1、马颖安徽医科大学卫生管理学院l1理解社区与社区卫生服务的概念，了解我理解社区与社区卫生服务的概念，了解我国发展社区卫生服务面临的挑战；国发展社区卫生服务面临的挑战；l2熟悉社区卫生服务管理的六大原则；熟悉社区卫生服务管理的六大原则；l3掌握社区卫生服务机构管理的具体内容，掌握社区卫生服务机构管理的具体内容，包括机构设置原则，城市社区卫生服务中心与包括机构设置原则，城市社区卫生服务中心与站设置指导标准；站设置指导标准；l4掌握社区卫生服务掌握社区卫生服务“六位一体六位一体”的具体内的具体内容及城市社区卫生服务基本工作内容；容及城市社区卫生服务基本工作内容；l5熟悉社区卫生服务的工作方针。熟悉社区
2、卫生服务的工作方针。l1.社区卫生服务概述社区卫生服务概述l2.社区卫生服务的内容社区卫生服务的内容l3.我国社区卫生服务的发展我国社区卫生服务的发展l4.社区卫生服务管理的基本原则社区卫生服务管理的基本原则l5.社区卫生服务机构建设社区卫生服务机构建设l6.国外社区卫生服务的基本情况国外社区卫生服务的基本情况l1.1社区的概念社区的概念 社区是若干个社会群体或社会组织聚集在某一地域里社区是若干个社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体，是社会有机所形成的一个生活上相互关联的大集体，是社会有机体最基本的内容，是宏观社会的缩影。现代社会学认体最基本的内容，是宏观社会的
3、缩影。现代社会学认为一社区应该包括为一社区应该包括5个要素：个要素：1.有聚居的一群人；有聚居的一群人；2.有有一定的地域；一定的地域；3.有一定的生活服务设施；有一定的生活服务设施；4.居民群具有居民群具有特定的文化背景和生活方式，居民群之间发生种种社特定的文化背景和生活方式，居民群之间发生种种社会关系；会关系；5.为谋求规章制度具体落实，产生各种社会为谋求规章制度具体落实，产生各种社会群体和机构。群体和机构。世界卫生组织（）对社区的解释是：一个有代世界卫生组织（）对社区的解释是：一个有代表性的社区，其人口约表性的社区，其人口约万万人之间，面积在人之间，面积在0.55万平方公里万平方公里。社
4、区相当于。社区相当于“小社会小社会”，如纽约，如纽约市的华人社区（近万人口），广州市的南华西街市的华人社区（近万人口），广州市的南华西街，深圳市的西乡镇，北京大学校园、第一汽车集团公，深圳市的西乡镇，北京大学校园、第一汽车集团公司生活区等。司生活区等。1.1社区的概念社区的概念l社区是社会学的一个基本概念，是从国外引进的，同社区是社会学的一个基本概念，是从国外引进的，同我们经常说的我们经常说的“卡拉卡拉OK”、“麦克风麦克风”、“马达马达”、“摩托车摩托车”一样，不过上面说的都是音译，一样，不过上面说的都是音译，“社区社区”的概念是意译。的概念是意译。l据资料介绍，据资料介绍，“社区社区”最早
5、出现在最早出现在1887年滕尼斯年滕尼斯(Ferdinand Tonnies)发表发表共同体与社会共同体与社会(Gemeinschaft und Gese 11 schaft)一书中。一书中。Gemeinschaft德文的意思是德文的意思是“共同体共同体”。l藤尼斯解释：藤尼斯解释：“共同体共同体”是指由具有价值取向的同质是指由具有价值取向的同质人口组成的关系密切的富有人情味的社会关系和社会团人口组成的关系密切的富有人情味的社会关系和社会团体。体。l他强调人与人之间所形成亲密关系和共同的精神意识以他强调人与人之间所形成亲密关系和共同的精神意识以及对及对Gemeinschaft的归属感、认同感；
6、的归属感、认同感；l在滕尼斯的视野中，在滕尼斯的视野中，Gemeinschaft的涵义十分广泛，的涵义十分广泛，不仅包括不仅包括地域共同体地域共同体，还包括，还包括血缘共同体血缘共同体和和精神共同体精神共同体，人与人之间具有共同的文化意识是其精髓。人与人之间具有共同的文化意识是其精髓。l第一次世界大战以后的第一次世界大战以后的20世纪世纪20年代，美国的社会学年代，美国的社会学家把滕尼斯的社区家把滕尼斯的社区(Gemeinschaft)译为英文的译为英文的Community，并很快成为美国社会学的主要概念。，并很快成为美国社会学的主要概念。l“社区社区”一词是在一词是在20年代传入中国的，当时
