1、急性肾衰竭与急性肾损害安徽医科大学第一附属医院肾内科张伯科生物及理化损害生物及理化损害题目的矛盾性题目的矛盾性图片的奇特性图片的奇特性认识的局限性认识的局限性病情的复杂性病情的复杂性第1页，共99页。急性肾衰竭与急性肾损害 概念及认识史概念及认识史 分类方法分类方法 实验室检查实验室检查 诊断诊断 综合防治措施及展望综合防治措施及展望 血液净化技术的应用及评价血液净化技术的应用及评价 急性肾衰竭的预后急性肾衰竭的预后第2页，共99页。急性肾衰竭的概念及认识史急性肾衰竭的概念及认识史 急性肾衰竭是由各种原因所致肾脏组织急性肾衰竭是由各种原因所致肾脏组织损伤或功能障碍，导致短期内肾小球滤过损伤或功
2、能障碍，导致短期内肾小球滤过率急剧下降，体内代谢产物潴留，出现水率急剧下降，体内代谢产物潴留，出现水、电解质及酸碱平衡紊乱的临床综合征。、电解质及酸碱平衡紊乱的临床综合征。急性肾衰竭概念明确，但诊断标准极急性肾衰竭概念明确，但诊断标准极不统一，目前国内外诊断标准达不统一，目前国内外诊断标准达30多种。多种。急性肾衰竭依据患者尿量多少分为急性肾衰竭依据患者尿量多少分为“少尿性少尿性”和和“非少尿性非少尿性”急性肾衰竭。急性肾衰竭。第3页，共99页。急性肾衰竭的概念及认识史急性肾衰竭的概念及认识史18021802年：年：W HeberdenW Heberden首次描述首次描述ARFARF临床过程。
3、临床过程。19411941年：年：BywatersBywaters报道一组挤压综合征伴报道一组挤压综合征伴ARFARF。19451945年：荷兰医生年：荷兰医生William J.KolffWilliam J.Kolff首创人工首创人工肾。肾。19511951年：年：HW Smith首次引入首次引入“急性肾衰竭急性肾衰竭”术语，为现代研究急性肾衰竭奠定基础。术语，为现代研究急性肾衰竭奠定基础。近年来：学者倡议用新术语近年来：学者倡议用新术语“急性肾损伤急性肾损伤”取取代代“急性肾衰竭急性肾衰竭”。第4页，共99页。急性肾衰竭的概念及认识史急性肾衰竭的概念及认识史急性肾损伤是指不超过急性肾损伤是
4、指不超过3 3个月的肾脏结个月的肾脏结构或功能异常的肾损伤标志构或功能异常的肾损伤标志.临床表现：症状和体征。临床表现：症状和体征。实验室检查：包括血、尿等。实验室检查：包括血、尿等。形态学：影像学或形态学：影像学或/和核医学检查异常和核医学检查异常。组织病理学异常。组织病理学异常。第5页，共99页。急性肾衰竭的概念及认识史急性肾衰竭的概念及认识史急性肾损伤的诊断标准急性肾损伤的诊断标准：时间时间:肾功能在肾功能在48h48h内突然减退。内突然减退。实验室检查：血肌酐升高，实验室检查：血肌酐升高，绝对值绝对值26.4 26.4 molmolL L；或较基础值升高或较基础值升高5050。临床表现
5、：尿量减少，临床表现：尿量减少，O.5ml/(kg(2.7(2.7L2椎体长度椎体长度cm)cm)方可考方可考虑经皮肾活检。虑经皮肾活检。开放肾活检开放肾活检 适用于经皮肾活检取材失败或绝对禁适用于经皮肾活检取材失败或绝对禁忌的忌的ARFARF患者。患者。经静脉肾活检经静脉肾活检 适用于有明显出血倾向的适用于有明显出血倾向的ARFARF患者。患者。第50页，共99页。四、组织病理学检查四、组织病理学检查肾活检前准备肾活检前准备实验室及相关辅助检查：出凝血时间、血小板计数、实验室及相关辅助检查：出凝血时间、血小板计数、PTPT、APTTAPTT、ScrScr，及，及BUNBUN、血型、肾脏、血型
