1、小儿脑瘫引导式教育疗法唐唐 久久 来来安徽医科大学第一附院儿科安徽医科大学第一附院儿科 教授教授 国际小儿脑瘫引导式教育学会国际小儿脑瘫引导式教育学会 会会 员员 代代 表表第1页，共110页。v 简简 介介 引导式教育（引导式教育（Conductive education,又名又名Pet法法）是由匈牙利）是由匈牙利Andras Pet 教授创立。教授创立。Pet主张对脑瘫儿童进行全面的康复训练主张对脑瘫儿童进行全面的康复训练，强调一个，强调一个患儿所需要的各种训练治疗和教育应由同一个人在同一个环境中给予，患儿所需要的各种训练治疗和教育应由同一个人在同一个环境中给予，这个人被称为引导员。这个人
2、被称为引导员。引导员全面负责患儿的运动功能、语言、智力、感觉、理解、个性、行引导员全面负责患儿的运动功能、语言、智力、感觉、理解、个性、行为、社会交往和体能等训练。使孩子在德、智、体各方面得到同步和全面的为、社会交往和体能等训练。使孩子在德、智、体各方面得到同步和全面的发展。发展。近年来又与幼儿园及中小学文化教育相结合，受到国际上广泛重视，是近年来又与幼儿园及中小学文化教育相结合，受到国际上广泛重视，是目前世界上公认地治疗小儿脑瘫和运动迟缓的最有效方法之一，已被大多数目前世界上公认地治疗小儿脑瘫和运动迟缓的最有效方法之一，已被大多数发达国家所采用。国际小儿脑瘫发达国家所采用。国际小儿脑瘫Pet
3、法学术研讨会已召开了五届。法学术研讨会已召开了五届。第2页，共110页。vPetPet法的特点法的特点 最大限度地最大限度地引导调动引导调动患儿本身患儿本身自主运动的潜力自主运动的潜力，以，以节律性意向和娱乐节律性意向和娱乐性性激发患儿的兴趣及参与意识。在训练过程中，引导员尽可能诱发患激发患儿的兴趣及参与意识。在训练过程中，引导员尽可能诱发患儿自主地完成各项动作。儿自主地完成各项动作。集体训练和家庭训练相结合集体训练和家庭训练相结合。集体训练不但达到训练功能的目的，而。集体训练不但达到训练功能的目的，而且有助于其性格的发展，以及提高其社会交往能力和日常生活能力，为今且有助于其性格的发展，以及提
4、高其社会交往能力和日常生活能力，为今后适应社会打下基础。而家庭训练保持了训练的持续性和稳定性。后适应社会打下基础。而家庭训练保持了训练的持续性和稳定性。第3页，共110页。促进儿童的运动功能、语言、理解和感知能力的促进儿童的运动功能、语言、理解和感知能力的全面发展全面发展。强调每日强调每日24小时的严格训练小时的严格训练，患儿每日从起床到入睡，有机地运用各种，患儿每日从起床到入睡，有机地运用各种训练方法训练方法与日常生活活动结合与日常生活活动结合起来进行疗育。起来进行疗育。以教育学、心理学和哲学等为基础，并与幼儿园和中小学教育相以教育学、心理学和哲学等为基础，并与幼儿园和中小学教育相结合。结合
5、。第4页，共110页。v引导式教育疗法的原理引导式教育疗法的原理 引导式教育的理论基础是：引导式教育的理论基础是：功能障碍者通过学习可获得适当的功能，功能障碍者通过学习可获得适当的功能，在学习过程中除了障碍者本人努力外，还需要其他人的帮助，即通过其他人在学习过程中除了障碍者本人努力外，还需要其他人的帮助，即通过其他人的引导、诱发与教育，促进功能障碍的改善，创建有效功能的引导、诱发与教育，促进功能障碍的改善，创建有效功能(Ortho-function)替代原有的功能障碍替代原有的功能障碍(Dysfunction)。引导的方式是以适当。引导的方式是以适当的目的为媒介，通过引导者与功能障碍者之间复杂
6、的整体活动，诱的目的为媒介，通过引导者与功能障碍者之间复杂的整体活动，诱发功能障碍者本身神经系统的功能形成和恢复。发功能障碍者本身神经系统的功能形成和恢复。第5页，共110页。Pet教授认为教授认为脑瘫儿童最主要的问题是学习困难，因为他不能发展适脑瘫儿童最主要的问题是学习困难，因为他不能发展适应或控制周围环境的能力。而人的大脑有一定的可塑性，因此要克服脑瘫儿应或控制周围环境的能力。而人的大脑有一定的可塑性，因此要克服脑瘫儿童的学习困难，需要研究教育学和创造最理想的学习环境。理想的学习环境童的学习困难，需要研究教育学和创造最理想的学习环境。理想的学习环境的创造，就必须有一套超越各种专业的方法的创
