1、 脊髓损伤1吉林大学第一医院康复医学科吉林大学第一医院康复医学科 程士欢程士欢2概述概述康复评定康复评定康复治疗康复治疗概念概念发病率与死亡率发病率与死亡率主要原因主要原因分类方式分类方式临床特征临床特征康复意义康复意义概述3脊髓损伤（脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）：）：指由外伤、疾病等原因引起的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障碍，是一种严重的致残性疾病。4概念发病率：发病率：20022002年北京地区为年北京地区为6060100100万，美国万，美国 为为50/10050/100万左右，呈逐年上升的趋势。万左右，呈逐年上升的趋势。据美
2、国国家脊髓损伤资料研究中心的统计，据美国国家脊髓损伤资料研究中心的统计，每个患者从从入院到出院的耗资约每个患者从从入院到出院的耗资约3.73.7万万3.83.8 万美元。万美元。发病率与死亡率5 主要原因与分类方式（外伤性）：6 主要原因与分类方式（外伤性）：7v（一）外伤性损伤（一）外伤性损伤v高空坠落脊髓损伤居首位为高空坠落脊髓损伤居首位为41.3v其次是交通事故其次是交通事故,占占22.3v另外重物砸伤和体育运动等意外占有另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例较高比例,为为18.6。v（二）非外伤性损伤（二）非外伤性损伤 主要原因主要原因脊髓炎症脊髓炎症肿瘤肿瘤血管性疾病等血管性疾病等
3、 MRI:MRI:显示脊髓增粗显示脊髓增粗主要原因与分类方式（非外伤性）：9通常脊髓损伤后通常脊髓损伤后6小时内是抢救小时内是抢救的黄金时期的黄金时期病理生理161、中央束综合征、中央束综合征2、半切综合征、半切综合征3、前束综合征、前束综合征4、后束综合症、后束综合症5、脊髓圆锥综合征、脊髓圆锥综合征6、马尾综合征、马尾综合征7、脊髓震荡、脊髓震荡8、脊髓栓系综合症、脊髓栓系综合症临床特征17减少脊髓功能进一步损害减少脊髓功能进一步损害预防并发症预防并发症在最短时间内重返社会在最短时间内重返社会康复意义18 运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍 膀胱和直肠功能障碍膀胱和直肠功能障碍 脊髓休克脊
4、髓休克 其他其他 主要功能障碍19感觉功能的评定感觉功能的评定 运动功能的评定运动功能的评定脊髓损伤的神经功能评定脊髓损伤的神经功能评定 ADLADL评定评定 功能恢复预测功能恢复预测心理社会状况评估心理社会状况评估 评定康复评定20l损伤平面的评定损伤平面的评定 l损伤程度的评定损伤程度的评定 运动平面评定运动平面评定感觉平面评定感觉平面评定 完全性损伤完全性损伤 不完全性损伤不完全性损伤 部分功能保留区部分功能保留区 脊髓休克的评定脊髓休克的评定 21脊髓损伤的神经功能评定脊髓损伤的神经功能评定损伤的评定（一）损伤水平评定损伤水平评定 1.1.主要以运动损伤平面为依据，主要以运动损伤平面为
5、依据，T2T2L1L1脊髓节段以感觉损伤平面来确定脊髓节段以感觉损伤平面来确定诊断。诊断。2.2.美国脊髓损伤学会（美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association,ASIAAmerican Spinal Injury Association,ASIA）通）通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。3.3.确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须3 3级，该平面以上关级，该平面以上关键性肌肉的肌力必须键性肌肉的肌力必须5 5级。级。4
6、.4.损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。和感觉损伤平面，并分别记录。损伤的评定（二）v 损伤程度评定损伤程度评定 根据根据ASIAASIA的损伤分级来判断的损伤分级来判断最低骶节有无残留最低骶节有无残留 功能为准功能为准。残留残留感觉感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或 刺刺激肛门深部有反应。残留激肛门深部有反应。残留运动运动功能时，肛门指检时外扩约肌功能时，肛门指检时外扩约肌有随意收缩。有随意收缩。v完全性损伤时，即无感觉也无运
