1、 Copyright Fresenius Kabi AG产科自体输血相关指南1每年有每年有7100071000单位的异体红细单位的异体红细胞输给产科患者胞输给产科患者2产科占异体输血量的产科占异体输血量的3 3-4%-4%3每百万个孕妇中有每百万个孕妇中有8.58.5位死于位死于产科大出血产科大出血英国英国CEMACHCEMACH（the confidential enquiry into maternalthe confidential enquiry into maternal and child health)and child health)报告：报告：WHO analysis of
2、causes of maternal death:a systematic reviewThe Lancet,Volume 367,Issue 9516,2006,1066-1074在亚洲，出血是母在亚洲，出血是母体死亡的首要原体死亡的首要原因！因！在近在近13.413.4亿的大陆人口中，约亿的大陆人口中，约30%30%为为151549 49 岁的育龄期妇女岁的育龄期妇女 WHOWHO推荐的剖宫产率为推荐的剖宫产率为15%15%中国产妇剖宫产率平均在中国产妇剖宫产率平均在40-50%40-50%左右，左右，部分医院甚至达到部分医院甚至达到60%60%以上以上二胎政策放开，二次和多次剖宫产患者增
3、加！产科大出血风险增加！ChattopadhyayAnanth前置胎盘与剖宫产有关Ananth.Am J Obstet Gynecol，1997，177(5):1071-1078 Obstet Gynecol,2002,99:16970.American Journal of Obstetrics&Gynecology 2010,203:430-439Wu S.Am J Obstet Gynecol，2005，192(5):1458-1461 剖宫产次数剖宫产次数胎盘植入发生率（胎盘植入发生率（%）0次剖宫产史次剖宫产史3.31次次242次次473次次67胎盘植入发生率逐年增加 前置胎盘合并胎
4、盘植入前置胎盘合并胎盘植入发生率前置胎盘合并胎盘植入发生率1 15 5 1 1次剖宫产术史发生率次剖宫产术史发生率1414 2424 2 2次剖宫产术史发生率次剖宫产术史发生率2323 4848 3 3次剖宫产术史发生率次剖宫产术史发生率3535 5050 应豪，等应豪，等.实用妇产科杂志实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336,2007,23(6):335-336剖宫产率剖宫产次数胎盘异常出血风险增加 凶险性前置胎盘和胎盘植入是导致产后出血、子宫切除的主要原因之一，所致子宫切除的病例占所有围产期子宫切除术病例的40%60%。二胎政策开放产科用血需求增加-产科IOCS可以用吗？还在
5、担心产科IOCS中国没有指南？产科血液需求增加最早的产科ICS指南在剖宫产术中，与异体输血比较，自体血回输可以减少在剖宫产术中，与异体输血比较，自体血回输可以减少异体输血相关的并发症；当交叉配型难以实施时，可以异体输血相关的并发症；当交叉配型难以实施时，可以使用自体血回输使用自体血回输英国自体血回吸收指南 20132013年年英国自英国自体血回收的指南中首次将体血回收的指南中首次将产科手术产科手术作为适应证作为适应证之一之一 成年成年患者行择期患者行择期或急诊或急诊手术，预计出瓶量大于血容量的手术，预计出瓶量大于血容量的2020为为自体自体血血 回收的适应证回收的适应证，这包括但不限于心外科、
6、血管外科，这包括但不限于心外科、血管外科、骨科、骨科、妇科和、妇科和产科产科 National Institute for Heahh and Clinical ExcellenceGuidance for the provision of intraoperative cell salvage2013澳大利亚ICS指南ASA产科麻醉指南Anesthesiology,2007,106:8432015 2015 年美国年美国ASAASA产科麻醉指南认为：对于难治性出血产科麻醉指南认为：对于难治性出血患者，当库存血不足或者患者拒绝输注库存血时，可患者，当库存血不足或者患者拒绝输注库存血时，可考虑术
