1、l真菌病（mycosis）是由真菌（fungus）引起的感染性疾病。l真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。l真菌的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。估计全世界已记载的真菌有10万种以上，其中绝大多数对人类无害，只有少数真菌（约200余种）与人类疾病有关。l真菌最适宜的生长条件为温度2236，湿度95100，pH 56.5。真菌不耐热，100时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活；l紫外线和X射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。l按照菌
2、落形态，真菌可分为酵母菌（yeast）和霉菌（mould）两大类，l酵母菌菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成，l霉菌菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为丝状真菌。l有的致病真菌在自然界或25培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。l致病真菌：病源性真菌病源性真菌 条件致病真菌条件致病真菌l根据侵犯部位：深部真菌浅部真菌（皮、毛、甲）浅部真菌浅部真菌主要指皮肤癣菌包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属共同特点是亲角质蛋白侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea）。目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如头癣
3、、体癣、股癣、手癣和足癣等），少数按皮损形态命名，如叠瓦癣、花斑癣。深部真菌病l深部真菌病一般按致病菌命名（如着色芽生菌病、念珠菌病等）。l多数深部真菌系条件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等使用的增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者的增多，条件致病菌感染也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。真菌性皮肤病的流行因素l传染方式（直接、间接）传染方式（直接、间接）l个体因素个体因素l卫生状态卫生状态l气候环境气候环境头 癣(tinea capitis)l头癣（tinea capitis）是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。l根据致病菌种类
4、和临床表现不同可分为黄癣、白癣、脓癣和黑点癣黄癣、白癣、脓癣和黑点癣四种类型。l头癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。俗称“瘌痢头”。由许兰黄癣菌所致。l皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），除去痂皮其下为潮红糜烂面，扩大后可融合并形成大片。l真菌在发内生长，造成病发干燥无光泽，变脆易折断.l毛囊破坏，毛发脱落并形成大片永久性秃发，愈后遗留萎缩性瘢痕。l患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。黄癣典型损害为碟形硫磺色黄癣痂，中心有毛发
5、贯穿，发无光泽，参差不齐。久之可形成萎缩性瘢痕，造成永久性秃发永久性秃发。灰黄色菌痂，侵犯大部分头皮，有鼠臭味白癣 最常见。又名小孢子菌头癣。犬小孢子菌和石膏样小孢子菌所致。l皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损。病发于高出头皮24mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），后者由真菌寄生于发干而形成。患者有程度不同的瘙痒。白癣一般无炎症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。白癣l典型损害为圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片。表面
