1、 热带病热带病 （WHO）n疟疾疟疾（malaria）1999年全球发病人3-5亿n血吸虫病血吸虫病（schistosomiasis）2亿n丝虫病丝虫病（淋巴和盘尾丝虫病淋巴和盘尾丝虫病 filariasis）1.2亿n利什曼病利什曼病（leishmaniasis）1200万n锥虫病锥虫病（非洲和美洲锥虫病非洲和美洲锥虫病 trypanosomiasis）n麻风病麻风病（leprosy）(1975年)n结核病（结核病（tuberculosis）n登革热（登革热（dengue fever）(2000年年)总论总论我国五大寄生虫病我国五大寄生虫病n疟疾疟疾 （malaria）n血吸虫病血吸虫病 （
2、schistosomiasis）n丝虫病（丝虫病（filariasis）n黑热病黑热病（kala-azar）n钩虫病（钩虫病（hookworm disease）当前我国寄生虫病的特点当前我国寄生虫病的特点n食源性寄生虫病食源性寄生虫病n宠物源性寄生虫病宠物源性寄生虫病n机会性致病寄生虫病机会性致病寄生虫病n人口流动引起寄生虫病的流行人口流动引起寄生虫病的流行n医务人员普遍缺乏相关的知识和经验医务人员普遍缺乏相关的知识和经验一、人体寄生虫学的定义、内容和一、人体寄生虫学的定义、内容和重要性重要性 （一）定义（一）定义n 也称医学寄生虫学也称医学寄生虫学（medical parasitology）
3、，是研究与人体健康有关的寄生虫的是研究与人体健康有关的寄生虫的形态结构、形态结构、生活活动、生存繁殖规律生活活动、生存繁殖规律，阐明寄生虫，阐明寄生虫与人体与人体和外界环境因素相互关系和外界环境因素相互关系的科学。的科学。（二）（二）范围和内容范围和内容：1.医学原虫学医学原虫学 Medical Protozoology 2.医学蠕虫学医学蠕虫学 Medical Helminthology (1)线形动物门：线虫纲线形动物门：线虫纲 Nematoda (2)扁形动物门：扁形动物门：吸虫纲吸虫纲 Trematoda 绦虫纲绦虫纲 Cestoda 3.医学节肢动物学医学节肢动物学 Medical
4、Arthropodology 人体寄生虫学原虫学蠕虫学节肢动物学吸虫：血吸虫、肺吸虫、肝吸虫等吸虫：血吸虫、肺吸虫、肝吸虫等绦虫：带绦虫、包虫等绦虫：带绦虫、包虫等线虫：蛔虫、鞭虫、蛲虫、钩虫、丝虫等线虫：蛔虫、鞭虫、蛲虫、钩虫、丝虫等孢子虫：孢子虫：昆虫、蜱、螨等昆虫、蜱、螨等 叶足虫：叶足虫：鞭毛虫：鞭毛虫：溶组织内阿米巴等溶组织内阿米巴等蓝氏贾第鞭毛虫、杜氏利什曼原虫等蓝氏贾第鞭毛虫、杜氏利什曼原虫等疟原虫、弓形虫等疟原虫、弓形虫等二、重要概念二、重要概念：1、寄生、寄生虫与宿主：、寄生、寄生虫与宿主：一种动物一种动物暂时或永久地暂时或永久地生活在另一种动物生活在另一种动物的的体内或体表
5、体内或体表，获取营养并对后者，获取营养并对后者造成损害造成损害。这种现象称为寄生（这种现象称为寄生（parasitism）,受益的一受益的一方称为寄生虫（方称为寄生虫（parasite）；受害的一方称；受害的一方称为宿主（为宿主（host）。2、宿主的类型、宿主的类型：（1）终宿主（）终宿主（definitive host）寄生虫成虫或有性）寄生虫成虫或有性生殖阶段寄生的宿主。生殖阶段寄生的宿主。（2）中间宿主（）中间宿主（intermediate host）寄生虫幼虫）寄生虫幼虫或无性生殖阶段寄生的宿主。或无性生殖阶段寄生的宿主。（3）转续宿主（）转续宿主（paratenic/transpo
6、rt host）某些）某些寄生虫侵入非正常宿主后不能发育至成虫，但长寄生虫侵入非正常宿主后不能发育至成虫，但长期以幼虫形式存在，待有机会进入正常宿主时便期以幼虫形式存在，待有机会进入正常宿主时便可发育为成虫。可发育为成虫。（4）保虫宿主（）保虫宿主（reservior host）某些寄生虫既可）某些寄生虫既可寄生于人也可寄生于脊椎动物，脊椎动物体内的寄生于人也可寄生于脊椎动物，脊椎动物体内的寄生虫在一定条件下可传给人，此脊椎动物宿主寄生虫在一定条件下可传给人，此脊椎动物宿主称为保虫宿主。称为保虫宿主。3、寄生虫的生活史、寄生虫的生活史（life cycle）寄生虫完成一代的生长、发育、繁殖的全