6、、肾脏B B超。超。处理处理:纠正纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，严重氮质血症时给予水电解质及酸碱平衡紊乱，严重氮质血症时给予透析。透析。纠正严重的纠正严重的血小板数量与功能异常。血小板数量与功能异常。高血压严重升高时控制血压在高血压严重升高时控制血压在160/100mmHg160/100mmHg以下。以下。严重严重贫血者要求纠正贫血者要求纠正Hb80g/LHb80g/L。第51页，共99页。急性肾衰竭与急性肾损害 概念及认识史概念及认识史 分类方法分类方法 实验室检查实验室检查 诊断诊断 综合防治措施及展望综合防治措施及展望 血液净化技术的应用及评价血液净化技术的应用及评价 急性肾衰竭的预后急性
7、肾衰竭的预后第52页，共99页。诊断诊断ADQIADQI关于急性肾损伤的关于急性肾损伤的RIFLERIFLE诊断标准诊断标准第53页，共99页。鉴别诊断鉴别诊断1.慢性肾功能不全：慢性肾功能不全：病史资料：既往体检及就医资料、肾浓缩病史资料：既往体检及就医资料、肾浓缩稀释功能损害病程，近期有无肾脏缺血性稀释功能损害病程，近期有无肾脏缺血性损害史及肾毒性物质接触史等。损害史及肾毒性物质接触史等。客观检查资料：含氮代谢废物分布状况、客观检查资料：含氮代谢废物分布状况、肾性骨病等。肾性骨病等。影象学资料：肾脏数、大小、形态、结构影象学资料：肾脏数、大小、形态、结构有无改变。有无改变。第54页，共99
8、页。鉴别诊断鉴别诊断2.2.肾前性少尿肾前性少尿 尿比重和尿渗透浓度尿比重和尿渗透浓度 尿尿/血浆渗透浓度、肌酐、血浆渗透浓度、肌酐、尿素比值尿素比值 血清尿素氮血清尿素氮/肌酐比值肌酐比值 滤过钠排泄分数滤过钠排泄分数 肾衰指数肾衰指数=（尿钠（尿钠血浆肌酐）血浆肌酐）/尿肌酐尿肌酐 PRA 0.6PRA 0.60.1;少尿型少尿型ATN 10ATN 102;非少尿型非少尿型ATN 17ATN 171。第55页，共99页。鉴别诊断鉴别诊断3.急进性肾炎急进性肾炎 起病类似急性肾小球肾起病类似急性肾小球肾炎，炎，病变进展快速，短期内病变进展快速，短期内 进入进入ESRD，肾活检可见大量大新月肾
9、活检可见大量大新月体，体，预后恶劣。预后恶劣。第56页，共99页。鉴别诊断鉴别诊断4.急性间质性肾炎急性间质性肾炎 有药物及环境因有药物及环境因素过敏史，素过敏史，血、尿嗜酸性细血、尿嗜酸性细胞增多，胞增多，肾活检间质病变肾活检间质病变较重，较重，预后相对较好。预后相对较好。第57页，共99页。急性肾衰竭与急性肾损害 概念及认识史概念及认识史 分类方法分类方法 实验室检查实验室检查 诊断诊断 综合防治措施及展望综合防治措施及展望 血液净化技术的应用及评价血液净化技术的应用及评价 急性肾衰竭的预后急性肾衰竭的预后第58页，共99页。一、病因的预防及纠正一、病因的预防及纠正缺血性急性肾小管坏死：缺