7、造，就必须有一套超越各种专业的方法(Trans-disciplinary)引导引导员法员法，使孩子们在一天不同的情况下的学习得到融汇贯通。这是以使孩子们在一天不同的情况下的学习得到融汇贯通。这是以“全人全人”的哲学为基础，重视人各方面功能发展的连贯性。的哲学为基础，重视人各方面功能发展的连贯性。第6页，共110页。脑瘫儿童的康复需要多方面和复杂的经验，引导式脑瘫儿童的康复需要多方面和复杂的经验，引导式教育就是以学习的复杂性（教育就是以学习的复杂性（The principle of complexity）为）为原则，原则，用循序渐进的方法将各方面的功能串联起来，形用循序渐进的方法将各方面的功能串
8、联起来，形成一个复杂有序的整体。在引导式教育中，要像处理学成一个复杂有序的整体。在引导式教育中，要像处理学习问题那样去处理脑瘫儿童的所有问题，教育的目的是习问题那样去处理脑瘫儿童的所有问题，教育的目的是以有效的功能以有效的功能(Ortho-function)替代原有的功能障碍替代原有的功能障碍(Dysfunction)。第7页，共110页。引导式教育充分考虑儿童的学习积极性，培养儿童的引导式教育充分考虑儿童的学习积极性，培养儿童的情绪发展，并认为脑瘫儿童康复训练成绩的好坏与他的情情绪发展，并认为脑瘫儿童康复训练成绩的好坏与他的情绪有关，尤其是他有没有主动学习的意愿有关。为了便于绪有关，尤其是他
9、有没有主动学习的意愿有关。为了便于学习，引导式教育把一些复杂的、难以完成的习作，拆解学习，引导式教育把一些复杂的、难以完成的习作，拆解成一系列细小的步骤，这一过程称为成一系列细小的步骤，这一过程称为习作分析习作分析(Task-analysis)。然后借助节律性口令性语言，将一系列习作程序组合起来，然后借助节律性口令性语言，将一系列习作程序组合起来，融入融入24小时日常生活的活动之中，小时日常生活的活动之中，这一连串的习作程序组合这一连串的习作程序组合称为引导日课。称为引导日课。引导式教育需要连贯，这种连贯不仅是一日引导式教育需要连贯，这种连贯不仅是一日之内的连贯，更是一周、一月、一年甚至更长时
10、间的连贯，之内的连贯，更是一周、一月、一年甚至更长时间的连贯，这样就构成了一整套的引导式教育系统。这样就构成了一整套的引导式教育系统。第8页，共110页。引导式教育的原则引导式教育的原则脑瘫儿童与正常的孩子一样是通过相同的途径去学习：脑瘫儿童与正常的孩子一样是通过相同的途径去学习：也就是说他也就是说他们的们的语言、智力、情绪、性格和体能等各个方面发展语言、智力、情绪、性格和体能等各个方面发展应同步进行。脑瘫应同步进行。脑瘫儿童的心智和性格的发展会帮助他战胜自己的行动障碍，人际关系、儿童的心智和性格的发展会帮助他战胜自己的行动障碍，人际关系、情绪、决心、意志、意识、经验和期望等会影响他整个人和他
11、的全情绪、决心、意志、意识、经验和期望等会影响他整个人和他的全部行为，包括他的体能方面的表现。部行为，包括他的体能方面的表现。以儿童需要为中心：以儿童需要为中心：以儿童需要为中心是以儿童需要为中心是Pet法原则的核心，一切的法原则的核心，一切的治疗措施都必须围绕以孩子的迫切需要为依据。首先解决孩子的行走治疗措施都必须围绕以孩子的迫切需要为依据。首先解决孩子的行走和日常生活技能，并根据需要随时变更教育训练的重点和日常生活技能，并根据需要随时变更教育训练的重点第9页，共110页。疗育促通，创建有效功能：疗育促通，创建有效功能：通过特殊的诱发技巧，根据患儿的需要反复给通过特殊的诱发技巧，根据患儿的需
12、要反复给患儿提供达到目标的意识供给，使其产生意图化，借助工具或机械的辅助，患儿提供达到目标的意识供给，使其产生意图化，借助工具或机械的辅助，应用运动的重力和肌肉本身的弹性，促通瘫痪儿童肌肉的功能活动，从而达应用运动的重力和肌肉本身的弹性，促通瘫痪儿童肌肉的功能活动，从而达到创建有效的功能。即需求到创建有效的功能。即需求动机动机意图化意图化有效训练有效训练创建功能创建功能达到康达到康复。复。诱发学习动诱发学习动力、激发主动意识：力、激发主动意识：鼓励和引导孩子主动思考，向往目标、向鼓励和引导孩子主动思考，向往目标、向往成功，利用环境设施和小组动力诱发学习动往成功，利用环境设施和小组动力诱发学习动
13、力；以娱乐性、节律性意向力；以娱乐性、节律性意向性激发患儿的兴趣及积极参与意识，最大限度地调动患儿自主运动的潜性激发患儿的兴趣及积极参与意识，最大限度地调动患儿自主运动的潜力去迎接挑战，解决他们所面临的实际问题。力去迎接挑战，解决他们所面临的实际问题。整体意识、全面发展：整体意识、全面发展：对每个儿童要有全面的了解，根据小组大多对每个儿童要有全面的了解，根据小组大多数孩子们的需要，制定一些共同的目标，相同的方法对孩子进行训练。数孩子们的需要，制定一些共同的目标，相同的方法对孩子进行训练。应将脑瘫患儿作为应将脑瘫患儿作为“全人全人”来对待，对他们的语言、智力、情绪、性来对待，对他们的语言、智力、
