1、多重耐药菌医院感染预防与控制医院感染管理科2015年4月郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院010203CONTENTS多重耐药菌的基本概念多重耐药菌的基本概念多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌预防与控制多重耐药菌预防与控制04细菌基础知识细菌基础知识郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院一、细菌基础知识一、细菌基础知识郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院形态形态球菌
2、球菌杆菌杆菌革革兰兰氏氏染染色色阳性阳性革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌（G+球菌）球菌）革兰氏阳性杆菌革兰氏阳性杆菌（G+杆菌）杆菌）阴性阴性革兰氏阴性球菌革兰氏阴性球菌（G-球菌）球菌）革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌（G-杆菌）杆菌）一、细菌基础知识一、细菌基础知识郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院一、细菌基础知识一、细菌基础知识革革兰兰氏氏阳阳性性球球菌菌葡萄球菌属葡萄球菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性凝固酶阴性葡萄球菌葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌肠球菌属肠球菌属屎肠球菌、粪肠球菌屎肠球菌、粪肠球菌、铅黄肠球菌、鹑鸡肠球菌、铅黄肠球菌、鹑鸡肠球菌链球菌属链球菌属 溶血链球菌 溶血链
3、球菌A群链球菌、B群链球菌肺炎链球菌、草绿色链球菌微球菌属微球菌属红色：医院感染防控中常见细菌红色：医院感染防控中常见细菌郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院一、细菌基础知识一、细菌基础知识革革兰兰氏氏阴阴性性杆杆菌菌 肠杆菌科肠杆菌科（OF糖管发酵）糖管发酵）非发酵菌非发酵菌（OF糖管发酵）糖管发酵）克雷伯菌属埃希菌属肠杆菌属沙门菌属志贺菌属肺炎克雷伯肺炎克雷伯大肠埃希菌大肠埃希菌阴沟肠杆菌XX沙门氏菌XX志贺氏菌假单胞菌属不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌红色：医院感染防控中常见细菌红色：医院感染防控中常见细菌郑州市第三人民医院郑州市肿瘤
4、医院郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院二、多重耐药菌的基本概念二、多重耐药菌的基本概念 多重耐药（多重耐药（MDRMDR）:主要是指对临床使用的主要是指对临床使用的 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。抗菌药物同时呈现耐药的细菌。全耐药（全耐药（PDRPDR）:对对 抗菌药物都耐药的细菌。抗菌药物都耐药的细菌。广泛耐药（广泛耐药（XDRXDR）：）：除除 抗菌药（主要指多粘菌素和替抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。三类或三类以上三类或三类以上郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院几乎所有几乎所有多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义1212
5、类类MDRMDRXDRXDRPDRPDR 是指是指内在的或先天内在的或先天的（非获得）对某些抗菌药物的（非获得）对某些抗菌药物耐药，耐药，它反映一个菌种所有或几乎所有代表的野生型菌它反映一个菌种所有或几乎所有代表的野生型菌株对抗菌药物的耐受性。株对抗菌药物的耐受性。例如，枸橼酸杆菌对氨苄西林是天然耐药。例如，枸橼酸杆菌对氨苄西林是天然耐药。郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院天然耐药的定义天然耐药的定义MDRMDRPDRPDR郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院常见细菌的天然耐药常见细菌的天然耐药【肠杆菌科细菌天然耐药表肠杆菌科细菌天然耐药表】郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院常见细菌的天然耐药常见细菌
6、的天然耐药【非发酵糖革兰阴性菌天然耐药表非发酵糖革兰阴性菌天然耐药表】郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院常见细菌的天然耐药常见细菌的天然耐药【葡萄球菌天然耐药表葡萄球菌天然耐药表】郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院常见细菌的天然耐药常见细菌的天然耐药【肠球菌属天然耐药表肠球菌属天然耐药表】医院感染防控中的多重耐药菌医院感染防控中的多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）细菌）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CR
7、ECRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等多重耐药结核分枝杆菌等郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院我们医院常见多重耐药我们医院常见多重耐药耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）细菌）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单
8、胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院下面，简单介绍几个常见的多重耐药菌下面，简单介绍几个常见的多重耐药菌郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院MRSAMRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院MRSA是重要的院内感染菌，发生率高是重要的院内感染菌，发生率高耐药药物：所有的耐药药物：所有的-内酰胺类药物内酰胺类药物敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际
