1、1脑卒中的康复脑卒中的康复2脑卒中的概念脑卒中的概念 脑卒中在医学上称急性脑血管病。可分为：脑卒中在医学上称急性脑血管病。可分为：出血性脑出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性脑缺血性脑卒中（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血卒中（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作）发作）3 脑卒中患者的主要障碍脑卒中患者的主要障碍 运动障碍（运动障碍（肌力及肌张力、关节活动度、协调运动异常肌力及肌张力、关节活动度、协调运动异常及平衡功能及平衡功能）言语语言障碍言语语言障碍（流畅度、听理解、复述）（流畅度、听理解、复述）感觉障碍感觉障碍（深感觉（深感觉运动觉、位置觉、震动觉、复合感
2、运动觉、位置觉、震动觉、复合感觉及浅感觉觉及浅感觉痛觉、温觉、触觉）痛觉、温觉、触觉）吞咽功能障碍（吞咽功能障碍（洼田饮水试验洼田饮水试验）智力和精神障碍（智力和精神障碍（量表量表MMSE评定评定）意识障碍意识障碍 二便障碍二便障碍4 卒中会出现哪些并发症？卒中会出现哪些并发症？肩肩-手综合征手综合征-指患者患手突然水肿疼痛及肩关节疼指患者患手突然水肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限（发病后痛，并使手功能受限（发病后13个月）个月）肩痛（早期或发病后几个月）肩痛（早期或发病后几个月）肩关节半脱位（发病后肩关节半脱位（发病后1个月之内）个月之内）关节挛缩关节挛缩 骨质疏松骨质疏松 深静脉血栓形成
3、深静脉血栓形成 体位性低血压体位性低血压 二便障碍二便障碍5 脑卒中患者的运动障碍脑卒中患者的运动障碍 *肌肉无力肌肉无力 *肌肉痉挛肌肉痉挛 *异常运动异常运动 *步态异常步态异常 *运动保持困难运动保持困难6脑卒中康复脑卒中康复 为什么要开展脑卒中康复为什么要开展脑卒中康复 脑卒中康复治疗目的脑卒中康复治疗目的 脑卒中康复治疗对象脑卒中康复治疗对象 脑卒中康复治疗原则脑卒中康复治疗原则7 19971997年年,美国美国389389万脑卒万脑卒中生存中生存66个月中个月中 48%48%有偏瘫，有偏瘫，22%22%不能行走，不能行走，24%-53%24%-53%生活完全或部分生活完全或部分不能
4、自理，不能自理，11%-68%11%-68%有抑郁症，有抑郁症，12%-18%12%-18%失语失语 脑卒中致残率高脑卒中致残率高 1/31/3有明显的残疾有明显的残疾,老老年患者居多年患者居多 80-90%80-90%有运动障碍有运动障碍 36-54%36-54%有感觉障碍有感觉障碍 国内资料国内资料 80%80%有不同程度残 疾有不同程度残 疾（19961996）8脑卒中康复治疗目的脑卒中康复治疗目的 预防、早期发现、及时处理预防、早期发现、及时处理合并症及并发症合并症及并发症 预防预防复发及其它与复发有关的疾病复发及其它与复发有关的疾病 训练最大限度的训练最大限度的生活自理生活自理 促进
5、病人和家庭的促进病人和家庭的社会适应性社会适应性 提高病人的提高病人的生存质量生存质量9 康复治疗的方法康复治疗的方法 现代康复现代康复 PT(PT(运动疗法运动疗法)：是利用人体肌肉关节运动，以达到防治：是利用人体肌肉关节运动，以达到防治疾疾 病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功能恢复的康复治疗方法能恢复的康复治疗方法 STST（言语治疗）：主要介
6、绍治疗师与病人的谈话技巧，言语治疗）：主要介绍治疗师与病人的谈话技巧，逻辑性、艺术性，精其语言，让病人感到你对他的病重逻辑性、艺术性，精其语言，让病人感到你对他的病重视，对口吃、失语、发音不清、发音困难、聋哑患者进视，对口吃、失语、发音不清、发音困难、聋哑患者进行语言训练的一种康复方法。尽可能恢复其说、听和语行语言训练的一种康复方法。尽可能恢复其说、听和语言交际能力言交际能力 OTOT（作业治疗）：作业疗法是应用有目的的、经过选择（作业治疗）：作业疗法是应用有目的的、经过选择的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾以致不同程度丧失生活自理