14、情绪、性格、人际关系、意志、生活技能、体能和文化课学习等结合起来进行格、人际关系、意志、生活技能、体能和文化课学习等结合起来进行教育训练，并与其它各种治疗相结合，使教育训练，并与其它各种治疗相结合，使他们得到全面的发展。他们得到全面的发展。第10页，共110页。极端负责、团队精神：极端负责、团队精神：以引导员负责的引导式教育小组以引导员负责的引导式教育小组 全面负责小组全面负责小组患儿的生活、学习、功能训练和各种治疗。引导式教育小组必须有高度的责患儿的生活、学习、功能训练和各种治疗。引导式教育小组必须有高度的责任感和爱心，要了解和关爱每个孩子的问题和需要，策划目标、设计方法、任感和爱心，要了解
15、和关爱每个孩子的问题和需要，策划目标、设计方法、安排课程和组织实施等。小组成员之间要亲密合作，示范和引导小组患儿互安排课程和组织实施等。小组成员之间要亲密合作，示范和引导小组患儿互相帮助、互相鼓励，发挥团队精神。相帮助、互相鼓励，发挥团队精神。循序渐进、融会贯通：循序渐进、融会贯通：先从简单的动作开始训练，或将难度较大的动作分解先从简单的动作开始训练，或将难度较大的动作分解成几个小的动作进行训练，待小的动作熟练后再串联起来进行训练，使孩子容成几个小的动作进行训练，待小的动作熟练后再串联起来进行训练，使孩子容易获得成功感，从而增强信心。教育训练与全天的生活流程相结合，做到合理易获得成功感，从而增
16、强信心。教育训练与全天的生活流程相结合，做到合理编排、动静结合、融会贯通，让患儿在丰富多彩的生活环境中，轻松愉快地完编排、动静结合、融会贯通，让患儿在丰富多彩的生活环境中，轻松愉快地完成各项习作程序，使生活的每一个时刻都是儿童学习的机会，并鼓励儿童将这成各项习作程序，使生活的每一个时刻都是儿童学习的机会，并鼓励儿童将这种意识延续终生，以提高和巩固康复效果。种意识延续终生，以提高和巩固康复效果。第11页，共110页。脑性瘫痪：脑性瘫痪：不同年龄的脑性瘫痪，尤其是不同年龄的脑性瘫痪，尤其是3岁以上小儿脑瘫和手足徐动岁以上小儿脑瘫和手足徐动型脑瘫效果最好。但英国的引导式教育家长学校对型脑瘫效果最好。
17、但英国的引导式教育家长学校对1岁左右的婴幼儿脑瘫岁左右的婴幼儿脑瘫进行引导式教育效果肯定。匈牙利、日本和香港采用进行引导式教育效果肯定。匈牙利、日本和香港采用Pet法治疗成人脑瘫法治疗成人脑瘫也取得了很好效果。也取得了很好效果。某些神经、遗传和心理障碍性疾病：某些神经、遗传和心理障碍性疾病：如轻中度智力低下、运动失调、语如轻中度智力低下、运动失调、语言发育落后、肌肉萎缩症、关节弯曲症、成人偏瘫、孤独症、帕金森氏病和言发育落后、肌肉萎缩症、关节弯曲症、成人偏瘫、孤独症、帕金森氏病和老年性痴呆等。老年性痴呆等。其他：其他：我们根据引导式教育的原理设计了一些简单的方法，对缺氧我们根据引导式教育的原理
18、设计了一些简单的方法，对缺氧缺血性脑病、早产儿、新生儿窒息和核黄疸等高危儿进行了早期干预，缺血性脑病、早产儿、新生儿窒息和核黄疸等高危儿进行了早期干预，取得了显著效果。取得了显著效果。引导式教育的适应症引导式教育的适应症第12页，共110页。PetPet法主要组成部分法主要组成部分 引导式教育主要包括引导式教育主要包括组织机构：组织机构：中心中心/学校学校和家长学校、计划项目、分组、工具和环境和家长学校、计划项目、分组、工具和环境设施、引导员、节律性意向性、引导式诱发、设施、引导员、节律性意向性、引导式诱发、引导式教育日课和评估等。引导式教育日课和评估等。第13页，共110页。引导式教育中心引
19、导式教育中心/学校：学校：一般接收岁以上小儿，可分为全一般接收岁以上小儿，可分为全托班和日托班，全托班孩子周一上午点到中心，周五下午托班和日托班，全托班孩子周一上午点到中心，周五下午点离开中心；日托班周点离开中心；日托班周15每天上午点到中心，每天下午点每天上午点到中心，每天下午点离开中心离开中心 家长学校：家长学校：一般接收岁以下小儿，需家长陪同一道进行一般接收岁以下小儿，需家长陪同一道进行训练，一般每周训练，一般每周13次。孩子在集体活动中会十分活跃，兴趣倍次。孩子在集体活动中会十分活跃，兴趣倍增，这样便于激发孩子的学习热情，调动孩子的学习潜能。同增，这样便于激发孩子的学习热情，调动孩子的
