1、对锥形束对锥形束CT影像显示可疑根折病例影像显示可疑根折病例 的显微镜下观察的显微镜下观察 患者：女患者：女 50岁岁主主 诉：诉：27咬合疼咬合疼临床检查：扣疼临床检查：扣疼根测检查：与根长不附？根测检查：与根长不附？申请检查：申请检查：CT检查检查分叉牙影像分叉牙影像27双颊根近远中影像重建双颊根近远中影像重建双颊根舌颊向重建影像双颊根舌颊向重建影像颊根颊根申请检查：申请检查：显示显示27双颊根双颊根 根端根端1/3处呈水平状线性低密度影处呈水平状线性低密度影行外科拔除！行外科拔除！折线折线折线折线使用了多种投照办法成功了！使用了多种投照办法成功了！折线折线嗨、嗨！嗨、嗨！-终于看见了！终
2、于看见了！折线折线嗨、嗨！嗨、嗨！-终于看见了！终于看见了！折线折线进行影像后处理隐约可见！进行影像后处理隐约可见！选好方向，将腭根及近颊根，锯为两半！选好方向，将腭根及近颊根，锯为两半！腭根腭根近颊根近颊根 选好方向，选好方向，将远颊根，将远颊根，锯为两半！锯为两半！将远颊根，及近颊根的几半分别置于将远颊根，及近颊根的几半分别置于 奥林帕斯奥林帕斯DP-701显微镜下显微镜下 四十倍放大观察！四十倍放大观察！两半腭根镜下影像！两半腭根镜下影像！腭根左份腭根左份腭根右份腭根右份近颊根左份近颊根左份近颊根右份近颊根右份折痕折痕远颊根左份远颊根左份远颊根右份远颊根右份折痕折痕远颊根右份远颊根右份折
3、痕折痕锥形束锥形束CT影像显示可疑根折病例的显微镜下观察分析影像显示可疑根折病例的显微镜下观察分析 解放军总医院口腔医学中心放射科解放军总医院口腔医学中心放射科 邮政编码邮政编码100853 王照五王照五 姜华姜华 徐萍徐萍 步荣发步荣发 石校伟石校伟 师占平师占平 周周 惠惠 王家柱王家柱 2012.05.26【摘要摘要】目的目的 对锥形束对锥形束CT影像显示，可疑牙根折病例的离体牙体，行显微镜下进一影像显示，可疑牙根折病例的离体牙体，行显微镜下进一步观察确诊分析。步观察确诊分析。方法方法 使用使用nem tom 9000 锥形束锥形束CT，对临床症状为牙齿根折相符患者，进行扫描重，对临床症
4、状为牙齿根折相符患者，进行扫描重建，并对牙齿颊腭根进行舌颊向、近远中向以及轴位行二次重建，观察牙根的影像建，并对牙齿颊腭根进行舌颊向、近远中向以及轴位行二次重建，观察牙根的影像形态及完整性。经二次重建影像诊断为可疑根折影像。但结合临床症状符合根折征形态及完整性。经二次重建影像诊断为可疑根折影像。但结合临床症状符合根折征象，支持外科拔牙！在拔除离体牙齿根部未能找出根折痕迹！并对离体牙齿进行数象，支持外科拔牙！在拔除离体牙齿根部未能找出根折痕迹！并对离体牙齿进行数字化平片投照，经过各种不同剂量字化平片投照，经过各种不同剂量X线条件下投照，发现近似根折影像，但根折影线条件下投照，发现近似根折影像，但
5、根折影像位置与锥形束像位置与锥形束CT影像显示不一致。影像显示不一致。结果结果 实施离体牙树脂固定，进行硬组织切片，置于奥林帕斯实施离体牙树脂固定，进行硬组织切片，置于奥林帕斯DP-701显微镜下观察。显微镜下观察。发现，在可疑根折的牙根上找到与发现，在可疑根折的牙根上找到与CT影像相符位置的隐裂痕，但裂痕较影像相符位置的隐裂痕，但裂痕较CT显示影显示影像小，但与临床根测仪测得根管口距离一致。在根端像小，但与临床根测仪测得根管口距离一致。在根端1/3处观察到牙体组织影像异常处观察到牙体组织影像异常（有待进一步行组织学电镜分析），这与离体牙数字化平片影像显示相符。（有待进一步行组织学电镜分析），
6、这与离体牙数字化平片影像显示相符。结论结论:使用锥形束使用锥形束CT及平片诊断与临床有矛盾时？应尊重临床意及平片诊断与临床有矛盾时？应尊重临床意 见！因为牙根见！因为牙根折、裂的形式种类具多样性，有纵折、横折、斜折，也有纵裂、横裂、斜裂，或弯折、裂的形式种类具多样性，有纵折、横折、斜折，也有纵裂、横裂、斜裂，或弯曲折裂，弯曲折又分纵弯曲和横弯曲及斜弯曲折裂之分，有的可能是两极开放型曲折裂，弯曲折又分纵弯曲和横弯曲及斜弯曲折裂之分，有的可能是两极开放型（为折），有的可能是一端穿通开放，另一极则是盲端型（为劈），有的两极均为（为折），有的可能是一端穿通开放，另一极则是盲端型（为劈），有的两极均为盲
