1、生殖系统影像诊断学 男性生殖系统影像诊断学 女性生殖系应用解剖 女性生殖系主要检查方法及正常表现 1、子宫输卵管造影 2、盆腔血管造影 妇科疾病 先天发育异常 子宫输卵管结核 输卵管梗阻 女性生殖系良恶性肿瘤男性生殖系统影像诊断学前列腺正常影像表现 CT：前列腺呈圆形或椭圆形软组织影，各年龄段其大小、形态有所不同，老年人较大，但各径线应小于5.0cm。MRI：T1WI上呈均一较低信,T2WI上表现为不同信号,移行区和中央区较低信号,周围区则表现为较高信号,被膜表现为环状低信号影,外围是高信号的脂肪组织。前列腺增生 临床特点：为老年人常见的病变，60岁以上者其发生率高达75%，主要见于移行带，腺
2、体组织和基质组织不同程度增生，增大的移行带可压迫邻近的中心带、尿道和膀胱出口，导致不同程度膀胱梗阻，尿频、尿急、夜尿及排尿难。影像学表现:X线：膀胱造影见前列腺增生可致膀胱底部产生弧形的压迹 CT：显示前列腺弥漫性一致性增大，达耻骨联合上方2cm，前列腺横径超过5cm，也可作为判断前列腺增大征象，增大的前列腺密度无改变，边缘光滑，可呈均一强化 MRI：T2WI上周围区仍维持正常较高信号，并显示受压变薄 中心区和移行区体积明显增大，结节性不均匀高信号 诊断与鉴别诊断 T2WI上增大前列腺的周围区受压变薄，然而信号正常前列腺增生【诊断要点】MR检查：T1WI像上增大的前列腺呈均一低信号，T2WI像
3、上增大的前列腺周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至近于消失；DWI和动态增强检查，增大的前列腺内无局灶性高信号灶或异常多血供区；MRS检查，增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰变化不明显。前列腺增生【病例】男性，68岁，进行性排尿困难半年，伴尿频、尿急及夜尿等。前列腺癌临床特点：前列腺癌是老年人常见的恶性肿瘤，其中99%为腺癌，癌主要发生在前列腺的周围区，其生长可侵犯相邻区，可突破前列腺被膜，侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，发生血行转移者，以骨转移多见，且常为成骨性转移，早期临床似前列腺增生，晚期出现膀胱和会阴部疼痛，指肛可触及前列腺硬结,前列腺特异抗原（PSA
4、）增高 影像学表现:CT：早期前列腺癌多仅显示前列腺增大，而密度无异常改变，既使增强检查，前列腺组织与肿瘤组织也发生类似强化，能够显示肿瘤的被膜外侵犯，表现为较大的分叶状肿块，易侵犯精囊，造成精囊不对称、精囊角消失和精囊增大，膀胱受累则膀胱底壁增厚，突向膀胱腔内的分叶状肿块。MRI：T1WI前列腺癌与前列腺组织均为较低信号，难以识别，T2WI则为正常较高信号的周围区内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围区的正常前列腺组织信号有显著差异，起于移行区的早期前列腺癌，其信号类似于周围组织诊断与鉴别诊断：尚需与前列腺增生以及慢性前列腺炎相鉴别 前列腺癌【诊断要点】MR检查：T1WI前列腺癌与前列腺组织均为
5、较低信号，难以识别；T2WI则为正常较高信号的周围区内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围区的正常前列腺组织信号有显著差异；DWI检查，肿瘤表现为明显高信号结节，动态增强检查，肿瘤呈富血供结节；MRS检查，前列腺结节的Cit峰明显下降和（或）（Cho+Cre）/Cit的比值显著升高。前列腺癌MRS前列腺癌【病例】男性，54岁，排尿困难3月余。前列腺癌女性生殖系统常用检查方法 骨盆平片 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)盆腔动脉造影 腹部和盆腔淋巴造影 用于观察生殖器官恶性肿瘤的腹膜后和盆腔淋巴结的转移。US、CT和MRI女性生殖系应用解剖正正 常常 女女 性性 盆盆 腔腔
