1、036个月儿童中医药健康管理服务技术规范湖南中医药大学第一附属医院湖南中医药大学第一附属医院 2013 2013年国家基本公共卫生服务项目年国家基本公共卫生服务项目 新增新增“中医药健康管理中医药健康管理”辖区内辖区内65岁及以上常住居民和岁及以上常住居民和0-36个月儿童个月儿童 1、老年人中医体质辨识、老年人中医体质辨识 2、儿童中医调养、儿童中医调养 服务对象：服务对象：服务项目：服务项目：主要工作内容 0-36个月儿童中医药健康管理服务个月儿童中医药健康管理服务主要是针对小儿的生理病理特点和主要是针对小儿的生理病理特点和主要健康问题，通过对家长开展中主要健康问题，通过对家长开展中医饮食
2、起居指导、传授中医穴位按医饮食起居指导、传授中医穴位按揉方法，改善儿童健康状况，促进揉方法，改善儿童健康状况，促进儿童健康发育。儿童健康发育。概述概述 服务流程图及说明服务流程图及说明儿童中医保健常用方法和技术儿童中医保健常用方法和技术概述概述 服务流程图及说明服务流程图及说明儿童中医保健常用方法和技术儿童中医保健常用方法和技术一、小儿年龄分期一、小儿年龄分期1、新生儿期（、新生儿期（028天）天）2、婴儿期（、婴儿期（28天天1岁）岁）3、幼儿期（、幼儿期（13岁）岁）4、学龄前期（、学龄前期（36岁）岁）5、学龄期（小学阶段）、学龄期（小学阶段）6、青春期、青春期保健的重点保健的重点二、小
3、儿生理特点二、小儿生理特点1、脏腑娇嫩，形气未充、脏腑娇嫩，形气未充 “稚阴稚阳稚阴稚阳”学说、三不足两有余学说、三不足两有余2、生机蓬勃，发育迅速、生机蓬勃，发育迅速 “纯阳纯阳”学说学说三、小儿病理特点三、小儿病理特点1、发病容易，传变迅速、发病容易，传变迅速 易寒易热、易虚易实易寒易热、易虚易实2、脏气清灵，易趋康复、脏气清灵，易趋康复 概述概述 服务流程图及说明服务流程图及说明儿童中医保健常用方法和技术儿童中医保健常用方法和技术一、儿童中医药健康管理服务内容一、儿童中医药健康管理服务内容1、预约儿童家长、预约儿童家长2、儿童中医饮食起居指导、儿童中医饮食起居指导3、传授穴位按揉方法、传
4、授穴位按揉方法4、记录并纳入健康档案、记录并纳入健康档案二、服务流程图二、服务流程图三、服务流程图说明三、服务流程图说明 预约儿童家长预约儿童家长 在儿童在儿童6月龄、月龄、12月龄、月龄、18月龄、月龄、24月龄、月龄、30月龄、月龄、36月龄时，结合儿童健康体检和预防月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。接受儿童中医药健康指导。儿童中医饮食起居指导儿童中医饮食起居指导 根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导中医饮食调养、起居活动
5、指导 传授中医穴位按揉方法传授中医穴位按揉方法 在儿童在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在的方法；在18、24月龄时，向家长传授按揉迎月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在香、足三里穴的方法；在30、36月龄时，向家月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。长传授按揉四神聪穴的方法。四、服务要求四、服务要求 1.开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。康体检和预防接种的时间。2.开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心
6、（站）应当具有相应村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具有相应的设备和条件。的设备和条件。3.开展儿童中医药健康管理服务的人员应当是中开展儿童中医药健康管理服务的人员应当是中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训，能够提供上述服务的其他类别医知识和技能培训，能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。师（含乡村医生）。4.服务机构要加强宣传，告知服务内容，提高服务机构要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。5.每次服务后要及时记录相关信息，纳入儿童每次服务后要
7、及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。健康档案。概述概述 服务流程图及说明服务流程图及说明儿童中医保健常用方法和技术儿童中医保健常用方法和技术 1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。的间隔时间。2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡按时进食，提倡“三分饥三分饥”，防止乳食无度。，防止乳食无度。3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。烂、碎，而且应品种多样。4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。严格控制冷饮，寒凉食物要适度。一、饮食调养一
8、、饮食调养 1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。白天活动的作息习惯。2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。日定时大便的习惯。3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。影响骨骼生长发育。二、起居调摄二、起居调摄 4、正确理解、正确理解“春捂春捂”与与“秋冻秋冻”春季注意保暖，正确理解春季注意保暖，正确理解“春捂春捂”；夏季纳；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保
9、暖过度，提倡低；秋季应避免保暖过度，提倡“三分寒三分寒”正确理解正确理解“秋冻秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。暖，应适当通风，保持空气新鲜。5、经常到户外活动，多见风日，增强体质。、经常到户外活动，多见风日，增强体质。三、儿童保健常用的推拿方法三、儿童保健常用的推拿方法（一）（一）摩腹摩腹 1、位置：腹部。、位置：腹部。2、操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次反复做环形有节律的移动，每次13分钟。
