1、2022-8-1北京医疗保障情况汇报1正确把握中央医改精神正确把握中央医改精神深入做好我市医疗保障工作深入做好我市医疗保障工作北京市人力资源北京市人力资源和社会保障局：和社会保障局：20102010年年1111月月3 3日日2022-8-1北京医疗保障情况汇报2一、目前北京市情况一、目前北京市情况2022-8-1北京医疗保障情况汇报3北京的基本情况o 全市常住人口1755万人万人，其中，城镇人口1491.8万人，占常住人口的85%。户籍人口1245.8万人；外来人口509.2万人，占常住人口的比重为29%。o 2009年北京市职工年平均工资为48444元 o 城镇居民人均可支配收入达到2673
2、8元o 农村居民人均纯收入11986元。2022-8-1北京医疗保障情况汇报4北京市职工和城乡居民北京市职工和城乡居民医疗保险体系现状医疗保险体系现状北京市基本医疗保险体系城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城镇老年人大病医疗保险学生儿童大病医疗保险无业居民大病医疗保险2022-8-1北京医疗保障情况汇报5企业补企业补充保险充保险商业商业保险保险公务员公务员补助补助特殊特殊人群人群城镇职工城镇职工基本医疗基本医疗保险保险城镇居民基本医疗保险新型农新型农村合作村合作医疗医疗城乡社会医疗救助体系城乡社会医疗救助体系补补充充 主体 托底 我市多层次医疗保障体系2022-8-1北京
3、医疗保障情况汇报6（一）职工基本医疗保险（一）职工基本医疗保险 目前参加职工基本医疗目前参加职工基本医疗983983万人，其中：万人，其中：退休人员退休人员199199万人，占万人，占20.2%20.2%。农民工。农民工218218万人万人，灵活就业人员，灵活就业人员6363万人。万人。各类人员医保覆盖情况各类人员医保覆盖情况2022-8-1北京医疗保障情况汇报7报销政策报销政策1 1、门诊医疗费用报销、门诊医疗费用报销o 在职职工：在职职工：18001800元以下的由个人帐户支付元以下的由个人帐户支付，18001800元以上的大医院报销元以上的大医院报销70%70%，社区报，社区报销销90%
4、90%；o 退休人员退休人员13001300元以下的由个人帐户支付，元以下的由个人帐户支付，13001300元以上的报销元以上的报销90%90%。o 一个年度最高报销一个年度最高报销2 2万元。万元。2022-8-1北京医疗保障情况汇报82 2、住院医疗费报销、住院医疗费报销o 在职职工：在职职工：13001300元以下的由个人帐户支付，元以下的由个人帐户支付，13001300元以上到元以上到1010万元以下部分，报销万元以下部分，报销85-97%85-97%，1010万元以万元以上上-30-30万部分报销万部分报销80%80%；o 退休人员：退休人员：13001300元以下的由个人帐户支付，
5、元以下的由个人帐户支付，13001300元以上到元以上到1010万元以下部分，报销万元以下部分，报销95.5-99.1%95.5-99.1%，1010万万元以上元以上-30-30部分报销部分报销90%90%；o 职工和退休人员、一个年度最高报销职工和退休人员、一个年度最高报销3030万元。（其万元。（其中基本医疗报销中基本医疗报销1010万。大额报销万。大额报销2020万元）万元）2022-8-1北京医疗保障情况汇报9 职工基本医疗保险报销情况类类 别别 门门 诊诊 住住 院院起付标准报销比例最高限额起付标准报销比例最高限额在职职在职职工工180070-90%2万元130085%以上30万元退
6、休人退休人员员130085%90%2万元130095%以上30万元2022-8-1北京医疗保障情况汇报10（二）居民医疗保险（二）居民医疗保险 参加居民医疗保险参加居民医疗保险146146万万人，人，其中：其中：一小一小123123万人；万人；一老一老1818万人；万人；劳动年龄内无业人员劳动年龄内无业人员5 5万人万人2022-8-1北京医疗保障情况汇报11o一小：住院一小：住院650650元以上，报销元以上，报销70%70%，最高报销限额，最高报销限额1717万元；不解决普通门诊费用。万元；不解决普通门诊费用。o一老：住院一老：住院13001300元以上，报销元以上，报销60%60%，最高
