1、颅内压增高病人的护理1颅内压（ICP）定义：颅内压是指颅腔内容物2成人为70200mmH2O儿童为50100mmH2O颅内压正常值3颅内压调节 颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减实现。4颅内压增高(intracranial hypertension)概念 是许多颅脑疾病所共有的综合症（如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等）使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过代偿的容量，导致颅内压持续高1.96kPa(200mmHg),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大综合症,称为颅内压增高。5颅内压增高的病因颅腔内容物体积或量增加 l脑体积增加l脑脊液增多l脑血流量增加颅内空间或颅腔容积缩小l后天因素l先天
2、因素 678910111213颅内压增高后果14颅内压增高的临床表现 颅内压增高的“三大主征”意识障碍及生命体征的变化 其他症状和体征 1516其他症状和体征复视、头晕、猝倒等。17诊断 三大主症 辅助检查头颅X线摄片CT及MRI脑血管造影腰椎穿刺：有明显颅内压增高症状和体征的病人，因腰穿可能引发脑疝而视为禁忌18颅内压增高的处理 处理原发病因 颅内占位手术切除 脑积水 脑室外引流术 ICP增高造成急性脑疝紧急手术 原因不明或一时不能解除病因者 脱水治疗 激素治疗 抗感染治疗 过度换气 冬眠低温治疗 19护理评估 术前评估:健康史 症状和体征 辅助检查 心理社会状况 术后评估：了解手术类型，观
3、察生命体征 观察伤口及引流情况，判断有无并发症20护理诊断 组织灌注异常 与颅内压增高有关 体液不足的危险 与频繁呕吐，长期不能进食有关 疼痛 与颅内压增高有关 清理呼吸道无效 与意识障碍有关 潜在的并发症（脑疝）21颅内压增高病人护理一、降低颅内压，维持脑组织正常灌注 1、一般护理：体位：抬高床头1530度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。给氧：间断或持续吸氧 维持正常体温和防治感染 2、防止颅内压骤然升高 1）休息 2）维持呼吸道通畅 3）避免剧烈咳嗽和便秘 4）及时控制癫痫发作 5）躁动的处理 22 3、药物治疗护理 1、脱水治疗的护理：（输液速度快，否则加重循环系统负担。防止颅内压反跳
4、现象，交替应用脱水药物）。2、激素治疗的护理：（观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血、感染等不良反应）。4、辅助过度换气的护理 过度换气的主要副作用是减少脑血流、加重脑缺氧，因此，应定时进行血气分析，维持病人Pa02于(90100mmHg)、PaC02(2530mmHg)水平为宜。过度换气持续时间不宜超过24小时，以免引起脑缺血。235、冬眠治疗护理 1、安置单间，室温在1820为宜；2、先冬眠后降温 一般降至肛温3432较合适；3、冬眠中注意神志、瞳孔、生命体征变化，若BP低于70Hg则应停冬眠；4、静脉滴冬眠药降温，以每小时降1OC为宜；24颅内压增高病人护理6、脑室引流护理 1、引流管的
5、位置：无菌引流瓶(袋)，妥善固定引流管及引流瓶(袋)，引流管开口需高于侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压。搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流。2、引流速度及量：每日引流量以不超过500ml为宜 3、保持引流通畅：4、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：5、严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶(袋)时，6、拔管：开颅术后脑室引流管一般放置34日 7、脑脊液分流术后的护理：严密观察病情，判断分流术效果。25颅内压增高病人的护理脑疝的急救与护理（一旦发生应争分抢秒抢救）l 快速静注脱水剂，并留置导尿管观察脱水效果；l 保持呼吸道通畅、给氧，或气管插管；l 发生枕骨大孔疝可行脑室引
6、流。在无法一时除因，而脑疝危及生命的紧急情况下可行姑息手术：脑室引流、颞肌下减压（小脑幕切迹疝）、枕下减压（枕骨大孔疝）或脑脊液分流术。26二、维持正常的体液容量 1、作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。2、脱水治疗的护理：使用脱水剂可使钠、钾等排出过多，引起电解质紊乱，应注意观察，遵医嘱适当补充。3、观察记录：记录24小时出入液量，注意病人脱水症状以及血电解质水平27三、缓解疼痛 1、有效降低颅内压有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护理，有效控制颅内压力。2、镇痛镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷
7、嚏，或弯腰、低头以及用力活动等28四、密切观察病情预防及处理并发症29格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼反应睁眼反应4-自发睁眼 3-语言吩咐睁眼 2-疼痛刺激睁眼 1-无睁眼 语言反应语言反应5 回答正确 4 回答错误 3 语无伦次 2-只能发音 1-无发音 运动反应运动反应6-按吩咐动作 5-对疼痛刺激定位反应 4-对疼痛刺激屈曲反应 3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应 30当颅腔内某一分腔有占位性病变 急性脑疝的护理3132小脑幕切迹疝3334病情变化快临床表现剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停35脑疝的急救与处理36思考题 患者女，35岁，因头痛、呕吐一周，视物模糊一天入院。头颅CT检查提示左顶占位性病变。入院查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，关反应灵敏，BP130/90mmHg，呕吐两次，视神经乳头水肿，右侧肢体肌力3级。进食少，病人一家对疾病非常关心，但缺乏疾病相关知识，担心疾病预后。请给这位病人拟定护理诊断，制定相应的护理措施。3738