7、动功能，可有部分保留区完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留区（zone of partial preservationzone of partial preservation），但不超过），但不超过3 3个节段个节段v不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过3 3个个节段节段。如脊髓如脊髓C7节段发出的神经纤维节段发出的神经纤维(根根)主主要支配肱三头肌，在检查要支配肱三头肌，在检查SCI患者时若肱患者时若肱三头肌肌力三头肌肌力3级，级，C6节段支配的伸腕肌节段支配的伸腕肌肌力肌力5级，则可判断损伤平面为级，则可判断损伤平面为
8、C7。脊髓功能部分保留区脊髓功能部分保留区 完全性脊髓损伤患者在脊髓损伤平面以下完全性脊髓损伤患者在脊髓损伤平面以下大约大约l一一3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能，或运动功能，脊髓损伤平面与脊髓功能完全消脊髓损伤平面与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分失的水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。保留区。ASIA ASIA损伤分级损伤分级分级损伤程度临床表现ABCDE完全损伤不完全损伤不完全损伤不完全损伤正常S4 S5无感觉和运动功能损伤水平以下，包括S4 S5，有感觉功能但无运动功能损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力
9、3级损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力3级感觉和运动功能正常27脊髓损伤的神经功能评定脊髓损伤的神经功能评定损伤的评定（三）v 脊髓休克的评定 判断脊髓休克是否结束的指征之一是判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，反射反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有有15153030不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。运动评分运动评分痉挛评定痉挛评定29运动功能的评定运动功能的评定 运动评分
10、法运动评分法 右侧的评分平面代表性肌肉左侧的评分5555555555C5C6C7C8T1L2L3L4L5S1肱二头肌桡侧伸腕肌肱三头肌中指指深屈肌小指外展肌髂腰肌股四头肌胫前肌 长伸肌腓肠肌555555555530运动功能的评定运动功能的评定 目前临床上多采用改良的Ashworth量表 检查者徒手牵伸痉挛肌进行全关节活动度的被动运动，通过感受到的阻力及其变化情况把痉挛分成0-4级31痉挛的评定痉挛的评定 选择选择C2 S5共共2828个节段的关键感觉点，个节段的关键感觉点，分别检查身体两侧的痛觉和触觉，感觉正分别检查身体两侧的痛觉和触觉，感觉正常得常得2 2分，异常得分，异常得1 1分，消失为
11、分，消失为0 0分。分。32感觉功能评定感觉功能评定截瘫：可用改良的截瘫：可用改良的Barthel指数（指数（modified Barthel index,MBI）评定评定 四肢瘫：可用四肢瘫功能指数（四肢瘫：可用四肢瘫功能指数（quadriplegic index of function,QIF）评定。）评定。34ADL评估评估35ADL评估评估心理社会状况评估心理社会状况评估功能恢复预测功能恢复预测36心理障碍心理特点：孤独感、自卑感、敏感、情绪反应强烈不心理特点：孤独感、自卑感、敏感、情绪反应强烈不稳定稳定心理康复过程：心理康复过程：震惊阶段震惊阶段否定阶段否定阶段抑郁反应阶段抑郁反应阶