7、曾年代传入中国的，当时曾被译为被译为“地方社会地方社会”或或“同地区居民同地区居民”等。等。l1933年，费孝通和燕京大学的几个同学翻译美年，费孝通和燕京大学的几个同学翻译美国社会学家帕克的社会学论文，第一次将英文国社会学家帕克的社会学论文，第一次将英文“community”译为译为“社区社区”。当时了解的人。当时了解的人屈指可数。屈指可数。l今天，今天，“社区社区”已经成为人们使用频率很高的已经成为人们使用频率很高的一个词汇，受到广泛关注，成为包括社会学家一个词汇，受到广泛关注，成为包括社会学家在内的许多领域的专家和实际工作者研究的新在内的许多领域的专家和实际工作者研究的新课题。课题。l社会
8、学界对于社区这个概念定义也是众说纷纭，这些社会学界对于社区这个概念定义也是众说纷纭，这些定义归纳起来不外乎两大类：一类是功能（精神上）定义归纳起来不外乎两大类：一类是功能（精神上）的观点，认为社区是由有共同目标和共同利害关系的的观点，认为社区是由有共同目标和共同利害关系的人组成的社会团体；另一类是地域（地理上）的观点，人组成的社会团体；另一类是地域（地理上）的观点，认为社区是在一个地区内共同生活的有组织的人群。认为社区是在一个地区内共同生活的有组织的人群。l中国社会学界把社区界定为地域社会。在我国当前的中国社会学界把社区界定为地域社会。在我国当前的情况中，确定社区实体首选的标准是地域界限明显，
9、情况中，确定社区实体首选的标准是地域界限明显，至于成员归属感的强弱则是次要的。至于成员归属感的强弱则是次要的。l如果按照结构功能来给社区分类的话，可以分为农村如果按照结构功能来给社区分类的话，可以分为农村社区和城市社区。社区和城市社区。l行政村和自然村都是农村社区的形式；城市社区又可行政村和自然村都是农村社区的形式；城市社区又可分为以下几种情况：一是市辖区；二是街道办事处辖分为以下几种情况：一是市辖区；二是街道办事处辖区；三是小于街道办事处、大于居民委员会辖区建立区；三是小于街道办事处、大于居民委员会辖区建立的区域功能社区；四是规模调整后的居民委员会辖区。的区域功能社区；四是规模调整后的居民委
10、员会辖区。l农村社区是指居民以从事农业生产为主要谋生手段的农村社区是指居民以从事农业生产为主要谋生手段的地域性社会，其主要特点是：地域性社会，其主要特点是：以农业为主要职业，以农业生产为主要谋生手以农业为主要职业，以农业生产为主要谋生手段；段；人口密度低，同质性强，较少流动；人口密度低，同质性强，较少流动；社会结构、社会分工简单；社会结构、社会分工简单；生活方式和风俗习惯受传统势力影响较大；生活方式和风俗习惯受传统势力影响较大；家庭作用重要，血缘关系浓厚，人际关系紧密。家庭作用重要，血缘关系浓厚，人际关系紧密。l城市社区是指在特定区域内，由从事各种非农业劳动城市社区是指在特定区域内，由从事各种
11、非农业劳动的密集人口所构成的地域性社会，其主要特点是：的密集人口所构成的地域性社会，其主要特点是：经济活动集中，以工商服务业为主要职业和谋经济活动集中，以工商服务业为主要职业和谋生手段；生手段；人口集中，人口异质性强；人口集中，人口异质性强；政治、经济、文化和教育相对发达；政治、经济、文化和教育相对发达；组织结构复杂；组织结构复杂；生活方式多样化；生活方式多样化；家庭规模小，血缘关系淡化，人际关系松散。家庭规模小，血缘关系淡化，人际关系松散。l社区建设时主要指城市社区。城市社区建设比农村的社区建设时主要指城市社区。城市社区建设比农村的来得突出和迫切，一方面城市人口的高度异质性，另来得突出和迫切
12、，一方面城市人口的高度异质性，另一方面是社会经济发展的必然要求。一方面是社会经济发展的必然要求。l1986年国家民政部就配合城市经济体制改革和社会保年国家民政部就配合城市经济体制改革和社会保障制度建设，倡导在城市基层开展以民政对象为服务障制度建设，倡导在城市基层开展以民政对象为服务主体的主体的“社区服务社区服务”，首次将，首次将“社区社区”这一概念引入这一概念引入了城市管理。了城市管理。l1989年年12月月26日全国人大通过日全国人大通过中华人民共和国居民中华人民共和国居民委会组织法委会组织法，又明确规定：，又明确规定：居民委员会应当开展便居民委员会应当开展便民利民的社区服务。民利民的社区服
13、务。并在以后的政策文件中，完善了并在以后的政策文件中，完善了社区组织等提法，进一步明确了社区的法律地位。社社区组织等提法，进一步明确了社区的法律地位。社会经济的发展应运而生的，是社会发展的必然产物。会经济的发展应运而生的，是社会发展的必然产物。l随着科技进步，网络技术的发展，又出现了新的社区随着科技进步，网络技术的发展，又出现了新的社区概念：概念：“虚拟社区虚拟社区”译自英文译自英文“Virtual community”。何谓虚拟社区？大家并未形成统一的认识。国外学者何谓虚拟社区？大家并未形成统一的认识。国外学者指出，指出，Virtual community的意义在于的意义在于“为网络衍生为网
