1、1第1页，共103页。2第2页，共103页。地区地区年龄标化率（年龄标化率（ASR）064岁癌症患病风险（）岁癌症患病风险（）男男女女男男女女南非南非217.5153.79.48.7西非西非81.294.14.86.6南美南美201.4201.89.311.2北美北美357.4281.516.215.3东亚东亚205.3126.210.57.3东南亚东南亚131.1120.17.07.8西亚西亚151.1111.38.06.9东欧东欧290.0197.216.212.4北欧北欧263.4235.110.913.0西欧西欧318.7230.614.913.2澳大利亚新西兰澳大利亚新西兰358.6
2、283.215.615.8发达国家发达国家301.0218.314.412.5发展中国家发展中国家153.6127.98.28.0全球全球*201.9157.810.09.2摘自Int.J.Cancer 2001,94(1):153-156*包括皮肤癌3第3页，共103页。Cancer:a global burden for public healthDuring the past 3 decades，cancer cases have increased 3-5%annually worldwide,of which three quarters of the new cases occur
3、red in developing countriesWHO requires its members to make plans for cancer control.“If youre not planning,youre planning to fail”Dr.John R.Seffrin4第4页，共103页。5第5页，共103页。6第6页，共103页。New cases：Living with Cancer:Global Cancer Burden（2000-2030）2000 YearDeath cases：26.4 million75 million2030 Year16.4 mi
4、llion10.4 million6.50 million25 million7第7页，共103页。New Cancer Cases in 2007 World-wide12,332,300 Asia5,610,00045%of the world cancers are in Asia!Eastern Asia 3,313,600South-Eastern Asia 618,800South-Central Asia 1,451,700Western Asia 225,9008第8页，共103页。9第9页，共103页。10第10页，共103页。11新发病例新发病例死亡病例死亡病例男性男性女性
5、女性男性男性女性女性病名病名例数例数病名病名例数例数病名病名例数例数病名病名例数例数肺癌肺癌965,241乳腺癌乳腺癌1,151,298肺癌肺癌848,132乳腺癌乳腺癌410,712前列腺癌前列腺癌679,023宫颈癌宫颈癌493,243胃癌胃癌446,052肺癌肺癌330,786胃癌胃癌603,419结直肠结直肠472,687肝癌肝癌416,882宫颈癌宫颈癌273,505结直肠癌结直肠癌550,465肺癌肺癌368,891结直肠结直肠278,446胃癌胃癌254,297肝癌肝癌442,119胃癌胃癌330,518食管癌食管癌261,162结直肠癌结直肠癌250,532食管癌食管癌315,
6、394卵巢癌卵巢癌204,499前列腺前列腺221,002肝癌肝癌181,439膀胱癌膀胱癌273,858宫体癌宫体癌198,783白血病白血病125,142卵巢癌卵巢癌124,860口腔癌口腔癌175,916肝癌肝癌184,043胰腺癌胰腺癌119,544食管癌食管癌124,730非霍奇金非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤175,123食管癌食管癌146,723膀胱癌膀胱癌108,310胰腺癌胰腺癌107,479白血病白血病171,037白血病白血病129,485非霍奇金非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤98,865白血病白血病97,364全部全部*5,801,8395,060,6573,795,9912,927,89
