1、中医诊断学教学中医诊断学教学CAICAI系列课件系列课件湖南中医药大学湖南中医药大学 中医诊断教研室中医诊断教研室第四章第四章 闻诊闻诊概述概述第一节第一节 听声音听声音第二节第二节 嗅气味嗅气味闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。1.1.概念概念（1 1）含义：）含义：（2 2）原理：）原理：1.1.概念概念（3 3）分类：）分类：听声音：听声音：包括声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、太包括声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。嗅气味：嗅气味：包括病体气味、排出物气味、病
2、室气味等。包括病体气味、排出物气味、病室气味等。正常声音正常声音：（1 1）特点：）特点：n发声自然，声调和畅，柔和圆润发声自然，声调和畅，柔和圆润声音声音n语言流畅，应答自如，言与意符语言流畅，应答自如，言与意符语言语言（2 2）变异）变异n年龄、性别、禀赋等个体差异而有不同。年龄、性别、禀赋等个体差异而有不同。n女童女童 男童男童 男常声男常声n与情志活动相关与情志活动相关 一、声音一、声音（一）发声（一）发声疾病状态下疾病状态下:高亢洪亮，声音连续高亢洪亮，声音连续阳证、实证、热症阳证、实证、热症。低微细弱，声音断续低微细弱，声音断续阴证、虚证、寒症阴证、虚证、寒症。语声重浊语声重浊 （
3、声重）（声重）外感风寒或湿浊阻滞。外感风寒或湿浊阻滞。一、声音一、声音（二）音哑与失音（二）音哑与失音语声嘶哑语声嘶哑音哑音哑语而无声语而无声失音失音【意义】：【意义】：新病多实，久病多虚新病多实，久病多虚”。新病：新病：外邪袭肺（风寒、风热）或痰湿壅肺。外邪袭肺（风寒、风热）或痰湿壅肺。“金实不鸣金实不鸣”久病：久病：阴虚火旺，肺肾精气内伤。阴虚火旺，肺肾精气内伤。“金破不鸣金破不鸣”暴怒叫喊、持续宣讲所致音哑或失音暴怒叫喊、持续宣讲所致音哑或失音气阴耗伤。气阴耗伤。妇女妊娠末期音哑或失音妇女妊娠末期音哑或失音“子喑子喑”一、声音一、声音（三）鼻鼾：（三）鼻鼾：【意义】：【意义】：鼻道不利鼻
4、道不利熟睡时鼻鼾熟睡时鼻鼾多见于慢性鼻病或睡姿不当。多见于慢性鼻病或睡姿不当。昏迷时鼻鼾昏迷时鼻鼾见于高热神昏，中风入脏之危候。见于高热神昏，中风入脏之危候。一、声音一、声音 （四）呻吟（四）呻吟 男男 女女【意义【意义】新病，声音高亢有力新病，声音高亢有力实证、剧痛实证、剧痛久病，声低无力久病，声低无力虚证。虚证。（五）惊呼（五）惊呼 【意义】：【意义】：剧痛、惊恐、精神失常剧痛、惊恐、精神失常 （六）喷嚏（六）喷嚏 【意义】：【意义】：偶发喷嚏，不属病态。偶发喷嚏，不属病态。新病喷嚏，兼见表证新病喷嚏，兼见表证外感风寒。外感风寒。久病阳虚，突见喷嚏久病阳虚，突见喷嚏阳气回复阳气回复一、声音