10、血性急性肾小管坏死：早期识别并纠正各种导致肾血流量不足早期识别并纠正各种导致肾血流量不足的因素。的因素。慢性肾血管疾病、充血性心衰、肝功能慢性肾血管疾病、充血性心衰、肝功能衰竭及肾病综合征时尽量避免各种可能导衰竭及肾病综合征时尽量避免各种可能导致循环血容量或血压下降的因素。致循环血容量或血压下降的因素。肾脏灌注依赖充足的血管内容量，确保肾脏灌注依赖充足的血管内容量，确保容量充分是任何治疗策略的基础。容量充分是任何治疗策略的基础。第59页，共99页。一、病因的预防及纠正一、病因的预防及纠正肾毒性物质损害肾毒性物质损害 慎用非甾体类抗炎剂、肾毒性抗生素、慎用非甾体类抗炎剂、肾毒性抗生素、造影剂及各
11、种可能损害肾脏的生物和理化造影剂及各种可能损害肾脏的生物和理化物质。物质。对肾毒性物质已经引起的肾损害，应采对肾毒性物质已经引起的肾损害，应采取有效措施，促进毒物排泄、给予有效解取有效措施，促进毒物排泄、给予有效解毒剂、避免再次接触相关肾毒性物质。毒剂、避免再次接触相关肾毒性物质。第60页，共99页。二、二、ATNATN预防药物应用：预防药物应用：血管活性药物血管活性药物小剂量多巴胺小剂量多巴胺(0.52.0g/(kgmin)能激活肾能激活肾动脉壁多巴胺受体动脉壁多巴胺受体-1-1，扩张肾动脉，增加，扩张肾动脉，增加肾血流量，导致尿钠排泄增多和尿量增加肾血流量，导致尿钠排泄增多和尿量增加。急性
12、肾衰竭患者急性肾衰竭患者“肾脏剂量肾脏剂量”多巴胺治疗临多巴胺治疗临床意义不大。床意义不大。肾组织生成的肾酶是目前所知血清中惟一能肾组织生成的肾酶是目前所知血清中惟一能催化儿茶酚胺降解的单胺氧化酶。催化儿茶酚胺降解的单胺氧化酶。第61页，共99页。二、二、ATNATN预防药物应用：预防药物应用：血管活性药物血管活性药物第62页，共99页。二、二、ATNATN预防药物应用：预防药物应用：血管活性药物血管活性药物第63页，共99页。二、二、ATNATN预防药物应用：预防药物应用：非诺多泮非诺多泮(Fenoldopam)(Fenoldopam)选择性激动多巴胺受体选择性激动多巴胺受体-1，引起，引起
13、多巴胺受多巴胺受体体-1介导的血管扩张，对介导的血管扩张，对多巴胺受体多巴胺受体-2、肾、肾上腺上腺或或受体无作用。受体无作用。非诺多泮能够减少肾血管阻力，增加肾血非诺多泮能够减少肾血管阻力，增加肾血流量，增加钠盐排泄和自由水清除率。流量，增加钠盐排泄和自由水清除率。动物实验和临床研究发现动物实验和临床研究发现多巴胺受体多巴胺受体-1可可能对预防和治疗急性肾衰竭有益。能对预防和治疗急性肾衰竭有益。第64页，共99页。二、二、ATNATN预防药物应用：预防药物应用：非诺多泮非诺多泮(Fenoldopam)(Fenoldopam)本品用生理盐水或本品用生理盐水或5050葡萄糖液体稀释葡萄糖液体稀释
14、后，持续静脉滴注，不用冲击量，一般用后，持续静脉滴注，不用冲击量，一般用药在药在4848小时以下。有效剂量范围为每分钟小时以下。有效剂量范围为每分钟0.10.11.61.6g gkgkg。较低的起始剂量较低的起始剂量(0.0l(0.0l0.1 0.1 g gkg)kg)仅可能引起轻度低血压，仅可能引起轻度低血压，很少引起反射性心动过速。根据血压情况很少引起反射性心动过速。根据血压情况逐渐增加剂量。每逐渐增加剂量。每l5l5分钟间期增加量为每分钟间期增加量为每分钟分钟0.05-0.1 0.05-0.1 g gkgkg。一般在。一般在l5l5分钟内分钟内可出现显著疗效。可出现显著疗效。第65页，共