7、报销限额，最高报销限额1515万元；万元；解决普通门诊费用解决普通门诊费用 ：200200元以上的，报销元以上的，报销50%50%，一个年度报销一个年度报销500500元；元；o劳动年龄内无业人员：住院劳动年龄内无业人员：住院13001300元以上，报销元以上，报销60%60%，最高报销限额，最高报销限额1515万元；不解决普通门诊费用。万元；不解决普通门诊费用。报销政策报销政策2022-8-1北京医疗保障情况汇报12类类 别别 筹筹 资资 标标 准准 住院待遇住院待遇筹资标准个人缴纳财政补助起付标准报销比例最高限额 一老一老18003001500130060%15万元门诊待遇门诊待遇2005
8、0%500元 一小一小100505065070%17万元 无业无业700600100130060%15万元居民医疗保险待遇居民医疗保险待遇 2022-8-1北京医疗保障情况汇报13（三）：新型农村合作医疗情况（三）：新型农村合作医疗情况 参加农村新型合作医疗的人数275万人，参合率为95.7%。o 区县统筹；o 各区县待遇不同。2022-8-1北京医疗保障情况汇报14（四）公费医疗（四）公费医疗 目前目前,全市公费医疗有全市公费医疗有162162万万人，其中：人，其中：一般人员一般人员108108万人；万人；医疗照顾人员医疗照顾人员4.24.2万人；万人；大学生大学生5050万人；万人；o 三
9、个区县已参加职工医保三个区县已参加职工医保1515万人；万人；o 到到20102010年底，区县公费医疗年底，区县公费医疗4040万人将全部转万人将全部转为参加职工医疗保险。为参加职工医疗保险。2022-8-1北京医疗保障情况汇报15目前公费医疗待遇情况：目前公费医疗待遇情况：o 中央单位待遇；（单位包干）中央单位待遇；（单位包干）o 市级待遇；市级待遇；o 区县待遇：区县待遇：个别区县人均经费过低，职工和退休人员意见个别区县人均经费过低，职工和退休人员意见很大，有些低于居民医疗保险待遇。很大，有些低于居民医疗保险待遇。2022-8-1北京医疗保障情况汇报16全市各类人员医保覆盖合计全市各类人
10、员医保覆盖合计职工医保职工医保983983万人万人居民医保居民医保146146万人万人新农合新农合275275万万人人公费医疗公费医疗147147万万人人合计合计15511551万人万人2022-8-1北京医疗保障情况汇报17合计合计三级医三级医院院二级医二级医院院一级医一级医院院其他基层其他基层医疗机构医疗机构1863751284841176单位：家单位：家全市定点医疗机构全市定点医疗机构2022-8-1北京医疗保障情况汇报18合计合计社区卫社区卫生站生站综合医综合医院院专科医专科医院院中医医院中医医院186386757315081单位：家单位：家全市定点医疗机构全市定点医疗机构2022-8
11、-1北京医疗保障情况汇报19A A类定点医疗机构名单类定点医疗机构名单 1 1、首都医科大学附属、首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁医院 2 2、首都医科大学宣武、首都医科大学宣武医院医院 3 3、首都医科大学附属北、首都医科大学附属北京友谊医院京友谊医院 4 4、北京大学第一医院、北京大学第一医院 5 5、中国医学科学院北京、中国医学科学院北京协和医院协和医院 6 6、北京大学人民医院、北京大学人民医院 7 7、北京大学第三医院、北京大学第三医院 8 8、北京积水潭医院、北京积水潭医院 9 9、中国中医科学院广安、中国中医科学院广安门医院门医院 10 10、首都医科大学附属、首都医科大学附