5、一、声音（七）呵欠（七）呵欠 男男 女女【意义】：【意义】：因困倦而致者因困倦而致者不属病态。不属病态。不拘时，频频呵欠，称不拘时，频频呵欠，称“数欠数欠”阴盛阳衰阴盛阳衰 （八）太息（叹息）（八）太息（叹息）男男 女女不自觉地发出，太息后自觉宽舒不自觉地发出，太息后自觉宽舒情志不遂，肝气郁结情志不遂，肝气郁结 一、声音一、声音“言为心声言为心声”语言反映心神语言反映心神（一）谵语（一）谵语症状特点：症状特点：神识不清，语无伦次，声高有力神识不清，语无伦次，声高有力。临床意义：临床意义：多属邪热内扰神明，以实证为主。多属邪热内扰神明，以实证为主。常常 见见 证：证：外感热病，邪入心包，阳明实热
6、，痰热扰神。外感热病，邪入心包，阳明实热，痰热扰神。（二）郑声（二）郑声症状特点：症状特点：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱 临床意义：临床意义：久病脏气衰竭，心神散乱，以虚证为主。久病脏气衰竭，心神散乱，以虚证为主。常常 见见 证：证：多种疾病的晚期、危重阶段。多种疾病的晚期、危重阶段。二、语言二、语言（三）夺气（三）夺气症状特点：症状特点：语言低微，气短不续，欲言不能复言。语言低微，气短不续，欲言不能复言。临床意义：临床意义：宗气大虚宗气大虚（四）独语（四）独语 症状特点：症状特点：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续自言自语，喃喃不休，见人语
7、止，首尾不续临床意义：临床意义：心之气血不足，心神失养心之气血不足，心神失养 气郁痰阻，蒙蔽心神。常见于癫病，郁病气郁痰阻，蒙蔽心神。常见于癫病，郁病二、语言二、语言（五）错语（五）错语症状特点：症状特点：神清，语言错乱，错后自知。神清，语言错乱，错后自知。临床意义：临床意义：虚证虚证心气虚弱，神气不足心气虚弱，神气不足 实证实证痰湿、瘀血、气滞等阻滞心窍。痰湿、瘀血、气滞等阻滞心窍。（六）狂言（六）狂言症状特点：症状特点：精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈。精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈。临床意义：临床意义：多属阳证、实证。常见于狂病，伤寒蓄血证。多属阳证、实证。常见于狂病，伤寒蓄血证。（七）（七）
8、言謇言謇 症状特点：症状特点：神志清，思维正常而吐字困难或吐字不清。神志清，思维正常而吐字困难或吐字不清。临床意义：临床意义：可见于常人可见于常人 中风先兆或后遗症。中风先兆或后遗症。二、语言二、语言1.1.喘喘：指呼吸困难急迫，张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧。指呼吸困难急迫，张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧。实喘：实喘：发作急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出为快发作急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出为快。虚喘虚喘：病势缓慢，呼吸浅短，吸微声低，深吸为快。病势缓慢，呼吸浅短，吸微声低，深吸为快。实喘实喘:外邪袭肺外邪袭肺/痰浊阻肺痰浊阻肺肺失肃降肺失肃降 虚喘虚喘:肺之肺之气阴两虚气阴两虚 肾不纳气。肾不纳