15、99页。二、二、ATNATN预防药物应用：预防药物应用：呋塞米呋塞米袢利尿剂袢利尿剂1.1.抑制肾小管重吸收水钠，减少肾小管上皮抑制肾小管重吸收水钠，减少肾小管上皮细胞氧耗量，减轻缺血导致的肾小管损伤细胞氧耗量，减轻缺血导致的肾小管损伤并增加尿量。并增加尿量。2.2.可促使部分缺血性可促使部分缺血性ARFARF患者由少尿状态转患者由少尿状态转为非少尿状态，减少对透析的需求。为非少尿状态，减少对透析的需求。3.3.目前尚无研究证实呋塞米能降低目前尚无研究证实呋塞米能降低ARFARF患者患者死亡率死亡率。第66页，共99页。二、二、ATNATN预防药物应用：预防药物应用：甘露醇甘露醇渗透性利尿剂渗
16、透性利尿剂1.动物实验证实甘露醇可通过减轻细胞肿胀和增加动物实验证实甘露醇可通过减轻细胞肿胀和增加肾小管液流量降低肾小管内阻塞程度，以减轻肾肾小管液流量降低肾小管内阻塞程度，以减轻肾脏缺血性损伤。脏缺血性损伤。2.肾移植时器官保存液中添加甘露醇有助于保存供肾移植时器官保存液中添加甘露醇有助于保存供肾。肾。3.肌红蛋白尿肾损伤早期给予甘露醇有助于保护肾肌红蛋白尿肾损伤早期给予甘露醇有助于保护肾功能。功能。4.目前尚无证据表明甘露醇对缺血性目前尚无证据表明甘露醇对缺血性ARF和中毒性急性和中毒性急性肾小管坏死有防治作用。肾小管坏死有防治作用。第67页，共99页。二、二、ATNATN预防药物应用：预
17、防药物应用：心钠肽（心钠肽（ANPANP）抑制集合管钠、水重吸收，扩张入球小动脉抑制集合管钠、水重吸收，扩张入球小动脉，收缩出球小动脉，增加，收缩出球小动脉，增加GFR而不影响肾而不影响肾血流量。血流量。1.动物实验证实缺血损伤后给予动物实验证实缺血损伤后给予ANP能减轻能减轻肾衰竭程度，有助于肾功能恢复。肾衰竭程度，有助于肾功能恢复。2.临床研究初步证实临床研究初步证实ANP能改善能改善ATN患者患者CCR，减少对透析需求。，减少对透析需求。3.3.大规模随机对照研究未能证实大规模随机对照研究未能证实ANPANP有助于有助于ARFARF患者减少透析或降低死亡率。患者减少透析或降低死亡率。第6
18、8页，共99页。二、二、ATNATN预防药物应用：预防药物应用：生长因子生长因子急性肾衰竭是一种肾脏血管和上皮细胞结构损伤急性肾衰竭是一种肾脏血管和上皮细胞结构损伤引起的可逆性器官衰竭。引起的可逆性器官衰竭。第69页，共99页。二、二、ATNATN预防药物应用：预防药物应用：自由基清除剂和抗氧化剂自由基清除剂和抗氧化剂氧自由基是氧自由基是ARF时肾损伤的重要机制之一。时肾损伤的重要机制之一。1.生物抗氧化剂：超氧化物歧化酶、谷胱甘生物抗氧化剂：超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化酶、肽过氧化物酶、过氧化酶、VitE、谷胱甘、谷胱甘肽、抗坏血酸、锌等。肽、抗坏血酸、锌等。2.缺血再灌注前给
