1、1第1页，共70页。颈椎颈椎颅底颅底食道食道2第2页，共70页。鼻咽口咽喉咽3第3页，共70页。4第4页，共70页。n腺样体：婴幼儿较为发达，67岁时最显著，10岁后开始萎缩。n咽隐窝：咽鼓管隆突后上方,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。n咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称。5第5页，共70页。6第6页，共70页。7第7页，共70页。n前方：喉腔、会厌谷。n后壁：颈椎。n侧壁：梨状窝。n下方：通过环后隙接食道入口喉喉 腔腔会厌谷梨状窝会厌谷环后隙8第8页，共70页。n黏膜层：假复层纤毛柱状上皮，复层鳞状上皮n纤维层：颅咽筋膜n肌肉层：咽缩肌
2、组（上、中、下三缩肌）、提咽肌组（茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌）、腭帆肌组（腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌、悬雍垂肌）n外膜层（筋膜层）：颊咽筋膜9第9页，共70页。腭帆肌组：分隔口咽和鼻咽腔，开放咽鼓管口提咽肌组：上举咽喉咽缩肌组：缩小咽腔，将食物压入食道10第10页，共70页。筋膜间隙是咽壁与颈筋膜间的浅在蜂窝组织间隙，它使得吞咽和颈部活动时，颈部各软组织之间协调一致；但它同时又是咽部感染向深部扩散的途径。咽后间隙咽旁间隙。11第11页，共70页。位于颊咽筋膜和椎前筋膜之间，上起颅底，下达第一、二胸椎平面。12第12页，共70页。上界为颅底，下界达舌骨大角，内侧与咽缩肌扁桃体相隔，外侧
3、为下颌骨升支、翼内肌和腮腺，后壁为椎前筋膜。下颌支下颌支腮腮 腺腺翼内肌翼内肌茎突茎突咽缩肌咽缩肌椎前筋膜椎前筋膜前隙前隙后后隙隙13第13页，共70页。n鼻咽部咽后淋巴结颈上深淋巴结n口咽部颌下淋巴结、咽后淋巴结颈上深淋巴结n喉咽部颈深淋巴结中群、气管旁淋巴结14第14页，共70页。咽淋巴环 内环：主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体构成。外环：主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结与颏下淋巴结等组成。15第15页，共70页。内淋巴环内淋巴环（位于黏膜或黏膜下层）（位于黏膜或黏膜下层）腺样体腺样体咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体侧淋巴索侧淋巴索腭扁桃体腭扁桃体舌
4、根扁桃体舌根扁桃体淋巴滤泡淋巴滤泡16第16页，共70页。外淋巴环外淋巴环（位于咽部外膜层以外、颈部筋膜间隙之内）（位于咽部外膜层以外、颈部筋膜间隙之内）颌下淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结上颈深淋巴结上颈深淋巴结17第17页，共70页。18第18页，共70页。19第19页，共70页。20第20页，共70页。n喉是呼吸和发声器官，位于颈前正中，上通喉咽腔、下接气管。n喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及黏膜构成。21第21页，共70页。会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨喉软骨22第22页，共70页。单个喉软骨n会厌软骨n甲状软骨n环状软骨喉结喉结板板上角上角下角下角切迹切迹声带突声带突肌突肌突2
5、3第23页，共70页。成对喉软骨n杓状软骨n小角软骨n楔状软骨24第24页，共70页。喉的韧带与膜n甲状舌骨膜n环甲膜n环气管韧带、舌骨会厌韧带、舌会厌韧带、甲状会厌韧带、环杓后韧带、环甲关节韧带25第25页，共70页。喉弹性膜：左右各一，被喉室分为上下2部n四方膜（勺会厌襞、室韧带）n弹性圆锥又称三角膜（环状软骨上缘，声韧带）26第26页，共70页。n喉外肌：将喉与周围组织结构相连，可使喉体上、下移动。n喉内肌：主司喉入口及声门的开闭、声带驰张。27第27页，共70页。喉外肌n下颌舌骨肌n茎突舌骨肌n甲状舌骨肌n二腹肌n胸骨舌骨肌n胸骨甲状肌n肩胛舌骨肌28第28页，共70页。喉内肌n环勺后
6、肌：声门张开。n环勺侧肌和勺肌：声门闭和。n环甲肌：声带紧张。n甲勺肌：声带松弛。n勺会厌肌和甲状会厌肌：会厌活动。环杓后环杓后肌肌环杓侧环杓侧肌肌勺勺肌肌29第29页，共70页。甲勺肌甲勺肌环甲肌环甲肌杓会厌肌关闭喉入口甲状甲状会厌会厌肌肌扩扩大喉大喉入口入口30第30页，共70页。声门上区声门区声门下区31第31页，共70页。声带上缘以上，其上口呈三角形称喉入口。室带（false vocal cord）(vestibular fold)喉室（laryngeal ventricle）32第32页，共70页。n位于声带之间，声门裂为喉最狭窄处。n声带(vocal cord)前2/3：膜部 后1
7、/3：软骨部33第33页，共70页。n声门旁间隙：前外界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后界为梨状窝。34第34页，共70页。2022-7-3135第35页，共70页。n甲状腺上动脉的分支喉上动脉和环甲动脉n甲状腺下动脉的分支喉下动脉36第36页，共70页。均为迷走神经分支。n喉上神经：声带以上感觉、环甲肌。n喉返神经：声门以下感觉、喉内肌。37第37页，共70页。n声门上区:淋巴管丰富甲舌膜颈上深淋巴结n声 门 区:淋巴管甚少 n声门下区:环甲膜喉前、气管前、旁淋巴结颈下深淋巴结 喉癌扩散主要途径:区域淋巴结转移。38第38页，共70页。小儿喉部解剖特点n位置较高，3月相当于第4颈椎下缘，6岁