14、络衍生出来的社会群聚现象，也就是一定规模的人们，以充出来的社会群聚现象，也就是一定规模的人们，以充沛的感情进行某种程度的公开讨论，在网络空间中形沛的感情进行某种程度的公开讨论，在网络空间中形成的个人关系网络成的个人关系网络”。l国内有的学者认为虚拟社区是由一批网友自动聚集并国内有的学者认为虚拟社区是由一批网友自动聚集并相对固定在一定的网际空间进行如信息发布、言论交相对固定在一定的网际空间进行如信息发布、言论交流等活动的地方；也有些学者从行动结合体或社会群流等活动的地方；也有些学者从行动结合体或社会群体的角度界定虚拟社区，认为它是人们在电子空间里体的角度界定虚拟社区，认为它是人们在电子空间里通过
15、精神交往所形成的具有共同归属感的联合体。这通过精神交往所形成的具有共同归属感的联合体。这个概念更接近个概念更接近滕尼斯滕尼斯关于关于“共同体共同体”的定义。的定义。l社区卫生服务（社区卫生服务（Community Health Services）的概念）的概念 社区卫生服务是社区服务中的一种最基本的、普遍社区卫生服务是社区服务中的一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生（的服务，是由全科医生（General Practioner）为主）为主要卫生人力的卫生组织或机构所从事的一种社区定向要卫生人力的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。的卫生服务。与医院定向的专科服务有所不同，它是社区建设
16、的重与医院定向的专科服务有所不同，它是社区建设的重要组成部分，要组成部分，是在政府领导、社会参与、上级卫生机是在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、以家庭为单位，社区为范围、需求为导向，以老年、以家庭为单位，社区为范围、需求为导向，以老年、妇女、儿童、慢性病人、残疾人和低收入居民为重点妇女、儿童、慢性病人、残疾人和低收入居民为重点服务对象，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗服务对象，以解决社区主要卫生问题，满足基
17、本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效的、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。l提供社区卫生服务的主要人力资源：全科医生和全科提供社区卫生服务的主要人力资源：全科医生和全科护士护士l基层卫生保健：基层卫生保健：基层卫生保健主要包括基层卫生保健主要包括6个方面的内容个方面的内容疾病的首诊与疾病的首诊与诊疗诊疗心理诊断与诊疗心理诊断与诊疗向病人提供个体化的支持向病人提供个体化的支持信息交流信息交流慢性
18、病人照顾慢性病人照顾预防疾病和康复。全科医预防疾病和康复。全科医生是基层卫生服务的主体。全科医疗是一种以门诊为生是基层卫生服务的主体。全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，也称为首诊服务（主体的第一线医疗照顾，也称为首诊服务（First Contact），全科医疗是整个卫生服务体系的门户和），全科医疗是整个卫生服务体系的门户和基础，而全科医生就是这个门户的基础，而全科医生就是这个门户的“守门人守门人”（Gate Keeper）。由于全科医疗能够以相对简便、经济、有）。由于全科医疗能够以相对简便、经济、有效的手段来解决社区常见的健康问题，并有有效的转效的手段来解决社区常见的健康问题，并有有
19、效的转诊制度，所以全科医疗成为大多数国家卫生服务体系诊制度，所以全科医疗成为大多数国家卫生服务体系和医疗保险的基础。和医疗保险的基础。l个性化人格服务：它要求医护人员各方面充分了解自个性化人格服务：它要求医护人员各方面充分了解自己的病人，熟悉其生活和工作环境以及个性，掌握其己的病人，熟悉其生活和工作环境以及个性，掌握其真正的求医动机，以便提供适当的服务。真正的求医动机，以便提供适当的服务。l综合性服务：即在诊疗方面，提供一般的内、外、妇、综合性服务：即在诊疗方面，提供一般的内、外、妇、儿科、皮肤科、眼科、五官科、口腔科、理疗、中医儿科、皮肤科、眼科、五官科、口腔科、理疗、中医及老年病、慢性病、