7、过程。寄生虫完成一代的生长、发育、繁殖的全过程。分为直接型（土源性蠕虫分为直接型（土源性蠕虫geohelminth）和间接）和间接型（生物源性蠕虫型（生物源性蠕虫biohelminth）。）。4、人兽共患寄生虫病、人兽共患寄生虫病（parasitic zoonoses）有些寄生虫病可以在人和动物之间自然的传播。有些寄生虫病可以在人和动物之间自然的传播。自然疫源地自然疫源地5、感染阶段、感染阶段（infective stage）寄生虫能使人获得感染的阶段寄生虫能使人获得感染的阶段。三、寄生虫与宿主的相互作用三、寄生虫与宿主的相互作用（一、）寄生虫对宿主的作用：（一、）寄生虫对宿主的作用：1、掠夺
8、营养：引起营养不良和发育障碍 2、机械性损伤：移行、钻窜损伤细胞、组 织和器官、占位性病变 3、毒性与免疫损伤：引起炎症和超敏反 应，引起继发感染甚至诱发肿瘤（二）宿主对寄生虫的影响：（二）宿主对寄生虫的影响：1、非特异性免疫反应：天然屏障，皮肤、胃酸、非特异性免疫反应：天然屏障，皮肤、胃酸、吞噬细胞等吞噬细胞等 2、特异性免疫反应：、特异性免疫反应：消除性免疫消除性免疫 非消除性免疫：非消除性免疫：A.A.带虫免疫（带虫免疫（premunition）疟原虫）疟原虫 B.B.伴随免疫（伴随免疫（concomitant immunity）血吸虫）血吸虫 （三）、相互作用结果（三）、相互作用结果
9、1、完全清除寄生虫，并可防御再感染、完全清除寄生虫，并可防御再感染（健康者）（健康者）2、与寄生虫达到动态平衡，部分抵御再感染、与寄生虫达到动态平衡，部分抵御再感染 （带虫者（带虫者carrier）3、不能控制寄生虫，出现症状、不能控制寄生虫，出现症状（患者）（患者）四、寄生虫病（感染）的特点四、寄生虫病（感染）的特点 1、慢性感染慢性感染（chronic infection）：）：损伤与修复同时存在。损伤与修复同时存在。隐性感染隐性感染（suppressive infection）：）：常成为机会致病的根源常成为机会致病的根源 2、多寄生现象、多寄生现象（polyparasitism）同时感
10、染两种或两种以上寄生虫同时感染两种或两种以上寄生虫 3、幼虫移行症、幼虫移行症（larva migrans）非正常宿主非正常宿主人、不能发育成成虫、组织器官间人、不能发育成成虫、组织器官间 窜扰、局部或全身病变窜扰、局部或全身病变 4、异位寄生（、异位寄生（ectopic parasitism）常见寄生部位以外的部位寄生，引起异位损害常见寄生部位以外的部位寄生，引起异位损害五、寄生虫病的流行和防治五、寄生虫病的流行和防治（一）寄生虫病流行基本环节（一）寄生虫病流行基本环节 1、传染源、传染源：病人、带虫者和保虫宿主等病人、带虫者和保虫宿主等 2、传播途径、传播途径：(1)传播途径：经水、食物、
11、土壤、空传播途径：经水、食物、土壤、空 气、节肢动物、人体等传播气、节肢动物、人体等传播 (2)感染途径：经口、皮肤、呼吸道等感染途径：经口、皮肤、呼吸道等 3、易感人群、易感人群：缺乏免疫力的缺乏免疫力的人群人群（二、）影响寄生虫病流行的因素（二、）影响寄生虫病流行的因素 1、自然因素：气候、温度、雨量等自然因素：气候、温度、雨量等 2、生物因素：昆虫及动物媒介等生物因素：昆虫及动物媒介等 3、社会因素：经济文化水平、生活习俗等社会因素：经济文化水平、生活习俗等（三）寄生虫病的流行特点（三）寄生虫病的流行特点 1.地方性地方性 2.季节性季节性 3.自然疫源性：自然疫源性：人兽共患寄生虫病人
12、兽共患寄生虫病(四)寄生虫病的检验1.病原学检验:最可靠、最常用2.免疫学检验:适用早期、轻度和深部感染，检测不到病原体的情况3.分子生物学检验：DNA探针和PCR技术（五）寄生虫病的防治 1.控制传染源 2.切断传播途径 3.保护易感者成虫线形或圆柱形，两侧对称，体不分节。成虫线形或圆柱形，两侧对称，体不分节。体壁特点体壁特点：角皮层，皮下层，纵肌层：角皮层，皮下层，纵肌层消化道完整消化道完整雌雄异体，雌虫一般大于雄虫，雌虫尾端雌雄异体，雌虫一般大于雄虫，雌虫尾端较直，雄虫尾端或向腹面卷曲或膨大成交较直，雄虫尾端或向腹面卷曲或膨大成交合伞合伞线虫基本生活史线虫基本生活史虫卵虫卵 幼虫幼虫 成
13、虫成虫经四次蜕皮经四次蜕皮土源性线虫：发育过程中不需中间宿主生物源性线虫：发育过程中需中间宿主1.成虫：成虫：生殖系统：雌性为双管型，生殖系统：雌性为双管型，雄性为单管型，交合刺一对。雄性为单管型，交合刺一对。最大的肠道线虫，长尺余。最大的肠道线虫，长尺余。圆柱形，体表具细横纹圆柱形，体表具细横纹口孔：品字形唇瓣口孔：品字形唇瓣受精卵：受精卵：45-7545-75 35-50 35-50 m m 未受精卵：未受精卵：88-9488-94 39-44 39-44 m m 2.虫卵：虫卵：受精蛔虫卵受精蛔虫卵蛋白质膜蛋白质膜卵壳卵壳（卵黄膜、壳质层、蛔甙层）（卵黄膜、壳质层、蛔甙层）受精卵细胞受精