7、能力和职业劳动能力的患者以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使其能重返社会的方法。其能重返社会的方法。10中医康复方法 传统康复传统康复 中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡）中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡）针灸针灸 推拿按摩推拿按摩 其他其他11脑卒中康复治疗对象脑卒中康复治疗对象 效果理想效果理想：积极康复治疗：积极康复治疗 病情病情稳定稳定 有明显的有明显的功能障碍功能障碍 具备基本的学习和掌握技巧的具备基本的学习和掌握技巧的能力能力 效果不理想效果不理想：维持性康复治疗：
8、维持性康复治疗 严重认知缺陷严重认知缺陷 不能学习和掌握新知识不能学习和掌握新知识 即使给予最大的帮助也不能耐受治疗即使给予最大的帮助也不能耐受治疗12适应征：适应征：病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制；和得到控制；有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等；咽障碍等；有充分的认知功能可以完成学习活动；有充分的认知功能可以完成学习活动；有充分的
9、交流能力可以和治疗师完成交流性活动；有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动；有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动；从事康复活动；预计可以达到康复治疗的目的。预计可以达到康复治疗的目的。13禁忌征禁忌征 病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等；状仍在进行发展中等；伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮
10、症、急性心肌梗死等；等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等；存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、严重的精神病等。心绞痛、急性肾功能不全、严重的精神病等。14脑卒中康复治疗原则脑卒中康复治疗原则 早期开始早期开始 预防为主预防为主 急性期开始急性期开始 介入介入ICUICU 循序渐进循序渐进运动功能运动功能 日常生活活动（日常生活活动（ADLADL）生活质量生活质量 强化训练强化训练 治疗处方治疗处方 时间时间 剂量剂量15脑卒中康复治疗原则脑卒中康复治疗原则 主动参与主动参与 病人及其家属病人及其家属 各部门协作各部门协
11、作 临床科室与康复科临床科室与康复科 医生、治疗师、护士医生、治疗师、护士 持之以恒持之以恒 急性期：发病急性期：发病1 1个月内个月内 恢复期：发病后恢复期：发病后2 2年内年内 后遗症期：后遗症期：2 2年以后年以后16康复小组成员康复小组成员n康复医师康复医师n物理治疗师（物理治疗师（PT）n言语治疗师（言语治疗师（ST）n作业治疗师（作业治疗师（OT）n康复护士康复护士n康复工程人员及社会工作者康复工程人员及社会工作者17翻身训练翻身训练 向患侧翻身向患侧翻身错误方式错误方式18体位治疗（床边）体位治疗（床边）良姿位摆放良姿位摆放(positioning)抗痉挛位抗痉挛位 仰卧位仰卧位
12、上肢伸展位上肢伸展位下肢屈曲位下肢屈曲位 侧卧位侧卧位健侧健侧患侧患侧19体位治疗：坐位体位治疗：坐位坐在椅子上坐在椅子上/轮椅上轮椅上20肢体功能训练肢体功能训练 桥式运动桥式运动 双桥单桥双桥单桥 肢体活动肢体活动 被动被动 主动助力主动助力 主动主动21作业治疗 改善手功能 功能指向性专项训练22决定脑血管病预后的因素决定脑血管病预后的因素内在因素内在因素外在因素外在因素 1、脑损伤程度脑损伤程度病变性质（出血、梗塞）病变性质（出血、梗塞）病变部位病变部位病变大小病变大小病情进展逐势病情进展逐势2 2、患者个体因素、患者个体因素 年龄年龄生活史：烟、酒嗜好生活史：烟、酒嗜好营养状况营养状