12、属北京朝阳医院北京朝阳医院 11 11、中日友好医院、中日友好医院 1212、北京大学首钢医院、北京大学首钢医院 13 13、首都医科大学附属、首都医科大学附属北京中医医院北京中医医院 14 14、首都医科大学附属、首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院 15 15、北京世纪坛医院、北京世纪坛医院(北京铁路总医院北京铁路总医院)16 16、北京市健宫医院、北京市健宫医院 17 17、北京市房山区良乡、北京市房山区良乡医院医院 18 18、北京市大兴区人民、北京市大兴区人民医院医院 19 19、北京市石景山医院、北京市石景山医院 2022-8-1北京医疗保障情况汇报20医疗保险药品报销目录医疗
13、保险药品报销目录o 全部目录总量2118个品种；其中：西药1121个；中药：950个；民族药：47个；o 社区目录：总量1373个品种：其中：西药792个；中药：577个；民族药：4个；2022-8-1北京医疗保障情况汇报21社区药品报销目录与零差价目录社区药品报销目录与零差价目录o 社区零差价药品总量519种其中：国家基本药物；307个我市补充；212个品种o 社区目录：总量1373个品种：其中：西药792个；中药：577个；民族药：4个；2022-8-1北京医疗保障情况汇报22二、国家医改对医保改革要求2022-8-1北京医疗保障情况汇报23o 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改中共中央
14、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见革的意见（中发中发2009号号）；o 国务院关于印发医药卫生体制改革近期重国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（点实施方案（20092011年）的通知年）的通知（国发国发200912号）中央的两个文件：2022-8-1北京医疗保障情况汇报24医疗保障医疗保障体系体系应应医疗保险在国家医改方案中的位置医疗保险在国家医改方案中的位置2022-8-1北京医疗保障情况汇报25医保改革的原则医保改革的原则2022-8-1北京医疗保障情况汇报262022-8-1北京医疗保障情况汇报27o 基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民；基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民；o
15、通过健全基层医疗卫生服务体系通过健全基层医疗卫生服务体系+建立建立基本药物制度基本药物制度+推进基本医疗保障制度推进基本医疗保障制度+公立医院改革公立医院改革使群众共看得上病、看得好病、看得起使群众共看得上病、看得好病、看得起病病到到2011年工作目标年工作目标2022-8-1北京医疗保障情况汇报28比较健全的医疗保障体系。比较健全的医疗保障体系。到到2020年总体目标年总体目标2022-8-1北京医疗保障情况汇报29国家具体要求：国家具体要求：（一）多层次体系建设（一）多层次体系建设1、加快建立和完善以基本医疗保障为主体为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补为补充充，覆盖城乡居民
16、的多层次医疗保障体系多层次医疗保障体系。o 目前北京：基本完成。目前北京：基本完成。2022-8-1北京医疗保障情况汇报302、鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互医疗互助助活动。o 目前北京情况：与市总工会下发了：关于进一步组织职工参加住院医疗互助保障计划的实施意见；2022-8-1北京医疗保障情况汇报313、鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外解决基本医疗保障之外的需求。o 目前北京情况 补充医疗保险在单位自管基础上，为扩大资金的共济能力，鼓励中、小型企业实行行业统筹或委托商业保险公司进行管理。2022-8-1北京医疗保障情况汇报32国家具体要求：国家具
