1、女性生殖系统疾病女性生殖系统疾病(Diseases of female reproductive system)-子宫颈癌子宫颈癌 -滋养层细胞肿瘤滋养层细胞肿瘤 -乳腺癌乳腺癌子宫颈癌（子宫颈癌（p196)（cervical carcinoma)概述概述 女性生殖系统最常见恶性肿瘤女性生殖系统最常见恶性肿瘤 过去过去40岁岁多，近年来多，近年来40岁约占岁约占50%原位癌、早期癌原位癌、早期癌，晚期癌，晚期癌 早期诊断率提高，早期诊断率提高，5年生存率和治愈率年生存率和治愈率 液基细胞学检查）液基细胞学检查）组织发生：组织发生：发生过程：发生过程：cervical epithelial dy
2、splasia(宫颈上皮不典型增生宫颈上皮不典型增生)carcinoma in situ(原位癌原位癌)invasive carcinoma(浸润癌浸润癌)病理变化病理变化Gross:、糜烂型糜烂型：糜烂状或颗粒状（：糜烂状或颗粒状（原位癌、早期浸润癌原位癌、早期浸润癌）外生型：外生型：息肉、乳头或菜花状，质脆易出血息肉、乳头或菜花状，质脆易出血 内生型：内生型：宫颈肥大、变硬宫颈肥大、变硬 溃疡型：溃疡型：火山口样，底部凹凸不平火山口样，底部凹凸不平 LM:n 鳞状细胞癌鳞状细胞癌（90%）早期浸润癌（微浸润癌）早期浸润癌（微浸润癌）癌细胞浸润固有膜间质（基底膜下癌细胞浸润固有膜间质（基底膜
3、下5mm 角化型、非角化型角化型、非角化型（5%）n临床表现：临床表现：阴道分泌物增多、异味，不规则流血、触血，疼痛等n预后：预后：原位癌、早期浸润癌预后良好 局限于宫颈的浸润癌术后5年生存率90%滋养层细胞肿瘤滋养层细胞肿瘤(p201)n葡萄胎葡萄胎n侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎n绒毛膜癌绒毛膜癌 正常绒毛结构正常绒毛结构HCG+葡萄胎（水泡样胎块）葡萄胎（水泡样胎块）（hydatidiform mole)概述概述 -妊娠后妊娠后绒毛绒毛滋养层细胞增生的滋养层细胞增生的良性病变良性病变 特征：水泡状绒毛特征：水泡状绒毛 发病：东南亚国家多，发病：东南亚国家多，我国我国 1/150次妊娠次妊娠 2
4、0或或40岁妇女多见岁妇女多见 葡萄胎发病机制：葡萄胎发病机制：病因不清，与染色体变异有关病因不清，与染色体变异有关 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 染色体基因由父系来源，多为染色体基因由父系来源，多为 46xx 或或46xy。恶变率较高恶变率较高 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 常为三倍体，如常为三倍体，如69xxy、69xxx或或69xyy。极少恶变极少恶变 病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：宫腔内宫腔内透明或半透明透明或半透明水泡、内含清水泡、内含清液，有蒂相连液，有蒂相连-完全性葡萄胎完全性葡萄胎-部分性葡萄胎可部分性葡萄胎可见正常绒毛见正常绒毛镜下：镜下：n绒毛肿大，间质高度水肿绒毛肿大，间质高度
5、水肿n绒毛间质血管稀少或消失绒毛间质血管稀少或消失n滋养层细胞不同程度增生（合体滋养层滋养层细胞不同程度增生（合体滋养层和细胞滋养层），轻度异型和细胞滋养层），轻度异型 完全性葡萄胎完全性葡萄胎n临床病理联系：临床病理联系：表现：表现：停经、阴道流血停经、阴道流血 子宫大于正常妊娠子宫大于正常妊娠 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 HCG 预后：预后：多治愈多治愈 少数少数 恶葡或绒癌恶葡或绒癌侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎（invasive mole )特征：特征：肉眼：肉眼：肌壁内水泡状组织，紫蓝色出血坏死结节肌壁内水泡状组织，紫蓝色出血坏死结节 镜下：镜下：n 病变绒毛侵入子宫肌层病变绒毛侵入