6、的病发多在距头皮3-4mm处折断，病发根部有一白色菌鞘。头皮多发性灰白色鳞屑性斑黑点癣主要由紫色毛癣菌、断发毛癣菌和须毛癣菌引起。为多数散在点状鳞屑斑散在点状鳞屑斑，病发出头皮即病发出头皮即折断，呈黑色小点状。折断，呈黑色小点状。本病发展缓慢，可终年不愈，愈后可留愈后可留瘢痕形成、脱发。瘢痕形成、脱发。可发生于儿童或成人。l皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断，断发残根留在毛囊内，毛囊口处断发呈黑点状，故称黑点癣。皮损炎症轻，稍痒。病程发展缓慢，可久病不愈。由于本型属发内型感染，故愈后留有局灶性脱发和点状瘢痕。黑点癣为多数散在点状鳞屑斑，病发出头皮即折断，呈黑色
7、小点状。病发出头皮即折断，遗留黑色小点脓癣（kerion）l 近年来有增多趋势，是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应。l皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。l皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛；继发细菌感染后可形成脓肿，亦可引起癣菌疹。l由于本型可破坏毛囊，愈后常引起永久性秃发和瘢痕。脓癣l典型的损害是化脓性化脓性毛囊炎毛囊炎。形成暗红色境界清楚的圆或椭圆形脓肿，表面柔软，有波动感，表面可形成多个蜂窝状排脓小孔。愈后有瘢痕形成有瘢痕形成头皮卵圆型脓肿、柔软、轻压有脓溢出实验室检查标本：取黄癣
8、的黄癣痂黄癣痂或病发病发。黄癣病发病发内可见发内菌丝发内菌丝或关节孢子关节孢子。黄癣痂痂中可见鹿角菌丝鹿角菌丝及孢子孢子;病发病发病理切片PAS染色显示发内菌丝发内菌丝黄癣痂镜检直接镜检，发内菌丝实验室检查标本：取白癣的“菌鞘菌鞘”发发。白癣病发外发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢圆形孢子子;直接镜检：菌鞘直接镜检：发外型孢子实验室检查标本：取黑点癣的点状断发点状断发做标本。黑点癣为发内发内成串排列的链状孢子链状孢子，孢子较大。直接镜检：发内关节菌丝实验室检查伍德灯检查伍德灯检查 黄癣呈暗绿色荧光，白癣为亮绿色荧光，黑点癣无荧光。诊断和鉴别诊断l 根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查，头癣的诊
9、断一般不难。l本病应与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓皮病等进行鉴别。治疗l采用综合疗法。l包括剪发剪发、洗发洗发、搽药、服药搽药、服药、消毒消毒等l疗程2 2个月个月左右。治 疗剪发剪发 尽可能将病发剪除，1次/周,连续8周。洗发洗发 用硫磺香皂或2%酮康唑洗头，1次/日连用60天 搽药搽药 可用2碘酊、1联苯苄唑溶液或霜剂、510硫磺软膏、1特比萘芬霜等外用于头皮，每天2次，连用60天治疗服药 灰黄霉素 灰黄霉素儿童1020mg（kgd），成人600800mgd，分23次口服，疗程23周；特比萘芬特比萘芬儿童62.5125mgd，成人250mgd口服，疗程46周。伊曲康唑伊曲康唑儿童36mg
10、（kgd），成人200mgd口服，疗程46周；l消毒消毒 患者使用过的毛巾、帽子、枕套等生活用品应煮沸消毒。l脓癣治疗脓癣治疗 除内服抗真菌剂外，急性期可短期口服小剂量皮质激素，如有细菌感染需加用抗生素。注意不宜切开引流。l小片病灶小片病灶 行拔发治疗。体癣、股癣体癣体癣（tinea corporis）指发生于除头皮、）指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染；感染；股癣股癣(tinea cruris)指腹股沟、会阴、肛指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。殊部位的体癣。病因l
11、 主要由红色毛癣菌（T.rubrum）、须癣毛癣菌（T mentagrophytes）、犬小孢子菌等感染引起。l本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身感染（先患手、足、甲癣等）而发生。l 本病夏秋季节多发。l肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。（一）体癣l皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。临床表现基本损
