1、发热！你了解多少重 庆 市 中 医 院Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine重庆市中医研究院Chongqing Academy of Traditional Chinese Medicine重庆市中医院呼吸科 曹纯洁 定义：机体在致热原作用下或各种原因引起体温机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。正常体温 正常成人清醒状态腋下温度为36.3-37.2 24小时内的波动范围一般不超过小时内的波动范围一般不超过1 晨低下午高晨低下午高 老年人低于青年人老年
2、人低于青年人今天，我发热了？发热程度以腋温为例，发热程度可划分：以腋温为例，发热程度可划分：低热低热 中等热中等热 高热高热 超高热超高热 低热型（37.338）中热型（38.139）高热型（39.140）超高热型（41）发热原因感染性发热（感染性发热（Infective Infective feverfever）：）：最常见，最常见，5060%5060%非感染性发热非感染性发热（Non-infective Non-infective feverfever）感染性疾病常见病因 病毒：感冒、乙型脑炎等 细菌：肺炎、阑尾炎、胆囊炎等 特殊菌：结核、支原体、衣原体等 寄生虫：阿米巴痢疾、胆道蛔虫等
3、真菌：隐球菌、念珠菌、曲霉菌等非感染性发热病因 生理性：运动后、排卵、饱餐、饮酒等 肿瘤：肺癌、肾癌、白血病等 免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人STILL病 输血 中暑 中毒不明原因发热 词汇医学上的准确定义，其包含3个要点：发热时间持续3周;体温多次38.3;经1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。不明原因发热是一个世界性难题，几乎有近10%的FUO病例始终不能明确病因。发热分期及特点体温上升期：体温上升期：特点：产热大于散热特点：产热大于散热 表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。注意事项：保暖注意事项：保暖发热分期及
4、特点高热持续期：特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡，体温持续在较高转状态；表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力 注意事项：避免高体温，防止抽搐发热分期及特点 退热期：特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。表现：皮肤潮湿、大量出汗。表现：皮肤潮湿、大量出汗。注意事项：避免脱水。注意事项：避免脱水。发热的保护作用 发热本身并不是疾病，而是一种症状。其实，它实际上是体内抵抗感染的机制之一。发热在一定的
5、条件下甚至可能有它的用途，可能对人体产生良性的作用：比如说它可以缩短疾病的发病时间、在一定程度上增强抗生素的效果、使感染较不具传染性。这些能力应可以抵消发热时所经历的不舒服。发热治疗措施 治疗原发病 药物：肌肉、静脉、口服、外贴退烧贴、肛塞退热药 物理降温：冰枕(冰槽、冰帽)、酒精擦浴、温水擦浴、冰冷敷、灌肠、降温毯治疗原发病 可见，对发热症状的正确分析至关重要，准确地了解发热原因是治疗疾病的关键因素。药物治疗 大家一定要记住两个重要的药物；对乙酰氨基酚（别名百服宁，散列通等）和布洛芬（异丁苯丙酸，芬必得为其缓释剂型），都有儿科口服混旋液剂型。为了您自己和家人的用药安全，请记住这两个药物。上述
6、二药由于相对安全性和退热效果显著，均是世界卫生组织(WHO)推荐的儿童退热药，成人也适用（1）。很多国外独资的合资的大药厂的很多退热止痛药都是以这两种药物为主要成分的，因为效果，副作用等因素，其他的很多类型的退热剂现在都使用的越来越少了。柴胡注射液4毫升或安痛定2毫升肌注，临床多用于高热的临时处理。消炎痛栓一枚置肛阿司匹林 0.3-0.6克，每天3次，哮喘患者及有出血倾向、活动性出血患者禁用药物治疗 对乙酰氨基酚对孕妇使用妊娠分级为B级，布洛芬也为B级（妊娠晚期为D级）。一般服用后每30-60分种复测体温，快的患者半小时左右即可见退热。布洛芬服用后半小时、1小时、4小时的退热率分别为397、7
