1、123Globalization全球性專業(global profession)：科學、公共衛生、醫學 醫學知識、研究及教育早已穿越國界醫師所需的特質和核心能力也是舉世皆然4舊觀念逐漸改變The concept of“learning by doing”has become less acceptable 5Globalization+舊觀念逐漸改變6台灣醫學教育發展史光復前 光復後 7台灣醫學教育發展史1895年：日本成立台灣病院，此即台大醫院的前身，後來改稱台北病院1897年：台北病院院內設立醫學講習所（台大醫學院的前身）1899年：台灣總督府醫學校成立（預科一年，本科四年，共為五年）19
2、27年：改制為台北醫學專門學校1936年：成立台北帝國大學醫學部 8台灣醫學教育發展史1945年：台北帝國大學醫學部改名為國立台灣大學醫學院1949年：國防醫學院隨中央政府遷台1954年：高雄醫學院 1958年：中國醫藥學院1960年：台北醫學院、中山牙專（中山醫學院）1975年：陽明醫學院1983年：成功大學醫學院 1987年：長庚醫學院1994年：慈濟醫學院2000年：輔仁大學醫學系9台灣醫學教育發展史1940年代末期：美國文化迅速滲入，杜克大學教育制度被台大醫學院所抄襲，參照我國固有之教育制度，配合社會需要而有台大七年制的醫學系之誕生1950年代以後：相繼設立之各醫學院，除了成大與慈濟等
3、以外，多年皆在模仿台大課程 1950s1990s：從此墨守成規，革新步驟極為緩慢1990年代：部分醫學院開始教改1998年：美國教育部外國醫學教育委員會評定我國醫學教育評鑑工作為“non-comparable”1999年：TMAC成立2000年代：教改涉及畢業前及畢業後醫學教育 10台大醫學系教育發展史1945年：改名為國立台灣大學醫學院1947年：醫科由五年制改為六年制 1949年：醫科改為七年制，含二年醫預科。1951年：實施教育改革，引進美國教育制度於附設醫院開始實施住院醫師制度1954年：實施課程改革1973年：國立台灣大學醫學院醫科更名為國立台灣大學醫學院醫學系 1983年：增設學士
4、後醫學系（1985年停止招生）1992年：實施醫學教育新課程及小班教學1997年：試辦二階段學程(一般醫學科訓練)2000年：成立一般醫學科 11陽明大醫學系教育發展史1975年：陽明醫學院1994年：陽明大學（共五個學院！）12陽明醫學系推行新課程的歷程 1996年7月22日舉辦醫學系教學改進計劃座談會1996年11月參訪美國哈佛醫學院和約翰霍浦金斯醫學院1997年6月台北榮總醫學教育委員會決議成立教學改進小組1997年10月參訪台大醫學院教改1998年5月實際觀摩台大醫學院小班教學1998年7月舉辦第一屆醫學教育研習營和小組引導老師訓練營131998年7月進行問題基礎學習小組討論教學先驅性
5、研究1998年參訪加拿大馬克馬斯特大學健康科學系1998年11月成立陽明教學改進小組1999年3月參訪英國利物浦大學醫學院1999年9月試辦以PBL為中心之臨床診斷學暨實驗診斷學實驗課程2000年3月試辦以PBL為中心之病理學新課程。2001年9月試辦以PBL為中心之醫四整合課程2002年9月新課程開始陽明醫學系推行新課程的歷程 1401上01下02上02下03上03下04上04下05上05下06上06下99上99下00上00下07上07下醫四整合醫三病理+醫四整合醫四整合醫三病理+醫四整合醫四整合醫三病理+醫四整合醫四整合醫四整合醫四臨診實診醫三病理醫四臨診實診醫三病理醫一新通識醫一新通識醫
6、二新通識We are here過渡課程結束新課程開始醫二新通識醫三牙二新醫三牙二新醫四新醫四新醫五新實習訓練醫五新實習訓練醫六新實習訓練醫六新實習訓練陽明醫學系推行新課程的歷程 151617181920212223242526272829303132333435n醫學教育的全球最小基本需求nACGME Outcome Project36醫學教育的全球最小基本需求國際醫學教育研究院(Institute for Inter-national Medical Education,IIME)成立於1996年6月9日任務：領導界定畢業前醫學教育的全球最小基本需求(global minimum essen
7、tial requirements,GMER)包括內容：醫學知識、臨床技能、專業態度、行為和倫理37IIMESteering CommitteeAdvisory CommitteeCore CommitteeTask Force of AssessmentStandard Setting Committee38由全球在醫學及醫學教育知名學者組成負責整個計畫的協調工作對IIME的領導方向給予建言，並協助指引Core Committee Steering Committee39由十四個積極參與醫學教育的知名國際機構的主席或資深代表組成有兩個目的：消息傳遞及提供建言 Advisory Committ
8、ee40網羅來自全球各地知名且具有影響力的國際醫學教育專家任務：介定GMER基本需求有三個層次：Global competencies（由委員會制訂）National competenciesLocal competenciesCore Committee41成員為八位評估技術的專家及幾位顧問任務：評估在GMER計畫所敘述的所有outcome competencies是否夠清楚、特異及可測量選出對每項outcome最合適的評估工具，並指出這些工具的信效度及花費 若無合適的評估工具者則應提出替代方法 工作小組的專家也參與在試辦計畫中評估學生 Task Force of Assessment42I