12、害基本损害为丘疹、为丘疹、水疱和丘疱疹水疱和丘疱疹，组成圆形或类圆形的红斑，中心常消退，边缘进展，形成环形成环状损害，边界清楚状损害，边界清楚。（二）股癣l 好发于腹股沟部位，单侧或双侧发生，亦常发生于臀部。基本皮损与体癣相同，由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。诊断和鉴别诊断l 根据临床表现、鳞屑直接镜检查到菌丝或孢子，体股癣诊断一般不难。l本病常需与慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹等进行鉴别。刚果红染色l应注意个人卫生，不与患者共用衣物鞋袜、浴盆、毛巾等，内衣应通风透气；l手、足、甲癣患者应积极治疗，减少自身传染的机会；l尽量不接触患畜。l本病以外用药物治疗为主，
13、皮损广泛或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。l1外用药物治疗 可外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药12周以免复发。腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的外用药，并保持局部清洁干燥。对于顽固泛发或有免疫功能缺陷的病例，对于顽固泛发或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药治疗可选用系统抗真菌药治疗。伊曲康唑伊曲康唑l00mg，qd X 15，特比萘芬特比萘芬250mg,qd X(7-14)l手癣（tinea manus）指皮肤癣菌侵犯指间，手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；l足癣（tinea pedi
14、s）是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染手足癣l主要致病菌是红色毛癣菌红色毛癣菌、须癣毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起，其中红色毛癣菌占引起，其中红色毛癣菌占50以上以上。l本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身感染（先患手、足、甲癣等）而发生。l顽固，难以根治，病程较长，一般呈慢性，发病率很高临床表现l 手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌病，我国江淮流域以南地区发病较北方多。l夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。l多累及成年人，男女比例无明显差别。l皮损多由一侧传播至对侧。临床表现根据皮损表现可分为：1.1.水疱
15、鳞屑型2.2.角化过度型3.3.浸渍糜烂型水疱鳞屑型l好发于指（趾）间、掌心，足跖及足侧。l皮损初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。瘙痒明显。l水疱经数天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑，皮损不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。角化过度型l好发于足跟及掌跖部。局部多干燥，皮损处角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足背蔓延。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。浸渍糜烂型l 好发于指（趾）缝，尤以第34和45指（趾）间多见。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程
16、度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。l本病常以一种类型为主或几种类型同时存在，亦可从一型转向另一型，如夏季表现水疱鳞屑型，冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之一。l足癣（尤其浸渍糜烂型）易继发细菌感染，出现脓疱、溃疡，并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒，炎症反应明显时还可引发癣菌疹。诊断和鉴别诊断l 根据手足癣临床表现，结合真菌镜检或培养可明确诊断。l本病有时需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等进行鉴别。掌跖脓疱病是在红斑上出现小而深的无菌性脓疱，数天后干涸脱屑，可自行消退，反复发作，对称发生于掌、跖部，指（趾）间受累罕见，真菌镜检阴性。预防和治疗l应注意及时、彻底