10、分钟。3、功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸、功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。收的作用。指摩法指摩法 掌摩法掌摩法（二）（二）捏脊捏脊 1、位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至、位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。尾骨末端处。2、操作：操作者用双手的中指、环指和、操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图准示指的前半段（见图1）。）。施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇
11、指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿46遍。遍。从第从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用同脏腑出现的症状，采用“重提重提”的手法，有针对的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加
12、强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图一定的压力，揉按结合（见图2）。）。3、功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。、功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作
13、用。（三）按揉足三里（三）按揉足三里 1、位置：在小腿前外侧，当犊鼻下、位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨寸，距胫骨前缘一横指处（见图前缘一横指处（见图3）。）。2、操作：操作者用拇指端按揉，每次、操作：操作者用拇指端按揉，每次13分分钟。钟。3、功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。、功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。4、现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠、现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经-内分内分泌泌-免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关
14、。小鼠自由基代谢失衡有关。（四）按揉迎香穴 1、位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见图4）2、操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次13分钟。3、功效：具有宣通鼻窍的作用。4、现代研究：透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显优于内服鼻炎康的对照组；低频电脉冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切；迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠功能恢复；术后早期指压迎香穴可促进胃肠道蠕动,恢复胃肠道排气。（五）按揉四神聪穴 1、位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见图5）2、操作：用手指逐一按揉，
15、先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次13分钟。3、功效：具有醒神益智的作用。4、现代研究：针刺四神聪可明显改善AD大鼠的学习记忆能力,并能提高其脑内SOD的活性。（六）注意事项 1、根据需要准备滑石粉、爽身粉等介质。2、操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。3、天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。4、手法应柔和，争取小儿配合。5、局部皮肤破损、骨折不宜按揉。The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine46凡事不要说我不会或不可能，因为你根本还没有去做！47
16、成功不是靠梦想和希望，而是靠努力和实践48只有在天空最暗的时候，才可以看到天上的星星49上帝说：你要什么便取什么，但是要付出相当的代价50现在站在什么地方不重要，重要的是你往什么方向移动。51宁可辛苦一阵子，不要苦一辈子52为成功找方法，不为失败找借口53不断反思自己的弱点，是让自己获得更好成功的优良习惯。54垃圾桶哲学：别人不要做的事，我拣来做！55不一定要做最大的，但要做最好的56死的方式由上帝决定，活的方式由自己决定！57成功是动词，不是名词！28、年轻是我们拼搏的筹码，不是供我们挥霍的资本。59、世界上最不能等待的事情就是孝敬父母。60、身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也；立身行道
17、，扬名於后世，以显父母，孝之终也。孝经61、不积跬步，无以致千里；不积小流，无以成江海。荀子劝学篇62、孩子：请高看自己一眼，你是最棒的！63、路虽远行则将至，事虽难做则必成！64、活鱼会逆水而上，死鱼才会随波逐流。65、怕苦的人苦一辈子，不怕苦的人苦一阵子。66、有价值的人不是看你能摆平多少人，而是看你能帮助多少人。67、不可能的事是想出来的，可能的事是做出来的。68、找不到路不是没有路，路在脚下。69、幸福源自积德，福报来自行善。70、盲目的恋爱以微笑开始，以泪滴告终。71、真正值钱的是分文不用的甜甜的微笑。72、前面是堵墙，用微笑面对，就变成一座桥。73、自尊，伟大的人格力量；自爱，维护
18、名誉的金盾。74、今天学习不努力，明天努力找工作。75、懂得回报爱，是迈向成熟的第一步。76、读懂责任，读懂使命，读懂感恩方为懂事。77、不要只会吃奶，要学会吃干粮，尤其是粗茶淡饭。78、技艺创造价值，本领改变命运。79、凭本领潇洒就业，靠技艺稳拿高薪。80、为寻找出路走进校门，为创造生活奔向社会。81、我不是来龙飞享福的，但，我是为幸福而来龙飞的！82、校兴我荣，校衰我耻。83、今天我以学校为荣，明天学校以我为荣。84、不想当老板的学生不是好学生。85、志存高远虽励志，脚踏实地才是金。86、时刻牢记父母的血汗钱来自不易，永远不忘父母的养育之恩需要报答。87、讲孝道读经典培养好人，传知识授技艺打造能人。88、知技并重，德行为先。89、生活的理想，就是为了理想的生活。张闻天90、贫不足羞，可羞是贫而无志。吕坤