9、敏感药物敏感药物郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院易传递，医院内感染的主要细菌易传递，医院内感染的主要细菌产生该酶的主要细菌为：产生该酶的主要细菌为：大肠杆菌、克雷伯菌属大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤、肠杆菌属、伤寒沙门菌属寒沙门菌属产产ESBLsESBLs革兰阴性菌革兰阴性菌郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院可选药物：可选药物：实际敏感的非实际敏感的非-内酰胺类药物内酰胺类药物 替加环素和多粘菌素等新药替加环素和多粘菌素等新药医院感染控制医院感染控制-切实可行的方法切实可行的方法耐碳青霉烯类肠杆菌耐碳青霉烯类肠杆菌郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院产碳青霉烯类肠杆菌的出现将造成新的抗产碳青霉烯
10、类肠杆菌的出现将造成新的抗感染难题感染难题积极培养、合理用药、加强医院感染控制积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施措施不要把希望完全寄托在新药的使用上不要把希望完全寄托在新药的使用上耐碳青霉烯类肠杆菌耐碳青霉烯类肠杆菌郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院三、多重耐药菌感染流行病学三、多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌感染流行三环节多重耐药菌感染流行三环节传传(感感)染源染源传播途径传播途径宿主宿主患者患者医务人员医务人员患者患者医务人员医务人员 空气、飞沫、接触空气、飞沫、接触易感人群易感人群
11、郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院感感 染染 源源多重耐药菌感染的感染源：多重耐药菌感染的感染源：多重耐药菌多重耐药菌感染感染患者患者多重耐药菌多重耐药菌定植定植患者患者被多重耐药菌被多重耐药菌污染污染的的医疗器械、器具及物品医疗器械、器具及物品污染污染的的环境环境、设备设备工作人员的工作人员的手手等等等等郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院易 感 人 群1 1、机体免疫机能严重受损者、机体免疫机能严重受损者2 2、婴幼儿及老年人、婴幼儿及老年人3 3、接受各种免疫抑制剂治疗者、接受各种免疫抑制剂治疗者4 4、长期使用广谱抗菌药物者、长期使用广谱抗菌药物者5 5、接受各种侵袭性操作的患者、接受各种侵
12、袭性操作的患者6 6、住院时间长者、住院时间长者7 7、手术时间长者、手术时间长者8 8、营养不良者、营养不良者郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院多重耐药菌感染人群的特点1 1、有、有危险因素危险因素的患者易发生多重耐药菌感染的患者易发生多重耐药菌感染 行行气管插管、中心静脉插管气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管泌尿道插管的患者，的患者，手术手术时间长时间长。2 2、婴幼儿和老年人婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染易发生多重耐药菌感染 主要与婴幼儿和老年人主要与婴幼儿和老年人抵抗力低抵抗力低有关有关3 3、多重耐药菌感染与、多重耐药菌感染与基础疾病基础疾病有关有关 血液和造血系统疾病患者、恶性肿
13、瘤、内分泌、营养代血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者谢、免疫疾病类患者4 4、多重耐药菌感染多数、多重耐药菌感染多数与性别无关与性别无关郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院四、多重耐药菌预防与控制四、多重耐药菌预防与控制郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院现代医院感染现代医院感染最重要的问题是最重要的问题是MDRO多重耐药菌感染，导致：多重耐药菌感染，导致：病死率增加病死率增加 医疗花费增加医疗花费增加 医疗质量和患者安全问题医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防，有赖于：多重耐药菌感染的预防，有赖于：感染控制感染控制 抗菌药物控制抗菌药物控制郑州市第三人民医院郑州
14、市肿瘤医院卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）防与控制技术指南（试行）的通知的通知（2011.1.172011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强
15、清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力2022-8-2Dr.HU Bijie38 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专
16、家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施一、加强多重耐药菌医院感染管理郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院（一）严格执行手卫生（一）严格执行手卫生医务人员：严格按照医务人员：严格按照WHOWHO五大洗手指征五大洗手指征进行手卫生。进行手卫生。保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指导与演示，保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指导与演示，主要
17、是主要是手卫生、消毒隔离知识手卫生、消毒隔离知识。患者及家属：进行耐心的说明，并患者及家属：进行耐心的说明，并告知洗手告知洗手等消毒隔等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院（二）（二）严格实施隔离措施严格实施隔离措施 主管医生在接到主管医生在接到通知通知后，开具后，开具“接触隔离接触隔离”医嘱，并在医嘱，并在多重耐药登记本多重耐药登记本上予以记录。上予以记录。护士采取接触隔离防控措施，并在护士采取接触隔离防控措施，并在多重耐多重耐药菌消毒