9、IME計畫分為三期Phase I:defining essentialsPhase II:experimental implementationPhase III:dissemination phase43Defining Essentials制訂GMER包括：基礎醫學、臨床經驗、知識、技能、專業價值、行為及倫理價值只是醫學課程的核心，仍須因地制宜，各醫學院有其獨特的需求及個別的課程共分七個domains，60個learning outcomes44Defining Essentials(七大領域）專業價值、態度、行為及倫理醫學的科學基礎溝通技巧醫床技巧 族群健康及衛生體系資訊處理關鍵性思索與
10、研究45Experimental Implementation評估大陸八所具領導地位的醫學院（也有一些在大陸以外的地區）的畢業生的 competencies 藉由所得的整合性數據來評估某校教育程序的強弱在進行第二次評估前努力改善較弱的領域如某校完全符合各基本需求，將獲頒證明將是一個經由評估取得經驗而藉以改進的連續程序 46Why China?全世人口最多的國家公共衛生問題嚴重醫學教育問題極為嚴重 IIME 是China Medical Board of New York 的附屬機構47Why China?1965：298醫專、92醫學院、21中醫學院19661970(文革早期)：沒有招收新生1
11、960s1970s：赤脚醫生，農人或工人青年接受數週至一年訓練，在鄉村服務1970：工農兵學員，三年課程19771980：國家大學入學試、重訓1988：World Bank+WHO資助改革會議，共識為採用PBL而少講授，注重預防醫學及農村衛生1996：550醫專(三年制)、123醫學院(五至八年，大多為五年)、30中醫學院目前只有入學試而無國家醫師考試JAMA 2004:291:214148Dissemination Phase(Globalization)分享研究成果，使全球醫學教育品質獲得改善促使成立全球醫學教育網絡 49ACGME Outcome Project是由AGCME發起的一項長
12、期計畫在對住院醫師教育計畫評鑑中特別强調 educational outcome現行評鑑是著重於“assessment of a programs potential to educate”未來評鑑則著重於“a programs actual accomplishments through assessment of program outcomes”為要確保及改進畢業後醫學教育的品質ACGME=Accreditation Council for Graduate Medical Education50ACGME 非謀利的私人委員會評鑑美國住院醫師教育計畫任務：藉確保及改進畢業後醫師教育訓練來
13、改善美國的醫療照護品質包括27 個委員會(26個專科及1個一般臨床課程)會員機構：American Medical AssociationAmerican Board of Medical SpecialtiesAmerican Hospital AssociationAssociation of American Medical CollegesCouncil of Medical Specialty Societies.51ACGME Outcome Project六項 general competencies:病人照護醫學知識專業素養基於醫療體系的執業從執業中學習及改進人際及溝通技巧 5
14、253陽明大學的PBL以小班方式進行：7至8人一組一個教案分成2 3次施行，每次2 小時每次討論之間，小組成員自行蒐集資料，自我學習過程中，老師不提供知識的諮詢，只是作為一位流程的旁觀者、監督者和評估者學生對於未知之知識，不應期待小組引導老師會給予即時之講解，必須自行設法蒐集資料、相互研討、取得共識54PBL：就學習的特色而言以學生為中心在小組中引導以問題為導向自我引領學習重視學習過程模擬專業環境55PBL：就學習的效果而言幫助學生成為獨立的、具自發性的終身學習者使學生知道如何面對、認清及解決問題培養出溝通技巧、團隊精神、自我認知、專業態度及榮譽感56PBL在亞洲是可用的學習方式應考量主客觀環
15、境：師資、硬體宜先用 hybrid curriculum：didactic lectures+PBL第二屆亞太地區衛生科學PBL研習會5758596061敘述事實的多項選擇題利用多媒體以病例為基礎的多項選擇題書寫的臨床模擬題以電腦為基礎的臨床模擬題以解剖學模型出題整合性模擬器具（病人模擬器）虛擬實境標準化病人 National Board of Medical Examiners Educational Commission for Foreign Medical Graduates6263646566第 1 站第 2 站第 3 站第 5 站第 6 站第4 站第 9 站第 7 站第 8 站第
16、10 站第 11 站第 12 站676869707172“One of the essential qualities of the clinician is interest in humanity,for the secret of the care of the patient is in caring for the patient”Dr.Frances Peabody,Harvard Medical SchoolDoctor and Patient,McMillan Co.,1930.731950s1990s：從此墨守成規，革新步驟極為緩慢1990年代：部分醫學院開始教改1998年：美國教育部外國醫學教育委員會評定我國醫學教育評鑑工作為“non-comparable”1999年：TMAC成立2000年代：全國各醫學院普遍進行教改2003年：畢業後一般醫學教育訓練計畫（三個月）2005年：畢業前一般醫學教育訓練計畫2006年：畢業後一般醫學教育訓練計畫（一年）？74預估之未來學制16PGY1：rotatingPGY2：fixed75如何過度？16167616專科訓練16專科訓練16專科訓練16UGY專科訓練2003年起2005年起16專科訓練UGY2003年以前2006年起201?年起7778