17、体要求：（二）制度整合（二）制度整合1、做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作之间的衔接医疗制度和城乡医疗救助制度；医疗制度和城乡医疗救助制度；目前北京情况：可以自由转移。目前北京情况：可以自由转移。2022-8-1北京医疗保障情况汇报332、2011年城镇职工医保、城镇居民医保基年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现本实现市（地）级统筹市（地）级统筹，缩小保障水平差距缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一，最终实现制度框架的基本统一。目前北京情况：居民医疗保险全市统筹。目前北京情况：居民医疗保险全市统筹。2022-8-1北京医疗保障情况汇报343、有效整合基
18、本医疗保险经办资源，、有效整合基本医疗保险经办资源，逐步实逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一现城乡基本医疗保险行政管理的统一。目前我市情况：市人力资源社保局管居民医保，市卫生局管农民新农合，新医改方案 已经提出改革要求。2022-8-1北京医疗保障情况汇报35国家具体要求：国家具体要求：（三）扩面工作（三）扩面工作1、2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生大学生全部纳入全部纳入城镇居民医保范围。城镇居民医保范围。但国务院同时明确要求，北京市大学生参保是特但国务院同时明确要求，北京市大学生参保是特殊情况，是降待遇，何时参保以及改革方案要殊情况，是降
19、待遇，何时参保以及改革方案要保国务院批准：保国务院批准：n 目前我市情况：需要在公费医疗改革后进行调目前我市情况：需要在公费医疗改革后进行调整，积极、慎重。整，积极、慎重。2022-8-1北京医疗保障情况汇报36o 2、2009年全面推开城镇居民基本医疗保险，重视解决老人、残疾人和儿童老人、残疾人和儿童的基本医疗保险问题o 目前我市情况，2007年出台一老一小制度，2008年实现居民医疗保险全覆盖。2022-8-1北京医疗保障情况汇报373、三年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民，参
20、保率均提高到参保率均提高到90%以上以上。o 目前我市情况：居民可以通过各种方式参加职工，特别参加灵活就业人员医保，目前的趋势职工医保增加较快，居民医保趋向减少。2022-8-1北京医疗保障情况汇报384、用两年左右时间，将关闭破产企业关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇城镇居民医保居民医保。o 目前我市情况：已经全部解决。2022-8-1北京医疗保障情况汇报39o 5、政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。o 目前我市情况：40、50下岗职工参加社会保险享受政府补贴。2022-8-1北京
21、医疗保障情况汇报40国家具体要求：国家具体要求：（四）待遇水平（四）待遇水平1、以提高住院和门诊大病保障为重点，逐步提高筹资和保障水平，2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年每人每年120元元。（已完成）o 目前我市情况：新农合人均补助480元；城镇居民人居补助270元。2022-8-1北京医疗保障情况汇报41o 2、城镇职工医保、城镇居民医保和新农合城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的对政策范围内的住院费用报销比例住院费用报销比例逐步提高逐步提高。o 目前我市情况：职工、居民医保待遇逐步提目前我市情