20、学习潜能。同时家长还要学习怎样在家里使用木条台和梯背椅、如何训练孩时家长还要学习怎样在家里使用木条台和梯背椅、如何训练孩子的粗大动作（坐、立、走）和精细动作，以便根据孩子的特子的粗大动作（坐、立、走）和精细动作，以便根据孩子的特点，添置一定的辅助工具，在家中继续训练孩子。并定期回校点，添置一定的辅助工具，在家中继续训练孩子。并定期回校检查、评估，再根据孩子的进步情况重新设计训练计划。检查、评估，再根据孩子的进步情况重新设计训练计划。引导式教育机构引导式教育机构第14页，共110页。每日计划（日程表）每日计划（日程表）从早上起床、穿衣、上厕所、洗漱等个人卫生、向餐室移动、从早上起床、穿衣、上厕所
21、、洗漱等个人卫生、向餐室移动、早餐、向训练场移动、习作课题程序准备工作（浸泡手脚、按摩早餐、向训练场移动、习作课题程序准备工作（浸泡手脚、按摩和肌肉拉展）、躺卧习作程序、手部习作程序、体操、坐至站等和肌肉拉展）、躺卧习作程序、手部习作程序、体操、坐至站等习作程序、茶点、行走课题、交换场地、午餐、文化课（语文、习作程序、茶点、行走课题、交换场地、午餐、文化课（语文、数学、自然科学、音乐、美术和地理等）、手工、晚餐、引导式数学、自然科学、音乐、美术和地理等）、手工、晚餐、引导式文体活动、游戏、铺床、个人卫生、沐浴、听（讲）故事等到晚文体活动、游戏、铺床、个人卫生、沐浴、听（讲）故事等到晚上睡觉有机
22、地结合起来形成一个整日流程。上睡觉有机地结合起来形成一个整日流程。计计 划划 项项 目目第15页，共110页。每周计划每周计划在每日计划的基础上，日常生活活动不变，语言训练、运动习作在每日计划的基础上，日常生活活动不变，语言训练、运动习作和文化课科的内容，每周进行安排，如和文化课科的内容，每周进行安排，如1、3、5、下午上语文课和、下午上语文课和数学课，数学课，24下午为自然课和地理课。其余时间为语言训练和运动下午为自然课和地理课。其余时间为语言训练和运动习作课。向正常中小学、幼儿园那样编排课程表。习作课。向正常中小学、幼儿园那样编排课程表。每月计划每月计划包括激发能动性和自立精神、提高自我帮
23、助技能、发展自包括激发能动性和自立精神、提高自我帮助技能、发展自身意识、促进肢体的功能活动、发展说话和交流能力、扩身意识、促进肢体的功能活动、发展说话和交流能力、扩大活动范围和提高患儿对日常生活能力的信心。大活动范围和提高患儿对日常生活能力的信心。长远目标长远目标主要包括社交能力发展、创造力发展、运动功能发展、数字发主要包括社交能力发展、创造力发展、运动功能发展、数字发展、认知发展和生活技能等的培养。展、认知发展和生活技能等的培养。第16页，共110页。q按照年龄、功能残疾性质和程度等进行分组，使学习的目标、按照年龄、功能残疾性质和程度等进行分组，使学习的目标、内容和教学方法等更能切合大多数儿
24、童的需要。以便使他们内容和教学方法等更能切合大多数儿童的需要。以便使他们互相刺激学习，使这一小组成为一个社会团体。平均每组由互相刺激学习，使这一小组成为一个社会团体。平均每组由1030个儿童组成。每个小组都有自己长远计划和日常生活时个儿童组成。每个小组都有自己长远计划和日常生活时间表。在一个小组的内部，对每一个组员而言，每天的活动间表。在一个小组的内部，对每一个组员而言，每天的活动安排是共同的，他们一起进食，上厕所，学习独站，一起唱安排是共同的，他们一起进食，上厕所，学习独站，一起唱歌，做游戏等等。针对每个孩子的不同障碍，引导员需要采歌，做游戏等等。针对每个孩子的不同障碍，引导员需要采取个别的
25、诱导和一些特殊训练，使其赶上小组大多数儿童的取个别的诱导和一些特殊训练，使其赶上小组大多数儿童的水平。必要时还可根据需要进行再分组，如上文化课时按智水平。必要时还可根据需要进行再分组，如上文化课时按智力水平高低来分组，上运动课时按功能残疾来分组，时分时力水平高低来分组，上运动课时按功能残疾来分组，时分时合，但要保持相对稳定，尽量让每个孩子都能得到最大程度合，但要保持相对稳定，尽量让每个孩子都能得到最大程度地学习训练。地学习训练。引导式教育的分组引导式教育的分组第17页，共110页。长远长远目标目标语言和文字语言和文字（交流）（交流）创造力的发创造力的发展展运动能力的运动能力的发展发展数学能力数
