1、心脏电生理检查心脏电生理检查方法方法四川大学华西医院四川大学华西医院 姜姜 建建 临床心脏电生理是对整体心临床心脏电生理是对整体心脏活动的研究。应用体表心脏活动的研究。应用体表心电图、心腔内心电记录及给电图、心腔内心电记录及给心腔特定部位以特定刺激来心腔特定部位以特定刺激来观察心脏电活动，研究心律观察心脏电活动，研究心律失常发生机制，治疗心律失失常发生机制，治疗心律失常。常。临床应用临床应用v确定复杂心律失常的发生机制；确定复杂心律失常的发生机制；v对疑难心电图作鉴别诊断；对疑难心电图作鉴别诊断；v为临床应用抗心律失常药物进行电生理筛为临床应用抗心律失常药物进行电生理筛选；选；v快速心律失常患
2、者植入电装置之前术中及快速心律失常患者植入电装置之前术中及术后提供电生理参数和依据；术后提供电生理参数和依据；v为某些心律失常异常传导途径或起始部位为某些心律失常异常传导途径或起始部位进行定位诊断；进行定位诊断；v对快速心律失常进行标测，为射频消融术对快速心律失常进行标测，为射频消融术或外科手术提供依据。或外科手术提供依据。常用方法常用方法在生理或病理情况下记录心脏兴奋、传在生理或病理情况下记录心脏兴奋、传导系统和心脏不同部位的电活动。导系统和心脏不同部位的电活动。心脏电刺激：采用分级递增或程控期前心脏电刺激：采用分级递增或程控期前刺激心脏特定部位如心房、心室或冠刺激心脏特定部位如心房、心室或
3、冠状窦，可判断心脏各部位电传导方向、状窦，可判断心脏各部位电传导方向、顺序、传导速度和不应期及诱发和终止顺序、传导速度和不应期及诱发和终止快速心律失常。快速心律失常。标测标测Mapping。心脏电生理检查的技术准备一心脏电生理检查的技术准备一v人员人员v电生理检查设备电生理检查设备:多导生理记录仪系统多导生理记录仪系统程控刺激仪程控刺激仪X光机光机射频仪射频仪三维立体标测系统三维立体标测系统v监测及急救用设备监测及急救用设备除颤器除颤器临时起搏器临时起搏器心脏电生理检查的技术准备二心脏电生理检查的技术准备二v其它：输液泵其它：输液泵 无创心电血压监测系统无创心电血压监测系统 连接线连接线 冷盐
4、水灌注泵冷盐水灌注泵v电极导管及消融导管：电极导管及消融导管：常规的四极电极导管常规的四极电极导管 冠状窦电极导管冠状窦电极导管 Halo电极导管电极导管 Lasso电极导管电极导管 消融电极导管消融电极导管设备病人除颤器生理记录仪记录器转换盒刺激仪X光机Emergency Equipment:2 Defibs,NIBP Monitoring,O2 Sat.,O2,Suction,Drugs,IVs.Trained Staff/Team.电极导管置入心脏技术电极导管置入心脏技术一、常规电生理检查放置电极导管的心腔一、常规电生理检查放置电极导管的心腔及定义及定义1v高位右房高位右房HRA常规从股
5、静脉置入；常规从股静脉置入；电极放置于右房与上腔静脉交界处，靠近电极放置于右房与上腔静脉交界处，靠近窦房结；窦房结；记录为大记录为大A波。波。v希氏束希氏束HBE常规从股静脉置入；常规从股静脉置入；电极位于三尖瓣开口处，靠近希氏速；电极位于三尖瓣开口处，靠近希氏速；记录心电图为记录心电图为A波、波、H波和波和V波。波。一、常规电生理检查放置电极导管的心腔一、常规电生理检查放置电极导管的心腔及定义及定义2v右心室右心室常规从股静脉置入；常规从股静脉置入；电极置于右室心尖电极置于右室心尖RVA或右心室或右心室流出道流出道RVO；记录为记录为V波。波。v冠状窦冠状窦CS一般适用左锁骨下静脉或右颈内静
6、脉一般适用左锁骨下静脉或右颈内静脉途径置入；途径置入；记录电位为大记录电位为大A波、小波、小V波。波。二、特殊电极导管放置二、特殊电极导管放置v左心室左心室LV标测标测动脉逆行途径或穿房间隔途径；动脉逆行途径或穿房间隔途径；v环状标测电极环状标测电极Lasso穿房间隔途径，置入肺静脉；穿房间隔途径，置入肺静脉；记录肺静脉电位。记录肺静脉电位。vHalo电极置放电极置放股静脉途径，环绕三尖瓣。股静脉途径，环绕三尖瓣。Catheter PositioningHigh Right Atrium(HRA)Coronary Sinus(CS)-Hexapolar or DecapolarHis Cath
7、eter1-2 distal;2-3 mid;3-4 proximalRight Ventricular Apex(RVA)FluoroscopyHRAHisRVCSAblation Catheter基础状态下心腔内电图激动顺基础状态下心腔内电图激动顺序与传导间期的测定序与传导间期的测定一、同步记录体表导联和心内导联一、同步记录体表导联和心内导联、或、avF、V1、V6、HRA、HBE、CS、RVA二、测定HR 、P-R间期及QRS宽度三、观察传导顺序四、测定PA、A-H、H-V间期PA间期间期：心房内传导，从体表P波起始点至HBE的A波起始点，有局限，2560ms；A-H间期间期：房间隔下份
8、通过房室结至希氏束的传导时间，60130ms，受自主神经影响,必须有可重复性；H-V间期间期：从H波起始到任何导联V波最早处，为希氏速；近段至心室肌传导时间，3560ms。PA Interval:earliest recorded atrial activity and the rapid deflection of the atrial electrogram on the HIS bundle(25-55ms)AH Interval:earliest atrial electrogram on the HIS bundle catheter and the beginning of the