22、况：职工、居民医保待遇逐步提高。高。2022-8-1北京医疗保障情况汇报423、坚持、坚持广覆盖、保基本、可持续广覆盖、保基本、可持续的原则，的原则，从重点保障大病起步，从重点保障大病起步，逐步逐步向门诊小病延向门诊小病延伸伸，不断提高保障水平。逐步扩大和提高门，不断提高保障水平。逐步扩大和提高门诊费用诊费用报销范围和比例报销范围和比例。o 目前我市情况，职工既保大病，也保小病。目前我市情况，职工既保大病，也保小病。居民医保正在向门诊延伸。居民医保正在向门诊延伸。2022-8-1北京医疗保障情况汇报434、将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付、将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到
23、当地职工年平均工资和居民限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上倍以上o 目前我市情况：职工30万，居民15万，农民18万，已经达到国家要求。2022-8-1北京医疗保障情况汇报44国家具体要求：国家具体要求：（五）加强基金监管（五）加强基金监管1、加强城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助信息信息系统建设系统建设，实现与医疗机构医疗机构信息系统的对接。o目前我市情况：职工医保和居民医保的信息系统全部建成，与定点医院全部联通，可
24、以实现网上审计。2022-8-1北京医疗保障情况汇报452、合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余年度结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高提高保障水平保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。把结余逐步降到合理水平。o 目前我市情况：按照人社部要求，职工医保结余基目前我市情况：按照人社部要求，职工医保结余基金支付金支付6-9个月费用为宜，少于三个月为少，多余个月费用为宜，少于三个月为少，多余15个月为多，目前我市职工结余基金可以支付个月为多，目前我市职工结余基金可以支付9个个月的费用，今年出台一系列提待遇的政策，政策完月的费用，今年出台一系列提待遇的政策，政策完全到位
25、后，当期基金会收支平衡。全到位后，当期基金会收支平衡。2022-8-1北京医疗保障情况汇报463、建立基本医疗保险基金建立基本医疗保险基金风险调剂金风险调剂金制度。制度。o目前我市情况：正积极筹划落实。目前我市情况：正积极筹划落实。2022-8-1北京医疗保障情况汇报474、积极推广、积极推广“一卡通一卡通”等办法，方便参保等办法，方便参保(合合)人员就医，人员就医，实现参保人员门诊费用持卡实时报销，报销范围内的就诊费用在患者付费时按规定直接扣除o 目前我市情况：目前已经发卡目前我市情况：目前已经发卡600多万张，多万张，年底可以全部覆盖到职工和居民医保。年底可以全部覆盖到职工和居民医保。20
26、22-8-1北京医疗保障情况汇报48国家具体要求：国家具体要求：（六）付费制度改革。（六）付费制度改革。1、积极探索实行积极探索实行按人头付费按人头付费、按病种付按病种付费、费、总额预付总额预付等方式，建立等方式，建立激励与惩戒激励与惩戒并重的有效约束机制；o 目前我市情况：医疗保险已开展了对20个单病种定额付费；其中包括肾透析；抗排异药治疗；阑尾炎等；o 年底前在人民医院、北医三院开展DRG试点。2022-8-1北京医疗保障情况汇报49国家具体要求：国家具体要求：（七）其它部分（七）其它部分1、基本药物基本药物全部全部纳入纳入基本医疗保障药物报销基本医疗保障药物报销目录，报销比例目录，报销比
27、例明显高于明显高于非基本药物。非基本药物。o 目前我市情况：目前我市情况：2010年年1月将国家的月将国家的307种基本药物全部纳入报销范围。种基本药物全部纳入报销范围。2022-8-1北京医疗保障情况汇报502、民营医院在、民营医院在医保定点医保定点与公立医院享受与公立医院享受同等同等待遇待遇；o 目前我市情况：民营医院与公立医院可以享目前我市情况：民营医院与公立医院可以享受同等待遇。目前民营定点医院（受同等待遇。目前民营定点医院（114）家，其中：健宫医院评为家，其中：健宫医院评为A类定点医疗机构类定点医疗机构。2022-8-1北京医疗保障情况汇报51三、三、2010年年-2011年我市医