7、端（为裂）。但如果经过临床治疗后，根折症状仍不能解除者，可以解释的理由盲端（为裂）。但如果经过临床治疗后，根折症状仍不能解除者，可以解释的理由是，虽没有折，但可能有劈或有裂的通道与神经管相通的存在。是，虽没有折，但可能有劈或有裂的通道与神经管相通的存在。1、根折的多样性！、根折的多样性！弯曲状横折弯曲状横折横折横折 根折、裂、劈的区分与多样性！根折、裂、劈的区分与多样性！劈劈折折裂裂 根折、裂、劈的区分与多样性！根折、裂、劈的区分与多样性！折折 根折、裂、劈的区分与多样性！根折、裂、劈的区分与多样性！劈劈 根折、裂、劈的区分与多样性！根折、裂、劈的区分与多样性！裂裂横裂横裂半径横折（与神经管相
8、通）半径横折（与神经管相通）弯弯曲曲状状横横折折可可能能与与神神经经管管相相通通假设切割线假设切割线神经管神经管横折线横折线神经管神经管弯弯曲曲状状横横折折可可能能与与神神经经管管相相通通假设切割线假设切割线神经管神经管无症状横折无症状横折（与神经管不通）（与神经管不通）与神经管不通（无症状）与神经管不通（无症状）与神经管不通（无症状）与神经管不通（无症状）斜纵折斜纵折斜纵折斜纵折斜纵折斜纵折两极盲端折两极盲端折 应称（裂）应称（裂）（可能与神经管相通）（可能与神经管相通）（也可能与神经管不通）（也可能与神经管不通）就像这样两极盲端纵折？就像这样两极盲端纵折？与根管相通纵折与根管相通纵折与根管
9、不通纵折与根管不通纵折 2、从这张片子看根折疾病的复杂性！、从这张片子看根折疾病的复杂性！神经管切面影像神经管切面影像一些可能性？一些可能性？牙根结构与色彩的区别牙根结构与色彩的区别一些可能性？一些可能性？调制前影像调制前影像调制后影像调制后影像牙根结构与色彩的区别牙根结构与色彩的区别一些可能性？一些可能性？活髓区牙体切面影像？活髓区牙体切面影像？死髓区牙体切面影像？死髓区牙体切面影像？结合临床根测深度变浅判定可能性？结合临床根测深度变浅判定可能性？根管影像根管影像死髓与活髓的分界线死髓与活髓的分界线?结合临床根测深度变浅判定可能性？结合临床根测深度变浅判定可能性？死髓区牙体切面影像？死髓区牙
10、体切面影像？活髓区牙体切面影像？活髓区牙体切面影像？3、以上根折的类型在、以上根折的类型在-平片影像应该是什麽表现？平片影像应该是什麽表现？CT-影像是什麽表现？影像是什麽表现？两极盲端折裂两极盲端折裂与根管相通纵折与根管相通纵折与根管不通纵折与根管不通纵折与髓腔相通的裂痕与髓腔相通的裂痕也可能是弯曲性的裂痕也可能是弯曲性的裂痕讨论讨论:当当CT及平片影像诊断与临床有矛盾时？应尊重临床意及平片影像诊断与临床有矛盾时？应尊重临床意 见！因为牙根折、见！因为牙根折、裂的形式种类具多样性，裂的形式种类具多样性，有纵折、横折、斜折，也有纵裂、横裂、斜裂，有纵折、横折、斜折，也有纵裂、横裂、斜裂，或弯或
11、弯曲折裂，弯曲折又分纵弯曲和横弯曲及斜曲折裂，弯曲折又分纵弯曲和横弯曲及斜 弯曲折裂之分。弯曲折裂之分。有的可能是两极有的可能是两极开放型开放型-（为折为折）有的可能是一端穿通开放，有的可能是一端穿通开放，另一极则是盲端型另一极则是盲端型-（为劈为劈）有的两极均为盲端有的两极均为盲端-（为裂为裂）有症状而无影像显示有症状而无影像显示结论结论:但如果经过临床治疗后，根折症状仍但如果经过临床治疗后，根折症状仍不能解除者，可以解释的理由是，虽没有不能解除者，可以解释的理由是，虽没有折，但可能有劈或有裂的通道与神经管相折，但可能有劈或有裂的通道与神经管相通的存在。通的存在。两极开放型应称为（两极开放型应称为（折折），），龙哥的牙片龙哥的牙片一端穿通开放，另一极则是盲端型应称为（一端穿通开放，另一极则是盲端型应称为（劈劈）两极均为盲端应称为（两极均为盲端应称为（裂裂）。）。根尖折裂根尖折裂根尖折愈后根尖折愈后根尖折愈后根尖折愈后根中根中1/3处，根折影像消失！处，根折影像消失！根端根端1/3处，根折影像可见！处，根折影像可见！根中根中1/3处处根端根端1/3处处根端根端1/3处，根折影像可见！处，根折影像可见！干燥时影像可见！干燥时影像可见！侵泡后影像消失！侵泡后影像消失！