9、气。三、呼吸三、呼吸2.2.哮哮：是指呼吸急促似喘，喉间哮鸣有声的症状。是指呼吸急促似喘，喉间哮鸣有声的症状。痰饮内伏，复感外邪痰饮内伏，复感外邪 3.3.短气：短气：以气短不足以息，数而不相接续为特点。以气短不足以息，数而不相接续为特点。虚证虚证:肺气不足肺气不足 实证实证:气滞、食积、痰饮、瘀血等阻滞。气滞、食积、痰饮、瘀血等阻滞。4.4.少气（气微）少气（气微）：呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力 久病体虚久病体虚/肺肾气虚所致肺肾气虚所致三、呼吸三、呼吸“咳咳”“嗽嗽”“咳嗽咳嗽”之含义。之含义。咳嗽咳嗽“不离于肺，亦不止于肺不离于肺，亦不止于
10、肺”。临床意义：临床意义：（注意咳声与痰的色、量、质的变化）（注意咳声与痰的色、量、质的变化）风寒咳嗽风寒咳嗽咳咳 声声 重，痰稀色白重，痰稀色白。风热咳嗽风热咳嗽咳声不爽，痰粘黄稠。咳声不爽，痰粘黄稠。风燥咳嗽风燥咳嗽干咳无痰干咳无痰/痰少而粘痰少而粘/痰中带血丝痰中带血丝。痰湿蕴肺痰湿蕴肺咳声重浊，痰稠色白，痰出咳减。咳声重浊，痰稠色白，痰出咳减。痰热郁肺痰热郁肺咳嗽气粗，痰稠色黄，不易咯出。咳嗽气粗，痰稠色黄，不易咯出。阴虚燥咳阴虚燥咳干咳无痰，或痰少、痰中带血丝。干咳无痰，或痰少、痰中带血丝。百百 日日 咳咳鸡鸣样回声。鸡鸣样回声。白白 喉喉咳如犬吠。咳如犬吠。四、咳嗽四、咳嗽（一）呕
11、吐（一）呕吐“呕吐呕吐”“吐吐”“干呕干呕”的区别的区别.临床意义临床意义（常结合呕吐物的性状、呕声及吐势来鉴别）（常结合呕吐物的性状、呕声及吐势来鉴别）虚寒证虚寒证呕吐物清稀，吐势缓，声音弱。呕吐物清稀，吐势缓，声音弱。实热证实热证呕吐物黄黏，吐势猛，声壮厉。呕吐物黄黏，吐势猛，声壮厉。伤食证伤食证呕吐酸腐食糜。呕吐酸腐食糜。颅内压升高、热扰神明颅内压升高、热扰神明喷射状呕吐。喷射状呕吐。胃反胃反朝食暮吐、暮食朝吐。朝食暮吐、暮食朝吐。水逆水逆口干欲饮，饮后则吐。口干欲饮，饮后则吐。六、胃肠异常声音六、胃肠异常声音（二）呃逆：（二）呃逆：症状特点：症状特点：咽喉发出的不由自主的冲击声，呃呃作
12、响，咽喉发出的不由自主的冲击声，呃呃作响，声短而频。声短而频。临床意义：临床意义：呃声频作，高亢而短呃声频作，高亢而短属实。属实。呃声低沉，声弱无力呃声低沉，声弱无力属虚。属虚。新病生呃，其声有力新病生呃，其声有力寒或热邪客胃。寒或热邪客胃。久病重病闻呃久病重病闻呃胃气衰败之危候。胃气衰败之危候。突发呃逆，无其它兼症突发呃逆，无其它兼症饮食刺激，或偶感风寒。饮食刺激，或偶感风寒。可不治自愈。可不治自愈。六、胃肠异常声音六、胃肠异常声音（三）嗳气（三）嗳气症状特点：症状特点：气从胃中上出咽喉所发出的一种声响，声长而缓。气从胃中上出咽喉所发出的一种声响，声长而缓。临床意义：临床意义：“饱食之气饱食
13、之气”不属病态。不属病态。宿宿 食食嗳气酸腐，脘腹胀满。嗳气酸腐，脘腹胀满。肝气犯胃肝气犯胃嗳气频作，腹胀，随情志变化增减。嗳气频作，腹胀，随情志变化增减。寒邪犯胃寒邪犯胃嗳气频作，脘腹冷痛，得温症减。嗳气频作，脘腹冷痛，得温症减。胃虚气逆胃虚气逆嗳声低沉，无酸腐味，纳呆食少。嗳声低沉，无酸腐味，纳呆食少。六、胃肠异常声音六、胃肠异常声音（四）（四）肠鸣肠鸣（腹鸣）（腹鸣）是气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音。是气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音。肠鸣增多肠鸣增多10次：次：振振 水水 声声非饮水而常见此声者，水饮留聚于胃。非饮水而常见此声者，水饮留聚于胃。中气不足肠鸣