28、改年我市医改方案明确的任务方案明确的任务2022-8-1北京医疗保障情况汇报52o 中共北京市委北京市人民政府中共北京市委北京市人民政府关于印发关于印发北京市北京市20102011年深化医药年深化医药卫生体制改革实施方案卫生体制改革实施方案的通知的通知o 京发京发20108号号o京发20108号2022-8-1北京医疗保障情况汇报53医疗保险的主要作用医疗保险的主要作用o 减轻群众负担；减轻群众负担；o 反映职工和居民的诉求；规范医疗行为、控反映职工和居民的诉求；规范医疗行为、控制不合理费用的增长；制不合理费用的增长；o 构建社会保障网，和谐社会。构建社会保障网，和谐社会。2022-8-1北京
29、医疗保障情况汇报541、2010年，进一步提高城镇居民医疗保险参保率，力争提前实现国家确定的职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险参保率都达到90%以上的目标。o 由于职工参保大量增加，居民参保人员相对减少。（一）提高基本医疗保险参保率。（一）提高基本医疗保险参保率。2022-8-1北京医疗保障情况汇报551.2010年，提高基本医疗保险年度报销限额，职工基本医疗保险由17万元提高到30万元，城镇无医疗保障老年人大病医疗保险（以下简称“一老”保险）和无业居民医疗保险由7万元提高到15万元；o 目前我市已经出台：（二）提高基本医疗保障水平。2022-8-1北京医疗保障情况汇报562
30、、提高在职职工门诊费用报销比例；o 目前我市已经完成：2022-8-1北京医疗保障情况汇报573、将学生和学龄前儿童大病医疗保险（以下简称“一小”保险）和无业居民人员门诊费用纳入医保范围；o 目前我市提出了具体意见，方案正在论证。2022-8-1北京医疗保障情况汇报584、调整本市基本医疗保险药品报销目录；o 目前我市正在论证。2022-8-1北京医疗保障情况汇报591、逐步建立全市统筹的城乡居民医疗保障制度，2010年，启动城乡一体化的居民医疗保障制度建设工作；2011年，初步完成新型农村合作医疗、无业居民医疗保险、“一老一小”医疗保险等制度的整合。o 目前我市按照编办的要求正在推进。（三）
31、整合基本医疗保障制度体系。（三）整合基本医疗保障制度体系。2022-8-1北京医疗保障情况汇报602、推进公费医疗制度改革，2010年，将所有区县公费医疗人员纳入职工基本医疗保险体系；2011年，开始启动市级公费医疗人员参加职工基本医疗保险的准备工作。o 我市今年底区县40万人全部参加，明年启动市级公费医疗改革。随后启动计划内大学生参加居民医保。2022-8-1北京医疗保障情况汇报61（四）建立医药费用控制机制。（四）建立医药费用控制机制。积极探索按病种付费、按人头付费、总额预付等多种基本医疗保险付费方式，抑制医药费用不合理上涨。2010年，在2家三级医院启动按疾病诊断相关分组付费制度改革试点
32、；2011年，在总结试点经验的基础上，逐步向全市三级医院推广。o 目前2家医院试点正在积极落实中。2022-8-1北京医疗保障情况汇报62（五）提高医疗保障管理服务水平（五）提高医疗保障管理服务水平1、全面推进社会保障卡工程，2010年，全市所有医保定点医疗机构全部开通使用社保卡，参保人员持卡就医，即时结算。o 2010年底我市职工和居民医疗保险人员全部实现持卡就医实时结算。2022-8-1北京医疗保障情况汇报632、建立基本医疗保险基金风险调剂金制度，合理控制基金结余率，基金收支情况每年向社会公布。o 2011年底前我市将建立起基金风险调剂金制度，并向社会定期公布基金收支情况。2022-8-
33、1北京医疗保障情况汇报64（六）贯彻落实国家基本药物制度。（六）贯彻落实国家基本药物制度。2010年，基本药物制度全部纳入基本医疗保险报销范围，报销比例明显高于非基本药物；o 目前我市基本药物已经纳入报销范围2022-8-1北京医疗保障情况汇报65四、四、20102010年我市医保的重点工作年我市医保的重点工作2022-8-1北京医疗保障情况汇报66o 构建城乡一体化医疗保障新格局。构建城乡一体化医疗保障新格局。2010年年内要完成机构合并，内要完成机构合并，2011年进行制度整合年进行制度整合。o 按编办的要求做好。按编办的要求做好。一个体制：一个体制：2022-8-1北京医疗保障情况汇报6