14、卵细胞新月形空隙新月形空隙成虫成虫 经口经口（人小肠）（人小肠）3 3周周小肠小肠 肺肺“移行移行”成虫成虫幼虫幼虫感染期虫卵感染期虫卵受精虫卵受精虫卵 (24万万/日日)肝肝右心右心经经2次蜕皮次蜕皮经经1次蜕皮次蜕皮（小肠内孵化）（小肠内孵化）经经1次蜕皮次蜕皮气管气管咽咽 宿主：人是唯一宿主宿主：人是唯一宿主生活史小结：生活史小结：幼虫移行路径幼虫移行路径产卵量大，产卵量大，2424万万/日日寄生部位：小肠寄生部位：小肠感染途径：经口感染途径：经口感染阶段：感染期虫卵感染阶段：感染期虫卵蛔虫的致病和感染量有关蛔虫的致病和感染量有关.1.幼虫致病幼虫致病全身性的变态反应全身性的变态反应:哮
15、喘、荨麻疹和嗜酸性粒细哮喘、荨麻疹和嗜酸性粒细胞增多症。胞增多症。肺部症状：肺部症状：蛔蚴性肺炎蛔蚴性肺炎。临床上表现为发热、咳临床上表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。嗽、咳痰、咯血、胸痛等。2.成虫：成虫：掠夺营养、消化道功能障碍掠夺营养、消化道功能障碍变态反应：荨麻疹、皮肤瘙痒、变态反应：荨麻疹、皮肤瘙痒、蛔虫中毒性脑炎蛔虫中毒性脑炎并发症并发症：(钻孔习性钻孔习性)胆道蛔虫症胆道蛔虫症蛔虫阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻等蛔虫阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻等自粪便中查出虫卵即可确诊。常用的方法：自粪便中查出虫卵即可确诊。常用的方法：1.1.直接涂片法：直接涂片法：3张涂片阳性率较高。2.2.沉淀集卵法
16、：沉淀集卵法：检出率高。3.3.饱和盐水浮聚法：饱和盐水浮聚法：检出率高。4.4.改良加藤法改良加藤法:能定量。蛔虫病流行广泛的原因蛔虫病流行广泛的原因：蛔虫产卵量大蛔虫产卵量大虫卵对外界抵抗力强（蛔甙层）虫卵对外界抵抗力强（蛔甙层）生活史简单生活史简单感染方式多样、简单，极易传播感染方式多样、简单，极易传播流行环节：流行环节：传染源：病人及带虫者传染源：病人及带虫者 传播途径：经口传播途径：经口易感人群：普遍易感易感人群：普遍易感 综合性措施综合性措施防治原则防治原则 查治传染源（病人、带虫者）：查治传染源（病人、带虫者）：阿苯哒唑、甲苯咪唑等阿苯哒唑、甲苯咪唑等 处理粪便，管好水源处理粪便
17、，管好水源加强卫生宣教加强卫生宣教一、形态：一、形态：细小，白线头状细小，白线头状，体长，体长1cm左右左右 头端膨大（头翼）头端膨大（头翼）,咽管末端形成食道球咽管末端形成食道球雌虫尾尖而细，尖细部达体长雌虫尾尖而细，尖细部达体长13 雄虫长雄虫长2-5mm，不易查见，不易查见1.1.成虫成虫无色透明，无色透明，5060 2030 m m 2、虫卵：、虫卵：不对称，一侧凸出，一侧较平不对称，一侧凸出，一侧较平虫卵排出时虫卵排出时,卵内胚胎已发育至多细胞期卵内胚胎已发育至多细胞期成虫成虫 卵卵 幼虫幼虫 成虫成虫（盲肠、结肠、回肠下段）（盲肠、结肠、回肠下段）肛周6h,蜕皮1次经口十二指肠孵化
18、1个月 成虫寿命24周感染期卵感染期卵34-36 C蜕皮3次生活史小结 寄生部位寄生部位:盲肠、结肠、回肠下段 感染阶段感染阶段:感染期卵 感染途径感染途径:经口(肛门-手-口,自体重复感染);间接接触:吸入;（逆行感染）产卵特点产卵特点:肛周产卵,虫卵发育迅速 虫体成熟快虫体成熟快,寿命短寿命短 异位寄生异位寄生1.1.雌虫特殊产卵习性：雌虫特殊产卵习性：肛门瘙痒及炎症肛门瘙痒及炎症 失眠、烦躁、消瘦、惊厥等失眠、烦躁、消瘦、惊厥等2.2.异位寄生：异位寄生：阑尾炎、泌尿生殖系统和盆腔的阑尾炎、泌尿生殖系统和盆腔的慢性炎症和肉芽肿慢性炎症和肉芽肿4.4.诊断：诊断：午夜肛周查成虫午夜肛周查成
19、虫;晨起便前查虫卵晨起便前查虫卵 (透明胶纸法透明胶纸法,棉签拭子法棉签拭子法)3.3.局部肠黏膜的损伤：局部肠黏膜的损伤：消化功能紊乱消化功能紊乱 世界性分布，城市高于农村，儿童高世界性分布，城市高于农村，儿童高 于成人，国内感染率高低不一，最高可于成人，国内感染率高低不一，最高可 达达71%以上以上家庭聚集性家庭聚集性 学校及幼儿园等儿童集体机构聚集性学校及幼儿园等儿童集体机构聚集性1 注意公共卫生和个人卫生注意公共卫生和个人卫生2 治疗患者：首选药治疗患者：首选药 阿苯达唑阿苯达唑 甲苯咪唑、噻嘧啶甲苯咪唑、噻嘧啶 外用药：外用药：蛲虫膏，龙胆紫，蛲虫膏，龙胆紫，3%噻嘧啶软膏等噻嘧啶软
