1、瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用 中国医科大学附属盛京医院麻醉科中国医科大学附属盛京医院麻醉科 吴秀英吴秀英1我院手术情况我院手术情况v1700017000例例/年，其中小儿手术约年，其中小儿手术约29002900例，占手术总量的例，占手术总量的17%17%v尿道下裂、隐睾、疝气等短小手术尿道下裂、隐睾、疝气等短小手术占一半以上占一半以上 v要求：麻醉迅速、苏醒良好要求：麻醉迅速、苏醒良好v瑞芬问市，为小儿短小手术提供新瑞芬问市，为小儿短小手术提供新的研究方向的研究方向2我院小儿短小手术的麻醉方法我院小儿短小手术的麻醉方法静吸复合麻醉静吸复合麻醉v羟丁酸钠复合氯胺酮
2、羟丁酸钠复合氯胺酮v异丙酚复合氯胺酮异丙酚复合氯胺酮v异丙酚复合咪唑安定、氯胺酮异丙酚复合咪唑安定、氯胺酮静吸复合麻醉静吸复合麻醉+骶管阻滞骶管阻滞*以上麻醉方法均不插管以上麻醉方法均不插管缺点：环境污染、缺点：环境污染、COCO2 2蓄积、神经血管损伤蓄积、神经血管损伤3接麻醉机吸入活瓣接麻醉机吸入活瓣接呼出活瓣接呼出活瓣常规麻醉面罩的结构图常规麻醉面罩的结构图4呼气末呼气末呼气末呼气末50 0101020203030404050506060常规面罩组常规面罩组低死腔面罩组低死腔面罩组etCO2etCO26o用麻醉面罩吸氧时死腔量增加，用麻醉面罩吸氧时死腔量增加，易造成易造成COCO2 2蓄
3、积，必须做好辅助呼蓄积，必须做好辅助呼吸。吸。7芬太尼家族的发展芬太尼家族的发展v芬太尼芬太尼 19601960年年 v舒芬太尼舒芬太尼 19741974年年v阿芬太尼阿芬太尼 19761976年年v瑞芬太尼瑞芬太尼 19961996年年 德国德国v 2003 2003 年年 中国中国8 药代动力学特征药代动力学特征v起效迅速起效迅速(1min)(1min)v代谢方式独特代谢方式独特(非特异性酯酶代谢）非特异性酯酶代谢）v作用持续时间短（仅作用持续时间短（仅3-10min3-10min）v体内无蓄积，消除快且不必依赖于体内无蓄积，消除快且不必依赖于器官消除器官消除v持续输注半降时间恒定（持续输
4、注半降时间恒定（3-5min3-5min）9实验材料与方法实验材料与方法 v儿外科患者儿外科患者4545例，年龄例，年龄3 31212岁，岁，体重体重131340kg40kg，ASAASA级级 v手术种类：睾丸固定术，鞘膜积液手术种类：睾丸固定术，鞘膜积液根治术，疝囊高位结扎术，尿道下根治术，疝囊高位结扎术，尿道下裂裂期成形术等期成形术等 10监测指标监测指标v血糖血糖v听觉诱发电位（麻醉深度）听觉诱发电位（麻醉深度）vBpBp、HRHR、P P、SpOSpO2 2 、ECGECG11麻醉方法麻醉方法麻醉诱导麻醉诱导：Remi 3g/kg-1，Prop 2mg/kg 2min泵入泵入 麻醉维持
5、麻醉维持：Prop 8 mg kg-1 hr-1 组组 RF 0.15(g kg-1 min-1)组组 RF 0.20(g kg-1 min-1)组组 RF 0.25(g kg-1 min-1)麻醉诱导至切皮麻醉诱导至切皮5 5分钟，确保达到稳定血药浓度分钟，确保达到稳定血药浓度12记录指标记录指标v切皮反应切皮反应vAAIAAI值值 v切皮后切皮后2 2分钟时血糖变化分钟时血糖变化vMAPMAP、HRHR、SpOSpO2 2v停药至苏醒时间停药至苏醒时间13结结 果果 组组 组组 组组o年龄年龄(岁岁)7.93+2.40 8.07+2.34 7.40+2.97o体重（体重（kg）26.87+