7、6*未包括皮肤癌第11页，共103页。12新发病例新发病例死亡病例死亡病例男性男性女性女性男性男性女性女性前列腺前列腺乳腺乳腺肺肺乳腺乳腺肺肺结直肠结直肠结直肠结直肠肺肺结直肠结直肠肺肺前列腺前列腺结直肠结直肠胃胃宫体宫体胃胃胃胃膀胱膀胱胃胃肝肝胰腺胰腺肾肾卵巢卵巢胰腺胰腺卵巢卵巢非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤宫颈宫颈膀胱膀胱宫颈宫颈肝肝非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤食管食管白血病白血病胰腺胰腺黑色素瘤黑色素瘤白血病白血病肝肝白血病白血病胰腺胰腺肾肾非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤全部全部2,698,1752,317,9391503,0601,185,412第12页，共103页。13新发病例新发病例死
8、亡病例死亡病例男性男性女性女性男性男性女性女性肺肺乳腺乳腺肺肺宫颈宫颈胃胃宫颈宫颈肝肝乳腺乳腺肝肝胃胃胃胃胃胃食管食管肺肺食管食管肺肺结直肠结直肠结直肠结直肠结直肠结直肠肝肝前列腺前列腺肝肝前列腺前列腺食管食管口腔口腔食管食管白血病白血病结直肠结直肠白血病白血病卵巢卵巢非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤卵巢卵巢膀胱膀胱白血病白血病口腔口腔白血病白血病非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤口腔口腔膀胱膀胱胰腺胰腺全部全部3,092,1192,735,3862,284,3911,737,296第13页，共103页。More Developed Countries(cancer incidence&mortalit
9、y rate)14第14页，共103页。Less Developed Countries(cancer incidence&mortality rate)15第15页，共103页。Estimate of predicted cancer incidence in developing and developed countries16第16页，共103页。Predicted changes in the mortality of cancer by the year 202017第17页，共103页。18中国人口前三位死因动态变化中国人口前三位死因动态变化（1950-2003）第18页，共10
10、3页。我国与世界部分国家恶性肿瘤死亡率我国与世界部分国家恶性肿瘤死亡率（1/101/10万）万）19第19页，共103页。20中国癌症死亡前五位的肿瘤中国癌症死亡前五位的肿瘤*（2000年）年）城市城市农村农村肺癌肺癌肝癌肝癌肝癌肝癌肺癌肺癌胃癌胃癌胃癌胃癌结、直肠癌结、直肠癌食管癌食管癌食管癌食管癌结、直肠癌结、直肠癌各占癌症死因的71.25%及79.40%第20页，共103页。21近年癌症死亡变化较大的肿瘤近年癌症死亡变化较大的肿瘤*（19912000）肿瘤肿瘤年死亡率变化（年死亡率变化（%）城市城市农村农村宫颈癌宫颈癌-27.52-17.32肺癌肺癌+29.38+47.73肝癌肝癌+13
11、.04+17.12结直肠癌结直肠癌+31.18+17.51乳腺癌乳腺癌+38.91+39.73膀胱癌膀胱癌+23.50+19.87*胃、食管癌变化不大胃、食管癌变化不大第21页，共103页。2270年年90年年2000 胃癌胃癌 胃癌胃癌 肺癌肺癌 食管癌食管癌 肝癌肝癌 肝癌肝癌 肝癌肝癌 肺癌肺癌 胃癌胃癌 肺癌肺癌 食管癌食管癌 食管癌食管癌 宫颈癌宫颈癌 结直肠癌结直肠癌 结直肠癌结直肠癌第22页，共103页。全国第三次死因调查结果2008.4.29l脑血管和恶性肿瘤占首位脑血管和恶性肿瘤占首位,分别为分别为22.45%22.45%和和22.32%22.32%l城市中恶性肿瘤占首位，占
