进行测量、定位、释放。房间隔缺损封堵术结果 全组ASD经TEE测量直径为1-30mm（平均14mm
6、），经球囊法测量为4-44mm（平均18mm）；应用Amplatzer封堵器为4-38mm（平均18mm）。治疗操作时间：平均80分钟（30-480分），X射线时间为15分钟（9-198分）。即刻技术成功率97.3%,1年完全封堵率94.9%。房间隔缺损封堵术 Amplatzer封堵封堵ASD效果效果 封堵率 即刻 1天 1月 3月 1年完全封堵 50%81.5%91.6%93.4%94.9%TS(1mm)37.8%8.9%4.1%3.5%2.0%SS(2mm)9.5%7.6%3.3%2.3%2.3%MS(3mm)2.2%1.5%0.8%0.7%0.5%LS(4mm)0.5%0.4%0.3%0
7、.3%0.2%成功率 97.3%98.1%99%99.2%99.1%房间隔缺损封堵术 并并 发发 症症（发生率3%）封堵器脱落 28（手术18，介入10)心律不齐 50一过性脑缺血 7血肿 10血栓 5（心房、肺）二尖瓣关闭不全 3（手1）心包填塞 5 猝死 1其他 11房间隔缺损封堵术结论结论:Amplatzer法是非手术法是非手术治疗治疗II孔型房间隔缺损的有效孔型房间隔缺损的有效方法。方法。2 动脉导管未闭封堵术2 动脉导管未闭封堵术自1971年Porstmann首次报告经介入治疗封堵动脉导管未闭取得成功80代中期引入我国，在上海、杭州开展，并且开发了相应器材，但由于方法复杂、并发症高，
8、未能推广动脉导管未闭封堵术90年代早期Rashkind法及器材传入我国，相继在北京、广州、上海开展。90年代中晚期弹簧栓封堵器应用于临床，治疗小动脉导管。1997年Amplatz法由戴汝平引进到我国，得以广泛开展。至目前共完成动脉导管未闭介入治疗1480例，其中应用Amplatz法占51%。动脉导管未闭封堵术1997年Amplatz法由戴汝平引进到我国，得以广泛开展。至目前共完成动脉导管未闭介入治疗1480例，其中应用Amplatz法占51%。动脉导管未闭封堵术采用Porstmann法，Rashkind 法，Sideris法，Coil法，Pfm 法，Amplatz 法分别占15%，10%，3%
9、,15%,6%,51%。随访用超声心动图。动脉导管未闭封堵术目前介入治疗已是动脉导管未闭首选治疗方法。掌握弹簧栓子法及Amplatz法，可以治疗绝大部分类型的动脉导管。动脉导管未闭封堵术 动脉导管未闭不同方法治疗效果比较动脉导管未闭不同方法治疗效果比较方法 封堵术效果 术后1天 术后6月 Porstmann 92%100%100%技术成功率Sideris 100%81.4%85%Rashkind 98.7%82.1%92.8%Coil 100%94.2%97.2%Pfm 100%94.2%97.2%Amplatzer100%91.4%98.6%动脉导管未闭封堵术并发症（2.4）包括(1)栓子或
10、封堵器脱落移位：Porstmann 法 5例，Rashkind 法1例，Coil法6例。(2)股动脉损伤(Porstmann法)：8例(3)溶血：8例(再介入治疗4例，手术治疗4例)(4)残余分流：11例(5)外周血管血栓栓塞：3例动脉导管未闭封堵术阜外医院1999年4月至2000年7月对比研究 外科（69例）Amplatz 法封堵（111例）成功率 100%98.2%未成功2例手术成功病死率 0 0并发症 肺不张12 气胸4 喉返神经伤2 0 心脏骤停1 冠脉气栓1术中输血 17.3%(12例)0麻醉 均全麻,部分体外循环 部分全麻住院时间 长 很短费用 略少 略多但微创无疤少精神压力 动脉
11、导管未闭封堵术 总之,Amplatz 法在适应症范围内可代替外科手术。降低Amplatz封堵器的费用，有助于其广泛应用，并使其成为治疗PDA的最佳方法。3 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术3 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术自1982年Kan首次成功完成经皮穿刺球囊肺动脉瓣扩张术，1985年传入我国，在北京、上海相继开展，至目前共完成肺动脉瓣狭窄介入治疗1739例。肺动脉瓣狭窄球囊扩张术方法单球囊法 选用球囊直径瓣环径的30%。双球囊法 对于青年成人选用双球囊法 应用双球囊直径之和约较瓣环径50%。Inoue球囊法 可代替双球囊法，应用原则同单球囊法肺动脉瓣狭窄球囊扩张术结果:技术成功率 98.5%。血流动力学效