17、地治疗浅部真菌病，消灭传染源；穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥；日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤；不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品；伴甲真菌病者应同时治疗甲癣，以免互相感染。l本病以外用药物治疗为主，治疗成功的关键在于坚持用药，疗程一般需要12个月；角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。l1外用药物治疗 应根据不同临床类型选择不同的处理方法，l如水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂（如联苯苄唑霜或溶液等）；l浸渍糜烂型者给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷，待渗出不多时再给予粉剂（如枯矾粉、咪康唑粉等），皮损干燥后再外用霜剂、水剂等，不宜用刺激性大、剥脱性强的药物；l角化过度
18、型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂（如复方苯甲酸软膏或酊剂等），有皲裂时应选用较温和的制剂（如特比萘芬软膏等），必要时可采用封包疗法。l2内用药物治疗 可口服伊曲康唑（100mgd，顿服，疗程15天）或特比萘芬（250mgd，疗程4周）。足癣继发细菌感染时应联用抗生素，同时局部用0.1利凡诺尔或1:5000高锰酸钾溶液湿敷；引发癣菌疹时，应在积极治疗活动性病灶的同时给予抗过敏药物。甲真菌病l甲真菌病甲真菌病(onychomycosis）是指由各种真各种真菌所致的甲板或甲下组织感染甲板或甲下组织感染感染。l甲癣甲癣(tinea unguium)是指由皮肤癣菌皮肤癣菌侵犯甲所致的病变。病因l 主要由
19、皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位，l近来报道苏丹毛癣菌是甲内型感染的致病菌；l酵母菌主要是念珠菌、马拉色菌；l其他霉菌包括柱顶孢霉、短帚霉等。l同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。l甲真菌病多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病（如糖尿病）、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。白色浅表型白色浅表型远端侧位甲下型远端侧位甲下型近端甲下型近端甲下型全甲毁损型全甲毁损型l白色浅表型白色浅表型（superficial white onychomycosis，SWO）l 致病真菌从甲板表面
20、直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。l远端侧位甲下型远端侧位甲下型（distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO）l 多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。l近端甲下型近端甲下型（proximal subungual onychomycosisi，PSO）l 多通过甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。l全甲毁损型全甲毁损型（total dystrophic onychomycosis，TDO）l