6、子宫输卵管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)适应症 1、不孕症 2、了解生殖器官畸形 3、寻找子宫出血原因 4、绝育后输卵管情况 5、观察子宫和附件肿瘤等对子宫输卵管的影响子宫输卵管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)禁忌症 生殖器官急性炎症、月经期或子宫出血、高热、妊娠期及子宫恶性肿瘤。方法与时机 一般月经干净后5-7天内施行。子宫输卵管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)正常表现 子宫腔呈倒置三角形,下端与子宫颈管相连,宫腔上部两侧为子宫角,与输卵管相通。两侧输卵管呈迂曲的线条状影，近子宫段细而直，为峡部
7、，其远端较粗大，为壶腹部；壶腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端。子宫输卵管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)正常子宫输卵管造影及弥散情况示意图子宫输卵管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)正常子宫输卵管造影 及弥散情况示意图子宫输卵管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)子宫后屈 子宫前倾子宫输卵管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)子宫腔分型 1、等腰三角形 2、两边内凹三角形 3、三菱形子宫腔分型双侧输卵管壶腹部阻塞盆腔血管造影（Pelvic angiography）正常表现：
8、腹主动脉在L4-5水平分出左、右髂总动脉，在骶髂关节水平分为 髂外和髂内动脉。髂外动脉在腹股沟韧带处延续为股动脉。盆腔血管造影（Pelvic angiography）髂内动脉分三组，前组分出子宫动脉、阴道动脉和膀胱上下动脉。中组有臀下、阴部内动脉和闭孔内动脉。后组分出臀上、髂腰和髂外侧动脉。盆腔血管造影（Pelvic angiography）异常表现：出血：造影剂溢出血管外 肿瘤：肿瘤血管、肿瘤染色、正常血管受侵蚀、破坏、中断、血管推压移位。盆腔充气造影盆腔充气造影（Pneumopelviography）女性生殖系先天性异常 子宫先天畸形 子宫发育不良 先天性无子宫 阴道隔膜、阴道闭锁子宫先天
9、畸形 输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾管发育而成。副中肾管开始为沿胚胎后壁的纵沟，胚胎第七周融合成管，双侧管在下端结合，其临近壁被吸收成单个腔，以后分化成子宫和阴道，双侧副中肾管头端不汇合而成为将来各侧的输卵管。发育过程中出现停滞或异常则出现先天畸形。子宫先天畸形 根据副中肾管愈合程度不同，常见子宫先天根据副中肾管愈合程度不同，常见子宫先天畸形分以下六类八种：畸形分以下六类八种：子宫先天畸形 双角子宫 系副中肾管在宫颈 上的宫体融合不全，颈管以下完全融合。造影显示一个宫颈管但有两个宫体，呈分叶状，宫底部有凹陷。子宫先天畸形 弓形或鞍弓形或鞍状子宫状子宫 系轻度双角子宫，系轻度双角子宫，两侧副中
10、肾管相两侧副中肾管相当于子宫底部融当于子宫底部融合不全，宫底部合不全，宫底部出现一浅的凹陷。出现一浅的凹陷。子宫先天畸形 完全纵隔子宫 两侧副中肾管虽然融全，但其间的纵隔全部未吸收，子宫造影示双宫腔，宫底无凹沟，宫体外形则与正常相似，盆腔充气造影仅见一个子宫体。子宫先天畸形 不全纵隔子宫 两侧副中肾管融合，其间隔吸收不全。子宫造影示宫腔底部呈分叉状，盆腔充气造影常见一较正常略大的宫体。子宫先天畸形 双阴道双宫颈双子宫及双宫颈双子宫 均为“副中肾管在宫体及宫颈整个融合不全所形成。子宫造影需双份导管，分别造影，显示两个颈管及两个宫体。子宫先天畸形 单宫颈双子宫 双宫颈双子宫子宫先天畸形 残角子宫残
