1、牙髓病和根尖周病的治疗牙髓病和根尖周病的治疗回顾回顾牙髓病 可复性牙髓炎 牙髓退变 牙髓坏死完整-无炎症牙髓 不可复性牙髓炎 根尖周炎 牙内吸收 根尖周病 根管内致病因素 根尖周致密性骨炎急性浆液性根尖周炎 根尖周肉芽肿急性化脓性根尖周炎 慢性根尖周脓肿 蜂窝织炎 颌骨骨髓炎 根尖周囊肿牙髓病和根尖周病的治疗牙髓病和根尖周病的治疗 1.患者管理及疼痛控制2.治疗原则和治疗计划3.根管治疗4.现代根管治疗5.干髓术6.根尖诱导成形术7.牙髓塑化治疗8.根管外科 一、患者管理及疼痛控制一、患者管理及疼痛控制连接：口腔检查及患者控制与疼痛控制（doc）（一）个人保护屏障1.手套乳胶手套、外科手套、乙
2、烯基手套、厚橡皮手套2.口罩要求、使用场合3.保护性眼镜医生及病人4.工作服推荐长袖5.其他的预防措施治疗前刷牙漱口 避免刺伤 处理尖锐器械 取出牙科针头 针刺伤口的管理及处理患者的防护（二）牙髓失活术l 用化学药物封于牙髓创面上，引起牙髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力，以达到无痛操作l 使牙髓失活的药物称为失活剂（1）常用牙髓失活剂1.多聚甲醛（三聚甲醛，简称“三甲”）l 引起牙髓血运障碍而发生坏死l 毒性弱于亚砷酸较安全l 作用相对缓慢l 封药时间：全牙髓14天 根髓7-10天 2.亚砷酸（As2O3）毒性强 细胞原生质、神经、血管 作用迅速：牙髓血运的影响 无自限性：化学性根尖周炎 严
3、格控制封药时间:24-48 h 禁用于根尖孔未形成的患牙（2）操作步骤 告知患者：选择失活剂、按时复诊 暴露牙髓：不强调彻底去腐 减压引流、控制出血：酚、肾上腺素棉球 放置失活剂：小球钻大小+丁香油棉球 ZOE暂封窝洞（3）失误和并发症1.封失活剂后疼痛 封药后数小时或数日 服用镇痛剂 牙髓减压引流不足2.失活剂致牙周组织坏死 亚砷酸封于邻面龋洞 表现：牙龈、咬合痛、胀痛 重在预防：分层封药 处理：碘制剂 3%过氧化氢液 碘甘油（牙龈）碘仿纱条（牙槽骨）3.失活剂致药物性根尖周炎 砷剂封入时间过长 根尖孔未形成 咬合痛、自发痛 处理：彻底清理根管 根管内封入碘制剂 23 周定期复查 根管充填
4、牙髓病和根尖周病的治疗牙髓病和根尖周病的治疗 1.患者管理及疼痛控制2.治疗原则和治疗计划3.根管治疗4.现代根管治疗5.干髓术6.根尖诱导成形术7.牙髓塑化治疗8.根管外科 二、治疗原则及治疗计划二、治疗原则及治疗计划治疗原则治疗原则一、尽量保留活髓一、尽量保留活髓二、保存有价值的患牙二、保存有价值的患牙尽量好留活髓尽量好留活髓健康的牙髓组织具有营养、防御、修复、再生等功能，因此，健康的牙髓组织具有营养、防御、修复、再生等功能，因此，牙髓治疗应首先判断患牙牙髓状态，若为可复性，应尽量牙髓治疗应首先判断患牙牙髓状态，若为可复性，应尽量保存患牙活髓。保存患牙活髓。年轻恒牙，特别是根尖孔未发育完全
5、时，根尖孔为喇叭状，年轻恒牙，特别是根尖孔未发育完全时，根尖孔为喇叭状，血液循环丰富，易于引流；牙髓修复能力强，应尽量保存血液循环丰富，易于引流；牙髓修复能力强，应尽量保存活髓。活髓。常见活髓保存方法：常见活髓保存方法：直接盖髓术直接盖髓术间接盖髓术间接盖髓术活髓切断术活髓切断术保存有价值的患牙保存有价值的患牙当不能保存活髓时，应尽力保存患牙：当不能保存活髓时，应尽力保存患牙：l 给根尖周组织提供良好的恢复环境给根尖周组织提供良好的恢复环境l 行使咀嚼功能行使咀嚼功能l 治疗时尽量保存健康牙体组织，治疗后冠修复治疗时尽量保存健康牙体组织，治疗后冠修复治疗计划治疗计划Emergency trea
6、tment 急症处理急症处理 Vital pulp therapy 活髓保存活髓保存 Pulpectomy or RCT 牙髓摘除术或根管治疗牙髓摘除术或根管治疗 Endodontic surgery 牙髓外科牙髓外科 Retreatment 再处理再处理 Hemisection or root amputation 牙半切或截根术牙半切或截根术 Bleaching 牙漂白牙漂白Apexification or apexogenesis根尖发育成形术或根尖诱导根尖发育成形术或根尖诱导治疗计划的确定治疗计划的确定 控制急性疼痛控制急性疼痛 拔除无保留价值的患牙拔除无保留价值的患牙 选择治疗方案选
7、择治疗方案 牙髓牙髓 牙周牙周 修复修复 确定操作者确定操作者 治疗次数及疗程治疗次数及疗程（Single-visit or multi-visit）费用费用 预后预后三、急诊的处理三、急诊的处理牙痛常为牙髓病或根尖周病患者就诊的原因，常见的处理方式有：药物治疗：止疼、消炎药针灸治疗：急性牙髓炎：局麻下开髓减压、牙髓失活、局麻下拔除感染牙髓急性跟肩周炎：早期开髓引流，咬合调整；化脓时切开引流四、活髓保存治疗四、活髓保存治疗活髓是牙体组织健康的基础，对于可复性牙髓炎、年轻恒牙（根尖孔未完全形成）应尽量保存活髓。常见的活髓保存方法有：1.盖髓术2.牙髓切断术（一）、盖髓术（一）、盖髓术定义：是一种