20、职业疾病的防治，一般精神疾病及老年病、慢性病、职业疾病的防治，一般精神疾病的诊治；在预防保健方面提供婚前检查、计划生育指的诊治；在预防保健方面提供婚前检查、计划生育指导和优生咨询、孕产期保健、计划免疫、单位体检和导和优生咨询、孕产期保健、计划免疫、单位体检和社区居民的周期性健康检查以及心理咨询、医学咨询、社区居民的周期性健康检查以及心理咨询、医学咨询、健康教育、家庭医疗护理等。健康教育、家庭医疗护理等。l转移支付是指政府或企业的一种不以购买本转移支付是指政府或企业的一种不以购买本年的商品和劳务而作的支付，即政府或企业无年的商品和劳务而作的支付，即政府或企业无偿地支付给个人或下级政府，以增加其收
21、入和偿地支付给个人或下级政府，以增加其收入和购买力购买力的费用。它是一种的费用。它是一种收入再分配收入再分配的形式。的形式。l转移支付是包括养老金、失业救济金、退转移支付是包括养老金、失业救济金、退伍军人补助金、农产品价格补贴、公债利息等伍军人补助金、农产品价格补贴、公债利息等政府与企业支出的一笔款项。这笔款项在西方政府与企业支出的一笔款项。这笔款项在西方国家是不计算在国家是不计算在国民生产总值国民生产总值中的，其原因在中的，其原因在于这笔款项的支付不是为了购买商品和劳务，于这笔款项的支付不是为了购买商品和劳务，所以将其称作转移支付，有时也称转让性支付。所以将其称作转移支付，有时也称转让性支付
22、。l连续性服务：社区医疗对社区居民提供连续性服务：社区医疗对社区居民提供“从生到死从生到死”的全程医疗保健服务。具体是指：的全程医疗保健服务。具体是指：（1）对人生的各个阶段，从围产期保健开始，包括）对人生的各个阶段，从围产期保健开始，包括婴幼儿的生长发育、青少年保健、中老年的慢性病管婴幼儿的生长发育、青少年保健、中老年的慢性病管理直到濒死病人的临终关怀，几乎人的一生都处在社理直到濒死病人的临终关怀，几乎人的一生都处在社区医疗的照顾之下。区医疗的照顾之下。（2）对疾病的各个阶段，从健康危险因素的监测，）对疾病的各个阶段，从健康危险因素的监测，到机体最初出现功能失调、疾病发生、发展、演变、到机体
23、最初出现功能失调、疾病发生、发展、演变、康复的各个阶段，包括病人住院、出院或请专科医师康复的各个阶段，包括病人住院、出院或请专科医师会诊、转诊等不同时期，社区医疗都对其病人负有不会诊、转诊等不同时期，社区医疗都对其病人负有不间断的责任。间断的责任。（3）对各种健康问题，无论新、旧、急性或慢性问）对各种健康问题，无论新、旧、急性或慢性问题，社区医护人员都要照顾到，并维护病人的健康，题，社区医护人员都要照顾到，并维护病人的健康，满足其完整的健康需求。满足其完整的健康需求。l协调性服务：社区医护人员掌握各级各类医疗机构和协调性服务：社区医护人员掌握各级各类医疗机构和专家，以及家庭和社区内外其它各种卫
24、生资源，并利专家，以及家庭和社区内外其它各种卫生资源，并利用这些资源为个人及其家庭提供医疗、护理、精神等用这些资源为个人及其家庭提供医疗、护理、精神等多方面的援助。多方面的援助。l可及性照顾：表现在地理上的接近、使用上的方便、可及性照顾：表现在地理上的接近、使用上的方便、关系上的亲切、结果上的有效、价格上的公平。社区关系上的亲切、结果上的有效、价格上的公平。社区卫生服务机构在设立时应充分考虑到这些。卫生部关卫生服务机构在设立时应充分考虑到这些。卫生部关于于2005年城市社区卫生服务发展目标的意见中规定；年城市社区卫生服务发展目标的意见中规定；以街道办事处为单位，以街道办事处为单位，70%的居民
25、从住所步行的居民从住所步行15分钟分钟内，可以到达社区卫生服务中心等综合性社区卫生服内，可以到达社区卫生服务中心等综合性社区卫生服务的提供机构，并能够通过电话等通讯方式方便地取务的提供机构，并能够通过电话等通讯方式方便地取得联系。得联系。l社区内的全体人群：健康人群、亚健康人群、高危社区内的全体人群：健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保护人群和病人人群、重点保护人群和病人l高危人群：高危人群：高危家庭成员：凡是有以下任何一个高危家庭成员：凡是有以下任何一个或更多标志的家庭即为高危家庭，单亲家庭；吸毒、或更多标志的家庭即为高危家庭，单亲家庭；吸毒、酗酒者家庭；精神病患者、残疾者、长期重病者家酗
