1、百日咳1概述 百日咳是一种由革兰阴性鲍特菌属导致的，具有高度传染性的呼吸系统疾病，常引起流行。其特征性临床症状为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声，如未及时治疗，病程可迁延数月。2病原学 百日咳鲍特菌：G-杆菌，对外界抵抗力弱 类百日咳综合征：鲍特菌属的其他种：副百日咳鲍特菌 霍氏鲍特菌 流感嗜血杆菌 腺病毒 呼吸道合胞病毒 病原不明类百日咳综合征3百日咳鲍特菌 G-杆菌，严格需氧菌 毒力因子：毒素：百日咳毒素(PT)的S1亚单位 腺苷酸环化酶毒素(ACT)皮肤坏死毒素(DT)气管细胞毒素(TCT)百日咳鲍特菌内毒素 黏附素：丝状血凝素(FHA)百日咳黏着素(PRN)菌毛(FIM)2型、3型
2、 百日咳毒素的S2、S3亚单位破坏上皮层躲避宿主的免疫系统细菌粘附在宿主细胞4流行病学 传染源：人类是其唯一宿主 家庭内成人患者、潜在感染者、患者出现咳嗽症状的4周内具有传染性，卡他期及痉咳期的前2周传染性最强，传染期可长达6周 过去的流行模式：儿童-儿童模式 转变为：青少年(成人)-儿童模式 传播途径：飞沫传播 易感人群：人群普遍易感 60%)为特征的白细胞增多(15-100)109/L，有继发感染，可表现为中性粒增多 多见于卡他末期及痉咳期 有研究报道早期高白细胞血症多提示预后不良，危重百日咳与高淋巴细胞血症相关11实验室检查 细菌培养：鼻咽拭子：藻酸钙拭子无毒，适宜培养取材 尼龙拭子适宜
3、培养和PCR检测 棉花纤维对细菌生长有抑制作用，避免培养取材 取样时间：咳嗽3周内采样，超过3周，敏感性下降 培养周期：7-14d PCR检测：敏感性是细菌培养的2-3倍 2010年美国疾病预防控制中心(CDC)百日咳诊断标准：咳嗽大于2周，合并阵发性咳嗽、吸气性喉鸣或咳嗽后呕吐症状之一者，若PCR阳性，可诊断百日咳12实验室检查 血清学检查：ELISA法测定百日咳鲍特菌的PT/FHA/PRN/FIM等的IgA、IgM及IgG抗体 PT：百日咳鲍特菌所特有 FHA/PRN/FIM抗体：副百日咳鲍特菌、支气管败血性鲍特菌及非典型流感嗜血杆菌 PT-IgG抗体检测的临床意义：WHO百日咳实验室诊断
4、标准：测定急性期和恢复期血清抗体水平，恢复期血清抗体较急性期增高4倍可诊断 2011年欧洲推荐意见：过去1年内未免疫接种的疑似百日咳患者，PT-IgG水平62-125IU/ml，可诊断百日咳感染 PT-IgM可作为百日咳的近期感染指标13诊断标准 临床诊断标准：0-3月龄：无热或低热，频率及严重度进行性增加的咳嗽 其中1项：鸡鸣样回声、呼吸暂停或咳嗽后呕吐、发绀、抽搐、肺炎、密切接触长期无热咳嗽的患者 4月龄-9岁：无热、低热，阵发性咳嗽7d，非脓性鼻炎 其中1项：鸡鸣样回声、呼吸暂停或咳嗽后呕吐、发绀、抽搐、肺炎、密切接触长期无热咳嗽的患者 10岁：阵发性咳嗽2周，非脓性鼻炎，无热 其中1项
5、：鸡鸣样回声、呼吸暂停、发作间期阵发性多汗、咳嗽后呕吐、症状夜间加重14诊断标准 临床诊断标准+实验室确诊标准之一：0-3月龄：血常规提示白细胞数升高(20109/L)伴淋巴细胞增多(淋巴细胞比例60%)PCR检出百日咳鲍特菌核酸 培养检出百日咳鲍特菌 发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现显著升高(2-4倍)4月龄-9岁：PCR检出百日咳鲍特菌核酸 培养检出百日咳鲍特菌 免疫接种超过1年后单次ELISA检测PT-IgG滴度出现显著升高(80-100U/ml)发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现显著升高(2-4倍)10岁：PCR检出百日咳鲍特菌核酸 培养检出百日咳鲍特菌 免疫接种
6、超过1年后单次ELISA检测PT-IgG滴度出现显著升高(80-100U/ml)发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现显著升高(2-415治疗 抗菌治疗：首选大环内酯类 红霉素 30-50mg/kg.d，3次/天，静滴/口服，7-14d为1个疗程 克拉霉素 15mg/kg.d，2次/天，口服，7d为1个疗程 罗红霉素 5-10mg/kg.d，2次/天，口服，7d为1个疗程 阿奇霉素 6月龄：10mg/kg.d，5d；6月龄：首剂10，后5 新生儿使用红霉素有肥厚性幽门梗阻风险；阿奇霉素可致心律失常 绝大多数患儿1个疗程即可 红霉素静滴1个疗程症状无改善，或过敏、不耐受等，可考虑复方新诺明
7、(SMZ-TMP)50mg/kg.d，2次/天，疗程3-5d；但2个月以下及G6PD缺乏症禁用 疗效与用药早晚有关 卡他期可缩短病程，痉咳期可杀灭附着于鼻咽部百日咳鲍特菌，限制疾病的传播，缩短传染期 中医治疗16治疗 一般治疗：呼吸道隔离：至有效抗生素治疗5d 未经治疗的隔离至痉咳后21d 雾化、吸痰 必要时镇静 其他治疗：支气管镜检查及肺泡灌洗 西地那非舒张肺血管 丙种球蛋白：400-500mg/kg.次，1-2次17预防 接种百日咳疫苗 基础免疫联合加强免疫：3、4、5月龄基础免疫3剂 18-24月龄加强免疫1剂 接种4剂百日咳疫苗诱生的免疫力仅可维持5-6年 自然感染也不能对百日咳形成终身免疫18百日咳疫苗的保护时效研究19谢谢聆听谢谢聆听！20.