19、予抗氧化剂可减轻肾损伤缺血再灌注前给予抗氧化剂可减轻肾损伤。3.N-乙酰半胱氨酸和还原型谷胱甘肽对肾毒乙酰半胱氨酸和还原型谷胱甘肽对肾毒性性ATN有防治作用。有防治作用。第70页，共99页。二、二、ATNATN预防药物应用：预防药物应用：已酮可可碱已酮可可碱第71页，共99页。三、三、ATNATN时时营养支持治疗营养支持治疗营养不良是营养不良是ARF患者高死亡率的重要因素。患者高死亡率的重要因素。肾脏替代治疗对代谢和营养状况有重要影响肾脏替代治疗对代谢和营养状况有重要影响。体外循环治疗时水溶性物质如维生素和肉碱体外循环治疗时水溶性物质如维生素和肉碱丢失增多。丢失增多。ARF时蛋白分解代谢增加。
20、时蛋白分解代谢增加。胰岛素抵抗促使血糖升高。胰岛素抵抗促使血糖升高。脂肪代谢紊乱，血甘油三酯水平升高，总胆脂肪代谢紊乱，血甘油三酯水平升高，总胆固醇水平降低。固醇水平降低。第72页，共99页。三、三、ATNATN时时营养支持治疗营养支持治疗ARF患者能量供应患者能量供应:单纯性单纯性104.6125.5kJ/kg(2530kcal/kg)，高分解代谢型高分解代谢型146.4kJ(35kcal)/kg，过度营养支持会导致高渗、代谢性酸中毒等严重并发过度营养支持会导致高渗、代谢性酸中毒等严重并发症。症。蛋白摄入量：蛋白摄入量：非高分解代谢：非高分解代谢：1.01.3g/kg；高分解代谢：高分解代谢
21、：1.51.8g/kg；连续肾脏替代治疗：连续肾脏替代治疗：2.5g/kg。第73页，共99页。三、三、ATNATN时时营养支持治疗营养支持治疗维生素维生素：尚无随机对照试验证明补充维生素：尚无随机对照试验证明补充维生素能降低能降低ARF并发症和死亡率。并发症和死亡率。-3 3脂肪酸脂肪酸：改善蛋白质代谢，降低感染率：改善蛋白质代谢，降低感染率、机械通气时间和住院天数，但对总体死、机械通气时间和住院天数，但对总体死亡率无影响。亡率无影响。葡萄糖葡萄糖：摄入量：摄入量5g/kg体重。体重。脂肪脂肪：摄入量摄入量1 1g/kg体重。体重。第74页，共99页。三、三、ATNATN时时营养支持治疗营养
22、支持治疗ARF时营养支持方式：首选肠内营养。时营养支持方式：首选肠内营养。1.安全有效，可使分解代谢反应降至最低。安全有效，可使分解代谢反应降至最低。2.可采用适合尿毒症代谢改变的特殊肠内营可采用适合尿毒症代谢改变的特殊肠内营养制剂。养制剂。3.感染机会较肠外营养小。感染机会较肠外营养小。4.肠内营养能增加肾血流量，改善肾功能。肠内营养能增加肾血流量，改善肾功能。5.费用相对低廉，有利于合理配置目前有限费用相对低廉，有利于合理配置目前有限的医疗卫生资源。的医疗卫生资源。第75页，共99页。急性肾衰竭与急性肾损害 概念及认识史概念及认识史 分类方法分类方法 实验室检查实验室检查 诊断诊断 综合防
23、治措施及展望综合防治措施及展望 血液净化技术的应用及评价急性血液净化技术的应用及评价急性 急性肾衰竭的预后急性肾衰竭的预后第76页，共99页。ARFARF时血液净化技术的应用与评价时血液净化技术的应用与评价利弊利弊 权衡权衡第77页，共99页。ARFARF时血液净化技术的应用与评价时血液净化技术的应用与评价第78页，共99页。ARFARF时血液净化技术的应用与评价：时血液净化技术的应用与评价：血液净化主要方法血液净化主要方法间歇性间歇性血液透析血液透析连续性连续性肾脏替代肾脏替代治疗治疗腹膜腹膜透析透析第79页，共99页。一、腹膜透析一、腹膜透析机制机制：生物半透膜：生物半透膜原理原理：弥散、