20、膏等毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫Trichuris trichiuraTrichuris trichiura一、形态一、形态1、成虫：、成虫：俗称俗称“鞭虫鞭虫”，形似马鞭，前细后粗。，形似马鞭，前细后粗。雄虫尾部向腹面呈环状卷曲，交合刺一雄虫尾部向腹面呈环状卷曲，交合刺一根，雌虫尾部钝圆。雌、雄虫生殖系统根，雌虫尾部钝圆。雌、雄虫生殖系统均为单管型。均为单管型。2、虫卵：、虫卵：纺锤型或腰鼓型，大小纺锤型或腰鼓型，大小50-5422-23 m，黄褐色，黄褐色，卵壳较厚，两端各具有一卵壳较厚，两端各具有一个透明的塞状突起，称盖个透明的塞状突起，称盖塞。虫卵排出时塞。虫卵排出时,细胞尚未细胞尚未分裂
21、分裂.三、致病 侵入宿主粘膜下层及肌层，以组织液和血液为食。引起机械性损伤，充血、水肿、出血、肉芽肿肠粘膜四、诊断 鞭虫病的诊断以检获虫卵为依据，可采用粪便直接涂片法、沉淀集卵法、饱和盐水浮聚法及定量透明法等。因鞭虫卵较小，容易漏检，需仔细检查，以提高检出率。十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫 (Ancylostoma duodenale)简称 十二指肠钩虫、亚洲钩虫 美洲板口线虫美洲板口线虫(Necator americanus)简称美洲钩虫 锡兰钩口线虫(A.Ceylanicum)：偶可感染人体 犬钩口线虫(A.Caninum)：偶可感染人体 巴西钩口线虫(A.Braziliense)：引起
22、皮肤幼虫移行症 钩虫病是我国五大寄生虫病之一钩虫病是我国五大寄生虫病之一成虫：成虫：体长体长1cm左右，半透明，肉红色左右，半透明，肉红色 头端向背面仰曲，具有头腺头端向背面仰曲，具有头腺1对，咽对，咽 腺腺3个，个，顶端有发达的角质口囊，内顶端有发达的角质口囊，内 腹侧缘有钩齿腹侧缘有钩齿2对或板齿对或板齿1对对 雌虫尾端尖，雄虫尾端膨大为交合伞雌虫尾端尖，雄虫尾端膨大为交合伞 1 2 3区别点区别点 十二指肠钩虫十二指肠钩虫 美洲钩虫美洲钩虫大小大小 稍大稍大 8-13mm 较小较小 7-11mm体态体态 呈呈“形形 呈呈“形形口囊口囊 腹侧腹侧 前缘有前缘有2对钩齿对钩齿 腹侧腹侧 有有
23、1对板齿对板齿交合伞交合伞 展开为圆形展开为圆形 展开为扁圆形展开为扁圆形背肋分支背肋分支 远端分支远端分支23 3 近端分支近端分支22 2交合刺交合刺 长鬃状，末端分开长鬃状，末端分开 末端合拢末端合拢 虫卵：2、椭圆形，壳薄，椭圆形，壳薄，无色透明无色透明 3、内多含内多含24个细胞，卵壳与卵细个细胞，卵壳与卵细 胞之间有明显空隙。胞之间有明显空隙。1、大小为大小为5676 3640 m m 虫卵结构图：卵壳卵壳 已分裂的卵细胞已分裂的卵细胞 空隙空隙 杆状蚴杆状蚴:体壁透明，前端钝圆,后端尖细.第一期杆状蚴0.23-0.4mm0.017mm，第二期杆状蚴0.40.029mm。丝状蚴丝状
24、蚴:0.5-0.7mm0.025mm体表具鞘膜，口腔封闭，具有口矛，穿刺作用。幼虫：成虫虫卵一期杆状蚴二期杆状蚴丝状蚴丝状蚴经皮肤黏膜经皮肤黏膜（小肠上段）粪24h48h蜕皮 56d口腔封闭皮下血管肺气管 成虫5-7周,2次蜕皮小肠 土壤 蜕皮钩蚴若未被胃酸杀死，在肠道钩蚴若未被胃酸杀死，在肠道内直接发育为成虫内直接发育为成虫经口腔黏膜的则要经体内移行经口腔黏膜的则要经体内移行成虫成虫经口经口感染期感染期咽移行移行产卵量：产卵量：十二指肠钩虫十二指肠钩虫 美洲钩虫美洲钩虫 13万个万个/日日 0.5万万1万个万个/日日日日成虫寿命：成虫寿命：58年年 36年年钩虫的迁延移行钩虫的迁延移行（pe
25、rsisting migrans）人体经皮肤感染十二指肠钩虫后，部分幼虫在进入小肠之前，可滞留于某些组织中达很长时间（有报道为253天）。此时，虫体发育缓慢或暂停发育，在受到某些刺激后，才陆续到达小肠发育成熟.1.寄生部位寄生部位:人小肠人小肠2.感染途径感染途径:皮肤、黏膜或口腔皮肤、黏膜或口腔3.感染阶段：丝状蚴感染阶段：丝状蚴4.幼虫体内移行路径幼虫体内移行路径5.幼虫的迁延移行幼虫的迁延移行幼虫：2、全身变态反应及呼吸道症状全身变态反应及呼吸道症状：钩蚴：钩蚴性肺炎（出血性）咳嗽、咯血、发热，大性肺炎（出血性）咳嗽、咯血、发热，大量感染可致钩虫性哮喘量感染可致钩虫性哮喘 1、钩蚴性皮炎
