1、1基于基本数据集的国家或区域性医院感染监测平台建设解放军总医院 刘运喜第1页，共65页。医院感染监测平台项目v卫计委医政医管局大力支持v卫计委医院管理研究所院感质控中心牵头组织实施v山东省院感质控中心开展了试点工作第2页，共65页。3医院感染监测平台网络拓扑图山东，7地市，12家试点医院(2014年1月-2014年11月)549,202位患者621,794次住院 11,348位患者发生医院感染第3页，共65页。4医院感染监测平台试运行效果 12家医院11个月海量数据：1,114,316条抗菌药物医嘱 175,315条微生物送检记录 631,674条药敏实验结果 221,924条手术记录 189
2、,523条三大管医嘱共2,965,894条数据记录经过三个阶段的试运行1.平台已具备常态化监测的能力2.上报频率依照各级质控中心的要求灵活设定（每天、周、月等）3.基本达到预期的设计目标4.正常运行以后，每次上报时间短，不增加专职人员负担试运行试运行采集数据采集数据时间段时间段总上报总上报人数人数各医院各医院耗时耗时备注备注第一次第一次(6月月)01-01/04-30224,8743天天培训培训+标准化标准化第二次第二次(8月月)01-01/06-30335,8691天天部分培训部分培训+标准化标准化第三次第三次(12月月)07-01/11-30284,62815分钟分钟-1小时小时部分标准化
3、部分标准化第4页，共65页。5汇报主要内容一.医院感染质控指标体系二.基本数据集三.基于基本数据集监测平台的实现四.监测平台的作用和意义第5页，共65页。6医院感染监测各种指标要求2013201220112010200920142008全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011 年工作任务分解量化指标WS/T312-2009医院感染监测规范三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案三级综合医院医疗质量管理与控制指标三级综合医院评审标准实施细则日常统计学评价第6页，共65页。7医院感染质量控制核心指标v 8月5日起草组拟定了院感质控指标（草稿）v
4、 随后，征询中心全体专家意见、书面征求起草组专家意见，确立了院感质控指标（初稿）v 9月24日中心再次组织起草组主要专家，确定了 院感质控指标（第二稿）v 11月17日起草组部分专家参加医政医管局医疗质量处召开的“指标制定讨论会议”，最终确定了院感质控指标（第三稿）v 呈报给医政医管局第7页，共65页。医院感染质量控制核心指标 1.每百张床位医院感染管理专职人员数量 2.医院感染发病率 3.医院感染聚集事件报告率 4.医院感染现患率 5.医院感染病例漏报率 6.病原学送检率 7.多重耐药菌感染发生率和检出率 7.1多重耐药菌感染发生率 7.2多重耐药菌感染检出率 8.住院患者抗菌药物使用率 9
5、.I 类手术患者手术部位感染率 10.I 类手术抗菌药物预防使用率 11.医务人员手卫生依从率 12.器械相关感染千日发病率 12.1 导管相关血流感染千日发病率 12.2 呼吸机相关肺炎千日发病率 12.3 导尿管相关尿路感染千日发病率 12大类15个指标怎样获取以上指标？第8页，共65页。9汇报主要内容一.医院感染质控指标体系二.基本数据集三.基于基本数据集监测平台的实现四.监测平台的作用和意义第9页，共65页。10以“病原学送检率”为例：定义：抗菌药物治疗前病原学送检率是指接受抗菌药物治疗的住院患者，应用抗菌药物前微生物检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例。注释：微生物
6、检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验。公式：100%住院患者总例数同期接受抗菌药物治疗数微生物检验样本送检例住院患者规定接受抗菌药物治疗病原学送检率意义：反映住院患者抗菌药物治疗用药前病原学送检情况质控中心获得送检率的不同方法第10页，共65页。11质控中心获取送检率方法1v各医院直接上报“率”，如：送检率30%v信息量单一；数据固化；真实性很难考核第11页，共65页。12质控中心获取送检率方法2v 方法2：v 上报“结果类”数据v 信息量少仅能得出抗菌药物使用率、送检率无法得出治疗用抗菌药物使用前送检率、特殊类抗菌药物使用前送检率若要特殊类抗菌药物使用前送
7、检率，需增加：是否治疗用特殊类抗菌药物、是否治疗用特殊类抗菌药物使用前送检结果类数据若手工填写费时费力，容易出差错第12页，共65页。13质控中心获取送检率方法3v方法3：v上报“过程类”数据：患者数据中包含 患者每次使用抗菌药物开始时间和用药目的等 患者每次微生物送检的采样时间和送检项目等如以下基本数据集项目所示：第13页，共65页。14质控中心获取送检率方法3v 通过过程类数据可得到：丰富的指标使用率类：治疗用抗菌药物使用率、预防用抗菌药物使用率、治疗预防构成比、治疗用特殊类抗菌药物使用率、治疗用限制类抗菌药物使用率送检类：治疗用抗菌药物使用前送检率、治疗用抗菌药物送检率、治疗用特殊类抗菌