24、超滤：弥散、超滤方式方式：IPD CAPD CCPD NIPD TPD需要需要腹透机腹透机第80页，共99页。一、腹膜透析一、腹膜透析优势1.安全性高2.易于操作3.无出血危险4.心血管系统耐受性好5.透析相关电解质失衡发生率低6.费用相对低廉不足之处1.不能充分清除含氮代谢废物和钾2.超滤量可能不足3.可能导致高糖血症和蛋白丢失4.个体差异大5.较少用于治疗重症ARF第81页，共99页。二、间歇性血液净化优势优势不足之处第82页，共99页。二、间歇性血液净化第83页，共99页。二 间歇性血液净化第84页，共99页。三、连续性肾脏替代治疗第85页，共99页。三、连续性肾脏替代治疗 近年来出现多
25、种形式的连续性肾脏替代近年来出现多种形式的连续性肾脏替代治疗治疗(CRRT)(CRRT)技术，因其具有比技术，因其具有比IHDIHD明显的优明显的优越性，而被广泛用于治疗急性肾功能衰竭越性，而被广泛用于治疗急性肾功能衰竭及其并发症的危重患者。及其并发症的危重患者。CRRTCRRT术语中术语中C C代表代表连续，相继两个字母代表血管通路，剩下连续，相继两个字母代表血管通路，剩下字母代表操作特征（溶质清除机制）。字母代表操作特征（溶质清除机制）。第86页，共99页。三、连续性肾脏替代治疗 过去的十多年中，透析技术不断发展，过去的十多年中，透析技术不断发展，相继出现了包括动静脉缓慢连续超滤相继出现了
26、包括动静脉缓慢连续超滤(AVSCUF)(AVSCUF)、连续性动静脉血液滤过、连续性动静脉血液滤过(CAVH)(CAVH)、连续性血液透析滤过、连续性血液透析滤过(CAVHDF)(CAVHDF)、连续性、连续性动静脉血液透析动静脉血液透析(AVHD)(AVHD)等技术；随着中心等技术；随着中心静脉留置双腔导管应用的普及，又衍生出静脉留置双腔导管应用的普及，又衍生出静一静脉血液滤过、静一静脉血液滤过、(VVH)(VVH)连续性静连续性静-静脉静脉血液透析滤过血液透析滤过 (CVVHD)(CVVHD)静一静脉缓慢连续静一静脉缓慢连续超滤超滤(VVSCUF)(VVSCUF)、连续性静、连续性静-静血
27、液透析静血液透析(CVVHD)(CVVHD)等技术等技术。第87页，共99页。三、连续性肾脏替代治疗CRRTCRRT与与IHDIHD相比具有以下优点相比具有以下优点：血液动力学稳定；血液动力学稳定；溶质清除率高溶质清除率高；提供充分的营养支持提供充分的营养支持。第88页，共99页。三、连续性肾脏替代治疗CRRTCRRT的临床应用的临床应用1 1 败血症和全身炎症反应综合征败血症和全身炎症反应综合征(SIRS)(SIRS)；2 2 充血性心力衰竭充血性心力衰竭(CHF)(CHF)；3 3 挤压综合征；挤压综合征；4 4 肝功能衰竭；肝功能衰竭；5 5 水溶性药物和化学物质中毒；水溶性药物和化学物
28、质中毒；6 6 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)(ARF)第89页，共99页。三、连续性肾脏替代治疗 CRRTCRRT的时机的时机急诊透析指征：急诊透析指征：容量过度负荷容量过度负荷 ；高钾高钾血症；血症；代谢性酸中毒；代谢性酸中毒；明显的尿毒症明显的尿毒症症状和体征。症状和体征。重症重症AKIAKI：倾向于早期开始肾脏替代治疗，越：倾向于早期开始肾脏替代治疗，越来越多的研究提示早期开始来越多的研究提示早期开始CRRTCRRT治疗可以治疗可以改善重危患者的预后。改善重危患者的预后。第90页，共99页。三、连续性肾脏替代治疗CRRTCRRT的剂量和强度的剂量和强度 研究表明高研究表明高CR