26、钩蚴性皮炎（粪毒）：（粪毒）：烧灼、针烧灼、针刺感、瘙痒、丘疹、水泡、继发细菌感染刺感、瘙痒、丘疹、水泡、继发细菌感染形成脓疱等形成脓疱等 成虫：钩虫病钩虫病（懒黄病、黄肿病、桑叶黄等）（懒黄病、黄肿病、桑叶黄等）1.贫血贫血(钩虫最严重的致病作用钩虫最严重的致病作用)吸血及血液迅速从其消化道排出吸血及血液迅速从其消化道排出 十二指肠钩虫：十二指肠钩虫：0.140.4ml日日 美洲钩虫：美洲钩虫：0.020.1ml日日 分泌抗凝素分泌抗凝素 经常更换吸血部位，肠黏膜受损面积扩大，不断经常更换吸血部位，肠黏膜受损面积扩大，不断 有旧伤口流血有旧伤口流血 吸血时吸血时,虫体不断摆动，造成血管的机械
27、性损伤虫体不断摆动，造成血管的机械性损伤 铁大量丢失，使造血物质大大减少铁大量丢失，使造血物质大大减少.低色素小细胞型贫血低色素小细胞型贫血 2.2.消化道功能紊乱消化道功能紊乱:3.3.异嗜症异嗜症:与缺铁有关与缺铁有关4.4.婴儿钩虫病婴儿钩虫病:国外有报道钩虫引起的严重贫血及急性肠国外有报道钩虫引起的严重贫血及急性肠出血是造成岁婴幼儿最常见的死亡原因。岁以内出血是造成岁婴幼儿最常见的死亡原因。岁以内的婴儿死亡率为，岁幼儿死亡率可达。的婴儿死亡率为，岁幼儿死亡率可达。5.5.嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多,全身变态反应的一个表现全身变态反应的一个表现粪便检查：查见虫卵或培养出钩蚴即可确诊
28、粪便检查：查见虫卵或培养出钩蚴即可确诊1.直接涂片法查虫卵直接涂片法查虫卵2.饱和盐水浮聚法：检出率高饱和盐水浮聚法：检出率高3.改良加藤法（厚涂片定量透明法）改良加藤法（厚涂片定量透明法）4.钩蚴培养法钩蚴培养法:需需5-7天天免疫诊断方法免疫诊断方法:应用于钩虫产卵前，并结合病史进行早期诊断。方法有皮内试验、间接荧光抗体试验等，但均因特异性低而少于应用。临床检查临床检查:在流行区出现咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液检查，如痰中有钩蚴及表现低色素小细胞型贫血可确诊为钩虫病。临床上在进行肠镜检查时发现患者感染钩虫的也不在少数。1.传染源：传染源：2.传播途径：传播途径：鲜粪施肥致虫卵污染土壤鲜粪施肥
29、致虫卵污染土壤 适宜的温、湿度，阴蔽条件和适宜的温、湿度，阴蔽条件和 农作物栽培和耕作方式农作物栽培和耕作方式3.易感人群：易感人群：病人及带虫者病人及带虫者 钩蚴经皮肤感染人体钩蚴经皮肤感染人体旱地作物种植者，婴幼儿，旱地作物种植者，婴幼儿，矿工等矿工等流行环节及因素流行环节及因素 1.普查普治，控制传染源：驱虫（甲苯哒唑普查普治，控制传染源：驱虫（甲苯哒唑、阿苯哒唑、噻嘧啶等）；用铁剂纠正贫血。阿苯哒唑、噻嘧啶等）；用铁剂纠正贫血。2.加强粪管和粪便无害化处理，改良耕作加强粪管和粪便无害化处理，改良耕作 方式。方式。3.注意个人防护：不赤脚下地，手足皮肤注意个人防护：不赤脚下地，手足皮肤
30、可涂可涂 抹抹1.5%左旋咪唑硼酸酒精或左旋咪唑硼酸酒精或15%噻噻 苯咪唑软膏。苯咪唑软膏。可寄生人体丝虫共有八种，我国只有两种：可寄生人体丝虫共有八种，我国只有两种：Wuchereria bancrofti(班氏吴策线虫）班氏吴策线虫）Brugia malayi (马来布鲁线虫）马来布鲁线虫）均寄生于人淋巴系统，引起淋巴丝虫病。均寄生于人淋巴系统，引起淋巴丝虫病。丝虫丝虫(filaria)Loa loa(罗阿罗阿丝虫罗阿罗阿丝虫)Onchocerca volvulus(旋盘尾丝虫旋盘尾丝虫)成虫：成虫：乳白色，细丝线状，体表光滑，长乳白色，细丝线状，体表光滑，长50100mm雌虫大于雄虫，
31、雄虫尾部卷曲成圈。存在于人雌虫大于雄虫，雄虫尾部卷曲成圈。存在于人的淋巴系统的淋巴系统,临床上难以检测临床上难以检测.雌虫雄虫头间隙头间隙神经环神经环体核体核尾核尾核班氏微丝蚴班氏微丝蚴马来微丝蚴马来微丝蚴鞘膜鞘膜微丝蚴微丝蚴(microfilaria)两种微丝蚴区别：两种微丝蚴区别：区别点区别点 班氏微丝蚴班氏微丝蚴 马来微丝蚴马来微丝蚴大小大小 较大，长较大，长244296 m 稍小，长稍小，长177230 m 体态体态 柔和，弯曲自然柔和，弯曲自然 僵硬，大弯上有小弯僵硬，大弯上有小弯头间隙头间隙 较短，长：宽为较短，长：宽为1:1-2 较长，长较长，长:宽为宽为2:1体核体核 较圆，大