11、角子宫 为一侧副中肾管发育不为一侧副中肾管发育不全，形成一侧残角子宫，全，形成一侧残角子宫，与外界无宫颈相通。与外界无宫颈相通。子宫造影示一个宫体及子宫造影示一个宫体及一侧输卵管，与单角子一侧输卵管，与单角子宫相似，盆腔充气造影宫相似，盆腔充气造影示宫体呈单叶状，一侧示宫体呈单叶状，一侧宫体较大，宫体较大，另一侧呈另一侧呈分枝状或月牙状，有时分枝状或月牙状，有时从宫颈旁派生。从宫颈旁派生。子宫先天畸形 单角子宫 仅一侧副中肾管发育则形成单角子宫。子宫造影示宫腔似梭状，仅一侧输卵管显影，宫腔位置偏于一侧，盆腔充气造影则示一个单叶状宫体。子宫输卵管结核 Uterotubal Tuberculosi
12、s 子宫输卵管结核大多继发于肺结核，其次为腹膜结核。病理：结核病变侵犯子宫内膜，可使宫腔失去原有形态，狭窄变形，内膜表面有许多粟粒状结节或溃疡；结核最易侵犯输卵管壶腹部，侵入管壁深层，使输卵管僵直变形，侵入粘膜，则粘膜破溃形成溃疡，扩散至浆膜，则引起浆膜炎，使输卵管与周围粘连。临床表现：临床表现：常见消瘦、疲劳、乏力、常可伴不育。常见消瘦、疲劳、乏力、常可伴不育。子宫输卵管结核 Uterotubal Tuberculosis 线平片线平片 常可见输卵管、卵巢及子常可见输卵管、卵巢及子宫部位散在性钙化点。宫部位散在性钙化点。子宫输卵管造影 子宫内膜结核常表现为宫颈管狭窄，内缘不规整似羽毛状，宫腔
13、狭窄，凹凸不平，呈不规则分叶状，宫旁静脉及宫旁淋巴管逆流入造影剂（宫底及宫旁附近网状阴影）子宫输卵管结核 Uterotubal Tuberculosis输卵管结核，可有多种表现：1、输卵管管腔粗细不均，有多发明显狭窄；、输卵管管腔粗细不均，有多发明显狭窄；2、输卵管边缘锯齿状，伴龛影或斑点状缺损；、输卵管边缘锯齿状，伴龛影或斑点状缺损；3 3、输卵管边缘不整，呈羽毛状或狭细、僵直如钢丝状；、输卵管边缘不整，呈羽毛状或狭细、僵直如钢丝状；4 4、输卵管伞端粘连，呈小囊状或串珠状；、输卵管伞端粘连，呈小囊状或串珠状；5 5、输卵管伞端梗阻，可有局限膨大，似花蕾状，亦有呈大囊状或分节状；、输卵管伞端
14、梗阻，可有局限膨大，似花蕾状，亦有呈大囊状或分节状；6、输卵管宫角部完全梗阻。女性生殖系统良恶性肿瘤 子宫肌瘤的影像诊断 子宫癌（宫颈癌、宫体癌和内膜癌）的影像诊断 卵巢良恶性瘤的影像诊断子宫肌瘤影像诊断（Uterine Myomas）子宫肌瘤为妇科常见肿瘤之一，多发于30-50岁之间，常伴子宫内膜增生。临床常见症状为子宫出血，贫血及白带增多，腹部包块，下腹痛及邻近器官受压等。子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤子宫肌瘤（Uterine Myomas）病理：主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，常多发，大小不一，肌瘤周围有一层结缔组织，为其被膜。肌瘤均始于子宫肌层，随瘤体增大，其位置亦不同，可分三种类型，即
15、粘膜下肌瘤，肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤。子宫肌瘤（Uterine Myomas）子宫粘膜下肌瘤 子宫造影见宫腔扩大变形，宫腔内见充盈缺损，基底部狭细；肿瘤较大，则可见边缘光滑整齐之圆或卵圆形充盈缺损，子宫可移位，并压迫邻近器官。子宫肌瘤（Uterine Myomas）浆膜下肌瘤 子宫造影无明显特征，诊断困难。盆腔充气造影则见子宫阴影上有密度增高的肿块阴影，边缘凹凸不平；带蒂的则呈梨形突入盆腔，而以细蒂连于宫体。子宫浆膜下肌瘤子宫浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤（Uterine Myomas）壁间肌瘤 造影可见宫腔扩大变形，有时可有指压痕或充盈缺损；双宫角饱满，呈圆钝状；子宫呈球形，松驰扩张，