6、6.82 29.53+9.95 26.40+9.62o身高（身高（CM）96.4+9.29 97.6+8.65 94.3+7.84o手术时间手术时间(m)13.5+2.3 14.8+1.9 15.8+3.2o麻醉时间麻醉时间(m)20.5+3.1 22.8+4.5 23.6+4.0组间比较组间比较 P0.0514RF对血压的影响RF对血压的影响0 02020404060608080100100入室时入室时切皮2min切皮2min切皮5min切皮5min切皮10min切皮10minMAP(mmHg)MAP(mmHg)1组2组3组15RF对心率的影响RF对心率的影响8585909095951001
7、00105105入室时入室时切皮2min切皮2min切皮5min切皮5min切皮10min切皮10minHR(次/分）1组2组3组16RF对血糖的影响RF对血糖的影响3.83.84 44.24.24.44.44.64.64.84.85 55.25.25.45.4入室时入室时切皮2min切皮2minGlu(mmol/l)Glu(mmol/l)1组2组3组1742575644385100246810单位单位（人）（人）MAP升高MAP升高HR升高HR升高肢体运动肢体运动呼吸抑制呼吸抑制1组2组3组18 组组组组组苏醒时间苏醒时间(min)8.73+2.9910.80+2.3412.27+4.33
8、苏醒时间苏醒时间19讨讨 论论o持续输注半降时间持续输注半降时间（context sensitive half-time,CSH-T）(简称简称half-time)定义是定义是某种药物以一定血浆浓度持续输注，停药某种药物以一定血浆浓度持续输注，停药后血药浓度下降后血药浓度下降50%所需时间。所需时间。o阿芬太尼阿芬太尼给药给药1min停止后，血浆浓度停止后，血浆浓度1min后降至后降至50%；给药给药4小时后降至小时后降至50%的时的时间为间为60min,随着持续输注时间的延长随着持续输注时间的延长,half-time大幅度增加大幅度增加。oRF给药给药1min或或4小时，小时，CSH-T与持
9、续给药与持续给药的时间无关，均为的时间无关，均为3min。这是。这是RF极为突出极为突出的重大特征的重大特征。20v5050例预实验中得出，诱导例预实验中得出，诱导RFRF以以3g 3g kg kg-1-1 有有效地抑制切皮反应，并可降低呼吸抑制的发生效地抑制切皮反应，并可降低呼吸抑制的发生率率v维持时以维持时以0.150.15、0.200.20、0.25g 0.25g kg kg-1-1 min min-1-1的速度给药时，各项指标都相对较为理想的速度给药时，各项指标都相对较为理想 v随着随着RFRF给药速度的增加，对给药速度的增加，对MAPMAP和和HRHR的抑制程的抑制程度也增加，苏醒时
10、间也延长。度也增加，苏醒时间也延长。v血糖的波动却属血糖的波动却属组最稳定，并且对患者呼吸组最稳定，并且对患者呼吸与肢动的影响也是与肢动的影响也是组效果最好组效果最好 21v呼吸抑制呼吸抑制给予正压辅助通气给予正压辅助通气v切皮有肢动切皮有肢动RFRF单次剂量单次剂量1g 1g kg kg-1-1 v年龄与年龄与RFRF的剂量成反比的剂量成反比22本研究（小儿）本研究（小儿）v苏醒时恶心苏醒时恶心（6.6%6.6%）v呕吐（呕吐（4.4%4.4%）v瘙痒（瘙痒（44.4%44.4%）v肌僵（肌僵（4.4%4.4%）资料记载（成人）资料记载（成人）v恶心（恶心（42-50%42-50%）v呕吐（呕吐（17-30%17-30%）v瘙痒（瘙痒（16%16%）v焦虑（焦虑（2%2%）23结结 论论vRFRF用于小儿麻醉起效及苏醒快，对循用于小儿麻醉起效及苏醒快，对循环及呼吸影响小。环及呼吸影响小。v选择适当的诱导剂量及维持剂量就可选择适当的诱导剂量及维持剂量就可达到很理想的效果达到很理想的效果 v减轻手术间内污染减轻手术间内污染24展展 望望v门诊小手术的麻醉门诊小手术的麻醉v无痛腔镜无痛腔镜v介入治疗介入治疗25谢谢！谢谢！26