26、酒者家庭；精神病患者、残疾者、长期重病者家庭；受社会歧视的家庭；功能失调濒于崩溃的家庭庭；受社会歧视的家庭；功能失调濒于崩溃的家庭具有明显的危险因素的家庭：不良的生活方式、具有明显的危险因素的家庭：不良的生活方式、职业危险因素、社会和家庭危险因素。职业危险因素、社会和家庭危险因素。l重点保护人群：由于各种原因需要在社区得到系统重点保护人群：由于各种原因需要在社区得到系统保健的人群，如：儿童、妇女、老年人、疾病康复保健的人群，如：儿童、妇女、老年人、疾病康复期人群、残疾人等需要特殊保健的人群。期人群、残疾人等需要特殊保健的人群。提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量提高人群健康水平、延长寿命、
27、改善生活质量 创建健康社区创建健康社区 保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革实施。和城镇职工基本医疗保险制度改革实施。l 到到2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系的框架；到系的框架；到2005年，各地基本建成社区卫生服年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；到生服务体系；到2010年，在全国范围内，建成较
28、年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分，使城市居民能够享受到与经济的重要组成部分，使城市居民能够享受到与经济社会发展水平相适应的卫生服务、提高人民健康社会发展水平相适应的卫生服务、提高人民健康水平水平 一、社区卫生服务一、社区卫生服务“六位一体六位一体”的内容的内容（一）社区健康教育和健康促进（一）社区健康教育和健康促进 健康教育是社区卫生服务的灵魂，是初级卫生保健健康教育是社区卫生服务的灵魂，是初级卫生保健八项任务之首。其根本精神是从以疾病为中心的服务八项任务之首。其根本精神是从以疾病为中心的服务模式转变为以
29、人的健康为中心、以人类发展为中心的模式转变为以人的健康为中心、以人类发展为中心的服务模式，以提高人的素质为最终目标。服务模式，以提高人的素质为最终目标。中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定指指出：出：“健康教育是公民素质教育的重要内容，要十分健康教育是公民素质教育的重要内容，要十分重视健康教育，提高广大人民群众的健康知识和自我重视健康教育，提高广大人民群众的健康知识和自我保健能力。保健能力。”健康教育管理是通过有组织、有计划、有系统的社健康教育管理是通过有组织、有计划、有系统的社会教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为会教育活动，促使人们自觉地
30、采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危害因素，预防和生活方式，消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。疾病，促进健康，提高生活质量。健康教育贵在自我、重在自觉。靠信息传播和行为健康教育贵在自我、重在自觉。靠信息传播和行为干预，使个体和群体树立自我保健意识和知识，具有干预，使个体和群体树立自我保健意识和知识，具有兴健康之利、除健康之害的能力。此过程是知、信、兴健康之利、除健康之害的能力。此过程是知、信、行的教育过程。行为科学研究认为，此过程中知易，行的教育过程。行为科学研究认为，此过程中知易，信难些，个体行为改变又难些，群体行为改变更难。信难些，个体行为改
31、变又难些，群体行为改变更难。（二）社区预防 社区预防包括两大部分，传染病和多发病的预防，卫生监督和管社区预防包括两大部分，传染病和多发病的预防，卫生监督和管理。理。计划免疫的对象明确、人数清楚，科学性、计划性强，冷链运转，计划免疫的对象明确、人数清楚，科学性、计划性强，冷链运转，科学管理。如能认真执行计免程序，其免疫效果是明显的。如科学管理。如能认真执行计免程序，其免疫效果是明显的。如WHO公公布，布，1980年全球儿童计免覆盖率仅年全球儿童计免覆盖率仅20%，1990年增至年增至80%，全球，全球每年可减少每年可减少300万儿童死于种传染病。万儿童死于种传染病。除做好计划免疫外，传染病预防工