6、子宫肌层n 滋养叶细胞增生和异型性显著滋养叶细胞增生和异型性显著n 出血坏死常见出血坏死常见n转移：转移：肺、阴道肺、阴道 n预后：预后：化疗效果好化疗效果好 绒毛膜癌（绒癌）绒毛膜癌（绒癌）（choriocarcinoma )滋养层细胞增生的高度恶性肿瘤滋养层细胞增生的高度恶性肿瘤 特征：特征：发生多与妊娠有关发生多与妊娠有关 病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：单个或多个紫蓝色结节侵入肌壁内或穿透单个或多个紫蓝色结节侵入肌壁内或穿透子宫壁，子宫壁，常伴出血坏死常伴出血坏死 镜下：镜下：1）明显异型的细胞滋养层、中间滋养层和合体）明显异型的细胞滋养层、中间滋养层和合体 滋养层细胞混合存在滋养层细
7、胞混合存在 2）不形成绒毛和水泡结构）不形成绒毛和水泡结构 3）癌组织无间质，出血坏死明显）癌组织无间质，出血坏死明显 转移：转移：血道转移血道转移肺、肺、阴道壁、脑、肾阴道壁、脑、肾临床：临床：-阴道流血，血及尿阴道流血，血及尿HCG，-转移灶症状：肺、阴道、脑转移灶症状：肺、阴道、脑 化疗效果好化疗效果好乳乳 腺腺 癌（癌（P211)（carcinoma of breast)概述概述 导管上皮及导管上皮及腺泡上皮来源的腺泡上皮来源的恶性恶性肿瘤肿瘤 发病率仅次于宫颈癌。发病率仅次于宫颈癌。40-60岁妇女多发岁妇女多发 1.1.遗传因素遗传因素 BRCA-1BRCA-1，BRCA-2BRC
8、A-22.2.激素分泌失调激素分泌失调3.3.环境影响：环境影响：肥胖、膳食脂肪肥胖、膳食脂肪 正常乳腺结构正常乳腺结构导管内层导管内层-腺上皮，外层腺上皮，外层-肌上皮肌上皮乳癌好发部位乳癌好发部位 外上象限，中央区和内上象限乳癌病理分型乳癌病理分型 导管原位癌：导管原位癌：(intraductal carcinoma in situ,DCIS)癌细胞位于扩张导管内，癌细胞位于扩张导管内，排列成实性、乳排列成实性、乳头或筛状，头或筛状，导管基膜完好导管基膜完好 粉刺癌粉刺癌 肉眼：肉眼：灰白色或灰黄色条索状、小结节状肿块灰白色或灰黄色条索状、小结节状肿块,切切 面可挤出粉刺样物面可挤出粉刺样
9、物 镜下：镜下：扩张导管内癌细胞多实性排列为团块状，扩张导管内癌细胞多实性排列为团块状，中央区坏死中央区坏死粉刺癌粉刺癌导管原位癌实性型导管原位癌实性型 浸润性导管癌：浸润性导管癌：(invasive ductal carcinoma)最常见。由癌细胞突破基底膜侵入间质最常见。由癌细胞突破基底膜侵入间质 肉眼：肉眼：灰白质硬，边缘不齐，树根状侵入邻近组织灰白质硬，边缘不齐，树根状侵入邻近组织 乳头下陷乳头下陷 橘皮样外观橘皮样外观 溃疡溃疡 镜下：镜下：癌细胞排列成巢状、团索状或腺样，间质癌细胞排列成巢状、团索状或腺样，间质纤维组织增生纤维组织增生 单纯癌单纯癌：实质实质=间质间质 硬硬 癌癌
10、：实质实质 间质间质 不典型髓样癌不典型髓样癌：实质：实质 间质，间质内常无间质，间质内常无 淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润 小叶癌小叶癌 (lobular carcinoma)1、小叶原位癌：小叶原位癌：(lobular carcinoma in situ,LCIS )发生于乳腺小叶发生于乳腺小叶 肉眼肉眼：无明显肿块，临床不易发现：无明显肿块，临床不易发现 镜下：镜下：1）小叶内末梢导管及腺泡膨大，充满癌细胞）小叶内末梢导管及腺泡膨大，充满癌细胞 2）受累小管基底膜完好）受累小管基底膜完好 3）癌细胞大小、形状较为一致，分裂相少）癌细胞大小、形状较为一致，分裂相少小小 叶叶 原原 位位 癌癌 浸
11、润性小叶癌：浸润性小叶癌：(invasive lobular carcinoma,ILC )癌细胞突破基底膜侵入间质癌细胞突破基底膜侵入间质 镜下：镜下：1）癌细胞呈单行串珠或细条索）癌细胞呈单行串珠或细条索列兵样排列列兵样排列 2）癌细胞环形排列）癌细胞环形排列靶样排列靶样排列 浸润性小叶癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌，示同心圆浸润性小叶癌，示同心圆“靶状靶状”排列排列 粘液癌、髓样癌、小管癌粘液癌、髓样癌、小管癌 粘液癌粘液癌(mucinous carcinoma )特点：生长慢，转移晚，预后好。特点：生长慢，转移晚，预后好。n 乳癌的扩散乳癌的扩散1.1.直接蔓延直接蔓延2、淋巴道转移、淋巴道转移 最常见最常见 同侧腋窝同侧腋窝LN 3、血道转移、血道转移