7、中采用考虑术中采用IOCSIOCS。国内指南国内指南我国北京协和医院用血指南我国北京协和医院用血指南(2010(2010 年年)指出指出:“血液中血液中含有羊水并不是含有羊水并不是IOCS IOCS 的绝对禁忌，但的绝对禁忌，但需需LDF LDF 进行进行过滤过滤”2015 2015 年中华麻醉学年中华麻醉学杂志杂志 对对国外有关国外有关剖宫产术中剖宫产术中IOCS IOCS 的文献报道进行的文献报道进行可行性分析可行性分析 提出提出术中发生难治术中发生难治性大出血性大出血且难以实施异体输血且难以实施异体输血时时 可可考虑使用考虑使用IOCSIOCS邢娜，彭水云，卫新，等 剖宫产术中回收式自体
8、输血的可行性:文献分析 中华麻醉学杂志 2015，35(7):858-861中国产科麻醉专家共识（中国产科麻醉专家共识（2017）Copyright Fresenius Kabi AG for internal use only BU/MD ADD/AO 2016-06-1715中国产科麻醉专家共识（中国产科麻醉专家共识（2017）-产科围术期血液保护（1）剖宫产术中回收式自体输血 1)一般原则：术中回收式自体输血是指利用血液回收装置，将患者手术失血进行回收、抗凝和洗涤，得到的红细胞回输给患者本人。剖宫产术中发生大出血时，往往出血速度快、出血量大，短时间内造成失血性休克，因此需要及时大量输血来
9、抢救生命。回收式自体输血用于高危出血剖宫产患者不仅能够及时救助生命，还能够减少异体血输注量，改善患者预后，节约血资源。目前国内外已有较多证据证明其安全性和有效性，但是由于羊水栓塞的病因和发病机制尚不明确，因此剖宫产术中回收式自体输血需要有效的去除羊水成分，在临床使用时应注意其特殊性。剖宫产术中回收式自体输血应由麻醉科与相关科室配合实施，麻醉科医师同时负责实施过程中的医疗监护。自体血液回收机应由经过培训的专业人员进行操作，按照制造商的规定进行安装。血液回收应采用合格的设备（经CFDA认证的机器），回收处理后的自体血应达到一定的质量标准。2)适应证：预计出血量大于1 000ml，如术前诊断为凶险性
10、前置胎盘和（或）胎盘植入；术中各种原因导致失血性休克或严重贫血，不立即输血将危及患者生命；术中持续渗血，预期需要输血但异体血源紧张；患者拒绝异体输血；多次剖宫产史，既往有大出血病史。Copyright Fresenius Kabi AG for internal use only BU/MD ADD/AO 2016-06-1716中国产科麻醉专家共识（中国产科麻醉专家共识（2017）-产科围术期血液保护 3)基本操作流程为：血液回收装置吸引术野出血混合肝素生理盐水吸引至储血罐进入自体血液回收机进行离心分离洗涤产生一定血细胞比容的自体血通过白细胞滤器回输产妇。4)注意事项：血液回收以后根据具体病
11、情决定是否回输。目前没有剖宫产术中回收式自体输血导致严重不良反应的证据，但是应在患者输血时和输血后一段时间内加强监护，如发生不良反应，应及时治疗并详细记录。回收式自体输血只能输注红细胞成分，当出血量较大时应监测凝血功能，及时补充血浆等纠正凝血功能异常，具体参考临床输血技术规范。Rh(-)剖宫产患者进行回收式自体输血，确认胎儿血型为Rh(+)时，为预防下一胎的免疫性溶血，推荐使用不少于1 500IU的抗D球蛋白。Copyright Fresenius Kabi AG for internal use only BU/MD ADD/AO 2016-06-17172015年3月份开展自体输血p 浙江省妇保p 到目前为止，共千余例，其中60%的患者洗涤了回收来的血液p 出血最多的一例患者为出血10000ml 2例超过7000ml 和 5000ml 各5例无一例羊水栓塞发生