26、学能力的发展的发展对世界的认识对世界的认识与理解与理解个性、适应社会个性、适应社会及情感的发展及情感的发展第18页，共110页。q环境和家具环境和家具工具和环境设施工具和环境设施引导式疗育最常用的训练工具有木条台、梯背椅引导式疗育最常用的训练工具有木条台、梯背椅/架、木棍、架、木棍、塑胶圈、拐杖、木条凳、楼梯、地梯、平衡架、木箱凳、塑胶圈、拐杖、木条凳、楼梯、地梯、平衡架、木箱凳、方垫、沙带、平行杆、步行器和特制自行车等。常用辅助方垫、沙带、平行杆、步行器和特制自行车等。常用辅助工具有轮椅、扶手、镜子、各种肢体矫形带工具有轮椅、扶手、镜子、各种肢体矫形带/扎扎/套、矫形鞋、套、矫形鞋、电脑、电
27、视和教学工具等。木条台易于抓握、固定，是脑电脑、电视和教学工具等。木条台易于抓握、固定，是脑瘫儿童学习和康复的主要工具。他们可以在木条台上学会瘫儿童学习和康复的主要工具。他们可以在木条台上学会躺卧、翻身、独坐等。木条台上可以插置塑胶圈，帮助固躺卧、翻身、独坐等。木条台上可以插置塑胶圈，帮助固定肢体，纠正姿势的异常。梯背椅是脑瘫儿童独立活动的定肢体，纠正姿势的异常。梯背椅是脑瘫儿童独立活动的主要助手，可以协助下蹲，从坐位到扶站、独走等多种运主要助手，可以协助下蹲，从坐位到扶站、独走等多种运动功能的训练。木棍和塑胶圈是脑瘫儿童训练上肢功能的动功能的训练。木棍和塑胶圈是脑瘫儿童训练上肢功能的主要工具
28、。主要工具。第19页，共110页。按照日课的内容，以及儿童的高度和能力，布置教室的环境，按照日课的内容，以及儿童的高度和能力，布置教室的环境，并将常用的训练工具有机的组合成一系列功能训练的单元。如并将常用的训练工具有机的组合成一系列功能训练的单元。如应用木条凳和梯背椅可以组合由坐位到站位，再到练习行走起应用木条凳和梯背椅可以组合由坐位到站位，再到练习行走起步；应用梯背椅、楼梯、平行杆和地梯等组合成练习障碍行走步；应用梯背椅、楼梯、平行杆和地梯等组合成练习障碍行走的通道。各活动场所外走廊墙上应安栏杆便于患儿扶走移动。的通道。各活动场所外走廊墙上应安栏杆便于患儿扶走移动。工具和环境设施是引导式教育
29、的一个重要组成部分，它们在帮工具和环境设施是引导式教育的一个重要组成部分，它们在帮助脑瘫患儿康复过程中发挥积极的作用。助脑瘫患儿康复过程中发挥积极的作用。木条台、梯背架、木条凳、木棍、方垫、镜子、台脚垫木条台、梯背架、木条凳、木棍、方垫、镜子、台脚垫引导员使用一些引导员使用一些特殊的特殊的和和简单的木制家具简单的木制家具，不同的年龄，不同的年龄，不同的功能障碍的儿童，需要配制适合该患儿的不同类型不同的功能障碍的儿童，需要配制适合该患儿的不同类型的家具。的家具。Pet法法不主张使用其它的工具来代替其缺陷，不主张使用其它的工具来代替其缺陷，通常在通常在儿童从家中运送到学院的途中才使用轮椅。儿童从家
30、中运送到学院的途中才使用轮椅。第20页，共110页。第21页，共110页。第22页，共110页。第23页，共110页。圆木棒第24页，共110页。第25页，共110页。第26页，共110页。q 引导员引导员 引导员应具有引导员应具有多方面的才能多方面的才能，负责儿童负责儿童的教育。的教育。引导员指挥着本组整体，并建引导员指挥着本组整体，并建立适合活动的条件，与每个孩子建立密立适合活动的条件，与每个孩子建立密切的联系，引导员要了解每个孩子完成切的联系，引导员要了解每个孩子完成动作的能力，观察他的进展，相应地修动作的能力，观察他的进展，相应地修改训练方案。引导员要确保习作是有目改训练方案。引导员要
31、确保习作是有目标的。标的。第27页，共110页。引引 导导 员员 的的 特特 点点v引导员资格引导员资格v引导员是周密的策划者引导员是周密的策划者v引导员是课题实施的楷模引导员是课题实施的楷模v引导员是能力的诱发者引导员是能力的诱发者 v引导员是细心的观察者引导员是细心的观察者v引导员是具体的指挥者和计划的执行者引导员是具体的指挥者和计划的执行者v引导员应掌握沟通技巧引导员应掌握沟通技巧v引导员要富有爱心和献身精神引导员要富有爱心和献身精神第28页，共110页。q 节律性意向节律性意向节律性节律性、意向性意向性是引导式教育采用的一种是引导式教育采用的一种诱诱发技巧之一发技巧之一。节律节律就是指