8、保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓以保护牙髓，消除病变。分类1.直接盖髓术2.间接盖髓术1、盖髓剂、盖髓剂 盖髓剂应具备的性质：能够促使牙髓组织修复再生对牙髓有教好的组织相容性有较强的杀菌或抑菌作用有较强的渗透作用有消炎作用药效稳定持久便于操作 常见的盖髓剂：氢氧化钙：最具有疗效的盖髓剂之一常用于直接或间接盖髓。较强的碱性，可中和酸性炎症产物，激活碱性磷酸酶的活性，促使修复性牙本质的形成，利于消除炎症和减轻疼痛具有一定的抗菌作用 氧化锌丁香油糊剂：多用于间接盖髓。丁香油具有麻醉和安抚镇痛的作用 固化前为酸性，可抑制细菌生长
9、 MTA：2、直接盖髓术、直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处，以保存牙髓活力的方法原理将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓床面上消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复到健康；牙髓细胞在收到刺激后可发生分化，产生牙本质样细胞，使损伤的牙髓愈合；根尖孔未完全形成的患牙：直接盖髓，待根尖孔形成后根管治疗；龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。常常导致牙髓钙化和根管内吸收。适应症：根尖孔尚未形成，因机械性、外伤因素露髓的年轻恒牙意外穿髓，穿髓孔不超过1mm根尖完全形成，机械性露髓范围较小的恒牙。禁忌症：因龋露髓的乳牙临床检查有慢性牙髓炎或跟肩周炎表现的患牙 操作步骤：制备洞形，清除龋坏（无论外伤牙还是深龋都应在局麻下
10、进行）放盖髓剂：生理盐水冲洗、隔湿、放盖髓剂、氧化锌暂封永久充填：观察12W，如无症状，去除部分暂封物，双层垫底，充填 若仍敏感者，跟换盖髓剂直至症状消失 如出现自发痛、夜间痛，根管治疗。预后与转归：1.预后的相关因素：年龄、牙髓暴露的类型、牙髓暴露的范围、牙髓暴露的位置、暴露的时间、边缘渗漏、全身因素。2.转归：盖髓成功：形成修复性牙本质，封闭穿髓孔盖髓失败：炎症反应，钙化或内吸收治疗失败的处理：1.诊断错误：重新诊断患牙，选择适当的治疗方法2.未去尽腐质 一般应根管治疗，若根尖尚未形成，应重新去腐盖髓治疗。3、间接盖髓术、间接盖髓术用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活力。原理牙髓
11、对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。同时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了牙髓的暴露 适应症：深龋深龋、外伤等引起近髓患牙深龋引起的可复性牙髓炎对难以判断的慢性牙髓炎或可复性牙髓炎对难，可作为诊断性治疗操作步骤：去腐：局麻下操作，为避免穿髓，可保留少许近髓软龋放置盖髓剂：加氧化锌暂封充填：观察12周无症状对曾保留少量软龋的窝洞，6-8周后去除软龋，再垫底充填。Emergency treatment 急症处理断面形成不规则钙化物，形成不规则的牙本质。深龋引起的可复性牙髓炎各型根尖周病：急性症状缓解后使牙髓失活的药物称为失活剂 毒性强
12、细胞原生质、神经、血管2）选择初尖锉：常选用10或15#多聚甲醛（三聚甲醛，简称“三甲”）1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂缓慢插入至工作长度共退34步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶禁止第一次就插入根尖孔部位!（二）、牙髓切断术（二）、牙髓切断术定义：切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。原理：去除炎症牙髓，盖髓剂覆盖断面，维持牙髓正常状态和功能。适应症：根尖尚未完全形成的年轻恒牙。无论是龋源性、外伤性、机械性露髓均可进行治疗以保存活髓，直至牙根发育完操作步骤：无菌操作：局麻、隔湿，预防牙髓组织再感染去除龋坏组织：制备洞形，3过氧化氢清洗揭髓
13、室顶确定髓腔入口部位切除冠髓放盖髓剂永久充填预后及转归：1、失败：出现急、慢性牙髓炎症，该做根管治疗2、成功：断面出现牙本质桥，成牙本质细胞样细胞排列整齐，牙本质封闭根管口，根髓活力正常。断面形成不规则钙化物，形成不规则的牙本质。断面部分牙本质桥形成，根髓有慢性炎症或内吸收 多数学者主张待根尖发育完成后进行根管治疗失误及处理：1、根髓感染：根管治疗2、髓室穿孔：底穿：氢氧化钙，MTA 侧穿：玻璃离子牙髓病和根尖周病的治疗牙髓病和根尖周病的治疗 1.患者管理及疼痛控制2.治疗原则和治疗计划3.根管治疗4.现代根管治疗5.干髓术6.根尖诱导成形术7.牙髓塑化治疗8.根管外科 五、根管治疗五、根管治