32、作要抓好卫生基本建设，如粪便除做好计划免疫外，传染病预防工作要抓好卫生基本建设，如粪便污水处理，饮用水管理和食品卫生管理等。执行传染病报告制度、隔离污水处理，饮用水管理和食品卫生管理等。执行传染病报告制度、隔离检疫制度，以便消灭传染病。对消化道传染病，更应强调切断传播途径检疫制度，以便消灭传染病。对消化道传染病，更应强调切断传播途径，除四害、消毒灭虫等。预防甲类传染病，要常抓不懈，切勿掉以轻心，除四害、消毒灭虫等。预防甲类传染病，要常抓不懈，切勿掉以轻心。对乙类、丙类传染病要防止漏报，特别是痢疾、伤寒、流感等社区医。对乙类、丙类传染病要防止漏报，特别是痢疾、伤寒、流感等社区医生常因为多见而忽视
33、报告，影响防治措施的执行。生常因为多见而忽视报告，影响防治措施的执行。社区预防的重要组成部分是协助卫生执法部门社区预防的重要组成部分是协助卫生执法部门进行卫生监督、监测，防微杜渐。社区预防可以将进行卫生监督、监测，防微杜渐。社区预防可以将问题消灭于萌芽状态。问题消灭于萌芽状态。饮食行业的经常性卫生监督。饮食行业的经常性卫生监督。社区公共场所的卫生监督。社区公共场所的卫生监督。自来水的卫生监督。自来水的卫生监督。社区学校卫生的卫生监督。社区学校卫生的卫生监督。社区劳动卫生的卫生监督。社区劳动卫生的卫生监督。（三）社区保健 社区妇幼保健包括两个方面，即妇女和儿童保健，妇社区妇幼保健包括两个方面，即
34、妇女和儿童保健，妇女保健应围绕着生殖健康来进行，以保证母亲安全。生殖女保健应围绕着生殖健康来进行，以保证母亲安全。生殖健康不仅是生殖过程没有疾病或生殖功能失调，还包括健健康不仅是生殖过程没有疾病或生殖功能失调，还包括健康和谐的性心理，有责任的满意的性生活，不致得性传播康和谐的性心理，有责任的满意的性生活，不致得性传播疾病；包括有控制和调节的生育能力，不担心计划外生育疾病；包括有控制和调节的生育能力，不担心计划外生育；当然包括安全妊娠和分娩以确保婴儿健康和成长。影响；当然包括安全妊娠和分娩以确保婴儿健康和成长。影响生殖健康首先是社会经济因素，它影响政府的妇幼卫生政生殖健康首先是社会经济因素，它影
35、响政府的妇幼卫生政策和妇女营养、体质和保健服务水平；第二是妇女的文化策和妇女营养、体质和保健服务水平；第二是妇女的文化程度和社会地位低。文化程度高的妇女生育孩子少，产后程度和社会地位低。文化程度高的妇女生育孩子少，产后婴儿成活率高，高危年龄分娩少见，性病也少；第三是生婴儿成活率高，高危年龄分娩少见，性病也少；第三是生育方式过多、过密、过早和不加节制使人口剧增。育方式过多、过密、过早和不加节制使人口剧增。社区儿童保健内容很丰富。应及时掌握新生儿社区儿童保健内容很丰富。应及时掌握新生儿名字，建立档案进行系统管理，如出院后第二天开名字，建立档案进行系统管理，如出院后第二天开始进行访视，做健康咨询和营
36、养指导等。学龄前儿始进行访视，做健康咨询和营养指导等。学龄前儿童保健以安全教育、缺点矫治、预防接种和培养卫童保健以安全教育、缺点矫治、预防接种和培养卫生行为为重点。生行为为重点。儿童保健服务不周造成中外儿童之间身心发育儿童保健服务不周造成中外儿童之间身心发育的差距，已引起社会的重视。造成这种差距与社区的差距，已引起社会的重视。造成这种差距与社区儿童保健制度没有很好落实有关。儿童保健制度没有很好落实有关。（四）社区医疗和慢性病防治（四）社区医疗和慢性病防治 社区医疗是社区卫生服务工作量最多的部分，但不是社区卫生服社区医疗是社区卫生服务工作量最多的部分，但不是社区卫生服务的全部内容。社区医疗要有别
37、于医院的专科，也不是内、外、妇、儿务的全部内容。社区医疗要有别于医院的专科，也不是内、外、妇、儿科的简单相加，社区医疗要体现全科医学系统性、整体性、连续性和综科的简单相加，社区医疗要体现全科医学系统性、整体性、连续性和综合性的特点。合性的特点。慢性病防治：慢性病防治：据专家预测，到年我国城乡慢性病患病率据专家预测，到年我国城乡慢性病患病率为为，为年的倍，其中冠心病患病率，为年的倍，其中冠心病患病率，糖尿病，糖尿病，脑血管病，脑血管病。发病原因当中，老龄因素。发病原因当中，老龄因素占，而流行病学效应占。前者为不可控制因素占，而流行病学效应占。前者为不可控制因素，后者为可控制因素。可控制因素中，主