32、动作的节拍。我们就是指动作的节拍。我们可以采用不同的方法来帮助行动有障碍的儿可以采用不同的方法来帮助行动有障碍的儿童，发展动作的节拍感。童，发展动作的节拍感。意向意向是指一个人想是指一个人想要达到某个目标，当我们把这个意向用语言要达到某个目标，当我们把这个意向用语言讲出来，就建立了语言和动作的连贯性，从讲出来，就建立了语言和动作的连贯性，从而促使了学习动作的过程。节律性、意向性而促使了学习动作的过程。节律性、意向性是训练的基础成分，它可以保证儿童的意识是训练的基础成分，它可以保证儿童的意识供给。供给。节律性节律性、意向性是引导式教育中唯一意向性是引导式教育中唯一不同于其他的类似教育系统。不同于
33、其他的类似教育系统。第29页，共110页。节律性意向性节律性意向性以躺卧习作程序为例，引导员发出指令：以躺卧习作程序为例，引导员发出指令：“我躺我躺下下”，孩子跟说并大声重复，孩子跟说并大声重复“我躺下、我躺下、1、2、3、4、5”，同时实施这一动作。口令就是完成这一动作的，同时实施这一动作。口令就是完成这一动作的意识供给，数字意识供给，数字15就是调节动作的节奏。这种在引就是调节动作的节奏。这种在引导式教育课中使用的节律性意向调节动作的方法称为导式教育课中使用的节律性意向调节动作的方法称为节律性意向性。节律性意向性。节律性意向性可以通过调节行为节奏来节律性意向性可以通过调节行为节奏来改善肌肉
34、的张力，如明快的节奏可提高肌肉的张力，而改善肌肉的张力，如明快的节奏可提高肌肉的张力，而优美舒缓的节奏可缓解痉挛肌肉的紧张。节律性意向性优美舒缓的节奏可缓解痉挛肌肉的紧张。节律性意向性是引导式教育中唯一不同于其他的教育系统。是引导式教育中唯一不同于其他的教育系统。第30页，共110页。如重力诱发：如重力诱发：利用自然界普遍存在的重力诱发原理训练四肢利用自然界普遍存在的重力诱发原理训练四肢运动。如下床训练：让儿童抓握木条台，推自己下台，当他们运动。如下床训练：让儿童抓握木条台，推自己下台，当他们的双腿移到台边，两条腿在重力作用下继续下推，就会很容易的双腿移到台边，两条腿在重力作用下继续下推，就会
35、很容易下台下台诱发应用范例诱发应用范例进食：进食：情境诱发、工具诱发、触体诱发情境诱发、工具诱发、触体诱发坐位保持：坐位保持：我双脚放平，双腿分开，双手放在饭桌上，我坐我双脚放平，双腿分开，双手放在饭桌上，我坐直。直。一手固定一手活动：我左手抓握扶手，我右手将饭菜放进嘴里。一手固定一手活动：我左手抓握扶手，我右手将饭菜放进嘴里。步行：步行：目标诱发、工具诱发目标诱发、工具诱发第31页，共110页。引导式诱发引导式诱发引导者通过科学的手段引导功能障碍者产生预先设定的动作反引导者通过科学的手段引导功能障碍者产生预先设定的动作反应，并使其主动地、相对独立地完成这些动作，以获得个人生应，并使其主动地、
36、相对独立地完成这些动作，以获得个人生理及社会需要的能力称为引导式诱发。诱发的目的是使儿童在理及社会需要的能力称为引导式诱发。诱发的目的是使儿童在运动、语言、智力、心理行为和社会交往等方面得到同步而全运动、语言、智力、心理行为和社会交往等方面得到同步而全面的发展。面的发展。诱发方法主要包括工具诱发、情境诱发、目标诱发、力学诱发、诱发方法主要包括工具诱发、情境诱发、目标诱发、力学诱发、重力诱发、语言（节律意向性口令）诱发、动作的次序诱发、自重力诱发、语言（节律意向性口令）诱发、动作的次序诱发、自身诱发、教育诱发和小组活动诱发等身诱发、教育诱发和小组活动诱发等。第32页，共110页。节律性意向性的方
37、法节律性意向性的方法：可以通过重复动作、数数字、有节奏的可以通过重复动作、数数字、有节奏的朗诵古诗、念儿歌、唱歌、游戏、拍手、跺脚和传球等来调节。朗诵古诗、念儿歌、唱歌、游戏、拍手、跺脚和传球等来调节。节律性意向性的意义节律性意向性的意义使要求完成的动作转变成孩子的主动行为，在引导式教育使要求完成的动作转变成孩子的主动行为，在引导式教育的实施过程中，引导员发出口令：的实施过程中，引导员发出口令：“我举起双手我举起双手”，孩子，孩子重复：重复：“我举起双手我举起双手”，这样，引导员就把自己要求孩子，这样，引导员就把自己要求孩子完成的动作成功地转变成为孩子的主动行为，这种转换对完成的动作成功地转变
38、成为孩子的主动行为，这种转换对学习者来说意义重大，可促进语言或内在语言的形成学习者来说意义重大，可促进语言或内在语言的形成,帮助帮助建立动作与语言之间的联系，使习作易学易做。同时提高建立动作与语言之间的联系，使习作易学易做。同时提高孩子的注意力、调节学习气氛，促进动作、调节动作、发孩子的注意力、调节学习气氛，促进动作、调节动作、发展孩子的时间概念，这些都有利于功能康复。展孩子的时间概念，这些都有利于功能康复。第33页，共110页。我双手抓握梯背椅，我双肘伸直，我向前推，我双手抓握梯背椅，我双肘伸直，我向前推，我抬起左脚向前走，我抬起右脚向前走，我我抬起左脚向前走，我抬起右脚向前走，我走向食堂。