14、疗根管治疗适应证根管治疗适应证:牙髓病：牙髓病：不能保存活髓的各型牙髓病不能保存活髓的各型牙髓病 牙髓钙化牙髓钙化 牙内吸收牙内吸收 牙髓坏死牙髓坏死各型根尖周病：各型根尖周病：急性症状缓解后急性症状缓解后外伤牙：外伤牙：牙根发育已完成，患牙冠折露髓牙根发育已完成，患牙冠折露髓;或患或患 牙根折断根可保留牙根折断根可保留非龋性牙体硬组织疾病：非龋性牙体硬组织疾病：隐裂等隐裂等牙周牙髓联合病变患牙牙周牙髓联合病变患牙因义齿修复需要因义齿修复需要因颌面外科需要因颌面外科需要移植牙、再植牙移植牙、再植牙根管治疗适应证根管治疗适应证:牙髓病：牙髓病：不能保存活髓的各型牙髓病不能保存活髓的各型牙髓病 牙
15、髓钙化牙髓钙化 牙内吸收牙内吸收 牙髓坏死牙髓坏死各型根尖周病：各型根尖周病：急性症状缓解后急性症状缓解后外伤牙：外伤牙：牙根发育已完成，患牙冠折露髓牙根发育已完成，患牙冠折露髓;或患或患 牙根折断根可保留牙根折断根可保留非龋性牙体硬组织疾病：非龋性牙体硬组织疾病：隐裂等隐裂等牙周牙髓联合病变患牙牙周牙髓联合病变患牙因义齿修复需要因义齿修复需要因颌面外科需要因颌面外科需要移植牙、再植牙移植牙、再植牙根管治疗原理根管治疗原理 通过机械或化学方法预备根管，将存在于牙髓通过机械或化学方法预备根管，将存在于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病
16、源刺激物全部去除，以消除感染并使根周病的病源刺激物全部去除，以消除感染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密的充填根管管清洁成形，再经过药物消毒和严密的充填根管以达到防止再感染的目的。以达到防止再感染的目的。根管预备使用到的器械根管预备使用到的器械1 根管探查器械根管探查器械光滑髓针光滑髓针探针探针2 拔髓器械拔髓器械拔髓针拔髓针3 根管切削器械根管切削器械K型扩孔钻型扩孔钻(根管扩大针根管扩大针)扩大针根管扩大锉根管扩大锉K fileK锉H fileH 锉扩大针G钻钻(Gates-Glidden burs)4 根管冲洗器械根管冲洗器械5 根管长度测定器械根管长度测定器械ROOT ZX 根尖定
17、位仪步骤步骤:1 根管预备根管预备根管预备目的根管预备目的:u根管清理根管清理u根管成形根管成形 根管预备生物学原则根管预备生物学原则:u根管预备的操作必须局限在根管内根管预备的操作必须局限在根管内u保持根管和根尖孔的自然形态和位置保持根管和根尖孔的自然形态和位置u根管的冠根管的冠1/22/3部分充分扩大部分充分扩大 根管预备步骤和方法根管预备步骤和方法1.拔髓和根管清理拔髓和根管清理 拔髓拔髓:根据根管粗细选用适当型号拔髓针根据根管粗细选用适当型号拔髓针 根管清理根管清理:选用适当型号的根管锉，从根管口选用适当型号的根管锉，从根管口 一侧进入一侧进入，分别依次到达冠，分别依次到达冠1/3、中
18、中1/3、根尖根尖1/3,其间每次冲洗其间每次冲洗 禁止第一次就插入根尖孔部位禁止第一次就插入根尖孔部位!2.根管成形根管成形步退法（步退法（Step back technique）1）确定工作长度（确定工作长度（Working Length,WL）从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管预备的长度即根管预备的长度.X线片法线片法根管工作长度根管工作长度器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度器械在X片上的长度牙胶尖实际长度牙胶尖在x片长度牙齿在X片上的长度牙齿实际的长度牙齿在X片上的长度=牙胶尖实际长度牙胶尖在x片长度牙胶尖实际长度牙胶尖在x片长度牙齿在X片上的长度
19、牙齿实际的长度牙齿在X片上的长度=牙胶尖实际长度牙胶尖在x片长度6 MB 18 ML 18D 186 MB 18 DB 18P 19单位：mm牙胶：30#根管长度测量仪法根管长度测量仪法2）选择初尖锉：常选用选择初尖锉：常选用10或或15#3）根尖部预备：）根尖部预备：从从初尖锉初尖锉开始依次预备到比初尖锉大开始依次预备到比初尖锉大3号（号（此时使用的锉即为此时使用的锉即为主尖锉主尖锉），均要达工作长度。），均要达工作长度。#10 20mm#15 20mm#10 20mm#20 20mm#15 20mm#25 20mm#20 20mm预备要求：预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至主尖锉能无阻