12、总死亡率的城市中恶性肿瘤占首位，占总死亡率的25.0%25.0%l农村中占第二位，占农村中占第二位，占21.0%21.0%l肺癌占癌症总死因的肺癌占癌症总死因的22.7%22.7%，已代替肝癌为首，已代替肝癌为首位位23第23页，共103页。2440岁以上抽样人群中死因分布:癌症死亡率居癌症死亡率居6565岁以下人群的首位岁以下人群的首位摘自:卫生部中国健康知识传播激励计划（癌症心脏疾病心脏疾病脑神经疾病脑神经疾病恶性肿瘤恶性肿瘤肺炎及感染肺炎及感染传染病传染病 恶性肿瘤恶性肿瘤脑神经疾病脑神经疾病心脏疾病心脏疾病意外事故意外事故传染病传染病 死亡率（1/10万）顾东风等新英格兰医学杂志200
13、5：中国男女性人群主要疾病死亡率第24页，共103页。25中国健康知识传播激励计划（癌症恶性肿瘤恶性肿瘤心脏疾病心脏疾病脑神经疾病脑神经疾病肺炎及感染肺炎及感染糖尿病糖尿病 心脏疾病心脏疾病恶性肿瘤恶性肿瘤脑神经疾病脑神经疾病传染病传染病意外事故意外事故城市居民农村居民死亡率（1/10万）顾东风等新英格兰医学杂志2005：中国男女性人群主要疾病死亡率40岁以上抽样人群中死因分布:第25页，共103页。26中国健康知识传播激励计划（癌症（亿元）数据来源：2005年报中国卫生统计年鉴第26页，共103页。27中国健康知识传播激励计划（癌症（元）9421.69421.62936.42936.4城镇居
14、民家庭人年均可支配年收入农村居民家庭人年均纯收入癌症给家庭，尤其是农村居民带来沉重的经济负担数据来源：2005年中国卫生统计年鉴第27页，共103页。28癌症发病属中等水平癌症发病属中等水平发病率及死亡率均呈上升趋势发病率及死亡率均呈上升趋势农村有后来居上之势农村有后来居上之势癌谱正在发生变化癌谱正在发生变化癌谱有西方化的趋向癌谱有西方化的趋向第28页，共103页。29人口老龄化人口老龄化吸烟恶习吸烟恶习生活方式城市化生活方式城市化工业化的进程工业化的进程第29页，共103页。30第30页，共103页。31第31页，共103页。32第32页，共103页。33l1/3癌症可以预防l1/3可藉早诊
15、而治愈l1/3可改善症状，延长生命1/31/31/3第33页，共103页。34年限差异年限差异地域差异地域差异移民差异移民差异职业癌职业癌饮食因素饮食因素第34页，共103页。35q维护健康减少致癌性暴露 改变不良生活方式q干预癌前状态，阻其进程 化学预防q及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查第35页，共103页。癌症可以预防全球可以预防的癌症全球可以预防的癌症*,2000(WHO)癌症新发病例新发病例(百万)可预防癌症比例%因素肺1.395烟草胃1.090幽门螺杆菌/饮食乳腺1.010筛查/饮食/运动 结直肠0.960饮食/筛查/运动头颈部0.675烟草/酒/筛查子宫颈0.590筛查/HP
16、V肝0.575HBV/HCV/酒食管0.575烟草/饮食泌尿系统0.530烟草其他4.310合计10.150*皮肤癌除外皮肤癌除外36第36页，共103页。37l烟草 l食物l职业与环境l感染与癌l性及生殖因素l饮酒l日光第37页，共103页。38第38页，共103页。39第39页，共103页。吸烟的危害超过超过30%的癌症与吸烟有关的癌症与吸烟有关 超过超过80%的肺癌与吸烟有关的肺癌与吸烟有关被动吸烟有害健康被动吸烟有害健康l在中国被动吸烟人数达在中国被动吸烟人数达540,000,000；15岁以下的有岁以下的有180,000,00040第40页，共103页。41预期减少寿命4.6 年5.
17、56.28.3抽烟支数/天40第41页，共103页。癌种癌种归因性风险（归因性风险（%）口咽口咽75膀胱膀胱50食管食管50胰腺胰腺25宫颈宫颈20肾肾15骨髓骨髓1042第42页，共103页。43第43页，共103页。美、中男性相同吸烟量的年代比较美国美国中国中国*中国较美国晚40年44第44页，共103页。45年份年份成人吸烟率（）成人吸烟率（）肺癌（）肺癌（）发病率发病率死亡率死亡率1971371983缓慢下降缓慢下降1991开始下降开始下降19942519959.16.7第45页，共103页。3669岁因吸烟引起的死亡比率美国美国中国中国46第46页，共103页。47第47页，共103