18、措施落实登记表药菌消毒措施落实登记表上予以记录。上予以记录。通过各种形式的通过各种形式的隔离标识隔离标识，早交班通报早交班通报等信息发布形式，告等信息发布形式，告知全科医务人员注意，知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施！做好个人防护及各项隔离预防措施！郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院病历夹病历夹、患者床旁患者床旁、患者一览表患者一览表、腕带腕带上设立醒目的上设立醒目的蓝色隔蓝色隔离标识离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院病房外、病房外、床头床头/床尾放置床尾放置快速手消毒剂。快速手消毒剂
19、。放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、快放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂）专柜，病房内门口放置医疗废物桶。速手消毒剂）专柜，病房内门口放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶。郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院 尽量尽量限制限制患者、减少其他人员出入房间，患者、减少其他人员出入房间，如如VREVRE应严格限制，应严格限制，医护人员相对固定医护人员相对固定，专人专人诊疗护理诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。括标本的采集。郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院进入病房应进入病房应戴帽子、口罩、手套或隔离衣
20、戴帽子、口罩、手套或隔离衣等，当等，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和护目镜。时，应戴标准外科口罩和护目镜。离开房间前离开房间前先摘掉手套先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩再脱去隔离衣、口罩等丢至等丢至黄色医疗废物桶黄色医疗废物桶，再使用速干手消进行，再使用速干手消进行手卫生。手卫生。郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院在患者床旁在患者床旁就地就地进行换药进行换药换药后产生的医疗废物要换药后产生的医疗废物要双层双层医疗废物袋医疗废物袋规范封扎规范封扎换药后脱去手套后换药后脱去手套后及时及时进行手卫生进行手卫生多重多重耐药菌患者的
21、换药耐药菌患者的换药 听诊器听诊器 血压计血压计 体温计体温计 输液架输液架 担架担架 床旁心电图机床旁心电图机 轮椅轮椅专人专用专人专用非专人专用，每一位患者使用前后消毒非专人专用，每一位患者使用前后消毒1000mg/L1000mg/L含含氯消毒剂氯消毒剂或或乙醇乙醇郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院 减少或避免设备共用减少或避免设备共用郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院外出诊疗：外出诊疗：先先通知通知该该诊疗科室诊疗科室，及时采取感染控制措施。，及时采取感染控制措施。转科或转院时转科或转院时，必须必须在在转科记录或出院小结中向转科记录或出院小结中向接收方书面说明接收方书面说明培养结果及对该患者
22、应使用接触培养结果及对该患者应使用接触隔离措施，并隔离措施，并安排医务人员陪同安排医务人员陪同，向接受方说明，向接受方说明对该患者应使用接触隔离措施。对该患者应使用接触隔离措施。郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院转科记录转科记录手术记录手术记录 被服管理被服管理：患者使用后的被服应放置于患者使用后的被服应放置于黑色黑色塑料袋内塑料袋内规范规范封封扎，扎，封扎后在封口处粘贴封扎后在封口处粘贴“感染性被服感染性被服”标签标签，由洗衣房人员收集，并注意交接提示。由洗衣房人员收集，并注意交接提示。郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院 医疗废物管理医疗废物管理：利器置入利器置入
23、利器盒利器盒，其余医疗废物均放置在，其余医疗废物均放置在黄色废物黄色废物袋袋中，中，VRSEVRSE、VREVRE的感染患者医疗废物必须放入的感染患者医疗废物必须放入双双层废物袋层废物袋中，置入医疗废物周转桶中，由总务科专中，置入医疗废物周转桶中，由总务科专职人员统一回收。职人员统一回收。郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院三、预防控制关键措施三、预防控制关键措施合理用药合理用药“超级细菌超级细菌”的出现是滥用抗生素最直接的恶果的出现是滥用抗生素最直接的恶果郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院优化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌及多重优化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌及多重耐药菌的产生和筛选。耐药菌
24、的产生和筛选。切实落实抗菌药物分级管理，禁止越级用药。切实落实抗菌药物分级管理，禁止越级用药。提高提高治疗性抗菌药物使用的治疗性抗菌药物使用的微生物送检率微生物送检率严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定术前术前0.5-2h0.5-2h内使用抗菌药物内使用抗菌药物郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院何时开始隔离？发现多重耐药菌发现多重耐药菌感染感染患者和患者和定植定植患者后，患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。效治疗和感染控制措施。郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院何时解除隔离？患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至染情况，直至连续连续2次（每次间隔应大于次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。愈方可解除隔离。郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院