20、力进入根管至 全工作长度全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推加压使主尖锉向根尖方向推 进，在根尖狭窄部遇到阻力而进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进无法前进4）根中部预备：根中部预备：预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少1毫米。毫米。共退共退34步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工作长步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶度，以消除后退形成的台阶#25 20mm#30 19mm#25 20mm#35 18mm#25 20mm#40 17mm#25 20mm5）根管冠部预备：根管冠部预备：2或或3GG钻将根
21、管冠部扩大，再用主尖锉回锉钻将根管冠部扩大，再用主尖锉回锉#40 17mm#2 根管上1/3#3 根管上1/3#25 20mm标准法（标准法（Standardized technique），），亦称常规法亦称常规法 预备时要求器械由小到大依次使用，每号均预备时要求器械由小到大依次使用，每号均到达到达WL，至少扩至标准器械至少扩至标准器械40号。适用于直或号。适用于直或较直的根管。较直的根管。注意事项：注意事项：1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋转使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋转不要超过不要超过180度。度。2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应器械按号使用，不要跳号；相同型
22、号应“先针后先针后锉锉”。3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近根器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近根尖孔时。尖孔时。4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。根管治疗根管治疗二二 根管消毒根管消毒目的目的 消毒根管系统消毒根管系统 消除根尖周症状消除根尖周症状 在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在彻底的根管彻底的根管预备预备基础上，可以不需要根管封药，根管预备和基础上，可以不需要根管封药，根管预备和根管充填可以一次完成！根管充填可以一次完成！步骤步骤:2 根管消毒根管消毒根管充填的目的:消除从口腔和根尖周组织进入根
23、管系统的的渗漏途径,封闭根管系统,预防再感染,为根尖周组织愈合创造有利环境牙髓病和根尖周病的治疗1、失败：出现急、慢性牙髓炎症，该做根管治疗将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓床面上消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复到健康；亚砷酸（As2O3）深龋引起的可复性牙髓炎临床检查有慢性牙髓炎或跟肩周炎表现的患牙化脓时切开引流步退法（Step back technique）器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工作长度且易形成台阶等；深龋引起的可复性牙髓炎 告知患者：选择失活剂、按时复诊丁香油具有麻醉和安抚镇痛的作用一侧进入，分别依次到达冠1/3、临床检查有慢性牙髓炎或跟肩周炎表现的患牙牙髓病和根尖周病的治疗
24、治疗次数及疗程（Single-visit or multi-visit）甲醛甲酚合剂 FC樟脑酚合剂 CP氢氧化钙Ca(OH)2 杀菌能力强 除臭 抗菌 镇痛 杀菌效果明显 刺激性小 根尖诱导作用 刺激性强 致癌 致突变 作用较FC弱常用根管消毒药物步骤步骤:1 隔湿隔湿 2 干燥根管干燥根管:气枪轻吹气枪轻吹,再用棉捻或纸捻再用棉捻或纸捻 吸干根管内残余水份吸干根管内残余水份 3 封药封药:用棉球沾取少许药液置于根管口，或用棉用棉球沾取少许药液置于根管口，或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内捻或纸捻沾取少许药液置于根管内，ZOE封闭窝封闭窝洞，时间洞，时间12周周根管治疗根管治疗三三 根管充