8、药物使用前送检率、治疗用限制类抗菌药物使用前送检率、治疗用限制类抗菌药物送检率抗菌药物类：抗菌药物联用情况、平均使用天数、碳青霉烯类抗菌药物使用率病原体类：送检阳性率、重点菌构成比趋势类：以上所有指标的变化趋势v 指标数据是连续的、系统的、可追踪的第14页，共65页。15为什么要建立医院感染基本数据集？v虽然过程类数据可产生丰富的指标v 但是由于各个医院信息系统不同，数据的格式差异较大v 质控中心如何从各医院采集到诊疗活动中产生的过程数据？必须建立统一的数据采集、交换格式必须建立统一的数据采集、交换格式也就是建立医院感染监测基本数据集也就是建立医院感染监测基本数据集第15页，共65页。16医院
9、感染监测基本数据集建立过程v 2013年12月5日起草组讨论确定了质控中心监测平台技术路线和数据采集、共享要求v 2013年12月16日起草组确定最小数据集的定位和基本结构v 2014年4月3日讨论，确立了医院感染监测基本数据集（初稿）v2014年8月5日和9月24日中心两次组织起草组主要专家，确定了医院感染监测基本数据集（第二稿）v 2014年11月30日确定了医院感染监测基本数据集（讨论稿）第16页，共65页。17基本数据集介绍分类数量1患者住院信息识别132患者自身风险23患者诊断信息84诊疗相关风险(手术、用药、操作）325实验室检测相关风险（病原学、血清学）146医院感染结果判读7合
10、计76第17页，共65页。最小数据集按国家不同阶段的工作重点该数据集的元素是可调整第18页，共65页。19基本数据集意义v解决医院感染相关数据标准化问题v规范医院感染临床数据的定义、采集、交换方式v 数据集公开以后，各医院可在自己的院感监测系统中自动产生符合基本数据集要求的数据v 基本数据集中的数据是基于日常院感监测产生的过程数据，数据集的生成和上报不增加专职人员负担第19页，共65页。20汇报主要内容一.医院感染质控指标体系二.基本数据集三.基于基本数据集监测平台的实现四.监测平台的作用和意义第20页，共65页。21基于基本数据集的院感监测平台最终目标：建立一个基于基本数据集的质控平台，实现
11、质控中心对各医院的过程监控，并为中心指导医院开展感控工作提供数据导航、决策支持第21页，共65页。22山东省12家医院试点情况v登录界面第22页，共65页。23各医院数据上报过程简单便捷v共两步：v第一步：院感专职人员在院内网的院感监测系统中选择上报时间段，生成符合基本数据集要求的数据文件，拷贝到U盘第23页，共65页。24数据上报过程简单便捷v第二步，院感专职人员在基于互联网的质控中心监测平台中上传U盘中的数据文件第24页，共65页。25数据上报过程简单便捷互联网互联网医院感染监测平台医院感染监测平台存储介质存储介质网关网关n 医院开展前瞻性的监测工作产生某一时期内全部住院患者的感染相关数据
12、n 医院将数据包上传到质控中心质控中心监测平台对数据质量进行校验，对不符合要求的数据进行提醒修改，全部校验通过后数据进入监测平台n 质控中心基于数据开展针对性质量控制和持续改进第25页，共65页。26覆盖监测规范和检查要求中大部分指标平台可生成医院感染监测规范、医院等级评审、抗生素专项整治、三好一满意等专项活动所要求的绝大部分指标第26页，共65页。27（一）纵向比：各医院质控指标的变化趋势第27页，共65页。281.现患率变化趋势v第一季度每日现患率变化趋势v全省每日百分位数v医院之间或医院与全省数据对比传统方法：每年一次现患率调查传统方法：每年一次现患率调查春节：春节：1月月31日日第28
13、页，共65页。292.发病率变化趋势v上半年在院患者按月发病率变化趋势v可获得全省每月百分位数v医院之间或医院与全省数据对比各个医院每月医院感染发病率趋势第29页，共65页。30抗菌药物使用率v上半年在院患者抗菌药物使用率v可获得全省每月百分位数v医院之间或医院与全省数据对比第30页，共65页。31病原学送检率v上半年在院患者抗菌药物送检率v可获得全省每月百分位数v医院之间或医院与全省数据对比第31页，共65页。32I类切口手术部位感染率v上半年在院患者I类切口手术部位感染率v可获得全省每月百分位数v医院之间或医院与全省数据对比第32页，共65页。33VAP千日感染率v上半年在院患者VAP千日