18、页。48第48页，共103页。49l30-40%的男性癌症，60%的女性癌症与饮食因素有关l低脂肪（30%）忌高盐及烟薰等食物l黄、绿蔬菜、水果、富纤维素及复合性碳水化合物等植物性食物l黄豆、十字花科蔬菜、葱蒜类、坚果有防癌作用饮食与癌症 第49页，共103页。50日本人与美国不同人群结直肠癌死亡危险度对比（1950-1960）相对危险度第50页，共103页。人群中平均摄取量 下限 上限 脂肪总量（%总能量）15 30饱和脂肪酸 0 10不饱和脂肪酸 3 70饮食中胆固醇 0300碳水化合物总量（%总能量）55 75复合碳水化合物（%总能量）50 70饮食中纤维素（克/天）27 40糖（%总能
19、量）0 10蛋白（%总能量）10 15盐（克/天）6人群中合理的营养标准51第51页，共103页。52亚硝胺亚硝胺霉菌及其毒素霉菌及其毒素不良的饮食生活习惯和环境不良的饮食生活习惯和环境某些维生素和微量元素缺乏某些维生素和微量元素缺乏非典型增生是癌前病变非典型增生是癌前病变对策：防霉、去胺、改善饮食对策：防霉、去胺、改善饮食第52页，共103页。53第53页，共103页。54男男女女1970103.03151.2968.70102.681980101.42142.4372.3291.25199077.96126.2843.1980.55200287.6843.662002粗死亡率仍达111.1
20、8/69.01/90.56（男/女/合计 1/10万）第54页，共103页。55第55页，共103页。56第56页，共103页。57第57页，共103页。58肝炎病毒肝炎病毒肝细胞癌肝细胞癌人乳头状病毒人乳头状病毒宫颈癌宫颈癌EB病毒病毒鼻咽癌鼻咽癌中华分支血吸虫中华分支血吸虫胆管癌胆管癌埃及血吸虫埃及血吸虫膀胱鳞癌膀胱鳞癌幽门螺杆菌幽门螺杆菌胃癌胃癌淋巴瘤？食管癌？淋巴瘤？食管癌？第58页，共103页。乙肝疫苗的效果2008.4.21背景：背景：7 7+亿感染乙肝病毒（亿感染乙肝病毒（60%60%），），1.21.2亿携带乙肝病毒（亿携带乙肝病毒（10%10%）19921992年新生儿预防接
21、种后，表抗携带率年新生儿预防接种后，表抗携带率从从9.75%9.75%7.18%7.18%（20062006）京沪学龄前儿童的表抗携带率从京沪学龄前儿童的表抗携带率从10%10%0.5%10年315年第62页，共103页。63三苯氧胺预防对侧乳癌第63页，共103页。64NSAID预防结直肠癌估计相对危险度估计相对危险度第64页，共103页。65l可逆转癌前病变l减少头颈部再发癌l具有一定毒性l停止治疗可缓慢回复恶性状态维生素甲类预防头颈部癌第65页，共103页。66第66页，共103页。67部位部位全部全部局部局部区域区域远处远处部位部位全部全部局部局部区域区域远处远处乳腺乳腺8697782
22、3卵巢卵巢53958131结直肠结直肠6290659胰腺胰腺4177食管食管1327132前列腺前列腺9710034肾肾6290609胃胃2259222喉喉64825138睾丸睾丸95999574肝肝71562甲状腺甲状腺96999544肺肺1549223膀胱膀胱8294486黑色素瘤黑色素瘤89966014宫颈宫颈71925115口腔口腔56824723宫体宫体84966426第67页，共103页。68 应用有效方法针对特定的肿瘤在无症状的人应用有效方法针对特定的肿瘤在无症状的人群中进行筛查群中进行筛查。诊断性检查健康体检癌症的筛查第68页，共103页。69第69页，共103页。普查之利早期
23、发现，治疗改变预后早期发现，治疗改变预后破坏性较小的治疗破坏性较小的治疗节约卫生资源节约卫生资源减少精神负担减少精神负担第70页，共103页。普查之弊医源性诊断及治疗过头医源性诊断及治疗过头临界及原位病变施根治术临界及原位病变施根治术假阳性徒受惊慌假阳性徒受惊慌假阴性而延误治疗假阴性而延误治疗未参加普查乳癌患者的犯罪感未参加普查乳癌患者的犯罪感早诊仅延长患病生存期早诊仅延长患病生存期浪费卫生资源浪费卫生资源第71页，共103页。各上皮肿瘤演变历程乳腺 非典型增生 导管原位癌 癌宫颈 I度 III度/原位癌 癌结肠 腺瘤 癌前列腺 增生 潜伏癌 临床癌1418年610年913年1020年520年