34、7（一）持卡就医实时结算。（一）持卡就医实时结算。o 年底职工和居民医保实现持卡就医实时结算年底职工和居民医保实现持卡就医实时结算。o 目前第一阶段任务基本完成。目前第一阶段任务基本完成。四项重点：四项重点：2022-8-1北京医疗保障情况汇报68（二）付费机制改革。（二）付费机制改革。o 启动启动2家定点医疗机构家定点医疗机构DRG付费改革试点，付费改革试点，以后逐步扩大试点范围。以后逐步扩大试点范围。2022-8-1北京医疗保障情况汇报692022-8-1北京医疗保障情况汇报70推进推进DRGsDRGs工作的方案工作的方案o 建立政府联系会议制度建立政府联系会议制度 市劳动和社会保障局市劳
35、动和社会保障局 市发展和改革委员会市发展和改革委员会 市财政局市财政局 市卫生局市卫生局o 下设下设DRGsDRGs-PPS-PPS推进工作办公室，设推进工作办公室，设在卫生局物价处。在卫生局物价处。o 卫生局医政处负责规范病历首页诊卫生局医政处负责规范病历首页诊断和填写。断和填写。2022-8-1北京医疗保障情况汇报71o 医院协会推动医院临床路径研究和成本医院协会推动医院临床路径研究和成本核算工作。核算工作。o 医疗保险部门医疗保险部门/发改委牵头负责发改委牵头负责:研究和维护研究和维护DRGsDRGs-PPS,-PPS,探索对该工作进行市场化运作探索对该工作进行市场化运作试点医院对所有就
36、诊者只执行试点医院对所有就诊者只执行DRGsDRGs-PPS-PPS价格价格,取消个人自取消个人自负部分负部分o 财政局根据医院收入变化，研究财政投财政局根据医院收入变化，研究财政投入调整政策。入调整政策。o 两家医院试点。两家医院试点。2022-8-1北京医疗保障情况汇报72o（三）公费医疗改革。（三）公费医疗改革。o 将把将把18个区县公费医疗全部纳入基本医疗个区县公费医疗全部纳入基本医疗保险体系。保险体系。o 原则：待遇不降低；就医更方便；原则：待遇不降低；就医更方便；2022-8-1北京医疗保障情况汇报73o（四）慢病管理。（四）慢病管理。o 积极推广社区知己健康慢病管理。积极推广社区
37、知己健康慢病管理。2022-8-1北京医疗保障情况汇报74 为广大社区居民构筑健康屏障，利于控为广大社区居民构筑健康屏障，利于控制疾病的发生和发展；制疾病的发生和发展；达到达到“不生病、少生病不生病、少生病”，“少花钱、少花钱、不花钱不花钱”的目的。的目的。社区卫生机构主要功能社区卫生机构主要功能2022-8-1北京医疗保障情况汇报75北京市各种慢性病患病情况北京市各种慢性病患病情况慢性病总患病率达到慢性病总患病率达到35%，其中：，其中：n高血压：高血压：15岁及以上居民高血压患病率为岁及以上居民高血压患病率为25.0%，45岁及以上中老年人群患病率已经超过了岁及以上中老年人群患病率已经超过
38、了50%。n糖尿病：糖尿病：15岁及以上居民患病率为岁及以上居民患病率为7.7%，与，与1996年全国糖尿病抽样调查和年全国糖尿病抽样调查和2000年北京市慢性病抽样年北京市慢性病抽样调查结果相比，均有上升。调查结果相比，均有上升。n成人超重和肥胖率分别为成人超重和肥胖率分别为37.1%和和22.4%。值得一。值得一提的是，提的是，18岁以上居民男性平均体质指数为岁以上居民男性平均体质指数为25.1，女性为女性为25.5，可见，超重和肥胖已成为北京市居民健，可见，超重和肥胖已成为北京市居民健康的重要危险因素。康的重要危险因素。n血脂异常率为血脂异常率为26.4%，其中高胆固醇血症为，其中高胆固