29、RTCRRT治疗剂量治疗剂量/强度的患者预后更好。强度的患者预后更好。脓毒血症患者血液滤过根据置换液量分类。脓毒血症患者血液滤过根据置换液量分类。置换剂量置换剂量35ml/kg/h35ml/kg/h：不充分、很低容量的血液滤过：不充分、很低容量的血液滤过；置换剂量（置换剂量（35ml35ml50ml50ml）/kg/h/kg/h：低容量的血液滤过：低容量的血液滤过，即，即“替代肾脏的剂量替代肾脏的剂量”；置换剂量置换剂量50ml/kg/h50ml/kg/h：高容量血液滤过：高容量血液滤过 ，即，即“治疗治疗脓毒血症的剂量脓毒血症的剂量”。但在临床实践中，高剂量的。但在临床实践中，高剂量的RRT
30、RRT治治疗策略还并没有得到广泛应用。疗策略还并没有得到广泛应用。第91页，共99页。三、连续性肾脏替代治疗注意事项注意事项 CRRTCRRT技术已日趋成熟和完善，临床应用方技术已日趋成熟和完善，临床应用方便安全，曾有创伤后严重多器官功能衰竭便安全，曾有创伤后严重多器官功能衰竭患者连续血液透析滤过患者连续血液透析滤过6767天抢救成功的报天抢救成功的报道。但是仍应注意以下问题：道。但是仍应注意以下问题：透析液的选择；透析液的选择；透析膜的选择；透析膜的选择；补充氨基酸。补充氨基酸。第92页，共99页。急性肾衰竭与急性肾损害 概念及认识史概念及认识史 分类方法分类方法 实验室检查实验室检查 诊断
31、诊断 综合防治措施及展望综合防治措施及展望 血液净化技术的应用及评价急性血液净化技术的应用及评价急性 急性肾衰竭的预后急性肾衰竭的预后第93页，共99页。急性肾衰竭的预后急性肾衰竭的预后宿主方面宿主方面打击打击医疗医疗第94页，共99页。急性肾衰竭的预后急性肾衰竭的预后 导致肾脏损害的因素导致肾脏损害的因素 性质性质 强度强度 频次频次 持续时间持续时间第95页，共99页。急性肾衰竭的预后急性肾衰竭的预后宿主方面宿主方面:引起急性肾衰的原因引起急性肾衰的原因:外科手术和创伤、肾毒性物质外科手术和创伤、肾毒性物质、梗阻。、梗阻。并发症数量：感染和脓毒败血症、出血、多器官衰竭并发症数量：感染和脓毒
32、败血症、出血、多器官衰竭（肺、肝、心）。（肺、肝、心）。年龄年龄 有无基础疾病有无基础疾病 尿量：少尿型或非少尿型尿量：少尿型或非少尿型第96页，共99页。急性肾衰竭的预后急性肾衰竭的预后医疗方面：医疗方面：及时性及时性 有效性有效性 科学性科学性 合理性合理性 安全性安全性第97页，共99页。致谢致谢本演示文稿在制作过程阜阳本演示文稿在制作过程阜阳市二院李龙海主任和六安市市二院李龙海主任和六安市中医院李传平书记提供了许中医院李传平书记提供了许多宝贵的修改意见多宝贵的修改意见,特表谢特表谢意意！第98页，共99页。请各位同仁多多请各位同仁多多指教指教！祝大家身体祝大家身体健康健康、家庭幸福、家庭幸福、工作顺利！工作顺利！张伯科张伯科第99页，共99页。