24、515年20年10年315年第72页，共103页。正常细胞普查A出现临床前期肿瘤普查与自然病史的关系肿瘤普查与自然病史的关系A:临界点临界点 在在A之前可改变其自然病史之前可改变其自然病史 在在A之后，不可改变其自然病史之后，不可改变其自然病史症状第73页，共103页。74宫颈癌普查汇总（19581980）实查例数7735,057患癌例数10,732原位、I期癌数7477早期癌比例（%）69.6第74页，共103页。75子宫颈癌死亡率由子宫颈癌死亡率由1970的的10.28/10万降万降为为1990的的3.25/10万，下降了万，下降了69；目前每年约有目前每年约有10万个新病例，占世界子万个
25、新病例，占世界子宫颈癌新病例的宫颈癌新病例的1/5；某些地区子宫颈癌死亡率仍然很高（山某些地区子宫颈癌死亡率仍然很高（山西阳城高达西阳城高达31.40/10万），某些城市发万），某些城市发病有所上升，且呈年轻化超势（深圳住病有所上升，且呈年轻化超势（深圳住院患者平均年龄院患者平均年龄42岁）岁）第75页，共103页。76筛查方案筛查方案优点优点不足不足HPV DNA检测检测液基细胞学检测液基细胞学检测灵敏度灵敏度98，特，特异度异度80费用太高（费用太高（500无无限限 例）例）巴氏涂片巴氏涂片费用低，易推广费用低，易推广假阴性率达假阴性率达15%-40%，需要可靠，需要可靠细胞学技术队伍细胞
26、学技术队伍VIA阴道镜检查阴道镜检查费用低，易操作，费用低，易操作，适合国情适合国情技术需要规范，技术需要规范，每年开展以避免每年开展以避免漏诊漏诊第76页，共103页。77不同国家宫颈癌的年龄调整发病率（1/10万）第77页，共103页。78第78页，共103页。HIP40640.71(0.550.93)0.77(0.531.11)Kopparberg40740.68(0.520.89)0.57(0.371.22)Ostergotland40740.82(0.641.05)1.02(0.591.77)Malmo45690.81(0.621.07)0.64(0.450.89)Stockholm
27、40640.80(0.531.22)1.01(0.512.02)Gothenburg40490.86(0.541.37)0.95(0.310.96)Swedish40740.76(0.660.87)0.71(0.570.89)Edinburgh45640.84(0.631.12)0.88(0.551.41)Canada 14049-1.14(0.831.56)Canada 250590.97(0.621.52)-79第79页，共103页。80第80页，共103页。中国CBE筛查情况城市时期方法人群数乳腺癌检出率()天津天津1980CBE361,20478(0.22)上海上海1980CBE469
28、,000180(0.38)北京北京1990CBE106,38590(0.82)东营东营2006CBE139,00022(0.16)81第81页，共103页。22个筛查点的初步结果（截至2007年10月)例数乳腺癌检出例数()早期癌(%)II期III-IV期（%）不确定团体筛查团体筛查4409194(2.1)58*(61.7)26(27.7)9(9.6)1(1.0)个人筛查个人筛查74182685(9.2)213*(31.1)299(43.6)109(15.9)64(9.3)合合 计计118273779(6.6)271(34.8)325(41.7)118(15.1)65(8.3)*包括2例原位癌
29、*包括39例原位癌82第82页，共103页。超声与乳腺X线摄片检查在筛查中的对比评估年龄年龄 I期期(%)II 期期(%)+-+-44*超声超声71.423.8 4.886.9 8.74.3乳腺乳腺X线摄片线摄片73.710.515.895.7/4.34554*超声超声81.818.2/77.313.69.1乳腺乳腺X线摄片线摄片90.8 7.7 1.590.8 7.71.555*超声超声76.2 9.514.386.4 4.59.1乳腺乳腺X线摄片线摄片91.48.6/97.1/2.9*I 19，II 46;*I 22,II 65；*I 21,II 3583第83页，共103页。84行为干预