39、醇血症为10.8%，高甘油三脂血症为，高甘油三脂血症为17.1%；低高密度脂蛋白血症为；低高密度脂蛋白血症为5.7%。2022-8-1北京医疗保障情况汇报76探探 索索 试试 点点o 2005年年5月首先在北京西城区宏汇园社区月首先在北京西城区宏汇园社区卫生服务站开展试点，对卫生服务站开展试点，对62位患有糖尿病位患有糖尿病、高血压者进行了门诊的、高血压者进行了门诊的“知己知己”健康管理健康管理，为期，为期3个月。个月。n病例入选时，虽然作了大量的宣传工作，但不少患者由病例入选时，虽然作了大量的宣传工作，但不少患者由于受传统观念即于受传统观念即“治病就是打针吃药治病就是打针吃药”的影响，大多数
40、的影响，大多数人怀疑观望态度。人怀疑观望态度。n 为此政府给予人员、场地、经费等方面的支持为此政府给予人员、场地、经费等方面的支持，参加管理服务的费用全免。，参加管理服务的费用全免。2022-8-1北京医疗保障情况汇报77试试 点点 结结 果果o 患者多项指标改善明显：参与本服务患者患者多项指标改善明显：参与本服务患者3个月个月后体重平均下降后体重平均下降2.01kg，腰围平均下降，腰围平均下降2.76cm，血压平均下降，血压平均下降9.32/7.53mmHg，空腹血糖平均下降，空腹血糖平均下降0.67mmol/L，总胆固醇，总胆固醇平均下降平均下降0.32 mmol/L。o 患者不良生活方式
41、得到改善，患者不良生活方式得到改善，65%的人膳食结的人膳食结构趋于合理，构趋于合理，100%的人坚持不同程度的锻炼的人坚持不同程度的锻炼，正在逐步养成有利于健康的良好的生活方式。，正在逐步养成有利于健康的良好的生活方式。o 同期药费有所下降，同期药费有所下降，8.1的人减少用药量；已的人减少用药量；已经减药的患者同期药费平均下降经减药的患者同期药费平均下降41%。o 得到了患者的广泛认同，患者对服务和病情控制得到了患者的广泛认同，患者对服务和病情控制满意度均达到满意度均达到100%，自我保健意识提高。，自我保健意识提高。2022-8-1北京医疗保障情况汇报78o 一是提高医疗保险报销封顶线。
42、城镇职工基一是提高医疗保险报销封顶线。城镇职工基本医疗保险由目前的本医疗保险由目前的17万提高到万提高到30万，城万，城镇居民中的镇居民中的“一老一老”和和“无业人员无业人员”大病医大病医疗保险报销封顶线由目前的疗保险报销封顶线由目前的7万提高到万提高到15万万。八项惠民政策：八项惠民政策：2525亿元亿元2022-8-1北京医疗保障情况汇报79o 二是提高在职职工门诊报销比例。将目前医二是提高在职职工门诊报销比例。将目前医院报销院报销50%、社区报销、社区报销70%，提高到，提高到70-90%。2022-8-1北京医疗保障情况汇报80o 三是扩大药品报销范围。三是扩大药品报销范围。o 对我市
43、药品目录进行调整。对我市药品目录进行调整。o 把国家基本药物品种全部纳入报销范围，列把国家基本药物品种全部纳入报销范围，列为甲类管理。为甲类管理。2022-8-1北京医疗保障情况汇报81o 四是人工器官的报销比例。四是人工器官的报销比例。o 提高提高50%。2022-8-1北京医疗保障情况汇报82o 五是进一步扩大诊疗项目报销范围。五是进一步扩大诊疗项目报销范围。o 将将112项治疗必需、技术成熟、应用普遍、项治疗必需、技术成熟、应用普遍、价格合理的诊疗项目经论证后纳入报销范围价格合理的诊疗项目经论证后纳入报销范围。2022-8-1北京医疗保障情况汇报83o 六是将血友病和肝移植后服抗排异药病
44、人纳六是将血友病和肝移植后服抗排异药病人纳入门诊特病范围。入门诊特病范围。2022-8-1北京医疗保障情况汇报84o 七是建立七是建立“一小一小”和无业居民中残疾人员门和无业居民中残疾人员门诊保险制度。提高诊保险制度。提高“一老一老”门诊报销水平。门诊报销水平。o 财政投入财政投入3亿元；亿元；o 居民和农民的人均投入均达到居民和农民的人均投入均达到480元。元。2022-8-1北京医疗保障情况汇报85o 八是出台解决职工大额负担费用办法。八是出台解决职工大额负担费用办法。o 解决部分患重大疾病后个人负担费用较大的解决部分患重大疾病后个人负担费用较大的参保人员困难，建立解决职工医疗费负担重参保人员困难，建立解决职工医疗费负担重的长效机制。的长效机制。2022-8-1北京医疗保障情况汇报86