39、走向食堂。包括学习几种与日常生活相关的项目，包括学习几种与日常生活相关的项目，如洗脸、洗手、吃饭、玩耍、从一个地如洗脸、洗手、吃饭、玩耍、从一个地方到另一个地方，每一个步骤都由引导方到另一个地方，每一个步骤都由引导者严密设计。者严密设计。使用声音、图画、颜色和使用声音、图画、颜色和图表去图表去引起引起儿童的儿童的注意注意和和激发激发他们的他们的兴兴趣趣去做。去做。第34页，共110页。在引导式教育的实施过程中，孩子接受引导式教育课程训在引导式教育的实施过程中，孩子接受引导式教育课程训练从早晨起床开始到晚上睡眠才结束，这一整天的引导式教练从早晨起床开始到晚上睡眠才结束，这一整天的引导式教育课被称
40、为引导日课。育课被称为引导日课。引导日课课程内容引导日课课程内容综合课程综合课程生活能力训练：包括吃饭、穿衣、洗漱、大小便等生活生活能力训练：包括吃饭、穿衣、洗漱、大小便等生活自理能力和游玩活动等，和日常生活流程同步进行，如起自理能力和游玩活动等，和日常生活流程同步进行，如起床时训练起床动作和穿衣床时训练起床动作和穿衣，喝水时训练喝水动作等。，喝水时训练喝水动作等。引导式教育日课引导式教育日课 第35页，共110页。小组集体习作课程小组集体习作课程 技能习作训练：技能习作训练：析解课程析解课程（task analysis）：将复杂的功能活动，如）：将复杂的功能活动，如起床、洗漱、进食、穿衣、排
41、便等，根据障碍者学习的需起床、洗漱、进食、穿衣、排便等，根据障碍者学习的需要分解成简单的部分，这些部分称为习作部分，这一过程要分解成简单的部分，这些部分称为习作部分，这一过程称为析解课程或习作分析。例如下床排泄这一功能活动，称为析解课程或习作分析。例如下床排泄这一功能活动，为便于学习，我们将其分解为以下几个习作部分：抓握与为便于学习，我们将其分解为以下几个习作部分：抓握与放松、推自己下床、双手在梯背椅上上下移动、站位至坐放松、推自己下床、双手在梯背椅上上下移动、站位至坐位变换、一只手固定一只手活动和站着穿脱衣服等六个习位变换、一只手固定一只手活动和站着穿脱衣服等六个习作部分，将这些习作部用节律
42、性意向性性口令贯穿起来，作部分，将这些习作部用节律性意向性性口令贯穿起来，就成为一个引导课题。就成为一个引导课题。第36页，共110页。组合课程又称习作序列（组合课程又称习作序列（task series）：）：将简单的动作按一将简单的动作按一定的次序连接起来这一过程称为组合课程。引导者根据各小组定的次序连接起来这一过程称为组合课程。引导者根据各小组孩子的不同特点，制定一定的课题，将这些课题有机的串联起孩子的不同特点，制定一定的课题，将这些课题有机的串联起来，形成一连串的组合课，配以节律性意向性口令，使小组日来，形成一连串的组合课，配以节律性意向性口令，使小组日课真正成为充满活力和有效的课堂。课
43、真正成为充满活力和有效的课堂。社交习作：通过做游戏、文体活动、小组座谈会和联谊会等社交习作：通过做游戏、文体活动、小组座谈会和联谊会等来培养儿童之间的社会交往能力。此外，对儿童离校前还应来培养儿童之间的社会交往能力。此外，对儿童离校前还应作就业前指导和重返社会的活动训练。作就业前指导和重返社会的活动训练。第37页，共110页。文化课学习：文化课学习：将中小学、幼儿园学习大纲内容，安排在日课将中小学、幼儿园学习大纲内容，安排在日课中，不仅使患儿获得文化知识，还可提高他们学习积极性，促中，不仅使患儿获得文化知识，还可提高他们学习积极性，促进语言、智力和社会生活能力等方面的发展。进语言、智力和社会生
44、活能力等方面的发展。个别训练：个别训练：根据每个孩子的学习能力、功能残疾类型和程度根据每个孩子的学习能力、功能残疾类型和程度不同进行针对性个别训练，使其跟上小组的集体活动。如手不同进行针对性个别训练，使其跟上小组的集体活动。如手法治疗、个别辅导和行为矫正等。法治疗、个别辅导和行为矫正等。课外课程：课外课程：包括日常的户外活动、组织郊游和参观访问工包括日常的户外活动、组织郊游和参观访问工厂、学校等。英国厂、学校等。英国Ingfield Manor 学校有时还组织患儿到国外学校有时还组织患儿到国外参观旅游。参观旅游。第38页，共110页。引导日课课程设计方法引导日课课程设计方法根据小组孩子的年龄和