14、感染率v可获得全省每月百分位数v医院之间或医院与全省数据对比第33页，共65页。34CRBSI千日感染率v上半年在院患者CRBSI千日感染率v可获得全省每月百分位数v医院之间或医院与全省数据对比第34页，共65页。35（二）横向比：各医院质控指标在省范围内所处位置第35页，共65页。36住院患者医院感染发病率v4月份感染发病率各医院月医院感染发病率数据第36页，共65页。37住院患者医院感染发病率横比住院患者发病率比较相近1.5-3%各医院具体处于什么位置第37页，共65页。38千日感染发病率第38页，共65页。39感染部位分布第39页，共65页。40致病菌病原体分布第40页，共65页。41医
15、院感染患者死亡率第41页，共65页。42送检阳性率第42页，共65页。43前十名致病菌第43页，共65页。44MRSA检出数、构成比第44页，共65页。45鲍曼不动杆菌药敏实验情况第45页，共65页。46 鲍曼不动杆菌耐药图谱（773株）HA医院感染致病菌第46页，共65页。47按体重分组新生儿器械使用率第47页，共65页。48手术部位感染发生率第48页，共65页。49术前0.5-2小时给药率监测平台可根据术中抗菌药物开始输注时间点与刀碰皮时间点准确计算术前0.5-2h给药率（平均20%，最好50%）但传统方法：逐份病历人工调查统计（如每天200台手术，人工很难实现）只能调查“抗菌药物带入手术
16、室”就认为是0.5-2h用药，可能与实际不符各个医院术前各个医院术前0.5-2h用药率用药率第49页，共65页。50使用率、送检率v能够提供使用率：抗菌药物使用率、治疗用抗菌药物使用率v能够提供送检率：限制类抗菌药物治疗性使用前病原学送检率、特殊类抗菌药物治疗性使用前病原学送检率第50页，共65页。51使用前送检率与用药送检率使用前送检率(30%)使用并送检率(20-70%)第51页，共65页。52抗菌药物联用情况第52页，共65页。53抗菌药物用药天数、品种数第53页，共65页。54监测平台总结通过试点工作，已经实现以下内容：v 1.基于过程数据，数据指标丰富v 2.数据准确，动态，连续，可
17、更新v 3.可获取传统监测方法无法获取的数据指标v 4.可反映医院院感监测工作开展的情况(VAP，手术)v 5.数据同质化，可比性更强第54页，共65页。55汇报主要内容一.医院感染质控指标体系二.基本数据集三.基于基本数据集监测平台的实现四.监测平台的作用和意义第55页，共65页。56监测平台的能力v1.掌握全国、各省、各医院的指标数据v2.数据导航，决策支持抓住质控重点v3.可反映医院监测过程中存在的问题，并评价持续改进效果v4.基于多中心的大数据挖掘，分析感染相关风险，开展科学研究第56页，共65页。571.掌握全国、各省、各医院的指标v质控中心可以实时掌握各医院在区域所处位置 各医院每
18、月的感染发病率 各医院每月的导管相关血流感染率 哪家医院院内感染以哪种菌为主？手术部位SSI超出P75有哪几家医院？第57页，共65页。582.抓住质控重点抗菌药物总送检率32.23%，使用前送检率7.67%（按抗菌药物使用时间点与送检时间点准确计算）！总送检率虽“合格”，但实际送检时间滞后质控重点送检率与使用前送检率第58页，共65页。592.抓住质控重点系统提供术前0.5-2h给药率发现未达到标准，当前医院平均20%，最好的医院才55.28%问题究竟出现在哪些方面？系统还提供了下列指标供我们分析，如：v 术前2小时前给药情况v 术前0-0.5小时给药情况v 刀碰皮后给药率v 手术中未用药，
19、术后返病房给药率围手术期合理用药存在问题很严重下一步质控重点第59页，共65页。603.反映医院监测问题及持续改进效果某医院某指标连续长时间（6个月）均为0的，说明该医院没有开展该项工作（CRBSI，SSI ）第60页，共65页。61可反映持续改进效果术前0.5-2h用药率：10%56%第61页，共65页。62干预后效果HIS系统前端限制系统前端限制会诊管理会诊管理数据导航目标管理面对面沟通等级评审干预特殊类抗菌药物使用率：25%7%第62页，共65页。63干预后效果使用前送检率：7%30%第63页，共65页。64 4.多中心大数据院感相关风险分析v为多中心大数据挖掘开展科研提供平台12家试点
20、医院(2014年1月-2014年11月)549,202位患者621,794次住院 11,348位患者发生医院感染12家医院11个月海量数据：1,114,316次抗菌药物医嘱 175,315次微生物送检记录 631,674条药敏实验结果 221,924次手术记录 189,523条三大管医嘱共2,965,894条数据记录第64页，共65页。下一步工作计划v 发布医院感染监测基本数据集v 发布医院感染监测指标体系及指标细则，各级质控中心和各级医院监测指标的统计方法同质化v 在多个省级区域开展试点工作v 探索围绕数据的质控中心工作模式：数据采集、反馈常态化、信息化，带着数据有针对性的现场督导v 围绕医院感控能力建设，推动重点指标在试点医院持续改进，并根据改进的效果评价对方案进行优化第65页，共65页。