12、段对抗独立阶段对抗独立阶段适应阶段适应阶段损伤平面与功能恢复的关系损伤平面与功能恢复的关系损伤平面不能步行轮椅依赖程度轮椅独立程度独立步行大部分中度轻度基本独立完全独立C1C3C4C5C6C7T1T2T5T6T12L1L3L4S1注：可进行治疗性步行；可进行家庭性步行；可进行社区性步行。注：可进行治疗性步行；可进行家庭性步行；可进行社区性步行。38ADL评估评估康复原则与目标急急 恢恢性性 复复期期 期期急救、制动固定急救、制动固定 防止二次损伤防止二次损伤 药物治疗药物治疗 以康复治疗为中心以康复治疗为中心 姿势控制、平衡、转移训练姿势控制、平衡、转移训练提高日常生活活动能力提高日常生活活动
13、能力 39开创开创新生活新生活 Diagram 2Diagram3Diagram 2Diagram 3回归社会回归社会 恢复独立恢复独立生活能力生活能力 40康复原则与目标康复措施康复病区的条件及设施康复病区的条件及设施 康复病区康复病区 病区地面病区地面 卫生间卫生间 病区走廊病区走廊41急性期康复护理措施急性期康复护理措施 正确体位的摆放正确体位的摆放 被动活动被动活动 主动运动主动运动 体位变换体位变换 呼吸及排痰训练呼吸及排痰训练 膀胱和肠道功能的处理膀胱和肠道功能的处理 42康复护理措施间歇导尿：饮水计划间歇导尿：饮水计划刺激法：刺激法：屏气法、扳机点法屏气法、扳机点法 电刺激、磁刺
14、激、耻骨上区轻扣法电刺激、磁刺激、耻骨上区轻扣法集尿器的使用集尿器的使用药物治疗药物治疗外科手术外科手术 43神经源性膀胱的处理便秘便秘便失禁便失禁 44直肠功能障碍的处理恢复期康复措施恢复期康复措施 增强肌力，促进运动功能恢复增强肌力，促进运动功能恢复 0 0级和级和1 1级：被动活动、肌肉电刺激及生级：被动活动、肌肉电刺激及生物反馈治疗；物反馈治疗；2 2级级3 3级：较大范围的辅助、主动及器级：较大范围的辅助、主动及器械性运动；械性运动；3 3级级4 4级：抗阻力运动。级：抗阻力运动。45康复措施恢复期康复措施恢复期康复措施 垫上训练垫上训练 垫上翻身垫上翻身 垫上胸肘支撑垫上胸肘支撑
15、垫上双手支撑垫上双手支撑 垫上移动垫上移动 46康复措施恢复期康复措施恢复期康复措施 坐位训练坐位训练 静态平衡训练静态平衡训练 动态平衡训练动态平衡训练 47康复措施恢复期康复措施恢复期康复措施 转移训练（转移训练（轮椅到床的转移方法轮椅到床的转移方法）向前方转移向前方转移 向侧方转移向侧方转移 斜向转移斜向转移 48康复护理学康复护理学康复措施恢复期康复措施恢复期康复措施 站立训练的护理站立训练的护理 步行训练的护理步行训练的护理 49康复措施步行训练l步行训练步行训练四点步态训练四点步态训练:左拐左拐右足右足 右拐右拐 左足左足两点步行走摆至步训练：摆至步训练：摆过步训练：摆过步训练：七
16、、上楼梯训练恢复期康复措施恢复期康复措施 日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练 进进食食梳梳洗洗入入厕厕更更衣衣沐沐浴浴交交流流家家务务外外出出54康复措施恢复期康复措施恢复期康复措施 假肢、矫形器、辅助器具使用的护理假肢、矫形器、辅助器具使用的护理 物理因子的应用物理因子的应用 心理护理心理护理 55康复措施u家居无障碍环境家居无障碍环境u并发症的护理并发症的护理下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 疼痛疼痛 异位骨化异位骨化 压疮压疮 56康复措施康复护理指导饮食调节饮食调节 心理调适心理调适自我护理自我护理57回归社会回归社会 康复教育康复教育v 教会患者和家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过度，重点是教育患者学会如何自我护理，避免发生并发症。v 教育患者培养良好的心理素质 v 培养患者养成良好的卫生习惯，预防 各种并发症v 注意饮食调节 v 掌握二便管理方法 v 制定一个长远的康复训练计划 熟悉脊髓损伤的定义及康复意义熟悉脊髓损伤的定义及康复意义了解脊髓损伤后的功能障碍了解脊髓损伤后的功能障碍掌握掌握ASIAASIA损伤分级损伤分级掌握掌握神经源性膀胱、直肠的处理神经源性膀胱、直肠的处理熟悉脊髓损伤后的康复护理措施熟悉脊髓损伤后的康复护理措施小结59目目 录录
