1、第四军医大学口腔医学院丁蓉民第1页，共25页。自70年代起,显微外科已被引进到口腔医学领域中。首先是在颌面外科中应用。（如颌面修复手术、神经方面的手术）80年代才被应用于牙髓病学的诊治中，被称为显微牙髓外科或显微牙髓病学。第2页，共25页。由于新技术的引进，牙科临床正经历着深刻的变革（数字式X光机、纳米技术的黏结剂-无须酸蚀、高强度玻璃离子、高强度后牙光固化树脂）。临床使用显微镜即是最新的及最强有力的新技术之一。第3页，共25页。手术显微镜的应用可称为牙髓病学发展史上的一次突破性的革命给牙髓病学带来了深远的影响。它可以变不可见为可见，提高牙髓病的治疗效果，使些不可挽回的患牙“起死回生”。目前全
2、美牙科学校都将手术用显微镜列为必修课之一。第4页，共25页。一一.构造构造主要由四个系统构成放大系统照明系统影像系统附件第5页，共25页。物物 镜镜 焦焦 距距 235mm-425mm双双 目目 镜镜 2对 (供术者与助手同时观看)放大倍数放大倍数 2-40 倍 放大系统放大系统第6页，共25页。放大倍数倍数增加时视野缩小亮度降低倍数降低时视野宽广 可观察髓 腔全貌显微镜系统两侧还配有放大调 节旋钮,可选择不同的放大倍数第7页，共25页。照明系统照明装置照明装置 使术区具备足够的亮度以供观察。特征特征 并行光束，而非聚光束，也称“伽利略光路”。无限聚焦,并输送到术者双眼。临床上使用“伽利略光路
3、”设计，能显著降低术者双眼的疲劳度，排除视野阴影。第8页，共25页。影像系统和附件 手术显微镜配有摄像机和照相机，摄像机与显示器相连，显示镜下的术野可以供多人观看，并可纪录于胶片或录像带上。第9页，共25页。第10页，共25页。二.应用 在手术显微镜下，术者和助手可以清晰见到以前无法触及的细节，在此基础上开展各种操作，从而拓展了临床治疗的范围，提高临床疗效增进教学效果，手术显微镜能广泛应用于牙髓病学的每一个环节。第11页，共25页。1.常规根管治疗 手术显微镜可以清晰显示髓腔入 口、根管口、髓室底及根管壁的 情况；对较直而且通畅的根管，术者可在镜下观察根尖孔；无论 是单根牙还是多根牙，均可使用
4、 手术显微镜检查髓腔和根管口的 制备。第12页，共25页。第13页，共25页。上颌磨牙，通常是三个根管，而在手术显微镜下可见近中颊侧根管口，有一腭侧走向的近中颊侧第二根管口的存在。第14页，共25页。手术显微镜可分辨正常牙本质 和钙化的牙髓组织，观察髓腔 钙化情况。观察髓顶是否揭尽，以及髓壁 的情况。第15页，共25页。第16页，共25页。2.根管治疗失败后的再处理根管治疗的成功率介于53%-95%之间，多方面的原因可造成根管治疗的失败。其中包括：充填物或修复体边缘的不密合，牙根折断、遗漏根管，根管内台阶、侧穿、根管内折断器械。第17页，共25页。手术显微镜的使用除了能有效降低遗漏根管的发生率
5、；在手术显微镜的准确定位下还可协助诊断牙根折裂，根管壁的侧穿等病症。第18页，共25页。根管内的折断器械 直视断针位置，然后确定断针周围的空隙及行进路径，而取出折断器械；根管内台阶影响根管清理和充填，显微镜可以解决。第19页，共25页。第20页，共25页。3.用于牙髓外科用于根尖部位侧根管的观察，准确制备倒充填的洞型，严密封闭断端，避免感染的发生，最大限度的保存牙齿。第21页，共25页。4.观察隐裂5.观察穿髓点-去龋后的穿髓点，牙齿磨损后的牙本质。6.便于多人研究病案也可用于教学和科研第22页，共25页。第23页，共25页。注意事项应上橡皮障，如唾液不充分干燥会导致反光、重影，影响清晰度。第24页，共25页。第25页，共25页。