16、子宫非对称性变形。壁间肌瘤子宫肌瘤CT表现（Uterine Myomas）CT表现 子宫肌瘤表现取决肌瘤大小，数目，位置和是否有钙化及坏死。钙化是肌瘤较为特征性表现。多可见不规则点状或蛋壳样钙化。子宫肌瘤CT表现（Uterine Myomas）增强扫描肌瘤明显强化可与宫体癌鉴别。子宫肌瘤CT表现（Uterine Myomas）浆膜下肌瘤可见子宫外形分叶状或见向外突出块影。肌壁间较大肌瘤则可见子宫腔狭窄或闭塞。子宫肌瘤MR表现（Uterine Myomas）MR检查：子宫最常见的良性肿瘤，35岁妇女多见；多见于子宫体部，偶尔发生在子宫颈部或子宫阔韧带前后叶之间，可分壁间型、浆膜下型和粘膜下型；T
17、1WI和T2WI均为低信号，GD-DTPA增强扫描无明显强化，如有退变可强化；瘤体可发生囊性退变、出血，表现为信号不均匀。子宫肌瘤的介入治疗（Interventional Therapy of Uterine Myomas）子宫动脉的栓塞治疗。超选择子宫动脉后注入栓塞剂超选择子宫动脉后注入栓塞剂子宫肌瘤的介入治疗（Interventional Therapy of Uterine Myomas）较大的肌瘤可见动脉被推移受压，血管变直或呈环绕状。子宫供血动脉增粗。见大量走行尚规则的新生肿瘤血管和肿瘤染色。子宫肌瘤的介入治疗（Interventional Therapy of Uterine My
18、omas）栓塞治疗前 栓塞治疗后子宫癌的放射诊断学（Uterine Carcinoma）子宫癌为较常见的恶性肿瘤，包括子宫颈癌及子宫体癌。临床表现 主要为绝经期后阴道不规则出血，癌肿如破坏肌壁向附近器官转移及宫腔积血、积脓时可出现疼痛。子宫颈癌（Cervical Carcinoma）宫颈癌大体病理分为糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型等，组织学主要为鳞状上皮癌和腺癌。子宫体癌的放射诊断学（Uterine Carcinoma）子宫体癌可分弥漫型、局限型和息肉型，先发生于子宫内膜，继而侵犯肌层，组织学上主要为腺癌。子宫癌的放射诊断学（Uterine Carcinoma）子宫输卵管造影 息肉型可见局限的
19、息肉型可见局限的边缘清楚的充盈缺边缘清楚的充盈缺损，损，一般则见子宫一般则见子宫腔扩大，子宫壁僵腔扩大，子宫壁僵硬，边缘不规则，硬，边缘不规则，输卵管及宫颈被侵输卵管及宫颈被侵犯可致不规则狭窄犯可致不规则狭窄及僵硬。及僵硬。子宫癌的放射诊断学（Uterine Carcinoma）盆腔血管造影 选择性髂内动脉，尤其是超选择子宫动脉造影可对癌肿的部位、大小、范围、毗邻关系提供依据，较小的，超及易遗漏的癌肿，都可早期诊断。子宫癌的放射诊断学（Uterine Carcinoma）子宫动脉及颈部螺旋状血管增粗、扭曲及移位，毛细血管增多、紊乱，大量肿瘤血管。实质期见肿瘤染色不规则。有时可见动 静脉瘘及静
20、脉早显。右侧癌体癌右侧癌体癌 左侧卵巢囊肿左侧卵巢囊肿 子宫癌的CT诊断 局限于子宫内及期的宫体癌平扫无法证实。期以上宫体癌，可显示子宫局限增大，密度不均，内含低密度的肿瘤坏死区。子宫颈癌的CT诊断 对宫颈原位癌，诊断价值有限，当肿瘤较大，宫颈明显增大时，则可显示；子宫颈癌的CT诊断 浸润型宫颈癌，可见宫颈局限软组织密度肿块，可侵及子宫及宫旁。子宫颈癌的MR诊断MR检查：是妇科最常见的恶性肿瘤；T2WI上呈软组织信号影，将宫颈管扩大或破坏了低信号的宫颈基质，T1WI为低信号，与子宫肌层分界不清；可进行肿瘤分期，I期肿瘤：MRI检查不能识别的原位癌和微小肿瘤；II期肿瘤：肿瘤突入和侵犯阴道上部，