8、降至第5颈椎。n软骨较软。n粘膜下组织疏松,淋巴丰富，炎症时易发生喉梗阻，引起呼吸困难。n喉腔，声门均较窄小。n会厌卷叶状。n声带较短6 8mm。39第39页，共70页。n呼吸功能n发声功能n保护功能n屏气功能n吞咽功能n心血管反射40第40页，共70页。41第41页，共70页。n是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。n主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。42第42页，共70页。临床类型n急性卡他性扁桃体炎n急性化脓性扁桃体炎43第43页，共70页。急性卡他性扁桃体炎临床表现炎症局限于黏膜
9、表面，病情较轻。n症状：咽痛、低热、轻度乏力和食欲下降n检查：黏膜充血肿胀，扁桃体无明显肿大，无渗出物44第44页，共70页。急性化脓性扁桃体炎临床表现炎症深入扁桃体隐窝和实质，有化脓，病变较重。n全身症状：畏寒、高烧。n局部症状：咽痛剧烈。n检查：黏膜充血肿胀，扁桃体肿大，隐窝口有脓性渗出物，下颌角淋巴结肿大。45第45页，共70页。临床类型根据病理改变不同分为：n卡他性扁桃体炎n隐窝性扁桃体炎 隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状，不超出扁桃体范围，易于拭去而不遗留出血创面。n滤泡性扁桃体炎 滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血，肿胀、化脓，扁桃体形成蛋白色小隆起。下颌
10、淋巴结常肿大。46第46页，共70页。鉴别诊断传染性单核细胞增多症n感染EB病毒后致病。n临床特征为发热，咽喉疼痛，淋巴结肿大，肝脾肿大。n咽充血，扁桃体红肿，有白色或灰白色假膜，易擦去。n外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性。47第47页，共70页。鉴别诊断咽白喉n精神萎靡，低热，有中毒症状。n咽痛轻。n扁桃体、前后弓、软腭有灰白假膜，假膜坚韧不易擦去，强剥易出血。n涂片：白喉杆菌。48第48页，共70页。鉴别诊断猩红热49第49页，共70页。鉴别诊断与白血病有关的咽峡炎50第50页，共70页。鉴别诊断樊尚咽峡炎51第51页，共70页。急性扁桃体炎的并发症52第52页
11、，共70页。扁桃体周围脓肿n早期症状同急性扁桃体炎，以后以一侧剧烈咽痛为主，伴吞咽痛和张口困难。n检查：咽急性充血，一侧舌腭弓水肿局部隆起。53第53页，共70页。一般治疗一般治疗：休息，多饮水，通大便，清淡饮食。抗生素治疗抗生素治疗：首选青霉素，适当加用抗病毒药物。对症治疗对症治疗：发烧时可用解热镇痛药。局部治疗局部治疗：漱口液或含片清洁口腔。手术治疗手术治疗：多次反复发作，消炎后施行扁桃体切除术。54第54页，共70页。55第55页，共70页。n多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。n主要致病菌为链球菌，葡萄球菌。56第56页，共70页。病 因n
12、急性扁桃体炎反复发作n某些传染病n邻近有慢性炎性病灶n自身免疫性性疾病57第57页，共70页。慢性扁桃体炎症状n反复急性发作病史，也有部分患者无明显急性发作史。n慢性咽炎症状，咽部不适、咽干、咽痒、异物感、口臭等。n扁桃体过度肥大者，可以出现呼吸、吞咽或言语共鸣障碍。n由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良、头痛、乏力、低热。58第58页，共70页。慢性扁桃体炎体征n扁桃体舌腭弓慢性充血，扁桃体表面有干酪样物，瘢痕和潴留囊肿。n儿童和青少年扁桃体多肥大，成人扁桃体多缩小。n下颌角淋巴结肿大59第59页，共70页。扁桃体分度度：度：扁桃体超出腭舌弓，但未遮盖腭咽弓者；度：度：已遮盖腭
13、咽弓，未达中线；度：度：超出中线。但扁桃体的大小不能作为炎症的指征，因为儿童有生理性肥大。60第60页，共70页。慢性扁桃体炎诊断n有急性扁桃体炎反复发作史。n扁桃体及舌腭弓慢性充血。n扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白点状物，挤压时有分泌物从隐窝口排出。61第61页，共70页。慢性扁桃体炎鉴别诊断n扁桃体生理性肥大n扁桃体角化症n扁桃体肿瘤 62第62页，共70页。慢性扁桃体炎并发症 n风湿热n风湿性关节炎n风湿性心脏病n慢性肾炎n长期低热 63第63页，共70页。慢性扁桃体炎治疗64第64页，共70页。扁桃体切除术适应证n慢性扁桃体炎反复发作或有扁桃体周围脓肿病史。n扁桃体过度肥大，影响呼吸、吞
14、咽和发音。n风湿热、肾炎、关节炎、风心病、不明原因长期低热，疑扁桃体为病灶者。n因扁桃体，腺样体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。n白喉带菌者，经保守治疗无效者。n各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。65第65页，共70页。扁桃体切除术禁忌症n急性扁桃体炎发作时，需炎症消退后2-3周方可手术。n血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。n风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。n在脊髓灰白质炎、流感及月经期暂时不宜手术。n病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。66第66页，共70页。扁桃体切除术手术方法扁桃体剥离术 扁桃体挤切术67第67页，共70页。扁桃体切除术术后并发症n出血 术后24小时内为原发性出血 术后5-6天为继发性出血 n感染n肺部并发症68第68页，共70页。69第69页，共70页。2022-7-3170第70页，共70页。