38、要减少住院率，否则到，后者为可控制因素。可控制因素中，主要减少住院率，否则到年卫生经费将占国内生产总值的以上，经济上不能承受年卫生经费将占国内生产总值的以上，经济上不能承受 如果社区卫生保健工作做好，则预测卫生费用占国内生产总值如果社区卫生保健工作做好，则预测卫生费用占国内生产总值，可见社区慢性病预防十分重要，其经济效益和社会效果巨大。，可见社区慢性病预防十分重要，其经济效益和社会效果巨大。（五）社区康复（五）社区康复 当今世界约有当今世界约有45亿残疾人，中国占万。中国每秒亿残疾人，中国占万。中国每秒出现一名残疾，一天增加，一年增加万，国家人力损失，社出现一名残疾，一天增加，一年增加万，国家
39、人力损失，社会额外负担，家庭不幸，个人痛苦。会额外负担，家庭不幸，个人痛苦。社区康复是年提出的有效和经济的康复途径。社区康复是年提出的有效和经济的康复途径。认为：认为：“社区康复是在社区内促进所有残疾人康复并享有均等机会和融入社区康复是在社区内促进所有残疾人康复并享有均等机会和融入社会的一项战略社会的一项战略”，“社区康复的实施有赖于残疾人自己及其家属所在社社区康复的实施有赖于残疾人自己及其家属所在社区，以及卫生、教育、劳动就业与社会服务等部门的共同努力区，以及卫生、教育、劳动就业与社会服务等部门的共同努力”。我国年代已作社区康复试点。十多年来成绩明显，残疾人就业率我国年代已作社区康复试点。十
40、多年来成绩明显，残疾人就业率达，残疾儿童少年入学率达。全国残疾调查显示，我国残疾达，残疾儿童少年入学率达。全国残疾调查显示，我国残疾人中农村比城市多，穷区比富区多，地方病流行区和计划生育差地区残疾人中农村比城市多，穷区比富区多，地方病流行区和计划生育差地区残疾人多，老年人残疾人多（占全国残疾人的人多，老年人残疾人多（占全国残疾人的.）。）。社区康复的目标是：通过训练和给辅助用品，使残疾人生活社区康复的目标是：通过训练和给辅助用品，使残疾人生活自理，人际沟通，平等地享受入学和就业机会，使他们成为社会自理，人际沟通，平等地享受入学和就业机会，使他们成为社会平等一员，融入社会，不受岐视、孤立和隔离。
41、康复内容包括在平等一员，融入社会，不受岐视、孤立和隔离。康复内容包括在社区卫生中心结合初级卫生保健进行预防工作，如儿童服防麻痹社区卫生中心结合初级卫生保健进行预防工作，如儿童服防麻痹症糖丸。在社区进行残疾人普查、入户调查、分类、分析原因、症糖丸。在社区进行残疾人普查、入户调查、分类、分析原因、制订计划。进行康复训练，由康复人员或医务人员在家或在康复制订计划。进行康复训练，由康复人员或医务人员在家或在康复中心进行生活自理、步行、家务、语言、心理训练等。还可进行中心进行生活自理、步行、家务、语言、心理训练等。还可进行教育康复，解决上学或参加特殊学习班等。还有职业康复，如就教育康复，解决上学或参加特
42、殊学习班等。还有职业康复，如就业咨询和辅导，安排就近单位工作。业咨询和辅导，安排就近单位工作。（六）计划生育技术指导（六）计划生育技术指导 我国妇女经历长达年以上的计划生育期，此时期在落实计划我国妇女经历长达年以上的计划生育期，此时期在落实计划生育措施方面有很多政策、知识、技能问题，都要耐心细微地进行计划生育措施方面有很多政策、知识、技能问题，都要耐心细微地进行计划生育的技术服务。生育的技术服务。计划生育技术一般分为节育技术、节育配套技术、优生技术和优育计划生育技术一般分为节育技术、节育配套技术、优生技术和优育技术。社区卫生服务中计划生育技术指导管理的主要内容有以下几个方技术。社区卫生服务中计
43、划生育技术指导管理的主要内容有以下几个方面：面：1向群众宣传避孕节育知识、优生优育知识和妇幼保健知识，开向群众宣传避孕节育知识、优生优育知识和妇幼保健知识，开展遗传咨询，解答群众提出的有关问题。展遗传咨询，解答群众提出的有关问题。2准备结婚的未婚男女进行婚前检查，发现有不适于结婚的人，准备结婚的未婚男女进行婚前检查，发现有不适于结婚的人，应向其说明情况。应向其说明情况。3为怀孕妇女进行产前检查，并给予饮食、用药、劳动等方面的为怀孕妇女进行产前检查，并给予饮食、用药、劳动等方面的指导。指导。4向育龄夫妇施行上环、取环、输卵（精）管结扎，人工流产手向育龄夫妇施行上环、取环、输卵（精）管结扎，人工流
44、产手术，坚持术后回访。术，坚持术后回访。5 5向育龄夫妇宣传讲解各种避孕药具的使用方法和适宜向育龄夫妇宣传讲解各种避孕药具的使用方法和适宜对象，帮助他们选择安全有效的避孕药具，并为他们发送上门对象，帮助他们选择安全有效的避孕药具，并为他们发送上门。6 6育龄妇女进行计划外怀孕检查，如发现计划外怀孕者育龄妇女进行计划外怀孕检查，如发现计划外怀孕者应及早采取补救措施。应及早采取补救措施。7 7为育龄妇女和幼儿进行健康体检。为育龄妇女和幼儿进行健康体检。8 8为不孕症的夫妇提供治疗信息，或向上级医疗机构转为不孕症的夫妇提供治疗信息，或向上级医疗机构转诊。诊。9 9对节育手术并发症、后遗症进行治疗。对