12、果 99.5%达到治疗效果。三种治疗方法结果比较三种治疗方法结果比较 方法 术前 右室肺动脉P(Kpa)术后 右室肺动脉P 单囊法(n 66)12.45.3 2.01.3双囊法(n 13)12.63.9 2.50.8Inoue法(n 34)11.85.4 1.20.7总计(n 113)12.25.4 1.81.2肺动脉瓣狭窄球囊扩张术三种方法比较均取得优良效果，其中Inoue方法即刻效果最好(P0.001)，但是，术后即刻发生右室流出道狭窄(痉挛)亦高于其他两组(P0.001)。目前已成为肺动脉瓣狭窄首选治疗方法。肺动脉瓣狭窄球囊扩张术并发症:1。三尖瓣关闭不全(腱索断裂)3 例经外科手术修复
13、。再狭窄1例(经再次介入治疗)，右室流出道痉挛 10例。死亡2 例(0.11%)。4主动脉瓣狭窄的介入治疗4主动脉瓣狭窄的介入治疗自1984年Lababidi报告主动脉狭窄球囊扩张成功，相继主动脉瓣球囊扩张术有人报告。80年代末在我国上海、北京相继开展，但是病例数不多，至目前仅40例，其中主要是上海儿童医学中心完成。主动脉瓣狭窄的介入治疗方法：单球囊方法 根据周爱卿报告，球囊径/瓣环径：发育良好型为0.950.08 发育不良型为1.000.11 主动脉瓣狭窄的介入治疗根据上海儿童医学中心医院报告，将主动脉瓣狭窄分为发育良好型、发育不良型两组，治疗结果见表。表表1 主动脉瓣狭窄介入治疗即刻效果主
14、动脉瓣狭窄介入治疗即刻效果(发发育良好组育良好组 19例例)项 目 扩 前 mmHg 扩 后 mmHg P值LVSP 166.5329.16 129.0516.07 0.001AOSP 96.4718.61 110.8416.55 0.001P 70.0517.36 19.3212.00 0.001 主动脉瓣狭窄的介入治疗表表2 主动脉瓣狭窄介入治疗即刻效果主动脉瓣狭窄介入治疗即刻效果(发发育不良组育不良组 8例例)项项 目目 扩扩 前前mmHg 扩扩 后后mmHg P值值LVSP 206.8856.82 161.3848.82 0.001AOSP 92.885.51 126.5023.07
15、0.001P 114.0057.2 761.1338.01 0.001主动脉瓣狭窄的介入治疗根据报告发育良好型术后即刻效果良好者占78.9%；发育不良型占50%。全组无一例发生中度以上主动脉瓣关闭不全。并发症 约20%包括主动脉瓣关闭不全 中-重度6例，死亡2例。主动脉瓣狭窄的介入治疗由于介入治疗主动脉瓣狭窄效果不理想，并发症高，并未广泛开展。5 栓塞术治疗冠状动脉瘘、体-肺侧支循环栓塞术方法：采用Gianturco 弹簧栓子或可脱落栓子，共完成74例。结果：技术成功率：96%(71/74)并发症：栓子脱落4例(手术取出)；心律不齐2例。冠状动脉瘘、体-肺侧支循环栓塞术体-肺侧支循环栓塞术的开
16、展，使得肺动脉闭锁室间隔缺损一组复杂畸形外科治疗免除二期手术，减少患者痛苦，提高手术成功率。Amplatz封堵器应用图示 结语结语 中国每年有15万患各种类型先心病的新生儿出生，从全国七个医学中心先心病介入治疗资料分析，相当部分的先心病可以作介入治疗，而且可以达到满意的结果。结语结语技术成功率可达98.1%并发症发生率1.9%死亡率0.09%达到发达国家 结语结语分析主要经验是医院整体水平高；主要医生受过严格培训；严格掌握适应征；主要设备、器械齐备。结语结语 介入治疗可使一些先心病达到治愈目的，如：肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉瘘等。介入治疗方法可以作为该类先天畸形的首选治疗方法。结语结语一些先心病可以得到减症目的，如多发性肺动静脉瘘、房间隔造口术等。安全、并发症低、死亡率低，应用前景广阔。结语结语介入治疗与外科手术联合可以治疗一些复杂性先心病，提高成功率，减少患者痛苦。如体-肺侧支循环栓塞术与手术联合，治疗肺动脉闭锁室间隔缺损一组复杂畸形，提高手术成功率 结语结语先心病的介入性治疗，其主要优点是不用开胸手术，痛苦小，效果好、住院时间短、安全、并发症低、死亡率低，应用前景广阔。感谢阜外医院戴汝平教授谢谢谢谢
