1、胰体尾癌根治性顺行模块化切除术Radical adical AntegradeAntegrade Modular Modular PancreatosplenectomyPancreatosplenectomy (RAMPS)n手术是胰腺癌唯一可能治愈手段手术是胰腺癌唯一可能治愈手段nR0R0切除可以显著提高患者的长期切除可以显著提高患者的长期生存生存目前的共识Ann Surg.2013 Apr;257(4):46大多数胰腺癌手术为R1切除，尤其是后腹膜切缘2002-2004年连续188例胰头癌患者R1切除率：14%无标准化无标准化病理流程病理流程2005-2006年连续111例胰头癌患者R1
2、切除率：76%标准化标准化病理流程病理流程+“1mm”原则原则海德堡胰腺中心Esposito I,Ann Surg Oncol 2008;15(6):1651.如何提高R0R0切除率，延缓和降低局部复发？nRadical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy(RAMPS)n根治性顺行模块化胰脾切除术RAMPS强调：n根治性：淋巴结清扫n模块化：提高后腹膜切缘R0切除率n顺行性：右左，术中较早控制动脉、静脉和淋巴回流RAMPS解剖学基础 胰体尾的淋巴引流n 胰体尾的淋巴引流分为4个区域，分别汇入位于胰体尾上下缘的淋巴脉管 左侧上下缘淋巴管汇入脾门LN和胃脾
3、韧带间胃脾淋巴结 右侧上下缘淋巴管汇入胃十二指肠LN和胰腺下淋巴结Microsc Res Tech.1997 Jun 1-15;37(5-6):456n 腹腔干、SMA周围及主动脉前方淋巴结既接受上述4组淋巴结引流，又直接引流胰腺淋巴根治性：淋巴结清扫范围nNo.11/18/10nNo.8/9/7（起始部）、膈肌脚周围淋巴结n腹腔干与SMA之间的腹主动脉前方、SMA左/前方RAMPS解剖学基础 后腹膜融合筋膜nGerota筋膜、Treitz筋膜和Toldt筋膜n发育过程中，由后腹膜表面的肾前筋膜（anterior renal fascia）和胰腺固有腹膜（proper pancreatic p
4、eritoneum）相融合而成140例胰腺癌患者(91PD,46DP)n未侵犯融合筋膜，24%n侵及融合筋膜，73%n侵犯超出融合筋膜，3%Mol Clin Oncol.2013 May;1(3):418侵犯超出融合筋膜模块化的切除平面n前RAMPS：切除面位于Gerota筋膜后方，适用于肿瘤未侵犯胰腺后包膜n后RAMPS：切除面位于Gerota筋膜后方，肾上腺后方，适用于肿瘤侵犯胰腺后包膜RAMPS结果n1999-2008，华盛顿大学n47例患者（32例前切除，15例后切除）24例合并其他脏器/血管切除*n手术时长243.6193.5min，11例需要术中输血（1-9U RBC）n30天死亡
5、率：0%，并发症发生率：66%n住院时长：11.36.8天nR0切除率：81%J Am Coll Surg.2012 Jan;214(1):46Cancer J.2012 Nov-Dec;18(6):562*57%实际发生了侵犯RAMPS结果n 中位生存期：25.9mn 5-year survival：35.5%术前CT SCANCT SCAN动脉期静脉期CT提示：胰体部低密度，胰腺CA可能大我们的尝试n手术视频术后情况n手术时间 240 min，手术失血量300mln无出血、无胰瘘及DGE，术后12天出院胰体尾导管腺癌，-级，肿瘤大小3.5*3*2.5cm，肿瘤侵犯胰腺实质及胰周纤维脂肪结缔组织，神经侵犯n胰周淋巴结（0/3）及另送（第7、8、9、12组）淋巴结未见癌转移（0/2、0/3、0/2、0/2）n胰腺切缘未见癌累及n脾脏、肾上腺未见癌累及
