1、卵巢肿瘤卵巢卵巢肿瘤肿瘤 最常见的妇科肿瘤是什么？最常见的妇科恶性肿瘤是什么？致死率最高的妇科恶性肿瘤是什么？为什么？卵巢卵巢卵巢肿瘤是全身各脏器原发肿瘤种类最多的器官 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤 占良性25%多为单侧 囊壁为 纤维结缔组织卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 粘液性囊腺瘤 占良性20%多为单侧 多房 囊壁为纤维结缔组织 腔内为胶冻状黏液卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 粘液性囊腺瘤 占良性20%多为单侧 多房 囊壁为纤维结缔组织 腔内为胶冻状黏
2、液卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺癌 最常见 占40-50%上皮性癌75%多为双侧 囊实性 内有乳头 镜下见：上皮增生4-5层 立方形或柱状 异形明显 有间质浸润 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 粘液性囊腺癌 上皮性癌20%多为单侧 囊壁可见乳头 镜下见 腺体密集 间质较少 上皮细胞超过3层 异形明显 有间质浸润卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 交界性浆液性囊腺瘤 中等大小 多为双侧 较少有乳头 镜下见：上皮增生3层 立方形或柱状 轻度异形 核分裂相1/HP 无间质浸润 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 交界性粘液性囊腺瘤 较大 多为单侧 镜下见：上皮增生3层 轻度异形 少量核分裂相 无间质浸润
3、 卵巢卵巢上皮性上皮性肿肿瘤瘤 卵巢子宫内膜样肿瘤 良性及交界性少见 上皮性恶性肿瘤2%多为单侧 中等大 囊性或实性 有乳头生长 镜下特点 与子宫内膜癌相似 卵巢卵巢生殖细胞生殖细胞肿肿瘤瘤 畸胎瘤 成熟性畸胎瘤 占卵巢肿瘤10-20%占生殖细胞肿瘤85-97%占畸胎瘤95%以上 双侧占10-17%内为油脂及毛发 有时可见牙齿及骨质卵巢卵巢生殖细胞生殖细胞肿肿瘤瘤 畸胎瘤 未成熟性畸胎瘤 占畸胎瘤1-3%含原始神经组织 复发及转移率均较高卵巢卵巢生殖细胞生殖细胞肿肿瘤瘤 无性细胞瘤 占卵巢恶性肿瘤5%单侧居多 中等大小 实性 表面光滑或分页状 切面淡棕色卵巢卵巢生殖细胞生殖细胞肿肿瘤瘤 卵黄囊
4、瘤（内胚窦瘤）占卵巢恶性肿瘤1%单侧 较大 切面部分囊性 质脆 呈灰红或灰黄色 分泌甲胎蛋白卵巢卵巢性索间质细胞性索间质细胞肿肿瘤瘤 颗粒细胞间质细胞肿瘤 颗粒细胞瘤 成人型 幼年型 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤 支持间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）卵巢卵巢转移性肿转移性肿瘤瘤 占卵巢肿瘤5-10%可来源于体内任何部位 库肯勃瘤（Krukenberg Tumor）原发于胃肠道，肿瘤为双侧，镜下可见典型印戒细胞临床表现良性肿瘤临床表现良性肿瘤 较小的包块一般不产生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。较大的包块可出现压迫症状 可清楚触及腹部肿块，表面光滑，无压痛，有囊性感。双合诊及三合诊检查可在子宫一侧或双侧
5、初级圆形或类圆形肿块，表面光滑，活动，与子宫无粘连临床表现恶性肿瘤临床表现恶性肿瘤 早期常无症状 晚期主要表现为：腹胀 腹部包块 压迫症状 疼痛 消瘦，贫血 月经紊乱及内分泌紊乱 转移症状 三合诊：盆腔实性或囊实性肿块，多为双侧，表面不平，活动差，与子宫分解不清。有时可摸到浅表淋巴结肿大病例分析病例分析 女性，23岁，体检发现卵巢畸胎瘤1年。肿瘤大小6cm，未遵医嘱手术治疗。2小时前同房后突发下腹痛，伴恶心呕吐，肛坠，急诊就诊。B超提示卵巢囊肿，畸胎瘤？最有可能的诊断是什么？鉴别诊断和治疗方案是什么？临床表现并发症临床表现并发症 扭转 破裂 感染 恶变诊断诊断 病史，症状和体征 影像学检查 肿
6、瘤标志物测定 CA125，CA199，CEA，AFP，HCG，E2等 腹腔镜检查 开腹探查 腹水细胞学鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断良性肿瘤鉴别诊断良性肿瘤 卵巢瘤样病变 输卵管积水 子宫肌瘤 腹腔积液鉴别诊断恶性肿瘤鉴别诊断恶性肿瘤 子宫内膜异位症 盆腔结核 生殖道以外的肿瘤治疗治疗 一经发现，应行手术治疗 手术目的：明确诊断 切除肿瘤 恶性肿瘤进行手术分期 解除并发症 手术方式：腹腔镜手术或开腹手术卵巢恶性肿瘤手术病理分期卵巢恶性肿瘤手术病理分期卵巢恶性肿瘤化疗方案卵巢恶性肿瘤化疗方案 卵巢上皮癌：PT，PAC，PC 卵巢生殖细胞肿瘤：PEB，PVB，VAC 卵巢性索间质细胞肿瘤：PEB，PVB
7、 P：PDD；T：Taxol；A：ADM；C：CTX B：BLM；V：VCR；E：Etoposide（VP16）卵巢恶性肿瘤预后及随访卵巢恶性肿瘤预后及随访 与临床分期，组织学分类，分级，患者情况和治疗方案有关。最重要的预后因素是肿瘤期别和初次手术后残存病灶的大小。随访根据不同肿瘤有所不同。一般第一年每1-3月随访一次，第二年到第五年每3-6隔越随访一次，第五年后每年随访一次。随访内容包块体格检查，影像学检查，肿瘤标志物检查等。卵巢肿瘤合并妊娠卵巢肿瘤合并妊娠 合并良性肿瘤较常见 以成熟性畸胎瘤及浆液性囊腺瘤居多。合并恶性肿瘤者以无性细胞瘤及浆液性囊腺癌居多。一般无明显症状。可发生肿瘤蒂扭转，
8、破裂，胎位异常等。妊娠时因盆腔充血，可使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤扩散。早孕合并卵巢囊肿一般等到妊娠12周后手术。妊娠晚期发现者，可等待至足月行剖宫产同时切除肿瘤。诊断或考虑为恶性肿瘤者，应尽早手术。处理原则同非孕期。思考题思考题 卵巢肿瘤按组织学分类分为哪三大类？卵巢肿瘤常见的并发症有哪些？怎样区分卵巢良性肿瘤和卵巢恶性肿瘤？妊娠合并卵巢肿瘤的处理原则是什么？病例分析病例分析 患者女，40岁，体检发现卵巢肿物3天就诊。患者无不适主诉。查体，生命体征平稳，心肺，腹部查体无明显异常。双合诊，左侧附件区触及一直径4cm囊性包块，活动度好，无压痛。B超提示左侧卵巢囊性肿物，3*4cm大小。肿瘤标志物正常。该患者最有可能的诊断是什么？鉴别诊断是什么？治疗方案？