25、填根管充填1 根管糊剂根管糊剂根管充填使用到的器械根管充填使用到的器械种类较多!2 输送糊剂使用的器械输送糊剂使用的器械螺旋充填器2 输送糊剂使用的器械输送糊剂使用的器械扩大针 3 牙胶尖牙胶尖 u有压缩性和伸展性uX线阻射u易溶于氯仿等有机溶剂4 充填牙胶使用的器械充填牙胶使用的器械 侧向加压器工作段为细长圆锥形,光滑无刃,尖头根管充填的目的根管充填的目的:消除从口腔和根尖周组织进入根消除从口腔和根尖周组织进入根管系统的的渗漏途径管系统的的渗漏途径,封闭根管系统封闭根管系统,预防再感染预防再感染,为根尖周组织愈合创造有利环境为根尖周组织愈合创造有利环境根管充填时机根管充填时机:患牙无自觉症状
26、患牙无自觉症状;临床检查无异常临床检查无异常;根根管内清洁管内清洁,无异味或渗出无异味或渗出步骤步骤:3 根管充填根管充填步骤（冷侧方加压技术）步骤（冷侧方加压技术）1 隔湿，干燥根管隔湿，干燥根管2 选择主牙胶尖待用选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙胶尖，标记选择与主尖锉相同型号的牙胶尖，标记出出WL，插入根管，检查能否顺利到达根尖狭窄处。插入根管，检查能否顺利到达根尖狭窄处。试 尖主尖作标记3 选择侧压器待用选择侧压器待用 侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管壁之侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管壁之间的深度为间的深度为 WL1 mm试侧压器试侧压器-小了小了试侧压器
27、-合适4 充填根管糊剂充填根管糊剂手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推进，退出手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推进，退出时贴根管壁直线退出时贴根管壁直线退出涂封闭剂机用器械：选较主牙胶尖小机用器械：选较主牙胶尖小12个型号的螺旋充填器个型号的螺旋充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退粘满糊剂，插入至工作长度后退34mm，启动手机启动手机顺时针慢速顺时针慢速旋转，退出时贴管壁轻抽旋转，退出时贴管壁轻抽5 侧方加压充填牙胶尖侧方加压充填牙胶尖 1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂缓慢插入至工作长）插入主尖：主尖尖端粘糊剂缓慢插入至工作长度度 主牙胶尖就位2）插入副尖：）插入副尖：沿主尖一侧插
28、入侧压器至沿主尖一侧插入侧压器至WL-1mm，将主将主尖压向一侧，压尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖端粘少许糊剂插入至秒，将相应副尖尖端粘少许糊剂插入至侧压器进入深度，反复操作，直到侧压器只能进入根管口侧压器进入深度，反复操作，直到侧压器只能进入根管口23mm侧压器加压加入更多副尖6 冠部封闭冠部封闭 用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并在根管口用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并在根管口向根尖方向加压，使更密合。向根尖方向加压，使更密合。ZOE暂封窝洞。暂封窝洞。7 拍术后拍术后x光片检查充填情况光片检查充填情况欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍遗留有根管x线影像超填:根充物超出根尖孔恰填:根充
29、物充填严密,距根尖0.52mm,根尖部无根管x线影像注意事项注意事项正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器械误吞：正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器械误吞：使用根管器械必须有支点；使用根管器械必须有支点；器械使用前应检查有无折痕或螺纹松解；器械使用前应检查有无折痕或螺纹松解；使用时正反旋转角度不要超过使用时正反旋转角度不要超过90度的范围；度的范围；器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工作长度且器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工作长度且易形成台阶等；易形成台阶等；不可用暴力推进器械，不得超出根尖孔。不可用暴力推进器械，不得超出根尖孔。6 MB 18牙髓病和根尖周病的治疗牙髓病和根尖周病的治疗 1.患者管理及疼痛控制2.治疗原则和治疗计划3.根管治疗4.现代根管治疗5.干髓术6.根尖诱导成形术7.牙髓塑化治疗8.根管外科 谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