21、是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。实验室检查l刮取碎甲及中下碎屑碎甲及中下碎屑，镜下可见真菌菌丝。真菌培养阳性。l注意尽可能接近健甲与病甲交界处接近健甲与病甲交界处的活动损害部位取材，确保标本的质和量，以提高诊断的阳性率。诊断和鉴别诊断l 根据甲变色、无光泽、增厚破损，结合真菌镜检阳性即可确诊，必要时做真菌培养。l本病需与甲营养不良、银屑病、扁平苔藓、慢性湿疹等所致甲病及甲下疣、甲下肿瘤等进行鉴别。治 疗对表浅、轻型、单发的甲真菌病对表浅、轻型、单发的甲真菌病l先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再
22、涂30冰醋酸溶液或35碘酊，每天2次，疗程36个月，直至新甲生成为止；l亦可采用40尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂；l8环吡酮、5阿莫洛芬甲涂剂可在甲表面形成药膜，利于药物穿透甲板。治 疗l 伊曲康唑间歇冲击疗法（400mgd，分2次口服，每月服药1周为1个疗程），指甲受累需23个疗程，趾甲受累需34个疗程；l特比萘芬250 mgd口服，指甲受累疗程4周，趾甲受累疗程6周。与外用药物联用可提高疗效。花斑癣l花斑癣（tinea versicolor）又名汗斑是由马拉色菌马拉色菌所致的皮肤角质层皮肤角质层浅部真菌病。病因l 马拉色菌又称糠秕孢子菌（Pityrosporum），属嗜脂酵
23、母，是常见的人体寄居菌，仅在某些特殊情况下由孢子相转为菌丝相并引起花斑癣。l发病与高温潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病及应用糖皮质激素等因素有关，可能具有遗传易感性。临床表现l 本病好发于青壮年男性的颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富的部位。l皮损初起为以毛孔为中心、境界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，渐增大至甲盖大小，圆形或类圆形，邻近皮损可相互融合成不规则大片状，表面覆以糠秕状鳞屑。l一般无自觉症状，偶有轻痒。病程慢性，一般冬轻夏重，如不治疗常持续多年，传染性较弱。实验室检查l 直接镜检可见呈葡萄状簇集分布的直接镜检可见呈葡萄状簇集分布的圆形或卵圆形孢子和短粗
24、、两头钝圆形或卵圆形孢子和短粗、两头钝圆的腊肠形菌丝。圆的腊肠形菌丝。l标本在含植物油的培养基上标本在含植物油的培养基上3737培培养养3 3天，有奶油色酵母菌落生成。天，有奶油色酵母菌落生成。lWoodWood灯下皮损呈棕黄色荧光。灯下皮损呈棕黄色荧光。诊断和鉴别诊断l 根据临床表现结合实验室检查，本病易诊断。l有时需与白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等进行鉴别。l 患者应勤洗澡、勤换衣物，内衣应煮沸消毒。患者应勤洗澡、勤换衣物，内衣应煮沸消毒。l本病以外用药治疗为主。本病以外用药治疗为主。l可用联苯苄唑溶液或霜、咪康唑霜、克霉唑霜、可用联苯苄唑溶液或霜、咪康唑霜、克霉唑霜、复方雷琐辛擦剂等，复
25、方雷琐辛擦剂等，2040硫代硫酸钠溶硫代硫酸钠溶液、液、2.5硫化硒、硫化硒、2酮康唑洗剂洗澡时外用酮康唑洗剂洗澡时外用也有效。皮损面积大、单纯外用疗效不佳者可也有效。皮损面积大、单纯外用疗效不佳者可口服抗真菌药（如伊曲康唑口服抗真菌药（如伊曲康唑200mgd，疗程，疗程13周）。周）。l念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属的一些致病菌种引起的感染，可引起皮肤黏膜的浅表感染，也可引起内脏器官的深部感染。病因l主要的病原微生物是白念珠菌l其次为光滑念珠菌、l克柔念珠菌、l热带念珠菌、l乳酒念珠菌、l季也蒙念珠菌、l近平滑念珠菌、l葡萄牙念珠菌等。l念珠菌是人类最常见的条件致病菌，感染的
26、发生取决于真菌毒性和机体抵抗力两方面。寄居状态下念珠菌呈孢子相，条件适宜时可转变为菌丝相，后者可分泌一些胞外蛋白酶，促进其对上皮的粘附能力；白念珠菌分泌的天冬氨酸蛋白酶还可降解皮肤角蛋白、抑制宿主的SIgA，促进菌体对组织的入侵和扩散。诱 因l屏障破坏屏障破坏l菌群失调菌群失调l机体内环境的变化机体内环境的变化l免疫功能不全免疫功能不全临床类型l皮肤念珠菌病l粘膜念珠菌病l内脏念珠菌病皮肤念珠菌病l念珠菌性间擦疹念珠菌性间擦疹l慢性皮肤粘膜念珠菌病慢性皮肤粘膜念珠菌病l念珠菌性甲沟炎及甲真菌病念珠菌性甲沟炎及甲真菌病l念珠菌性肉芽肿念珠菌性肉芽肿（深在性皮肤念珠菌病深在性皮肤念珠菌病）念珠菌性
