1、授课教师授课教师教学目的与要求:1.1.了解食管癌的流行病学了解食管癌的流行病学,病因学病因学,解剖和食解剖和食管癌的管癌的TNMTNM分期分期.2.2.熟悉食管癌的治疗熟悉食管癌的治疗.3.3.掌握食管癌的病理掌握食管癌的病理,临床表现临床表现,鉴别诊断和鉴别诊断和外科治疗的原则外科治疗的原则.重点与难点:重点重点:食管癌的临床表现及鉴别诊断食管癌的临床表现及鉴别诊断.难点难点:食管癌的病理和食管癌的影象学表现食管癌的病理和食管癌的影象学表现.特点：常见的一种消化道恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上。5070岁年龄段最多见。占各部位癌死亡的第二位。发病率：男性 31.66/10万 女性 15.
2、93/10万 死亡率 16.70/10万人口（70年代统计）二病二病 理理Pathology3.3.食管分段食管分段（1 1）.解剖分段解剖分段 颈段（5cm）食管入口-胸骨切迹 胸段（18cm）胸骨切迹-膈裂孔处 上胸段 胸骨切迹-主动脉弓上缘 中胸段 主动脉上缘-肺下静脉 下胸段 肺下静脉-膈裂孔 腹段（2cm）膈裂孔-贲门 （2 2）.临床分段临床分段 上段 食管入口-主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘-肺下静脉 下段 肺下静脉-贲门（3 3）.1987.1987年国际抗癌联盟分法年国际抗癌联盟分法 上段 食管入口-主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘到贲门中 点以上 下段 主动脉弓上缘到贲门
3、中 点以下9.50%9.50%55.80%55.80%34.70%34.70%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%上段上段中段中段下段下段 鳞状上皮癌-95%腺癌 少见 未分化小细胞癌偶见50-60%50-60%15-20%15-20%10%10%5-10%5-10%髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型分期分期长度长度 范围范围转移转移O O不定不定限于粘膜层限于粘膜层无无早期早期 3 3cmcm侵及粘膜下层侵及粘膜下层无无3-5cm3-5cm侵及部分肌层侵及部分肌层无无中期中期 5cm5cm侵及全肌层或外侵侵及全肌层或外侵局部淋巴转移局部淋巴转移晚期晚期 5c
4、m5cm明显外侵明显外侵远处淋巴结远处淋巴结或血性转移或血性转移国际国际 TNMTNM 分期分期分期标准分期标准我国分期我国分期O OTisTisN N0 0M M0 0O OT T1 1N N0 0M M0 0T T2 2N N0 0M M0 0a aT T3 3N N0 0M M0 0T T1 1N N1 1M M0 0b bT T2 2N N1 1M M0 0T T3 3N N1 1M M0 0T T4 4任何任何 N NM M0 0任何任何 T T 任何任何 N NM M1 1三三.临床表现临床表现Clinical ManifestationClinical Manifestation
5、1.1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.2.神经受累：声音嘶哑神经受累：声音嘶哑3.3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏四四.诊断诊断DiagnosisDiagnosis五五.鉴别诊断鉴别诊断Differential DiagnosisDifferential Diagnosis贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤预防 prevention 50年代-开始食管癌防治的研究。80年代后期-采用维生素和中 草药等作化学治疗和人群干预实验。具体措施：1.病因
6、学预防-改良引水、防霉去毒、改良不良生活习惯、应用化学药物 2.发病学预防-应用预防药物（维甲酸类化合物、维生素B2、B6、C、E、K等，积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变（食管炎、息肉、手术适应症手术适应症 operative indicationa.a.早期食管癌早期食管癌(Tis(Tis、T TI I）b.IIab.IIa、IIbIIb（颈（颈3cm3cm、上胸、上胸 5cm5cm、下胸、下胸 7cm7cm）全身条件允许全身条件允许c.IIIc.III，无明显远处转移，全身条件允许，无明显远处转移，全身条件允许d.d.放疗后复发，病变范围不大，无明显远处转移，放疗后复发，病变范围不大，无
7、明显远处转移，全身条件允许全身条件允许手术禁忌证：手术禁忌证：operative contraindicationoperative contraindication病变广泛，侵及邻近器官如气管、肺、纵隔）者造病变广泛，侵及邻近器官如气管、肺、纵隔）者造成声音嘶哑或穿孔者；成声音嘶哑或穿孔者；远处转移者；远处转移者；严重心、肺、肝功能不全者；严重心、肺、肝功能不全者；恶病质。恶病质。思考题:1.1.从流行病的角度谈谈食管癌的发病特点从流行病的角度谈谈食管癌的发病特点?2.2.在临床上如何去诊断食管癌在临床上如何去诊断食管癌?3.3.对有梗噎感或吞咽困难的患者在临床上对有梗噎感或吞咽困难的患者在临床上如何鉴别食管癌如何鉴别食管癌?4.4.对一位食管癌的患者应如何治疗对一位食管癌的患者应如何治疗?早期早期X X线表现线表现1.1.局限性粘膜皱襞局限性粘膜皱襞增粗、断裂增粗、断裂2.2.局限性管壁僵硬。局限性管壁僵硬。3.3.小的充盈缺损小的充盈缺损4.4.小的龛影小的龛影进展期进展期X X线表现线表现1.1.管腔明显狭窄，管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏粘膜中断、破坏2.2.管壁僵硬，蠕动管壁僵硬，蠕动波消失波消失3.3.较大的充盈缺损较大的充盈缺损4.4.较大的龛影较大的龛影食管拉网食管拉网