21、或显示宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影；III期肿瘤：肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸至盆壁，或出现肾积水表现；IV期肿瘤：膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号有中断，甚至出现膀胱壁或直肠壁的增厚或腔内肿块。卵巢良性肿瘤的影像诊断 卵巢良性瘤常见的有卵巢囊肿和畸胎瘤等。卵巢囊肿可发生于一侧或两侧，大小不等，表面光滑，包膜完整，可活动。畸胎瘤为卵巢最常见的良性肿瘤，约占卵巢肿瘤的20，主要见于育龄妇女。病理：肿瘤内主要为黄色，粘稠含头发的液性脂肪，呈囊性；肿瘤内壁衬以类似角化的上皮伴有皮脂和分泌腺。临床常见症状为下腹不适，腹内肿物
22、及腹围增大，肿瘤较大则出现盆腔或下腹肿块等相应症状。卵巢囊肿Ovarian Cyst 平片：可显示软组织肿块影，边缘多清楚，部分病例可见钙化影。子宫输卵管造影：多见间接表现：子宫移位，宫腔形态无改变；子宫在附件肿瘤侧伸长或变形；输卵管伸长，尤多见于韧带内肿瘤及囊肿；输卵管通畅时，有时可见囊肿表面 附着造影剂。卵巢囊肿Ovarian Cyst 盆腔充气造影：显示一侧附件部有圆或卵圆形软组织块影，密度均匀，边缘光滑，大小不等，部分可伴有钙化。卵巢囊肿的MR诊断MR检查：囊液在各成像序列上均与尿液成等信号，即T1WI上为低信号，而T2WI上为非常高的信号；如囊内含蛋白物质较 多，T 1 W I 和T
23、2WI均可为高信号；多囊性卵巢表现在T2WI上，双侧卵巢被膜下有多发类圆形高信号小囊，中心基质肥大，卵巢常增大。卵巢畸胎瘤的影像诊断（Ovarian Teratomas）线平片线平片约约5050病病例可见特征性的骨例可见特征性的骨组织或牙齿结构。组织或牙齿结构。盆腔充气造影盆腔充气造影则见则见卵巢区有哑铃状或卵巢区有哑铃状或圆形肿块影，密度圆形肿块影，密度不均，其内夹杂着不均，其内夹杂着异常钙化和骨化阴异常钙化和骨化阴影。影。卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤-髂骨致密性骨炎 卵巢癌的影像诊断（Ovarian Carcinoma）卵巢恶性肿瘤的发病率较高，在女性生殖器官恶性肿瘤中，仅次于宫颈癌。最常见的卵巢
24、恶性肿瘤为腺癌（乳头状或未分化癌）及浆液性或粘液性囊腺癌。临床早期常无症状，晚期则有发热，咳嗽，闭经、肿块、腹水及合并胃肠功能紊乱等症状。卵巢癌的影像诊断（Ovarian Carcinoma）平片胸部平片20可见胸腔积液；腹平片可见下腹及盆腔密度增高，两膈上升，脂肪线消失或向外膨隆。消化道钡透 可见胃及肠管挤向上腹。小肠挤向四周；如腹水较多，可见肠管飘浮状。卵巢癌的影像诊断（Ovarian Carcinoma）盆腔充气造影 见卵巢肿块，边界不整，呈结节见卵巢肿块，边界不整，呈结节状或分叶状，状或分叶状，密度不均。密度不均。卵巢癌的血管造影诊断（Angiography of Ovarian Carcinoma）卵巢癌有囊性及实质性结构。实质性癌瘤血管增多，排列紊乱，可见肿瘤染色现象。囊性癌区血管减少，但周围血管紊乱，邻近血管受压移位等。卵巢癌的CT诊断 可见盆腔内肿块，肿块大小不等，大者可占据整个盆腔甚而下腹部；可为实性或为囊实性，少数肿块内可见钙化(浆液性囊腺癌)。约30病例可见腹水，腹水值偏高，甚至可达60Hu。卵巢癌的MR诊断MR检查：肿瘤表现为不规则的囊实性肿块，囊液因内 容 物 不 同，在T1WI上可表现为低至高信号，在T2WI上均显示为高信号；囊内间隔和囊壁形 态 多 不 规 则，GD-DTPA增强检查可见强化，而囊液不强化。