27、间擦疹（candidal intertrigo）l 好发于肥胖多汗者和糖尿病患者的腹股沟、会阴、腋窝、乳房下等皱褶部位，从事水中作业者常发生于指间（尤其3、4指间）。l皮损为局部潮红、浸渍、糜烂，界限清楚，边缘附着鳞屑，外周常有散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱。l自觉瘙痒或疼痛。慢性皮肤黏膜念珠菌病（chronic mucocutaneous candidiasis）l 是一种少见的慢性复发性念珠菌感染，多从幼年起病，常伴有内分泌及免疫功能异常，缺铁性贫血及维生素缺乏。l好发于头皮、颜面及四肢。皮损初起为丘疹、红斑，上附鳞屑，逐渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎壳状污褐色痂，粘着不易去除，周
28、围有暗红色炎性浸润，掌跖损害呈弥漫性角质增厚。l黏膜损害表现为口角糜烂、口腔黏膜白斑，偶可累及咽喉、食管黏膜，影响吞咽。甲、阴部亦可受累。红斑基础上的隆起性脱屑,可见皮角样或疣赘样角质增生皮损念珠菌性甲沟炎及甲真菌病（candidal paronychia and onychomycosis）l 多累及浸水工作者和糖尿病患者。好发于手指和指甲。l甲沟炎表现为甲沟红肿，有少量溢出液但不化脓，甲小皮消失，重者可引起甲床炎，自觉痛痒；l甲真菌病表现为甲板增厚浑浊，出现白斑、横沟或凹凸不平，但甲表面仍光滑，甲下角质增厚堆积或致甲剥离。念珠菌性肉芽肿（candidal granuloma）l 又称深在性
29、皮肤念珠菌病，是一种少见的临床类型。l多累及免疫力低下的婴儿或儿童，尤其是细胞免疫缺陷者，亦见于长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂的成年患者。l好发于头皮、面、甲沟等部位。皮损为血管丰富的丘疹、水疱、脓疱和斑块，表面覆盖很厚的黄褐色粘着性痂屑，少数皮损呈皮角样角质增生，去除角质增生后基底为肉芽组织。粘膜念珠菌病l口腔念珠菌病口腔念珠菌病 最常见为鹅口疮。l外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病育龄妇女常见，l念珠菌性包皮龟头炎念珠菌性包皮龟头炎 常与性接触传染有关口腔念珠菌病（oral candidiasis）l以急性假膜性念珠菌病（又称鹅口疮）最常见。l多累及老人、婴幼儿及免疫功能低下者（尤其艾滋病患
30、者），新生儿可通过母亲产道被感染。l一般起病急、进展快，在颊黏膜、上颚、咽、齿龈、舌等黏膜部位出现凝乳状白色斑片，紧密附着于黏膜表面，不易剥除（假膜），用力剥离后露出糜烂性潮红基底。l老年人尤其镶假牙者可发生慢性增生性口腔念珠菌病，表现为增生性白斑。念珠菌性口角炎常与鹅口疮或其他类型念珠菌病伴发，表现为口角潮红、皲裂。外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis）l多累及育龄期妇女，可通过性接触传染。l表现为外阴及阴道黏膜红肿，白带增多，呈豆渣样、凝乳块状或水样，带有腥臭味。l自觉瘙痒剧烈或灼痛。l部分患者可反复发作称复发性外阴阴道炎，妊娠、糖尿病、长期应用广谱抗生素及耐
31、药性的产生等是复发因素。念珠菌性包皮龟头炎（candidal balanoposthitis）l多累及包皮过长或包茎的男性，可通过性接触传染。表现为包皮内侧及龟头弥漫性潮红，附着乳白色斑片，或分布许多针帽大小的红色小丘疹，伴有脱屑，可波及阴囊产生红斑和脱屑。自觉瘙痒或无明显自觉症状。内脏念珠菌病l为念珠菌侵犯内脏器官所致。最常见为肠道及肠道及肺念珠菌病肺念珠菌病。常继发于口腔感染或血行播散。临床症状与一般肺部感染相似，但用抗生素治疗无效。消化道念珠菌病主要为食管炎及肠炎。泌尿道念珠菌病表现为尿路刺激症状，尿液混浊有絮状物，严重时可影响肾功能。念珠菌性心内膜炎常由咨诊断l念珠菌病的临床表现多种多
32、样，因而诊断应根据相应临床特点并结合真菌学检查。l念珠菌是人体常驻菌，所以来自皮肤、黏膜、痰、粪的标本培养阳性或镜检只见到少数孢子时，只能说明有念珠菌存在，不能诊断为念珠菌病，只有镜检看到大量出芽孢子、假菌丝或菌丝，才说明该菌处于致病状态。l若血液、密闭部位的体腔液、深部组织标本培养出念珠菌可确诊为深部感染，鉴别诊断l念珠菌性间擦疹应与湿疹进行鉴别；l念珠菌性尿布疹应与尿布皮炎、红痱进行鉴别；l念珠菌性甲沟炎应与细菌性甲沟炎进行鉴别；l念珠菌性肉芽肿及慢性皮肤黏膜念珠菌病应与暗色真菌引起的增生性皮损进行鉴别；l慢性增生性口腔念珠菌病应与口腔扁平苔藓及黏膜白斑进行鉴别；l念珠菌性阴道炎应与细菌性