30、：戒烟、饮食行为干预：戒烟、饮食化学干预：人群研究及推广化学干预：人群研究及推广扩大乙肝疫苗的使用扩大乙肝疫苗的使用高危人群及预警标志物的确定高危人群及预警标志物的确定巩固宫颈癌普查巩固宫颈癌普查城市开展乳癌、结直肠癌普查城市开展乳癌、结直肠癌普查医院应成立预防门诊医院应成立预防门诊第84页，共103页。85第85页，共103页。SURVIVAL TRENDS（2007.ACS）86第86页，共103页。6755例例4522例例18475例例16936例例8846例例87第87页，共103页。28941例例30118例例14495例例7099例例88第88页，共103页。89总治愈率总治愈率4
31、5 外科外科22 放疗放疗18 化疗化疗5未能治愈未能治愈55 局部复发局部复发18 远处转移远处转移37第89页，共103页。90多学科综合治疗多学科综合治疗治疗方案个体化及靶向治疗治疗方案个体化及靶向治疗保存功能，注意生活质量保存功能，注意生活质量重视姑息及康复治疗重视姑息及康复治疗第90页，共103页。肿瘤癌症治疗策略的转变寻找和破坏肿瘤 （seek&destroy）靶向和控制肿瘤（target&control）91第91页，共103页。92第92页，共103页。9319702000最大可忍受度最大可忍受度的治疗的治疗最小的有效治疗最小的有效治疗第93页，共103页。94第94页，共10
32、3页。95第95页，共103页。抗体靶向治疗药物名称名称年份年份适应症适应症Rituxan(利妥昔单抗利妥昔单抗)1997B细胞非霍奇金淋巴瘤细胞非霍奇金淋巴瘤Herceptin(曲妥珠单抗曲妥珠单抗)1998HER-2乳腺癌乳腺癌Mylotarg(麦罗塔麦罗塔)2000CD33+急髓白血病急髓白血病Campath(坎帕斯坎帕斯)2001B淋巴白血病淋巴白血病Zevalin(泽互灵泽互灵)2002B细胞非霍奇金淋巴瘤细胞非霍奇金淋巴瘤Bexxer(Tositamomab)2003CD20+非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤Erbitux(西妥昔单抗西妥昔单抗)2004EGFR*结直肠癌结直肠癌Ava
33、stin(贝代单抗贝代单抗)2004结直肠癌、小细胞肺癌结直肠癌、小细胞肺癌Vectibix(帕尼单抗帕尼单抗)2006结直肠癌结直肠癌bR-3(泰欣生泰欣生)2005鼻咽癌鼻咽癌Licartin(美妥昔单抗美妥昔单抗)2005肝癌肝癌96第96页，共103页。97Herceptin紫杉类紫杉类乳腺癌复发风险乳腺癌复发风险4652%乳腺癌死亡风险乳腺癌死亡风险1/3第97页，共103页。98年代年代方案方案效果效果备注备注复发风险复发风险死亡风险死亡风险1970CMF(Bonadonna)34(P=0.005)22(P=0.04)30年年1980蒽环类蒽环类(AC,EC,CAF,CEF)11%
34、15.716%(P0.0001)14000例例13756例例1990紫杉类紫杉类TaxACTAC vs FAC17 28 18 303221例例N+1491例例N+第98页，共103页。现代肿瘤微创治疗血管性与非血管性l微创治疗与肿瘤多学科综合治疗微创治疗与肿瘤多学科综合治疗 化疗、靶向、外科、放疗、生物治疗等化疗、靶向、外科、放疗、生物治疗等l多种微创序贯联合治疗多种微创序贯联合治疗 TACE+TACE+消融消融l肿瘤微创淋巴结清扫肿瘤微创淋巴结清扫 I I125125放射粒子、超声聚焦放射粒子、超声聚焦l根治性肿瘤微创治疗根治性肿瘤微创治疗 局部域活局部域活+区域区域+全身全身99第99页，共103页。癌症康复及姑息治疗姑息治疗贯穿癌症治疗全过程姑息治疗贯穿癌症治疗全过程重视症状处理重视症状处理加强多学科支持治疗加强多学科支持治疗姑息治疗信息服务姑息治疗信息服务第100页，共103页。101第101页，共103页。102第102页，共103页。103第103页，共103页。