14、中气不足肠鸣饥肠辘辘，得温得食则减，饥寒则重。饥肠辘辘，得温得食则减，饥寒则重。感受风寒湿邪感受风寒湿邪肠鸣高亢频急，腹满泄泻。肠鸣高亢频急，腹满泄泻。肝脾不调肠鸣肝脾不调肠鸣肠鸣腹痛泄泻，泻后痛减，胸胁满闷不舒。肠鸣腹痛泄泻，泻后痛减，胸胁满闷不舒。六、胃肠异常声音六、胃肠异常声音肠鸣稀少肠鸣稀少1次次主要由于肠道传导障碍，气机不和，或肠道虚弱，传主要由于肠道传导障碍，气机不和，或肠道虚弱，传导无力。导无力。如实热蕴结，肝脾不和，阴寒凝滞，脾肺气虚等。如实热蕴结，肝脾不和，阴寒凝滞，脾肺气虚等。肠鸣音完全消失，见于肠道气滞不通重症（如肠痹，肠鸣音完全消失，见于肠道气滞不通重症（如肠痹，肠结）
15、肠结）。六、胃肠异常声音六、胃肠异常声音（一）口气（一）口气n口臭：见于口腔本身病变或便秘、消化不良。口臭：见于口腔本身病变或便秘、消化不良。n口气酸臭伴食欲不振，脘腹胀满口气酸臭伴食欲不振，脘腹胀满食积。食积。n口气腐臭伴咳吐脓血口气腐臭伴咳吐脓血内疡。内疡。n口气臭秽多属胃热，伴牙龈腐烂者为口气臭秽多属胃热，伴牙龈腐烂者为牙疳牙疳。一、病体气味一、病体气味（二）汗气（二）汗气汗出腥膻汗出腥膻风湿热邪久蕴皮肤。风湿热邪久蕴皮肤。汗出腥臭汗出腥臭瘟疫或暑热火毒炽盛。瘟疫或暑热火毒炽盛。腋下散发骚臭气味腋下散发骚臭气味狐臭病。狐臭病。（三）痰、涕之气（三）痰、涕之气脓痰腥臭脓痰腥臭肺肺 痈痈黄稠
16、味腥黄稠味腥肺肺 热热清稀味咸清稀味咸寒寒 证证浊涕腥秽浊涕腥秽鼻鼻 渊渊清涕无味清涕无味外感风寒外感风寒一、病体气味一、病体气味一、病体气味一、病体气味（四）二便之气（四）二便之气大便酸臭大便酸臭肠有郁热肠有郁热 溏泻而腥溏泻而腥脾胃虚寒脾胃虚寒 臭如败卵臭如败卵伤食伤食 便黄臊臭便黄臊臭膀胱湿热膀胱湿热 尿甜有烂苹果气味尿甜有烂苹果气味消渴病消渴病（五）经带恶露之气（五）经带恶露之气臭秽属热，味腥属寒。臭秽属热，味腥属寒。黄稠属热，清稀属寒。黄稠属热，清稀属寒。带下奇臭，并见异色带下奇臭，并见异色多见于多见于癌变癌变。产后恶露臭秽产后恶露臭秽湿热或湿毒下注。湿热或湿毒下注。一、病体气味一、
17、病体气味（六）呕吐物之气（六）呕吐物之气清稀无臭清稀无臭胃寒。胃寒。酸腐臭秽酸腐臭秽胃热。胃热。夹未消化的食物，气味酸腐夹未消化的食物，气味酸腐食积。食积。呕吐脓血腥臭者呕吐脓血腥臭者内疡。内疡。一、病体气味一、病体气味臭秽之气臭秽之气温热疫疠温热疫疠 酸酸 臭臭汗气汗气 臊臊 臭臭肾衰肾衰 腐腐 臭臭 气气溃腐疮疡溃腐疮疡 尸尸 臭臭脏腑衰败，病危脏腑衰败，病危 烂苹果气烂苹果气消渴病消渴病 蒜蒜 臭臭 气气有机磷中毒有机磷中毒 二、病室气味二、病室气味谢谢！返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回谢谢！返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回牙疳牙疳返回返回返回返回返回返回