32、小均匀较圆，大小均匀 较扁，大小不等较扁，大小不等 排列整齐，疏松排列整齐，疏松 排列杂乱，重迭排列杂乱，重迭 尾核尾核 无无 有有2个尾核，尾核处角皮个尾核，尾核处角皮 略膨大略膨大成虫成虫微丝蚴微丝蚴腊肠期蚴腊肠期蚴丝状蚴丝状蚴成虫成虫(淋巴系统淋巴系统)蚊吸血蚊吸血班氏:2周马来:1周（夜晚（夜晚）（蚊胸肌内）（蚊胸肌内）（蚊喙）（蚊喙）蚊吸血蚊吸血成虫寿命：成虫寿命：4-104-10年年2次蜕皮3个月生活史小结：生活史小结：1.寄生部位寄生部位:班氏班氏-浅表及深部淋巴系统浅表及深部淋巴系统 马来马来-四肢浅表淋巴系统四肢浅表淋巴系统2.感染阶段感染阶段:丝状蚴丝状蚴3.感染方式感染方
33、式:蚊子叮咬蚊子叮咬4.终宿主终宿主:人人 保虫宿主保虫宿主:多种脊椎动物多种脊椎动物(马来马来)班氏班氏淡色库蚊、致倦库蚊、中华按蚊淡色库蚊、致倦库蚊、中华按蚊中间宿主中间宿主:蚊蚊 马来马来中华按蚊、嗜人按蚊中华按蚊、嗜人按蚊 5.夜现周期性夜现周期性（nocturnal periodicity）：）：微丝微丝蚴通常白天滞留在肺毛细血管，夜间出现在外周血液，这种微丝蚴在外蚴通常白天滞留在肺毛细血管，夜间出现在外周血液，这种微丝蚴在外周血中夜多昼少的现象称做夜现周期性。班氏微丝蚴：晚上周血中夜多昼少的现象称做夜现周期性。班氏微丝蚴：晚上10时时次晨次晨2时时马来微丝蚴：晚上马来微丝蚴：晚上8
34、时时次晨次晨4时时病程病程主要是主要是成虫成虫引起引起潜伏期 机械性损伤机械性损伤 化学性刺激化学性刺激 抗原性刺激抗原性刺激致病机理致病机理微丝蚴血症期微丝蚴血症期 过敏性炎症过敏性炎症阻塞性病阻塞性病变变成虫成虫急性期急性期慢性期慢性期1 1 急性期过敏性炎症反应急性期过敏性炎症反应：逆行性逆行性淋巴管炎淋巴管炎（流火），（流火），淋巴结炎淋巴结炎，精索炎、附睾炎、，精索炎、附睾炎、睾丸炎、睾丸炎、丹毒样皮炎丹毒样皮炎，丝虫热等。，丝虫热等。2 2 慢性阻塞性病变：慢性阻塞性病变：淋巴管扩张、瓣膜关闭不全淋巴管扩张、瓣膜关闭不全淋巴液淤积淋巴液淤积内皮增生，管腔变窄内皮增生，管腔变窄淋巴管
35、闭塞淋巴管闭塞栓塞栓塞象皮肿象皮肿乳糜尿乳糜尿鞘膜积液鞘膜积液成虫寄生成虫寄生淋巴管曲张、破裂，淋巴管曲张、破裂，淋巴液进入组织淋巴液进入组织虫体死亡虫体死亡丝虫性肉芽肿丝虫性肉芽肿机械堵塞机械堵塞隐性丝虫病隐性丝虫病：热带肺嗜酸性粒细胞增多症。：热带肺嗜酸性粒细胞增多症。马来丝虫马来丝虫：寄生于四肢浅表淋巴系统寄生于四肢浅表淋巴系统淋巴管、淋巴结炎淋巴管、淋巴结炎上、下肢象皮肿上、下肢象皮肿班氏丝虫班氏丝虫：寄生于四肢浅表及深部淋巴系统寄生于四肢浅表及深部淋巴系统淋巴管炎淋巴管炎上下肢象皮肿上下肢象皮肿阴囊象皮肿阴囊象皮肿睾丸鞘膜积液等睾丸鞘膜积液等乳糜尿乳糜尿1.1.病原学诊断病原学诊断：
36、夜间取血查微丝蚴（夜夜间取血查微丝蚴（夜9时以后）时以后）(1)厚血膜法：外周血厚血膜法：外周血(2)新鲜血滴法，或浓集法新鲜血滴法，或浓集法2.2.免疫学：免疫学：(1)皮内试验皮内试验(2)血清学试验：血清学试验：IFAT、IEST、ELISA等等(3)体液或尿液检查、组织活检体液或尿液检查、组织活检1.分布分布：班氏丝虫病分布极广，但主要在非洲、亚洲。马来丝虫病仅流班氏丝虫病分布极广，但主要在非洲、亚洲。马来丝虫病仅流行行 于亚洲。我国山东、河南以南于亚洲。我国山东、河南以南15省市省市864个县市（山东、台湾仅有班氏）个县市（山东、台湾仅有班氏）2.流行环节和影响因素流行环节和影响因素
37、：三环节三环节 传染源：传染源：传染媒介：传染媒介：易感人群：易感人群：携带微丝蚴的病人和带虫者携带微丝蚴的病人和带虫者班氏丝虫班氏丝虫-淡色库蚊、致倦库蚊淡色库蚊、致倦库蚊马来丝虫马来丝虫-中华按蚊、嗜人按蚊中华按蚊、嗜人按蚊人群普遍易感人群普遍易感自然因素：自然因素：利于蚊生长、繁殖、利于蚊生长、繁殖、吸血的因素，如温度、湿度、雨吸血的因素，如温度、湿度、雨量等量等社会因素：社会因素：疾病的防治策略、重疾病的防治策略、重视程度等视程度等丝虫病流行的两个因素丝虫病流行的两个因素1.普查普治普查普治：海群生（乙胺嗪）海群生（乙胺嗪）+食盐食盐 呋喃嘧酮，伊维菌素呋喃嘧酮，伊维菌素 晚期病人治疗
38、：外科手术、中晚期病人治疗：外科手术、中 医中药医中药 2 防蚊灭蚊防蚊灭蚊3 流行病学监测流行病学监测旋盘尾丝虫旋盘尾丝虫简称盘尾丝虫，寄生于人体皮肤内，严简称盘尾丝虫，寄生于人体皮肤内，严重的可致失明，又称河盲症。分布于非重的可致失明，又称河盲症。分布于非洲、拉丁美洲、西亚的南、北也门。洲、拉丁美洲、西亚的南、北也门。蚋1、成虫、成虫:细长，线状，前细后粗雌：细长，线状，前细后粗雌：34mm，雄：，雄：1.41.6mm.雌雄生殖系统均为单管型雌雄生殖系统均为单管型.雌虫子宫较长雌虫子宫较长,中段充满虫卵中段充满虫卵,后段则为幼虫后段则为幼虫.幼虫幼虫2.幼虫囊包幼虫囊包：梭形，与肌肉纤维平
