1、 病病 案案 患者男性，患者男性，6969岁，岁，于于1 1月前无明显诱因出现右月前无明显诱因出现右上肢麻木不适，此症状间断存在，持续数分钟，活上肢麻木不适，此症状间断存在，持续数分钟，活动后好转。于动后好转。于1 1周前上述症状持续存在，活动后未周前上述症状持续存在，活动后未见好转，就诊于我院，以见好转，就诊于我院，以“周围神经病？周围神经病？”收住。收住。既既 往往 史史 既往既往“高血压病高血压病”9”9年，长期口服年，长期口服“络活喜络活喜”半片半片 每日一次控制血压，监测血压在每日一次控制血压，监测血压在140/70-90mmHg140/70-90mmHg。既往既往“腔隙性脑梗死腔隙
2、性脑梗死”9”9年，长期口服年，长期口服“阿司匹林阿司匹林+舒降之舒降之”抗聚、调脂治疗。抗聚、调脂治疗。入入 院院 查查 体体 体温体温36.236.2，脉搏，脉搏7373次次/分，呼吸分，呼吸1717次次/分，血压分，血压140/79mmHg140/79mmHg，心肺腹未见明显异常。神经系统查体：，心肺腹未见明显异常。神经系统查体：右上肢轻触觉、针刺觉减退。右上肢轻触觉、针刺觉减退。入院后入院后CTCT平扫（平扫（2018.05.052018.05.05）头颅头颅MRIMRI平扫平扫+MRA+MRA（2018.05.232018.05.23）头颅头颅MRIMRI平扫平扫+MRA+MRA（2
3、018.05.232018.05.23）颈部颈部CTACTA检查检查（2018.05.292018.05.29）颅内颅内CTACTA头颅灌注头颅灌注CBFCBF或正常或正常CBV或正常TTPMTT多时相多时相CTACTAPhase IPhase IIPhase III侧支循环的评估侧支循环的通路诊诊 断断 临床资料 患者无颈动脉狭窄所致的TIA、卒中或其他相关神经症状，为无症状性颈动脉狭窄。影像资料 根据左侧颈内动脉闭塞的长度、形态以及侧枝循环代偿情况，考虑左侧颈内动脉为慢性闭塞。右侧颈内动脉起始段软斑块，管腔中度狭窄。治治 疗疗1.1.右侧颈动脉支架置入术；右侧颈动脉支架置入术；2.2.内科
4、保守治疗，内科保守治疗，改善循环、营养神经、活血化改善循环、营养神经、活血化瘀治疗瘀治疗，口服，口服“普罗布考普罗布考”稳定斑块治疗，稳定斑块治疗，双重双重抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗。患者为无症状颈内动脉慢性闭塞，颅内已经建立了侧支患者为无症状颈内动脉慢性闭塞，颅内已经建立了侧支循环通路进行代偿，以循环通路进行代偿，以内科保守治疗内科保守治疗作为第一选择。作为第一选择。患者部分侧支循环来源于患者部分侧支循环来源于Willis环的血流代偿，右侧颈内环的血流代偿，右侧颈内动脉起始段中度狭窄，若耗氧增加或管腔进一步狭窄，卒动脉起始段中度狭窄，若耗氧增加或管腔进一步狭窄，卒中事件发生的可能性大，
5、需积极处理。中事件发生的可能性大，需积极处理。讨讨 论论 CTCT脑灌注参数的意义脑灌注参数的意义 如何运用多时相如何运用多时相CTACTA评价侧支循环评价侧支循环头头 颅颅 灌灌 注注 灌注不足灌注不足 MTT TTP CBV CBF 侧支循环侧支循环 MTT TTP CBV 正常或正常或 CBF正常正常 血液再灌注血液再灌注 MTT或正常或正常 TTP、CBV、CBF或正常或正常 过度灌注过度灌注 MTT TTP CBV CBF头颅灌注头颅灌注 灌注的时间参数灌注的时间参数MTTMTT和和TTPTTP是脑灌注变化最敏感和可重复是脑灌注变化最敏感和可重复性最强的指标，而性最强的指标，而TTP
6、TTP比比MTTMTT更更敏感。敏感。MTTMTT和和TTPTTP的延长反应了的延长反应了血流灌注路径的延长和血流缓血流灌注路径的延长和血流缓慢，提示区域内有侧支血流。慢，提示区域内有侧支血流。脑侧支循环通路脑侧支循环通路按照不同血流代偿途径，可以分成三级循环途径：一级侧支循环指通过Willis环的血流代偿；二级侧支循环指通过眼动脉、软脑膜吻合支之间实现的血流代偿；三级侧支循环属于新生血管即毛细血管，部分病例在缺血后一段时间才可形成【1】。1 黄家星，林文华，刘丽萍，等缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识J中国卒中杂志，2013，8(4)：285-293侧支循环量化评分侧支循环量化评分侧支循环量化评分侧支循环量化评分320320排排CTPCTP联合多时相联合多时相CTACTACTPCTP联合多时相联合多时相CTACTA的优势的优势CTP可以发现异常灌注区，对缺血的程度及代偿情况进行评估；可以发现异常灌注区，对缺血的程度及代偿情况进行评估；对照多时相对照多时相CTA，找到责任血管，评价侧支循环；，找到责任血管，评价侧支循环；两者从形态学及功能学多方面对缺血性脑病进行评估，对临两者从形态学及功能学多方面对缺血性脑病进行评估，对临床个性化诊断和治疗具有重要指导意义。床个性化诊断和治疗具有重要指导意义。