45、节育手术并发症、后遗症进行治疗。1010绝经期、更年期的妇女出现很多生理、心理变化，要绝经期、更年期的妇女出现很多生理、心理变化，要减少更年期综合症的影响，防止忧郁症、骨质疏松等。减少更年期综合症的影响，防止忧郁症、骨质疏松等。（一）社区卫生诊断（一）社区卫生诊断 在街道办事处、居民委员会等社区管理部门组织领导以及卫生在街道办事处、居民委员会等社区管理部门组织领导以及卫生行政部门的指导下，了解社区居民健康状况，针对社区主要健康行政部门的指导下，了解社区居民健康状况，针对社区主要健康问题，制定和实施社区卫生工作计划。问题，制定和实施社区卫生工作计划。（二）健康教育（二）健康教育 1针对社区主要健
46、康问题，明确社区健康教育的重点对象、针对社区主要健康问题，明确社区健康教育的重点对象、主要内容及适宜方式。主要内容及适宜方式。2开展面向群体和个人的健康教育，指导社区居民纠正不利于开展面向群体和个人的健康教育，指导社区居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。身心健康的行为和生活方式。3配合开展免疫接种、预防性病艾滋病、无偿献血、生殖健康、配合开展免疫接种、预防性病艾滋病、无偿献血、生殖健康、禁毒及控烟等宣传、教育。禁毒及控烟等宣传、教育。（三）传染病、地方病、寄生虫病防治1开展传染病、地方病及寄生虫病的社区防治。开展传染病、地方病及寄生虫病的社区防治。2执行法定传染病登记与报告制度，并协助开展
47、漏报调查执行法定传染病登记与报告制度，并协助开展漏报调查3配合有关部门对传染源予以隔离以及对疫源地进行消毒配合有关部门对传染源予以隔离以及对疫源地进行消毒4指导恢复期病人定期复查并随访。指导恢复期病人定期复查并随访。5开展计划免疫等免疫接种工作。开展计划免疫等免疫接种工作。（四）慢性非传染性疾病防治1开展健康指导、行为干预。开展健康指导、行为干预。2开展重点慢性非传染性疾病的高危人群监测。开展重点慢性非传染性疾病的高危人群监测。3对重点慢性非传染性疾病的患者实施规范化管理。对重点慢性非传染性疾病的患者实施规范化管理。4对恢复期病人进行随访。对恢复期病人进行随访。（五）精神卫生1开展精神卫生咨询
48、、宣传与教育。开展精神卫生咨询、宣传与教育。2早期发现精神疾患，根据需要及时转诊。早期发现精神疾患，根据需要及时转诊。3配合开展康复期精神疾患的监护和社区康复。配合开展康复期精神疾患的监护和社区康复。（六）妇女保健（六）妇女保健 1围婚期保健：开展婚前卫生咨询与指导；进行婚前医学检查宣传围婚期保健：开展婚前卫生咨询与指导；进行婚前医学检查宣传；开展婚后卫生指导与生育咨询。；开展婚后卫生指导与生育咨询。2产前保健：了解孕妇的基本健康状况和生育状况；早孕初查并建产前保健：了解孕妇的基本健康状况和生育状况；早孕初查并建册；开展孕妇及其家庭的保健指导。册；开展孕妇及其家庭的保健指导。3产后保健：开展产
49、后家庭访视，提供产后恢复、产后避孕、家庭产后保健：开展产后家庭访视，提供产后恢复、产后避孕、家庭生活调整等方面的指导。生活调整等方面的指导。4更年期保健：提供有关生理和心理卫生知识的宣传、教育与咨询更年期保健：提供有关生理和心理卫生知识的宣传、教育与咨询；指导更年期妇女合理就医、饮食、锻炼和用药；指导更年期妇女合理就医、饮食、锻炼和用药 5配合上级医疗保健机构开展妇科疾病的筛查。配合上级医疗保健机构开展妇科疾病的筛查。（七）儿童保健（七）儿童保健1 1新生儿期保健：新生儿访视及护理指导；母乳喂养咨询及指新生儿期保健：新生儿访视及护理指导；母乳喂养咨询及指导。导。2 2婴幼儿期保健：早期教育；辅
50、食添加及营养指导；成长发育婴幼儿期保健：早期教育；辅食添加及营养指导；成长发育评价。评价。3 3学龄前期保健：心理发育指导及咨询；生长发育监测；托幼学龄前期保健：心理发育指导及咨询；生长发育监测；托幼机构卫生保健的指导。机构卫生保健的指导。4 4学龄期保健：与家长配合开展性启蒙教育和性心理咨询等。学龄期保健：与家长配合开展性启蒙教育和性心理咨询等。5 5儿童各期常见病、多发病及意外伤害的预防指导。儿童各期常见病、多发病及意外伤害的预防指导。（八）老年保健（八）老年保健1了解社区老年人的基本情况和健康状况。了解社区老年人的基本情况和健康状况。2指导老年人进行疾病预防和自我保健。指导老年人进行疾病
