1、小脑转移瘤的MR诊断概述概述 转移瘤是中老年人中的常见恶性疾病 发病年龄：34-70岁 高峰：40-60岁 男性多于女性 多发多见，占60%-70%一旦出现，预后较差，自然生存期只有一个月，不加干预时其自然病程只有1-3个月，中位生存期只有1个月 外科切除和立体定位放射治疗的中位生存期相同，脑转移瘤的放射治疗有效率很高，局部控制率可达82%-96%临床表现临床表现 多数有原发恶性肿瘤病史 原发肿瘤：肺癌、消化道、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌等 肺腺癌比鳞癌多见多发，可能与腺癌多为周围型，易向外浸润，导致癌栓转移率更高，鳞癌多为中央型，突向管内 乳腺癌单发比较多见 转移瘤出现时可能无法检出原发病灶 多
2、以头痛、头晕、下肢无力、行走不稳来就诊转移途径转移途径 经肺-血液循环-脑：最常见途径（肺癌、乳腺癌、皮肤癌）直接侵入：见于邻近部分肿瘤（头皮、颅骨恶性肿瘤）经蛛网膜下腔：极少数，并可在蛛网膜下腔播撒 颅内没有淋巴管，肿瘤细胞沿脊神经或颅神经淋巴间隙进入脑脊液或通过椎静脉侵入颅内位置小脑半球多见大小可较大，2-4cm较多，也可大于4cm水肿病灶周围以轻中度水肿为主多位于瘤体内侧的髓质，多为片状 小脑的灰质核团不利于水肿的扩散和延伸 有文献报道，水肿的大小与瘤体大小、灰质的距离成呈正相关，与病灶位置成负相关（瘤体大，距离大，位于大脑半球，则水肿大）影像学特征影像学特征MRMR实性成分大部分T1W
3、I为低信号，T2WI多呈等或稍高信号，强化呈不均匀强化边界征：由于脑转移瘤呈膨胀性生长，与周围脑组织相互推压，而在瘤边缘或最贴近肿瘤的脑组织形成挤压带，在组织病理上，转移瘤与脑组织分界清楚，其压缩带为受压的肿瘤组织、脑组织或胶质增生及移位的小血管、少量脑脊液，在平扫T1WI上表现为病灶轮廓光整，边界清晰，周围有低信号间隙。影像学特征影像学特征MRMR影像学特征影像学特征MRMR 见于实性肿瘤 T1WI低信号，T2WI高信号，增强呈比实性部分更加明显的线样强化。敏感度和特异性分别为：76.2%、77.4%影像学特征影像学特征MRMR 分泌大量粘液的腺癌称为黏液腺癌，又称胶样癌或者黏液癌，常见于胃
4、和大肠 在T2WI呈低信号，原因可能与病灶内蛋白粘液成份有关，具有特征性，这一特征有助于转移瘤的诊断以及原发病灶的寻找黑色素瘤内含有顺磁性的物质，T2WI也表现为低信号影像学特征影像学特征MRMR囊变单囊变多,囊壁不光滑不均匀强化 囊变是由于肿瘤生长迅速，中心部分血供较差坏死液化严重时可仅剩薄壁由于蛋白质、正铁血红蛋白及脑脊液的流动等原因，囊内液体T1WI、T2WI信号较脑脊液信号高，坏死肿瘤细胞碎屑可沉积于囊重边侧，在囊内可有液平面存在 囊性部份中心多偏向髓质侧，可能与皮质较髓质血液供应丰富有关，髓质侧则更易发生坏死女女 54 54 直肠腺癌直肠腺癌 女女 43 43 直肠腺癌直肠腺癌男男
5、72 72岁岁 消化道腺癌消化道腺癌男男 75 75岁岁 肺乳头状腺癌肺乳头状腺癌男男 71 71 岁岁 肺腺癌肺腺癌女女 49 49岁岁 肺腺癌肺腺癌女女 46 46 乳腺癌乳腺癌男男 72 72岁岁 低分化鳞状细胞癌低分化鳞状细胞癌男男 70 70岁岁 食管鳞状细胞癌食管鳞状细胞癌女女 44 44岁岁 宫颈鳞状细胞癌宫颈鳞状细胞癌男男 60 60 神经内分泌小细胞瘤神经内分泌小细胞瘤鉴别诊断鉴别诊断胶质瘤 成年人小脑内病变多见于小脑半球 浸润性生长 体积较大（多大于5cm）低级别：无or轻度强化 高级别：不规则or环形强化（多伴大结节）囊变多，面积大（多大于瘤体1/2），可为多囊，呈不规则
6、形，瘤结节可不与大囊相连，凹面体多见，在不同方向层面上可有很大变化 MRS:Cho/Cr(胆碱/肌酸)高于转移瘤鉴别诊断鉴别诊断血管母细胞瘤 可发生任何年龄段，30-40岁多见 大囊小结节 实性瘤体 实质部分明显强化 内可见血管流空影 瘤周多无水肿 弥散不受限鉴别诊断鉴别诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤 发病高峰：60岁 占位效应轻 嗜血管性生长 DWI高信号，ADC低信号多 （肿瘤细胞致密）MRS脂质峰明显升高 位于小脑半球多成“硬环征”随访：可自发消失，短期内明显缩小，异位复发鉴别诊断鉴别诊断髓母细胞瘤 成人：小脑半球（小脑软膜下的胚胎的外颗粒细胞层）发病高峰：25岁 形状：团块状 典型：信号
7、均匀 DWI高，ADC低（肿瘤细胞致密）强化方式多样 经典：轻度均匀or边缘线样强化 其他：明显均匀强化（促纤维增生型、结节型、间变型、大细胞型）内部可有小囊样强化（生长太快、供血不足）鉴别诊断鉴别诊断 室管膜瘤 成年人发病高峰在40岁左右 小脑实质室管膜瘤最好发于小脑半球，少数见于小脑 蚓部和桥小脑角区 多靠近小脑表面，部分可以生长至脑外，常与硬膜或小脑幕有较长的连接面 60%以上可出现钙化，20%可有囊变 增强多为显著不均匀强化 瘤周水肿明显 鉴别诊断鉴别诊断脑脓肿 壁均匀光整 增强壁均匀强化 腔内DWI高信号，ADC低信号（脓液黏稠度高）鉴别诊断鉴别诊断发育不良型节细胞瘤 30-40岁多见 良性“虎纹征”增强无强化 无水肿小结小结 中老年 多发病灶 原发恶性肿病史 T1WI多为等低信号，T2WI多为等高信号 增强实质部分及囊壁可见不同程度的强化 DWI高信号，ADC低信号 实质型可出现边界征