39、行，梭形，与肌肉纤维平行，0.250.50.210.42mm,内含内含12条盘曲幼虫条盘曲幼虫成虫成虫幼虫幼虫囊包囊包幼虫幼虫成虫成虫（人、猪、犬、猫（人、猪、犬、猫十二指肠和空肠上段）十二指肠和空肠上段）（横纹肌）（横纹肌）5003000/条条血循血循人吞食人吞食2天天钙化钙化（可活（可活1030年）年）4次蜕皮生活史特点：生活史特点：1.成虫、幼虫同在一宿主体内，无需体外发成虫、幼虫同在一宿主体内，无需体外发育，但完成生活史必须更换宿主育，但完成生活史必须更换宿主 2.人因吞食幼虫人因吞食幼虫 囊包囊包而受感染（经口）而受感染（经口）3.有多种保虫宿主有多种保虫宿主 人可作为终宿主和中间宿
40、主人可作为终宿主和中间宿主侵入肠粘膜、水肿、出血、溃疡侵入肠粘膜、水肿、出血、溃疡肠炎和全身中毒症状，类似中毒和感冒肠炎和全身中毒症状，类似中毒和感冒移行期（移行期（23周）：周）：高热、全身性血管炎、肌肉酸疼、部分患者出现眼睑和高热、全身性血管炎、肌肉酸疼、部分患者出现眼睑和面部浮肿，面部浮肿，3%因广泛性心肌炎而死亡因广泛性心肌炎而死亡囊包形成期（囊包形成期（416周）周）除疼痛外，症状渐消退。除疼痛外，症状渐消退。侵入期侵入期（1周内）：周内）：侵入血管、肌肉等侵入血管、肌肉等1.询问病史：询问病史：有无吃生肉有无吃生肉2.病原诊断病原诊断：肌肉活检（腓肠肌或肱二头肌取样，压片或切片肌肉
41、活检（腓肠肌或肱二头肌取样，压片或切片 镜检镜检）、检查吃剩肉品）、检查吃剩肉品3.免疫诊断免疫诊断：皮内试验、环蚴沉淀试验、皂土絮状试验皮内试验、环蚴沉淀试验、皂土絮状试验 ELISA等等 全球分布全球分布。北美、欧洲严重，。北美、欧洲严重，感染率与食肉习惯有关感染率与食肉习惯有关 我国四川、西藏、云南、我国四川、西藏、云南、河南、东北等曾流行河南、东北等曾流行 与吃生或半生的肉类有关与吃生或半生的肉类有关治疗：治疗：丙硫咪唑为首选治疗药物丙硫咪唑为首选治疗药物预防：预防：卫生教育，不吃生或半生肉类，卫生教育，不吃生或半生肉类，加强肉类检疫，捕杀保虫宿主加强肉类检疫，捕杀保虫宿主 吸虫为扁形
42、动物门吸虫纲动物的统称。寄生吸虫为扁形动物门吸虫纲动物的统称。寄生人体吸虫隶属吸虫纲复殖目，故称人体吸虫隶属吸虫纲复殖目，故称复殖吸虫复殖吸虫。形态特点形态特点：多为背腹扁平，两侧对称，大多呈叶状或多为背腹扁平，两侧对称，大多呈叶状或舌状，个别虫种为圆柱形舌状，个别虫种为圆柱形具有口吸盘和腹吸盘具有口吸盘和腹吸盘大多数为雌雄同体，少数为雌雄异体大多数为雌雄同体，少数为雌雄异体消化系统不完全消化系统不完全体壁及各系统特点体壁及各系统特点口吸盘口吸盘咽咽食道食道腹吸盘腹吸盘子宫子宫卵巢卵巢睾丸睾丸卵模及梅氏腺卵模及梅氏腺卵黄腺卵黄腺肠支肠支排泄囊排泄囊排泄管排泄管受精囊受精囊劳氏管劳氏管成虫：成虫
43、：卵巢卵巢-卵模结构卵模结构生殖系统末段结构生殖系统末段结构吸虫生活史特点：吸虫生活史特点：吸虫生活史模式：吸虫生活史模式：成成虫虫虫虫卵卵毛毛蚴蚴胞胞蚴蚴雷雷蚴蚴尾尾蚴蚴囊囊蚴蚴成成虫虫入水无性增殖无性增殖人、动物人、动物在在12个中间宿主体内个中间宿主体内发育发育卵必须入水发育卵必须入水发育有世代交替现象（无性增殖和有性繁殖）有世代交替现象（无性增殖和有性繁殖）有有12个中间宿主个中间宿主有多个保虫宿主有多个保虫宿主童童 虫虫 1 1 成虫成虫 体形狭长似葵花籽状体形狭长似葵花籽状，大小，大小102535mm,口吸口吸盘大于腹吸盘，雌雄同体盘大于腹吸盘，雌雄同体，睾丸一对，分支状，前后，睾
44、丸一对，分支状，前后排列于虫体后排列于虫体后1/3处处.口吸盘口吸盘肠支肠支子宫子宫腹吸盘腹吸盘卵黄腺卵黄腺受精囊受精囊睾丸睾丸卵巢卵巢食道食道咽咽2.2.虫卵虫卵：黄褐色，平均为黄褐色，平均为2917m，状似芝麻，前，状似芝麻，前端较窄，后端钝圆，卵壳厚，前端有明显的卵盖，端较窄，后端钝圆，卵壳厚，前端有明显的卵盖，卵盖与卵壳的接合处稍厚，隆起称肩峰，后端有卵盖与卵壳的接合处稍厚，隆起称肩峰，后端有一疣状小结节，卵内有毛蚴。一疣状小结节，卵内有毛蚴。卵盖卵盖卵壳卵壳小疣小疣肩峰肩峰毛蚴毛蚴成虫成虫卵卵毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴雷蚴雷蚴尾蚴尾蚴囊蚴囊蚴童虫童虫螺体内螺体内入水入水粪粪淡水螺吞食淡水螺吞食