33、、滴虫性阴道炎进行鉴别。l真菌学检查是以上鉴别诊断的主要手段。实验室检查(直接镜检直接镜检 直接镜检可见成群芽孢和假菌丝。多数假菌丝存在说明念珠菌大量繁殖，仅有少数芽孢不能说明问题。(真菌培养真菌培养需3次以上阳性，且为相同菌种，方能确定为致病菌。预防和治疗l 治疗原则为去除促发因素、l保持皮肤清洁干燥、l积极治疗基础疾病，l必要时应加强支持疗法。1外用药物治疗l主要用于皮肤黏膜浅部感染。l口腔念珠菌病可外用1龙胆紫溶液或制霉菌素溶液（10万Uml），也可用13克霉唑液含漱；l皮肤间擦疹和念珠菌性龟头炎可外用抗真菌溶液或霜剂；l阴道念珠菌病根据病情选用制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓剂。2内用药物治
34、疗l主要用于大面积和深部皮肤念珠菌病、复发性生殖器念珠菌病、甲沟炎及甲念珠菌病。l外阴阴道念珠菌病、龟头炎可用氟康唑、伊曲康唑，疗程13周；l甲念珠菌病、慢性皮肤黏膜念珠菌病需根据病情用药23个月或更长；l肠道念珠菌病首选制霉菌素口服；l呼吸道及其他脏器念珠菌病可用氟康唑，也可用两性霉素B，与5-氟胞嘧啶联用有协同作用。孢子丝菌病孢子丝菌病 l孢子丝菌病（Sporotrichosis）是由申克氏孢子丝菌（Sporothrix schenckii）及其卢里变种引起的皮肤、皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的慢性感染，偶可播散至全身引起多系统损害。病因l 孢子丝菌一般生存在土壤和植物上（我国主要是申克氏
35、孢子丝菌），人的皮肤接触带菌植物或土壤后可引起感染。l本病一般可分为四型l局限性皮肤型 l皮肤淋巴管型 l皮肤播散型 l皮肤外型 分型l本病一般可分为四型：l局限性皮肤型 l皮肤淋巴管型 l皮肤播散型 l皮肤外型 l局限性皮肤型局限性皮肤型 亦称固定型。好发于面、颈、躯干和手背，常局限于初发部位。皮损呈多形性，可见丘疹、脓疱、疣状结节、浸润性斑块、脓肿、溃疡、肉芽肿、痤疮样、脓皮病样或呈坏疽性皮损。l皮肤淋巴管型皮肤淋巴管型 较常见。原发皮损常在四肢远端，孢子由外伤处植入，经数日或数月后局部出现一皮下结节，进而表面皮肤呈紫红色，中心坏死形成溃疡，有稀薄脓液或覆有厚痂（孢子丝菌性初疮），数天乃至
36、数周后，沿淋巴管向心性出现新的结节，排列成串，可延伸至腋下或腹股沟淋巴结，但引起淋巴结炎者甚少。旧皮损愈合的同时新皮损不断出现，病程延续数月乃至数年。l皮肤播散型皮肤播散型 可继发于皮肤淋巴管型或由自身接种所致，于远隔部位出现多发性实质性皮下结节，继而软化形成脓肿，日久可溃破，皮损也可表现为多形性。l皮肤外型皮肤外型 又称内脏型或系统性孢子丝菌病，多累及免疫力低下者，多由血行播散引起，吸入孢子可发生肺孢子丝菌病，还可侵犯骨骼、眼、中枢神经系统、心、肝、脾、胰、肾、睾丸及甲状腺等器官 组织病理l 早期病变表现为真皮非特异性肉芽肿；成熟皮损中央为化脓区，周围由组织细胞、上皮细胞和多核巨细胞组成的结
37、核样结构，外层呈梅毒树胶肿样，为浆细胞、淋巴细胞浸润。PAS染色可见圆形、雪茄形孢子和星状体。组织病理：组织病理：HE染色中性粒白细胞区见圆形双壁孢子及星染色中性粒白细胞区见圆形双壁孢子及星状体状体组织病理组织病理HE染色，星状体外围有呈星染色，星状体外围有呈星芒状的嗜伊红冠芒状的嗜伊红冠组织病理组织病理PAS染色：见孢子染色：见孢子和菌丝和菌丝实验室检查l 病灶组织液、脓液或坏死组织涂片，革兰染色或PAS染色，高倍镜下可见G或PAS阳性的卵圆形或梭形小体；真菌培养可见初为乳白色酵母样菌落，以后成为咖啡色丝状菌落。诊断和鉴别诊断l 根据临床表现、真菌培养和组织病理检查可明确诊断。l本病需与皮肤
38、结核、着色芽生菌病、梅毒树胶肿、脓皮病及皮肤肿瘤等进行鉴别。预防和治疗l 流行区应对污染的腐物、杂草焚烧清除，尽量消除传染源；从事造纸、农牧业的人员应做好个人防护，切断传染途径；一旦发生皮肤外伤，要及时处理，以免感染。1内用药物治疗l 碘化钾是治疗孢子丝菌病的首选药首选药，常用10碘化钾溶液30mld，分3次口服，若无不良反应可逐渐增加至6090mld，儿童用量酌减，疗程一般为23个月，皮损消退后需继续服药34周以防复发。l碘过敏者可用特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等药物口服，病情严重者可用两性霉素B静滴。2外用药物治疗l局部温热疗法可控制组织内真菌生长，温度应达4043左右，早晚各1次，每次30分钟，部分患者可在14个月内治愈。
