1、多发性创伤诊治多发性创伤诊治 1.第1页，共42页。2.第2页，共42页。50米脚手架突倒塌 3.第3页，共42页。4.第4页，共42页。火灾5.第5页，共42页。我国创伤急救的历史orman Bethune(1890-1939)6.第6页，共42页。我国创伤急救的现状各地建立了创伤急救中心模式不规范、管理机制不健全缺乏法律保障装备相对落后、技术力量不足大多医院急诊仍是分诊形式，如急诊内科、急诊外科，急诊人员以内科为主，创伤急救仍靠各专科会诊创伤急救各自为政:911=1201101191229997.第7页，共42页。8.第8页，共42页。创伤及创伤急救系统创伤及创伤急救系统 创伤是人类机体受
2、到物理、化学或生物因素作用创伤是人类机体受到物理、化学或生物因素作用后所造成的组织损伤。为了把创伤所造成的伤害减后所造成的组织损伤。为了把创伤所造成的伤害减少到最低程度，所成立的各种机构叫创伤急救系统。少到最低程度，所成立的各种机构叫创伤急救系统。9.第9页，共42页。一一 创伤概述创伤概述 一分类：一分类：按受伤部位分：按受伤部位分：头面部伤、颈部伤、胸部伤、头面部伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤腹部伤.按皮肤或粘膜有无伤口分：按皮肤或粘膜有无伤口分：闭合性：扭伤、挫伤、振荡伤、挤压伤闭合性：扭伤、挫伤、振荡伤、挤压伤.开放性：擦伤、刀割伤、撕裂伤和刺伤开放性：擦伤、刀割伤、撕裂伤和刺伤.按致伤因
3、素分：按致伤因素分：烧伤、冻伤、蛇咬伤、火器烧伤、冻伤、蛇咬伤、火器 伤、压砸伤伤、压砸伤.10.第10页，共42页。二分度分度轻度：轻度：致伤因素小，组织反应轻，不治疗也可致伤因素小，组织反应轻，不治疗也可 以自行修复。以自行修复。中度：中度：致伤因素较大，组织反应较重，需要经致伤因素较大，组织反应较重，需要经 积极而正确的治疗才能恢复。积极而正确的治疗才能恢复。重度：重度：致伤因素强度大，组织损伤程度重致伤因素强度大，组织损伤程度重,常合常合 并有多种并发症。有时虽并有多种并发症。有时虽保障了病人的保障了病人的 生命，而组织器官的功能却难以恢复。生命，而组织器官的功能却难以恢复。11.第1
4、1页，共42页。三伤情评估三伤情评估1伤情估计程序：伤情估计程序：根据各部位创伤后危及生命根据各部位创伤后危及生命 的紧迫程度，确定一个对伤情估计的工的紧迫程度，确定一个对伤情估计的工 作程序，简称为作程序，简称为ABCDEF程序。程序。A（airway）气道，指呼吸道是否通畅。气道，指呼吸道是否通畅。B（breathing）呼吸，指创伤后是否影响呼吸。呼吸，指创伤后是否影响呼吸。12.第12页，共42页。C（circulation）循环，一是对有效循环血量循环，一是对有效循环血量 和失血量的判断，二是对心功能的估计。和失血量的判断，二是对心功能的估计。D（disability）对颅脑和脊髓等
5、神经系统伤对颅脑和脊髓等神经系统伤 情的判断。情的判断。E（exposure）暴露，充分暴露全身，检查除暴露，充分暴露全身，检查除 上述部位以外的损伤。上述部位以外的损伤。F（fracture）骨折，指对骨折部位和程度的骨折，指对骨折部位和程度的 判断。判断。13.第13页，共42页。2 2伤情严重程度的评估标准伤情严重程度的评估标准（1）创伤指数创伤指数（trauma index，TI）见下页表格见下页表格总分低于总分低于9分为轻伤，分为轻伤，10-16分为中度伤，分为中度伤，17-21分分为重度伤，为重度伤，21-29分为危重，分为危重，死亡率很高。大于死亡率很高。大于29分者多在分者多在
6、1周内死亡。周内死亡。14.第14页，共42页。项项目目 记记 分分 1356受伤部位受伤部位 四肢四肢 背部背部 胸或腹胸或腹 头或颈头或颈 伤类伤类 撕裂伤撕裂伤 挫伤挫伤 刺伤刺伤 子弹伤子弹伤 循环循环 外出血外出血 血压血压8.0-13.3kpa脉率脉率100-140次次/分分 血压血压140次次/分分 无血压无血压 脉率脉率 左。左。X X线片见右颞骨顶部骨折。线片见右颞骨顶部骨折。腹部检查，除左侧腹肌稍紧张外余无异常，腹部检查，除左侧腹肌稍紧张外余无异常，从而除外了腹部外伤。遂急诊行颅内血肿清从而除外了腹部外伤。遂急诊行颅内血肿清除术，术中输血除术，术中输血1000ml1000m
7、l，但血压不断下降，但血压不断下降，最低达最低达5.3/2.7kPa5.3/2.7kPa（40/20mmhg40/20mmhg），腹腔穿），腹腔穿刺抽出不凝固血液，紧急进行剖腹探查，发刺抽出不凝固血液，紧急进行剖腹探查，发现脾破裂，行脾切除术，但因休克加重，术现脾破裂，行脾切除术，但因休克加重，术后后2h2h死亡。死亡。40.第40页，共42页。对以胸外伤为主的多发伤所致的低氧血症纠对以胸外伤为主的多发伤所致的低氧血症纠正不及时，导致急性呼吸衰竭。正不及时，导致急性呼吸衰竭。病例病例 男，男，5555岁。汽车撞伤，伤后岁。汽车撞伤，伤后30min30min入院。入院。神志清醒，血压神志清醒，血
8、压20/13.3kPa(150/100mmHg)20/13.3kPa(150/100mmHg)。胸片诊断左侧多发性肋骨骨折，血气胸，左胸片诊断左侧多发性肋骨骨折，血气胸，左侧锁骨骨折。血气分析侧锁骨骨折。血气分析PaOPaO2 26.2kPa(47mmHg)6.2kPa(47mmHg)。胸腔闭式引流全血胸腔闭式引流全血1000ml1000ml。入院后给予鼻导。入院后给予鼻导管吸氧。管吸氧。3 3天后天后PaOPaO2 2为为6.5kPa6.5kPa（49mmHg49mmHg），第），第4 4天出现急性呼吸衰竭，抢救无效死亡。天出现急性呼吸衰竭，抢救无效死亡。41.第41页，共42页。42.第42页，共42页。