7、00、91.5%（5，6）。如果服用退热药1-2个小时后还没有显示出效果，可以继续物理降温或者服用其他退热药物（比如乙酰氨基酚改为布洛芬）药物治疗-其他解热镇痛药 但近年来观察可能仅吲哚美辛推荐于顽固性发热等，临床多使用其肛门栓剂，其他类型的解热镇痛药使用可能越来越少了。吲哚美辛 解热镇痛、消炎抗风湿作用均强，但不良反应多而重，故主用于它药无效的风湿、类风湿性关节炎，强直性脊椎炎，顽固性发热等，临床多使用其肛门栓剂。安乃近处于淘汰边缘的退热药。肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，致死性粒细胞缺乏是最严重副作用。阿司匹林即将退出历史的退热药。胃肠道出血，血小板减少，其最严重副作用是儿童使用后瑞氏综合征
8、。尼美舒利陆续被禁用的退热药 重度肝脏损害 复方氨基比林（安痛定）婴幼儿禁用，成人也将逐步停止使用的药物。外周血中白细胞减少。药物治疗-中药类 小柴胡颗粒、银翘片、安宫牛黄丸。柴胡注射液、羚羊角注射液。物理降温 因为药物的副作用，因为对发热控制的实际需要。我们另外对发热另外一个重要的处置措施，物理降温，将要出场了。物理降温是如此简单么？当然不是。我们还需要掌握以下措施。物理降温-冰袋物理降温 将碎冰和冰水装入容器内。冰袋置于体表大血管处：如颈部、腋下、腹股沟等部位。冰袋、冰帽不可直接接触皮肤，应加隔一层治疗巾以防皮肤冻伤。冰块融化后，应及时更换，以保证效果。有时凉毛巾头部外敷，冰棍包扎塑料袋内
9、外敷，也是外敷的一个变种。现代有新式的分子材料冰袋（超低温冰袋），也是一种较好的材料。当一个患者高热，退热剂服用发挥效果需要一段时间的时候，1个或2-3个冰袋外面包裹毛巾的外用于颈部、腋下、腹股沟等部位的大血管处，会很快带走大量热量，使患者很快的感觉有所舒适。物理降温-洗温水澡 洗温水澡，比体温低2-3度(以手腕内侧皮肤试水温，不烫为适宜温度)。洗温水澡对婴幼儿尤其有重要意义。物理降温-温水擦浴 温水擦浴：3234温水擦拭患者四肢，擦拭腋下、掌心、腹股沟、腘窝、脚心等部位，用力可略大，时间可稍长，有利降温。禁擦胸前区，腹部、后颈，这些部位对冷刺激敏感，易引起不良反应。物理降温-酒精擦浴 酒精擦
10、浴：浓度为30的左右酒精，温度在30左右，操作同温水擦浴。现在不主张用这种办法用于儿童，因为儿童皮肤幼嫩，可能会部分吸收。物理降温 禁忌：枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足底 任何方式的物理降温不推荐于患者自觉畏寒，浑身发冷，寒颤的发热早期阶段，此时应以保温或退热药物应用为主。其他降温方法 亚低温治疗：高热伴有晕厥时，降温毯+气管通气+镇静剂+肌松剂+冬眠合剂（氯丙嗪+异丙嗪+杜冷丁），甚至可以做亚低温治疗，只要有一段的时间。应该基本上所有的高热甚至可以控制到亚低温的地步。血管内热交换降温技术患者注意事项 卧床休息：高热时绝对卧床休息，保持环境的清洁与舒适 做好口腔护理;防止口腔感染 皮肤护理
11、：保持皮肤的清洁，及时更换汗湿衣服及床单 发生抽搐时应注意安全防护，给予约束带或加床栏，防坠床、摔伤、咬伤患者注意事项 维持水、电解质平衡，鼓励多饮水，以每天3000ML为宜。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。忌用浓茶、咖啡、酒精饮料及具有刺激性调味品忌用浓茶、咖啡、酒精饮料及具有刺激性调味品(芥末、辣椒、胡椒等芥末、辣椒、胡椒等)，并限制油腻的食物。宜采用，并限制油腻的食物。宜采用少吃少吃多餐制多餐制，既可补充营养物质，还可减轻胃肠负担，有利于，既可补充营养物质，还可减轻胃肠负担，有利于疾病康复疾病康复心理疏导 做好病人的心理疏导，做好患者安抚工作，陪伴患者聊天、玩耍，转移其注意力，缓解其紧张情绪