13、况脑血管病史，心、肺、肾脑血管病史，心、肺、肾内科并发症内科并发症1 1、治疗开始时间、治疗开始时间2 2、药物、手术、药物、手术3 3、护理、护理4 4、继发并发症、继发并发症5 5、家庭照顾、家庭照顾6 6、经济能力、经济能力7 7、康复开始时间、康复开始时间23脑血管疾病的恢复过程脑血管疾病的恢复过程 运动功能：三个月内最快，一般运动功能：三个月内最快，一般6个月内都有恢个月内都有恢复。言语、认知、家务及工作技能：复。言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进年内都还有进一步的恢复的可能。一步的恢复的可能。少数患者会有持续性恢复。少数患者会有持续性恢复。故应进行长期康复训练。故应进行长期
14、康复训练。241.上肢功能的恢复：上肢功能的恢复：若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，以后有可能实现实用手或辅助手的功能。通过针对以后有可能实现实用手或辅助手的功能。通过针对性功能训练，提高手功能的实用性（如切菜、简单性功能训练，提高手功能的实用性（如切菜、简单抓握）。并能够完成基本的日常生活辅助需求、提抓握）。并能够完成基本的日常生活辅助需求、提高生活自理能力，回归家庭，回归社会。提高患者高生活自理能力，回归家庭，回归社会。提高患者的生活质量，减轻家属的负担！的生活质量，减轻家属的负担！252.下肢功能的恢复：下肢功能的恢复：一般认为，大部分患者恢
15、复到平台期的一般认为，大部分患者恢复到平台期的时间为发病后时间为发病后4-11周。周。90%偏瘫者能站立。偏瘫者能站立。75%偏瘫者能行走。偏瘫者能行走。26言语吞咽功能障碍言语吞咽功能障碍 失语症、构音障碍失语症、构音障碍 影响沟通能力影响沟通能力 吞咽障碍，影响进食，易造成误吸、肺炎，甚至窒吞咽障碍，影响进食，易造成误吸、肺炎，甚至窒息。息。以上需要康复医师和言语治疗师进行评估和专门治以上需要康复医师和言语治疗师进行评估和专门治疗。疗。康复后果：康复后果：部分失语症、大部分构音障碍通过康复治疗可重获部分失语症、大部分构音障碍通过康复治疗可重获功能。功能。一半以上的吞咽障碍患者可通过康复治疗
16、重获吞咽一半以上的吞咽障碍患者可通过康复治疗重获吞咽功能。功能。27认知功能障碍认知功能障碍 大多数的脑卒中患者具有不同程度、不同类型的认知功能障大多数的脑卒中患者具有不同程度、不同类型的认知功能障碍。碍。注意力注意力 记忆力记忆力 理解力理解力 判断力判断力 定向力定向力 自知力自知力 认知功能的障碍直接影响康复的配合程度与预后。部分患者认知功能的障碍直接影响康复的配合程度与预后。部分患者可通过药物和康复训练提高认知功能，改善康复预后，提高可通过药物和康复训练提高认知功能，改善康复预后，提高生活自理能力。生活自理能力。28二便障碍二便障碍 便秘者：适当多进水、蔬菜、香蕉等。便秘者：适当多进水
17、、蔬菜、香蕉等。大便失禁者，注意护理，流质饮食中减少脂大便失禁者，注意护理，流质饮食中减少脂肪含量，增加纤维素；直肠电刺激。肪含量，增加纤维素；直肠电刺激。尿失禁：应进行膀胱功能训练、直肠电刺激、尿失禁：应进行膀胱功能训练、直肠电刺激、针灸、骶神经节电刺激针灸、骶神经节电刺激 尿潴留：少见，应及时导尿。并进行排尿训尿潴留：少见，应及时导尿。并进行排尿训练。练。29中风患者及家属怎样中风患者及家属怎样配合康复治疗？配合康复治疗？要充分认识到康复治疗的重要性要充分认识到康复治疗的重要性 在康复医生的治疗及监护下，在康复医生的治疗及监护下，尽量早期尽量早期的进的进行康复治疗，若病情允许，行康复治疗，若病情允许，尽快进行尽快进行强化治强化治疗（每天疗（每天4-6小时的训练）。小时的训练）。要学会转移、搬运病人的技巧要学会转移、搬运病人的技巧 不能盲目追求不能盲目追求“能走能走”，而是要，而是要“走好走好”。给予患者充分的关爱，但不能给予患者充分的关爱，但不能“无微不至无微不至”定期门诊，综合治疗，定期门诊，综合治疗，预防再中风。30预防再中风 低盐低脂饮食。按时服药：控制血糖、血脂、血压。运动训练，改善体质。定期门诊找医生就诊。31