9、 HIS electrogram(55-125ms)HV Interval:HIS bundle electrogram and the earliest ventricular activation,ie QRS(35-55ms)QRS Duration:time taken for the ventricle to be activated(100-120ms)五、异常的传导间期及激动顺序：1、确定传导系统障碍部位及程度；2、预激综合征；3、识别检查时存在快速心律失常。心腔内刺激心腔内刺激程序刺激程序刺激程序刺激是为电生理检查预先程序刺激是为电生理检查预先设定的刺激方式，包括分级递增设定的
10、刺激方式，包括分级递增刺激及程序期刺激两种类型。刺激及程序期刺激两种类型。刺激电流强度为舒张期阈值的刺激电流强度为舒张期阈值的两倍。两倍。在心腔特定部位行程序刺激，达到：在心腔特定部位行程序刺激，达到：v电传导方向、顺序；电传导方向、顺序；v诱发快速心律失常，并分析其机制；诱发快速心律失常，并分析其机制；v心脏不同部位不应期的测定；心脏不同部位不应期的测定；v评价药物电生理作用；评价药物电生理作用；v指导和评价射频消融。指导和评价射频消融。程序刺激部位程序刺激部位一、心房刺激一、心房刺激v观察心房一定传导顺序；v测定心房房室传导不应期，WPW前传不应期；v诱发PSVT房速，并评价射频消融及药物
11、的效果。二、心室刺激二、心室刺激RVA或或/及及RVOTv观察有无室-房逆传及顺序；v测定室-房传导不应期，心室不应期v诱发VT、AVRT及vf；v指导AVRT、VT的射频消融并评估结果。程序刺激方式程序刺激方式 一、分级递增刺激：分级递增刺激：S1S1刺激刺激v以此窦性周长稍短的相关规则起搏周长连续刺激，每次1030秒，然后每组刺激周长进行性缩短，频率增加v心房分级递增：以出现A-V文氏现象A-V文点 或A-V2:1传导A-V2:1传导点 或CL250ms240bpm为终点；v评判A-V传导功能,诱发PSVT如AVNRTv心室分级递增：一般以刺激周长缩短至300ms200bpm左右为终点；v
12、测定逆传功能，诱发VT。二、程序期前刺激二、程序期前刺激S1S2或或RS2刺激刺激是指在自身心律R或基础刺激S1时引入一个S2或多个S2S3、S2S3S4期前刺激的方式，一般在感知8个自身心律或在8个S1刺激后发放S2或S2S3刺激。如每组S2的配对期间进行性缩短，为负扫描，反之为正扫描。一般每组扫描时，配对间期缩短或增加10ms-10ms、+10ms。Drive TrainS1 at 600 ms CL for 6 intervals600600600600600380S2S3340300S4600Coupling interval from last sensed V程控期前刺激的临床用途
13、程控期前刺激的临床用途v测定不应期测定不应期v常测定有效不应期常测定有效不应期ERPv诱发心动过速诱发心动过速,测定诱发窗口测定诱发窗口v终止心动过速终止心动过速有效不应期测定有效不应期测定v 心房ERP：最长的不能引起心房除极的S1S2间期；v 心室ERP：最长的不能引起心室反应的S1S2间期；v A-V ERP：最长的不能传导到希氏束的A1A2间期，即A2后无H1。标标 测测是指诊断.定位快速心律失常的电生理过程,包括常规电生理检查及标测技术应用的结合.一、常规标测技术v激动顺序标测v起搏标测v拖带标测二、三维立体标测vCarto(三维电-解剖标测系统)v非接触性标测(Ensite3000
14、)三、心外膜标测v外科v非外科途径V1Mp disMp uniRVA-3120000331III0.1 sec.EnSite Catheter20011129Indications for Diagnostic EP Study(Classed I-II-III)vAV BlockvWide complex tachycardiasvSinus Node dysfunctionvSyncope-unexplainedvCardiac Arrest survivorsvUnexplained palpitationsvGuided medication therapyvCandidates fo
15、r ablative therapyvSuspected/Documented BradyarrhythmiasvWPWvChronic IVCD(Intraventicular conduction delay)vNarrow QRS tachycardiasvLong QT syndromevHigh risk Nonsustained Ventricular TachycardiavCandidates for implanted devicesvAtrial Fibrillation with suspected infranodal BlockContraindications for EPSvUnstable anginavUncontrolled Congestive Heart Failure(CHF)vBleeding disordervUncooperative patientvInappropriate antiarrhythmic drug therapy.vThrombophlebitis of lower extremities(femoral approach)vSepsisvElectrolyte imbalancevAortic stenosisvSevere Peripheral Vascular Disease(PVD)谢谢！谢谢！