45、障碍特点和实际需要，以正根据小组孩子的年龄和障碍特点和实际需要，以正常儿童的基本运动模式为基础进行目标设计，首先训常儿童的基本运动模式为基础进行目标设计，首先训练日常生活技能，解决日常生活中遇到的问题。引导练日常生活技能，解决日常生活中遇到的问题。引导员在设计习作程序前应对每一个孩子做认真细致地评员在设计习作程序前应对每一个孩子做认真细致地评估，尽可能使设计出实用、可行和有效的习作程序，估，尽可能使设计出实用、可行和有效的习作程序，使大多数儿童能够完成。并根据小组大多数孩子的完使大多数儿童能够完成。并根据小组大多数孩子的完成情况在实施过程中不断进行改进。成情况在实施过程中不断进行改进。第39页
46、，共110页。日课的教学方法日课的教学方法主要要明确目标、反复练习，整日流程、实境学习：将主要要明确目标、反复练习，整日流程、实境学习：将这些引导课题在整日生活活动中有机地结合，在真实环这些引导课题在整日生活活动中有机地结合，在真实环境中反复实践，由易到难、循序渐进，反复强化。如吃境中反复实践，由易到难、循序渐进，反复强化。如吃饭时练习吃饭，穿衣时练习穿衣。从早上起床开始，就饭时练习吃饭，穿衣时练习穿衣。从早上起床开始，就让孩子在真实环境中练习，练习掀开被子、起床、下床、让孩子在真实环境中练习，练习掀开被子、起床、下床、大小便、洗漱、移动到餐厅、早餐、移动到训练教室、大小便、洗漱、移动到餐厅、
47、早餐、移动到训练教室、训练前准备工作、系列日课、中餐、系列日课、晚餐、训练前准备工作、系列日课、中餐、系列日课、晚餐、文体活动、洗漱，直到上床睡觉。将这些系列课题循环文体活动、洗漱，直到上床睡觉。将这些系列课题循环运用、融会贯通，可以有效地提高孩子的生活技能。运用、融会贯通，可以有效地提高孩子的生活技能。第40页，共110页。日课教学时要充分注意丰富课堂环境、营造活跃气氛、善用诱发日课教学时要充分注意丰富课堂环境、营造活跃气氛、善用诱发技巧，特别要随时随地地利用一切手段引导和激发孩子的兴趣及技巧，特别要随时随地地利用一切手段引导和激发孩子的兴趣及主动参与意识，让孩子自己完成各种习作，这样可以获
48、得事半功主动参与意识，让孩子自己完成各种习作，这样可以获得事半功倍的效果，这也是引导式教育的关键所在。倍的效果，这也是引导式教育的关键所在。第41页，共110页。洗漱洗漱第42页，共110页。Pet法在婴幼儿脑瘫康复中的应用模式(以英国为例)第43页，共110页。日作息时间表日作息时间表10:00-10:10 自我照料，脱衣自我照料，脱衣10:10-10:50 学习从躺位改变姿势学习从躺位改变姿势10:50-11:00 站立活动站立活动11:00-11:15 学习自理和日常生活技能洗漱学习自理和日常生活技能洗漱11:15-11:30 学习吃饭、喝水学习吃饭、喝水11:30-12:00 独自行走
49、练习，主动转向习作程序独自行走练习，主动转向习作程序12:00-12:20 习作程序到创作性活动习作程序到创作性活动12:20-12:30 准备吃喝的口技能练习准备吃喝的口技能练习12:30-13:15 中餐教吃饭喝水中餐教吃饭喝水13:15 活动结束活动结束 第44页，共110页。第45页，共110页。v 两岁以内两岁以内的患儿，以家长学校为主。的患儿，以家长学校为主。每周每周23次，由引导员和家长在一起对次，由引导员和家长在一起对小儿进行引导式训练，并教会家长，由小儿进行引导式训练，并教会家长，由家长在家中继续进行训练。家长在家中继续进行训练。v 23岁岁儿童，有一部分在家长学校，儿童，有
50、一部分在家长学校，有一部分在有一部分在Pet中心进行训练，主要根中心进行训练，主要根据家长意愿和病情需要。据家长意愿和病情需要。第46页，共110页。语言训练语言训练训练正确发音训练正确发音先训练最简单和最常用的单先训练最简单和最常用的单词句词句实物示范实物示范边说边做边说边做 第47页，共110页。提问引导答题提问引导答题 模仿与跟随说话模仿与跟随说话 动作提示引导说话动作提示引导说话 引导语言扩展引导语言扩展第48页，共110页。运动训练（抬头、翻身、坐、运动训练（抬头、翻身、坐、爬、站、走）以及理解、感知爬、站、走）以及理解、感知和交流等智力训练和交流等智力训练 下面举例英国小儿脑瘫下面