45、逸出螺体逸出螺体（肝胆管肝胆管）侵入淡水鱼侵入淡水鱼终宿主食入终宿主食入经胆总管、血道或腹腔进入肝胆管经胆总管、血道或腹腔进入肝胆管华支睾吸虫第一中间宿主第一中间宿主第一中间宿主 纹沼螺、长角涵螺、赤豆螺等纹沼螺、长角涵螺、赤豆螺等华支睾吸虫第二中间宿主生活史特点生活史特点1 成虫寄生于终宿主肝胆管内成虫寄生于终宿主肝胆管内2 整个发育需三个宿主整个发育需三个宿主3 感染时期：囊蚴感染时期：囊蚴4 感染途径：经口感染途径：经口5 保虫宿主：猫、狗、鼠等哺乳动物保虫宿主：猫、狗、鼠等哺乳动物6 成虫寿命成虫寿命20-30年年主要是成虫成虫致病机理机理：机械性刺激和代谢产物的化学性刺激引起胆机械性
46、刺激和代谢产物的化学性刺激引起胆管上皮细胞脱落增生，管腔狭窄，胆管阻塞，管上皮细胞脱落增生，管腔狭窄，胆管阻塞，胆汁潴留。胆汁潴留。胆管炎、胆囊炎、阻塞性黄疸等胆管炎、胆囊炎、阻塞性黄疸等葡萄醛酸胆红素-葡萄糖醛酸苷酶胆红素钙临床表现：临床表现：消化不良，头晕，食欲减退，乏力，消化不良，头晕，食欲减退，乏力，上腹不适，腹泻，肝区隐痛等；儿童反复上腹不适，腹泻，肝区隐痛等；儿童反复感染可引起发育障碍和侏儒症；有资料显感染可引起发育障碍和侏儒症；有资料显示本虫感染可诱发肝癌。示本虫感染可诱发肝癌。常见体征：常见体征：肝肿大。脾肿大少见。肝肿大。脾肿大少见。虫卵、死亡虫体常可诱发胆道结石。虫卵、死亡
47、虫体常可诱发胆道结石。病原诊断：病原诊断：粪检查虫卵：粪检查虫卵：产卵量少，卵小，集卵法产卵量少，卵小，集卵法（乙醚蚁醛法、NaOH消化法、自然沉淀法等）十二指肠引流液查虫卵十二指肠引流液查虫卵：检出率高，有危险性检出率高，有危险性 和不便性，仅用于粪检阴性者。和不便性，仅用于粪检阴性者。免疫学诊断：免疫学诊断：皮内试验皮内试验 间接血凝试验间接血凝试验 酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验主要分布远东，即在日本、朝鲜、韩国、越南北部、俄罗斯的少部分地区和中国的大部分地区。流行的主要因素：流行的主要因素：传染源：病人和带虫者，保虫宿主传染源：病人和带虫者，保虫宿主 传播途径：传播途径：（1）习食性
48、（）习食性（2）嬉食性）嬉食性 （3）误食性）误食性:加工捕鱼感染加工捕鱼感染 自然因素：（自然因素：（1）粪便管理不当，虫卵直接入粪便管理不当，虫卵直接入水水 （2）中间宿主分布广泛）中间宿主分布广泛 1 加强卫生宣教。加强卫生宣教。2 不吃生的或半生的鱼虾。不吃生的或半生的鱼虾。3 加强粪便管理加强粪便管理,消灭螺类宿主。消灭螺类宿主。4 查治病人、带虫者和病畜。吡喹酮查治病人、带虫者和病畜。吡喹酮、阿、阿苯哒唑苯哒唑 1.成虫成虫 （1）虫体肥厚，为大型吸虫。虫体肥厚，为大型吸虫。大小为大小为 20 75820mm （2）腹吸盘比口吸盘大）腹吸盘比口吸盘大45倍，呈漏斗状。倍，呈漏斗状。
49、（3）睾丸一对，高度分支，珊瑚状，前后）睾丸一对，高度分支，珊瑚状，前后 排列于虫体后半部。排列于虫体后半部。子宫子宫卵巢卵巢口吸盘口吸盘腹吸盘腹吸盘肠支肠支睾丸睾丸2.2.虫卵：虫卵：椭圆形，淡黄色，大小为椭圆形，淡黄色，大小为1301408085m，卵壳薄而均匀，卵盖小或不明显，卵内含一个卵细卵壳薄而均匀，卵盖小或不明显，卵内含一个卵细胞和胞和2040个卵黄细胞。个卵黄细胞。卵卵 盖盖卵黄细胞卵黄细胞卵卵 细细 胞胞卵卵 壳壳布氏姜片吸虫虫卵布氏姜片吸虫虫卵成虫人、猪等小肠人、猪等小肠卵粪粪入水入水37周周毛蚴侵入扁侵入扁卷螺卷螺胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴12月逸出螺体逸出螺体13小时小时囊蚴水
50、生植水生植物表面物表面经口经口童虫十二指肠内脱囊十二指肠内脱囊吸附肠黏膜吸附肠黏膜生活史小结（1）终宿主：人 中间宿主：扁卷螺 保虫宿主：猪（2）媒介植物：（3）寄生部位：人小肠（4）感染阶段：囊蚴（5）感染途径：经口成虫致病机理：成虫致病机理：（1）机械、化学损伤：）机械、化学损伤：可引起肠粘膜炎症、点状出血、水肿及坏死等。可引起肠粘膜炎症、点状出血、水肿及坏死等。（2）吸附肠壁，掠夺营养，防碍小肠消化吸收。营养不）吸附肠壁，掠夺营养，防碍小肠消化吸收。营养不 良性水肿。大量寄生，可引起肠梗阻。良性水肿。大量寄生，可引起肠梗阻。（3）变态反应：）变态反应：嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多 临
